药理学—— 镇静催眠药知识点归纳 (2)

药理学——抗癫痫药和抗惊厥药知识点归纳
一、抗癫痫药
癫痫——是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病临床表现为：运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。

※现有抗癫痫药的作用：
1.通过药物对病灶神经元的作用
——减弱或防止异常放电
2.作用于病灶周围正常脑组织
——防止异常放电的扩散
（一）癫痫的分型了解
1.局限性发作
（1）单纯局限性发作
（2）复合性局限性发作（精神运动性）
2.全身性发作
（1）失神性发作（小发作）
（2）强直-阵挛性发作（大发作）
（3）癫痫持续状态
（4）肌阵挛性发作
（二）常用的抗癫痫药：
1.苯妥英钠（大仑丁）
2.卡马西平（酰胺咪嗪）
3.丙戊酸钠
4.乙琥胺
5.苯巴比妥
6.扑米酮（去氧苯比妥）
7.安定（地西泮）
（三）临床合理选药
（1）强直阵挛性发作（大发作）：首选苯妥英钠或苯巴比妥，如不能控制，加用扑米酮；
（2）失神发作（小发作）：首选丙戊酸钠或乙琥胺，也可用硝西泮或氯硝西泮；
（3）复杂部分性发作（精神运动性发作）：首选卡马西平，也可选用苯妥英钠或苯巴比妥；
（4）单纯部分性发作：可选用苯妥英钠或卡马西平；
（5）肌阵挛性发作：氯硝西泮或硝西泮；
（6）癫痫持续状态：首选地西泮静脉注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英钠缓慢静注。

--抗癫痫药---
癫痫小发作，首选乙琥胺；
局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；
卡马西平精神性，持续状态用安定；
慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。

A.卡马西平
B.地西泮
C.乙琥胺
D.丙戊酸钠
E.硫酸镁
1.对精神运动性发作疗效较好的是（）
2.对小发作首选的药物是（）
3.对癫痫持续状态疗效较好的药物是（）
『正确答案』A、C、B
1.苯妥英钠（大仑丁）
【药动学】
口服吸收慢而不规则，需连服数日才开始出现疗效，吸收后可迅速分布于脑组织中。

不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异。

因此应进行血药浓度监测，指导临床合理用药。

因呈强碱性（pH=10.4），刺激性大，不宜肌内注射，癫痫持续状态可作静脉注射。

血浆蛋白结合率约90%——高！
60%～70%经肝药酶代谢，由肾排泄；
当血中药物浓度高于10μg／ml时按零级动力学消除。

【临床应用】
1.抗癫痫大发作和局限性发作的首选药。

对于小发作无效。

注射给药时用于治疗癫痫持续状态。

2.治疗外周神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛
（不是首选）
3.抗心律失常
【机制】
（1）膜稳定作用：
阻断——Na+通道，抑制Na+的内流，从而降低细胞膜的兴奋性，抑制动作电位的产生。

