选择性神经根阻滞ppt课件
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选择性神经根阻滞
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液
治疗用注射药
治疗方法
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）； 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精； 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等； 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘， 下位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外 边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎 板深度
治疗过程—L1-4神经根穿刺定位图
术前一定要准确对病 人的解剖、病情加以 评估
椎体解剖—颈椎
椎体解剖—胸椎
椎体解剖—腰椎
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解剖关 系 椎间孔发出下位神经
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经 根
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经根
颈椎与神经根的解剖关系
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
药物—诊断用注射液
1.
2.
颈、胸、腰均可： 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
药物—颈部治疗用注射液
1.
2.
颈段： 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml；
《神经阻滞疗法》课件
神经阻滞疗法在临床中的应用
适应症
神经阻滞疗法常用于骨科、妇产科、神经科等 手术和病症治疗，比如术后疼痛管理、分娩镇 痛等。
应用实例
临床中的应用实例包括膝关节置换术后的镇痛、 腹股沟疝气手术中的局麻等，可有效提高手术 和治疗的效果。
结束语
神经阻滞疗法的优势和发展前景
神经阻滞疗法在减轻疼痛、提高手术效果方面具 有显著优势，未来将有更多新技术和应用进一步 推动其发展。
3
操作注意事项
确保麻醉药物注射准确，监测患者疼痛缓解情况，及时处理可能出现的并发症。
神经阻滞疗法的禁忌症和并发症
禁忌症及注意事项
神经阻滞疗法并非适用于所有患者，某些病人可能有禁忌症，如出血凝血障碍，感染等，医 生需慎重评估适应症。
并发症及处理方法
尽管神经阻滞疗法是相对安全的，但可能出现并发症，如注射部位感染、神经损伤等，医生 应及时处理并提供必要的支持。
《神经阻滞疗法》PPT课 件
神经阻滞疗法是一种用于麻醉和疼痛管理的有效治疗方法。它通过阻断神经 信号传递，帮助患者减轻疼痛和不适。
疗法介绍
1 什么是神经阻滞疗法？
神经阻滞疗法是一种通过注射药物或使用电流等方法，暂时性阻断神经传递的治疗技术。
2 神经阻滞疗法的作用和优点
神经阻滞疗法可减轻患者的疼痛和症状，提供长时间的疼痛缓解，并且相对较安全，避 免了使用药物的系统性副作用。Fra bibliotek谢谢收听
感谢您对《神经阻滞疗法》的关注。如有任何问 题，请随时向我们咨询。
3 神经阻滞疗法的类型
常见的神经阻滞疗法包括硬膜外阻滞、腰麻、尺神经阻滞等，每种类型都有其适应症和 特定的使用方式。
神经阻滞疗法的步骤
1
麻醉前准备
神经阻滞治疗ppt课件
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。 其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12： 促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药 甲钴胺： 促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
二、神经阻滞的目的：
阻滞交感神经
使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛
阻滞感觉神经
阻断疼痛的传导，治疗疼痛
阻断运动神经
使肌肉弛缓，或运动麻痹
三、神经阻滞的分类：
治疗性神经阻滞
破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高 浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至 永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破 换性阻滞
原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊
髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面
产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼 痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
3. 改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞疗法 ppt课件
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49
股神经阻滞
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50
股外侧皮神经阻滞
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51
隐神经阻滞
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52
闭孔神经阻滞
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53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
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54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
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55
踝部和足部阻滞
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56
躯干部神经阻滞
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57
颈丛阻滞
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58
肋间神经阻滞
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6 C6-7 L2-4 L5-精S2选ppt
传出神经 面神经 迷走神经
肋间神经
生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
效应器 眼轮匝肌 软腭机、咽 肌 腹肌
睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 腓肠肌、比目 7
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10
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
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11
机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
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31
臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经
神经阻滞疗法 ppt课件
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43
下肢神经阻滞
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44
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞技术
腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block 股神经阻滞Femoral nerve block 股外侧皮神经阻滞Lat. Femoral cutaneous
nerve block 隐神经阻滞Saphenous nerve block 骶旁阻滞 Parasacral block 坐骨神经阻滞Sciatic nerve block 踝和足阻滞Ankle and foot block
84
S1block
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85
椎管狭窄、椎间孔狭窄
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86
椎体滑脱
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87
梨状肌综合症
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88
神经损毁
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89
目的 外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
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90
对操作者的要求
1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识：
25
