头部区域神经阻滞

头部区域神经阻滞
头部区域神经阻滞可以降低放置头钉和切口的疼痛，减轻循环波动,还可以起到术后镇痛的作用。

头皮表面神经分布表浅，每侧六组神经（见图1,2）。

其中滑车上支、眶上支、颞颧支和耳颞支源于三叉神经（第五颅神经），枕大、小神经源于地二三神经根。

图1.六组头皮神经示意图。

GO:枕大神经；LO：枕小神经；AT：耳颞神经；
ZT：颧颞神经；SO：眶上神经；ST：滑车上神经。

图2.六组头皮神经示意图
一、头部区域神经阻滞方法
1.滑车上神经阻滞：鼻梁与眉公交汇处进针，注入局麻药约2ml
2.眶上神经阻滞：与眉上方眶上切迹处进针，注入局麻药约2ml
3.颧颞神经阻滞：于耳屏和眶上切迹之间连线与颧骨交点处进针，由深至浅均匀阻滞，注入局麻药约5ml。

图4.耳颞神经阻滞示意图
4.耳颞神经阻滞：耳屏旁开1.5cm,颞浅动脉波动处后方进针，回抽无血，注入局麻药约5ml。

图5.枕大、小神经阻滞示意图
5.枕大神经阻滞：枕骨隆突与乳突连线外侧1/3处进针，注入局麻药约5ml。

6枕小神经阻滞：枕骨隆突与乳突连线外侧2/3处或上项线枕大神经阻滞点外侧2.5cm进针，注入局麻药约5ml。

二、局麻药物的选择
欲获得满意的头皮神经阻滞，需满足3个条件：1.局麻药物达到一定浓度；2.足够的作用时间；3.足量且低毒性。

头皮神经阻滞的局麻药物常首先起效快、时效长、毒性低的药物：罗哌卡因、左旋布比卡因及与1:20000浓度肾上腺素混合的利多卡因。

肾上腺素不仅可以延长局麻药无的作用时间，还可以使手术切口处血管收缩，减少出血。

常用药的选择见下表。

表1.头皮神经区域阻滞常用药物浓度及剂量
局麻药浓度（%）起效时间
（min）作用时效
（min）
单次最大剂
量（mg）
神经毒性的阈剂
量（mg/kg）
利多卡因1-1.5 10-20 120-240 400 7
左旋布比卡
因
0.25-0.5 15-30 360-720 150 3 罗哌卡因0.5-1 2-4 240-400 300 3.5 敬请期待下期：脑脊液循环。