阻止——癫痫病灶的放电向周围扩散而发挥其抗癫痫作用，对于病灶本身的放电并无影响。

（2）增加脑内GABA的作用，抑制高频放电。

【不良反应】——多而重！
（1）局部刺激（本身碱性强）：口服引起恶心、呕吐等；静脉注射易引起静脉炎。

（2）牙龈增生
（3）神经系统反应：口服过量引起眼球震颤，共济失调，眩晕，复视等。

（4）过敏反应：皮肤瘙痒，皮疹等。

（5）血液系统：用药后1—3周常导致叶酸缺乏症，巨幼红细胞贫血，血小板减少症，再生障碍性贫血等
——必须补叶酸，定时查血象。

（6）其它反应：
妊娠期服用偶致畸胎；
男性乳房发育和女性多毛；
久用骤停可使癫痫症状加重,甚至诱发癫痫持续状态。

加速维生素D的代谢，出现低钙血症，软骨病和佝偻病等——必须补充VD和钙。

【药物相互作用】——事儿妈！
①血浆蛋白结合率高（90%）
与保泰松、水杨酸类等血浆蛋白结合率高的药物合用时，因竞争性结合——使苯妥英钠的血浆游离药物浓度升高。

②苯妥英钠是肝药酶诱导剂
能加速多种药物代谢，如皮质类固醇和避孕药
——使其它药物疗效下降。

③本身被肝药酶代谢：
◎与药酶抑制剂（如氯霉素、异烟肼）合用
——可提高其血药浓度；
◎与药酶诱导剂（如苯巴比妥、卡马西平）合用
——可减低其血药浓度。

酶诱导剂：“二苯卡马利！”
酶抑制剂：“红绿环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉”
下列哪项不是苯妥英钠的临床适应证（）
A.癫痫大发作
B.三叉神经痛
C.坐骨神经等疼痛
D.抗心功能不全
E.抗室性心律失常
『正确答案』D
下列哪项不是苯妥英钠的作用特点（）
A.苯妥英钠呈碱性，有刺激性
B.不宜作肌内注射
C.口服吸收快而规则
D.在血中约有90%与血浆蛋白结合
E.癫痫持续状态可作静脉注射
『正确答案』C
2.卡马西平（酰胺咪嗪）
【临床应用】
（1）抗癫痫：对复杂部分性发作效果好，为首选药。

对强直阵挛性发作和单纯部分性发作也有效；对失神性发作疗效差。

（2）外周神经痛（三叉神经痛和舌咽神经痛）优于苯妥英钠，首选；
（3）抗躁狂、抗抑郁：对癫痫并发的精神症状、锂盐无效的躁狂症以及抑郁症有效。

【不良反应】
头昏、眩晕、复视、共济失调和恶心、呕吐等，也有皮疹和心血管反应，一般不需停药，一周左右逐渐消失；
偶致骨髓抑制（再生障碍性贫血、粒细胞减少和血小板减少）、肝损害。

3.丙戊酸钠
【临床应用】
◇对各种类型的癫痫发作有效。

◇对失神小发作的疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，所以小发作依然首选乙琥胺。

◇小发作合并大发作（混合发作）时首选丙戊酸那。

【不良反应】
常见不良反应有恶心、呕吐、食欲减退；
严重不良反应是肝损害。

4.乙琥胺：为癫痫小发作的首选药。

5.苯巴比妥：静脉注射治疗癫痫持续状态。

——但因有镇静作用，所以会影响认知功能，故不作为首选药。

6.安定（地西泮）：为癫痫持续状态的首选药。

7.扑米酮（去氧苯比妥）：
在体内转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺而发挥抗癫痫作用。

扑米酮与苯巴比妥相比并无特殊优点，且价格昂贵，故只用于其他药物不能控制的病人。

不宜与苯巴比妥合用。

二、抗惊厥药
惊厥：各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。

发生原因：小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫和中枢兴奋药中毒等。

抗惊厥药：巴比妥类
水合氯醛
地西泮
硫酸镁
硫酸镁（静脉给药）
【药理作用与临床应用】
1.抗惊厥作用
【机制】
①Mg2+拮抗Ca2+的作用，抑制ACh释放，从而阻断神经肌肉接头的传递过程，使肌肉松弛。

——此作用可被Ca2+拮抗。

②抑制中枢神经系统。

2.降压作用
【机制】
①松弛血管平滑肌，血管扩张，血压下降
②中枢抑制，镇静作用
③可能减少交感神经释放NA
【不良反应】——中毒与解救
◇过量时，引起呼吸抑制、血压骤降以至死亡。

◇中毒表现：膝跳反射消失
呼吸＜16次/min
24h尿量＜600ml
◇中毒解救：静脉缓慢注射氯化钙或葡萄糖酸钙，可立即消除Mg2+的作用。

--硫酸镁--
效用主要看途径, 泻下利胆用口服
消炎去肿外热敷, 注射用药抑中枢
高压危象急救用, 子痫抽搐破伤风
以下哪项不是注射给药硫酸镁的药理作用（）
A.泻下和利胆作用
B.中枢抑制
C.骨骼肌松弛
D.扩张血管
E.抗惊厥作用
『正确答案』A。