CC/CNS 比值
即：发生不可逆的心血管事件的局 麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊 厥）的局麻药剂量的比值
CC/CNS比值越大，越安全
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26
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27
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28
预防
注药前回抽 缓慢注射 使用最小剂量和最低浓度 严密观察
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29
上肢神经阻滞
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30
臂丛的解剖
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12
适应证
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通 路
神经阻滞疗法知识ppt课件
八、应具备的条件
（一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症，以选择最理想的治疗手段
3、掌握熟练的技术和以下完备的知识： 1）穿刺部位的解剖学基础 2）局麻药或其他药物的药理学基础 3）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点： 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久
常用糖皮质激素的特点
2、病人依从性高：每3-4周只需使用1次 3、副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、 对HPA轴影响小
糖皮质激素
抗炎特性
盐皮质激素特性
短效
氢化可的松
1
1
可的松
0.8
0.8
中效
强的松
4
0.25
强的松龙
4
0.25
甲基强的松龙
5
+/-
曲安西龙
5
+/-
长效
对氟米松
10
+/-
地塞米松
30
+/-
倍他米松
35
+/-
常用糖皮质激素的特点
泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强 甲泼尼龙（甲强龙，Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解
(二)、对患者的准备（评估） 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检查，以全面评估病情 2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理因素对其病理生理过程的影响
神经阻滞疗法 ppt课件
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
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92
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确 定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定 计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某 一坐姿
症状复杂，诊断困 难
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71
骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
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49
股神经阻滞
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50
股外侧皮神经阻滞
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51
隐神经阻滞
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52
闭孔神经阻滞
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53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
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54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
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55
踝部和足部阻滞
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56
躯干部神经阻滞
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57
颈丛阻滞
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58
肋间神经阻滞
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吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质位
全身吸收
选择性神经根阻滞护理课件
意度。
展望
随着医学技术的不断进步，选择性神 经根阻滞技术将进一步完善和优化。
未来的研究将进一步探讨选择性神经 根阻滞在慢性疼痛治疗中的价值和作 用，以及如何提高其安全性和有效性 。
新型药物和技术的引入将为选择性神 经根阻滞提供更多的治疗选择和更好 的治疗效果。
护理在选择性神经根阻滞中的作用将 进一步受到重视，护理人员的专业知 识和技能将得到进一步提升。
案例二：坐骨神经痛
总结词
坐骨神经痛的病因、症状及护理措施
详细描述
坐骨神经痛是由于多种原因引起的坐骨神经受压或炎症反应，导致沿坐骨神经走行的部位出现疼痛、 麻木等症状。常见病因包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。主要症状为沿坐骨神经走行的疼痛，可放 射至下肢。护理措施包括休息、药物治疗、物理治疗等。
案例三：颈肩综合征
03
04
神经根阻滞是疼痛治疗的重要 手段，通过阻断疼痛信号的传
递来缓解疼痛。
选择性神经根阻滞具有较高的 安全性和有效性，能够针对特
定神经根进行精确治疗。
护理在选择性神经根阻滞中扮 演着重要的角色，包括术前评 估、术中配合和术后护理等方
面。
通过对患者的全面评估和个性 化护理，可以提高选择性神经 根阻滞的治疗效果和患者的满
选择性神经根阻滞护理课件
目录
• 引言 • 选择性神经根阻滞基础知识 • 选择性神经根阻滞技术 • 护理实践 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
随着医学技术的不断发展，选择性神经根阻滞技术在疼痛治疗领域的应用越来越 广泛。为了提高医护人员对选择性神经根阻滞技术的认识和操作技能，本课件应 运而生。
适用人群
适用于诊断和治疗因神经根受压或 炎症引起的疼痛，如颈椎病、腰椎 间盘突出等。
展望
随着医学技术的不断进步，选择性神 经根阻滞技术将进一步完善和优化。
未来的研究将进一步探讨选择性神经 根阻滞在慢性疼痛治疗中的价值和作 用，以及如何提高其安全性和有效性 。
新型药物和技术的引入将为选择性神 经根阻滞提供更多的治疗选择和更好 的治疗效果。
护理在选择性神经根阻滞中的作用将 进一步受到重视，护理人员的专业知 识和技能将得到进一步提升。
案例二：坐骨神经痛
总结词
坐骨神经痛的病因、症状及护理措施
详细描述
坐骨神经痛是由于多种原因引起的坐骨神经受压或炎症反应，导致沿坐骨神经走行的部位出现疼痛、 麻木等症状。常见病因包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。主要症状为沿坐骨神经走行的疼痛，可放 射至下肢。护理措施包括休息、药物治疗、物理治疗等。
案例三：颈肩综合征
03
04
神经根阻滞是疼痛治疗的重要 手段，通过阻断疼痛信号的传
递来缓解疼痛。
选择性神经根阻滞具有较高的 安全性和有效性，能够针对特
定神经根进行精确治疗。
护理在选择性神经根阻滞中扮 演着重要的角色，包括术前评 估、术中配合和术后护理等方
面。
通过对患者的全面评估和个性 化护理，可以提高选择性神经 根阻滞的治疗效果和患者的满
选择性神经根阻滞护理课件
目录
• 引言 • 选择性神经根阻滞基础知识 • 选择性神经根阻滞技术 • 护理实践 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
随着医学技术的不断发展，选择性神经根阻滞技术在疼痛治疗领域的应用越来越 广泛。为了提高医护人员对选择性神经根阻滞技术的认识和操作技能，本课件应 运而生。
适用人群
适用于诊断和治疗因神经根受压或 炎症引起的疼痛，如颈椎病、腰椎 间盘突出等。
选择性神经根阻滞共56页
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56
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
பைடு நூலகம்
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
选择性神经根阻滞
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
▪
相关主题
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钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
-
31
药物—腰骶部治疗用注射液
• 腰段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
-
3
椎体解剖—颈椎
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4
椎体解剖—胸椎
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5
椎体解剖—腰椎
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6
解剖—颈部
• 颈部脊柱与神经的解 剖关系
• 椎间孔发出下位神经
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7
解剖—胸段
• 胸段脊柱与神经的 解剖关系
• 椎间孔发出上位神 经根
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8
解剖—腰骶
• 腰骶部脊柱与神经的 解剖关系
• 椎间孔发出上位神经 根
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9
颈椎与神经根的解剖关系
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15
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16
SNRB与其他治疗方法的不同
• 硬膜外阻滞； • 口服药； • 局部封闭； • 小针刀； • 其他
-
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专题3：适应症及禁忌症
• 病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但 影像学未能确诊的（MRI、CT）。
• 影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可 能已经进行过外科手术的；
• 术后病人有反复多发性混合性疼痛； • 病人神经检测结果不明； • 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的
• 感染
-
22
专题4：并发症之胸部
• 气胸 • 误穿蛛网膜下腔、脊髓 • 神经根损伤、血管 • 药物误注入血管、硬膜外腔
-
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专题4：并发症之腰部
• 误入蛛网-
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专题5：治疗过程
• 设备及穿刺针 • 诊断用注射液 • 治疗用注射药 • 治疗方法
治疗过程—L1-4神经根穿刺定位 图
• 术前一定要准确对 病人的解剖、病情 加以评估
• 确定穿刺点、常规 消毒、铺巾、心电 监护
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神经根阻滞示意图
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设备与穿刺针
• 脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段 穿刺针）；
• 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； • 3毫升注射器，12毫升注射器， • 消毒用碘酒、酒精； • 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、
纱布等； • 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
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药物—诊断用注射液
• 颈、胸、腰均可： 1. 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
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药物—颈部治疗用注射液
• 颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠，稀释至6mg/ml；
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能 导致脑部或颈部的血管痉挛。
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药物—胸段部治疗用注射液
• 胸段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
选择性腰神经根阻滞Selective
Nerve Root Block
-
1
内容
• 脊柱的解剖结构 • 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 • 适应症及禁忌症 • 并发症 • 治疗过程 • 病例分享
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2
专题1：脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨： • 颈椎7个，C1-7; • 胸椎12块，T1-12; • 腰椎5块，L1-5; • 骶椎常融合成1块。
-
10
脊柱与神经解剖关系
• 椎间孔的解剖结构
-
11
专题2：选择性神经根阻滞
• 早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针 点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；
• 1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显 示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样 才区别开来，确立了当代的选择性神经根 阻滞法。
-
13
• 定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
• 目的： 治疗及诊断双重作用
-
14
• SRNB适用于神经根性疼痛的病例；
• 许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像 学来诊断，如：CT、MRI等；
• 在影像学介入诊断时，需作神经检测；
• 临床上常用该方法来治疗一些不原因不明 的神经性疼痛；
-
32
治疗过程注意事项
• 待穿刺针到达正确位置后，患者可能有 放电样感觉。
• 一边缓慢注入药液一边询问病人情况， 直至注射完治疗计量；
• 常规准备抢救包及药品
-
33
治疗过程-腰部神经根阻滞的特 点
• 患者体位：俯卧位 • 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 • 腰部重要结构较少，操作相对容易，危险
疼痛。
-
18
禁忌症
• 凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; • 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； • 局部皮肤或肌体感染者； • 对注射药物过敏或高敏体质； • 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并
达到要求的最大量。
-
19
选择性神经根阻滞的优点
• 阻滞的目标性强，准确性大 • 有助于确诊病变的脊神经根 • 可操作性强 • 安全性高：
性小 • X线透视下斜位穿刺 • L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样
-
34
L1~L4神经根穿刺方法
• 把球管转至斜位约45度，显示出苏格 兰狗结构
• 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下 缘，下位上关节突前上方为穿刺进针 点
• 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎 体外边界
• 侧位片显示穿刺针在- 椎弓根下方，刚 35
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12
专题2：选择性神经根阻滞
• Selective Nerve Root Block (SNRB)是一 种诊疗方法；
• SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊 微创手术；
• SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成 穿刺点的药物注射；
• SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼 痛治疗方法。
可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
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20
选择性神经根阻滞的不足处
• 设备要求相对较高 • 费用较高 • 对医生、患者的健康不利 • 疗效不够长久
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专题4：并发症之颈部
• 局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 • 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 • 损伤神经根 • 损伤脊髓 • 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A • 反射性交感神经萎缩症
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药物—腰骶部治疗用注射液
• 腰段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠，稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
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椎体解剖—颈椎
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4
椎体解剖—胸椎
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5
椎体解剖—腰椎
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6
解剖—颈部
• 颈部脊柱与神经的解 剖关系
• 椎间孔发出下位神经
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7
解剖—胸段
• 胸段脊柱与神经的 解剖关系
• 椎间孔发出上位神 经根
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8
解剖—腰骶
• 腰骶部脊柱与神经的 解剖关系
• 椎间孔发出上位神经 根
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颈椎与神经根的解剖关系
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SNRB与其他治疗方法的不同
• 硬膜外阻滞； • 口服药； • 局部封闭； • 小针刀； • 其他
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专题3：适应症及禁忌症
• 病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但 影像学未能确诊的（MRI、CT）。
• 影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可 能已经进行过外科手术的；
• 术后病人有反复多发性混合性疼痛； • 病人神经检测结果不明； • 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的
• 感染
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专题4：并发症之胸部
• 气胸 • 误穿蛛网膜下腔、脊髓 • 神经根损伤、血管 • 药物误注入血管、硬膜外腔
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专题4：并发症之腰部
• 误入蛛网-
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专题5：治疗过程
• 设备及穿刺针 • 诊断用注射液 • 治疗用注射药 • 治疗方法
治疗过程—L1-4神经根穿刺定位 图
• 术前一定要准确对 病人的解剖、病情 加以评估
• 确定穿刺点、常规 消毒、铺巾、心电 监护
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神经根阻滞示意图
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设备与穿刺针
• 脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段 穿刺针）；
• 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； • 3毫升注射器，12毫升注射器， • 消毒用碘酒、酒精； • 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、
纱布等； • 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
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药物—诊断用注射液
• 颈、胸、腰均可： 1. 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
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药物—颈部治疗用注射液
• 颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
钠，稀释至6mg/ml；
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能 导致脑部或颈部的血管痉挛。
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药物—胸段部治疗用注射液
• 胸段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸
选择性腰神经根阻滞Selective
Nerve Root Block
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内容
• 脊柱的解剖结构 • 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 • 适应症及禁忌症 • 并发症 • 治疗过程 • 病例分享
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2
专题1：脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨： • 颈椎7个，C1-7; • 胸椎12块，T1-12; • 腰椎5块，L1-5; • 骶椎常融合成1块。
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脊柱与神经解剖关系
• 椎间孔的解剖结构
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专题2：选择性神经根阻滞
• 早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针 点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；
• 1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显 示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样 才区别开来，确立了当代的选择性神经根 阻滞法。
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• 定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
• 目的： 治疗及诊断双重作用
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• SRNB适用于神经根性疼痛的病例；
• 许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像 学来诊断，如：CT、MRI等；
• 在影像学介入诊断时，需作神经检测；
• 临床上常用该方法来治疗一些不原因不明 的神经性疼痛；
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治疗过程注意事项
• 待穿刺针到达正确位置后，患者可能有 放电样感觉。
• 一边缓慢注入药液一边询问病人情况， 直至注射完治疗计量；
• 常规准备抢救包及药品
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治疗过程-腰部神经根阻滞的特 点
• 患者体位：俯卧位 • 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 • 腰部重要结构较少，操作相对容易，危险
疼痛。
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禁忌症
• 凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; • 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； • 局部皮肤或肌体感染者； • 对注射药物过敏或高敏体质； • 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并
达到要求的最大量。
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选择性神经根阻滞的优点
• 阻滞的目标性强，准确性大 • 有助于确诊病变的脊神经根 • 可操作性强 • 安全性高：
性小 • X线透视下斜位穿刺 • L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样
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L1~L4神经根穿刺方法
• 把球管转至斜位约45度，显示出苏格 兰狗结构
• 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下 缘，下位上关节突前上方为穿刺进针 点
• 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎 体外边界
• 侧位片显示穿刺针在- 椎弓根下方，刚 35
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专题2：选择性神经根阻滞
• Selective Nerve Root Block (SNRB)是一 种诊疗方法；
• SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊 微创手术；
• SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成 穿刺点的药物注射；
• SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼 痛治疗方法。
可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
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选择性神经根阻滞的不足处
• 设备要求相对较高 • 费用较高 • 对医生、患者的健康不利 • 疗效不够长久
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专题4：并发症之颈部
• 局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 • 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 • 损伤神经根 • 损伤脊髓 • 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A • 反射性交感神经萎缩症