儿科抗生素使用
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿科抗生素使用
急性呼吸道感染时抗菌素 的合理使用
• 使用抗菌素频率最高，数量最多 • 应作定位诊断，才能做到合理使用
儿科抗生素使用
急性上呼吸道感染
普通感冒：自限性, 3~7天，不用抗菌素 （无急性感染表现） 中耳炎： 6周＜渗出性中耳炎 ＜ 3月不用抗菌素 渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天 青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类 鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素 细菌性：同上
抗菌素在儿科的合理使用
儿科抗生素使用
当前使用误区
• 有“病”就用 抗菌药＝消炎退热药 • 抗菌药预防所有感染 • 用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效) • 静注过多、剂量过大、疗程过长 • 每日一次，混合使用 • 使用“禁用”“慎用”药物 • 新、贵品种疗效优于老、廉品种
儿科抗生素使用
抗菌素使用原则
儿科抗生素使用
CAP方案的几点说明
• 治疗决策首先要考虑年龄,其次考虑临床和流行病学因素及 胸部放射学检查的结果.
儿科抗生素使用
其他类： 林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素： 金黄色葡萄球菌 磷霉素：广谱、弱、毒性低 磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫 甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫 氯霉素：要掌握好指征 四环素：儿科几乎不用 • 碳青霉烯类 (亚胺培南 美罗培南)
儿科抗生素使用
特殊情况
• 肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、 二 性 霉素
• 肾：氨基糖苷、万古 • 新生儿： 磺胺、氯、 不肌注 • 妊娠期：磺胺、氯、 四环素、灭滴灵、 利福平 • 哺乳期：磺胺 异菸肼 四 喹诺酮 红 甲硝唑
儿科抗生素使用
•பைடு நூலகம்抗菌素的序贯疗法：
短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种 药、同一族药或抗菌谱相似药。
优点：
缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 缩短住院时间 节约医疗资源 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗菌效果
儿科抗生素使用
优化抗菌治疗
当前耐药情况严重，如耐青霉素的肺炎链球 菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌 以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理 用药的更高境界。 优化: 合理用药使初始治疗成功 减缓耐药的发生和发展
儿科抗生素使用
优化治疗策略
• 降阶梯策略应对严重感染 严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击) 明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗 菌药物 • 短程治疗:很少超过7天 • 联合治疗可能有用
阶段 • 肺炎支原体 重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流
行年份的影响很大，占病原10～30%以上 • 衣原体 沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，
肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15%
儿科抗生素使用
CAP在不同年龄阶段的微生物病因
• 出生-20天 B族链球菌 G阴性肠球菌 CMV • 3W-3M 沙眼衣原体 RSV 副流感病毒 肺炎链球菌 金葡菌等 • 4M-4Y RSV 流感 副流感 腺病毒 肺炎 链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 • 5Y-15Y 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链 球菌
儿科抗生素使用
咽炎扁桃体炎：病毒性不用 细菌性：青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大 环内酯 类 5~7天 喉炎：病毒性不用， 喉梗阻时加用激素 细菌性：青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代 头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古 霉素 5~7 天
儿科抗生素使用
急性下呼吸道感染
气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质
儿科抗生素使用
CAP抗生素选择方案
• 轻～中度CAP 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素 /第一代头孢菌素 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用 大环内酯类
儿科抗生素使用
CAP抗生素选择方案
• 重度CAP 羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦
头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟 苯唑青霉素/氯唑青霉素 大环内酯类＋头孢曲松/头孢噻肟
• 1.病毒感染不用 • 2.发热原因不明者不宜用 • 3.合理选择、剂量、给药途径、间隔时
间、疗程、综合措施 • 4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄
谱不广谱 • 5.尽量避免局部用药 • 6.预防用药
儿科抗生素使用
常用抗菌素的使用特点
β内酰胺类
青霉素类： 青霉素 5～20万u/kg.d 分2～ 3次im或iv滴注 耐酶青霉素类：新青Ⅱ 邻氯青 广谱青霉素：氨苄西林 阿莫西林 美洛西林… 头孢菌素类 : 第一代：先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ、Ⅵ 第二代：西力欣、新福欣… 第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮 第四代：头孢匹肟
儿科抗生素使用
大环内酯类： 阿奇霉素： 10mg/kg.d 每日1次 大于1小时 红霉素： 20 ～30mg/kg.d 分2次 浓度 1mg/ml 其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、 麦迪霉素、琥乙红霉素…
儿科抗生素使用
氨基糖苷类： 丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素… 6岁以下禁用, 6岁以上慎用,不单独用 喹诺酮类： 氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星… 不宜用于12岁以下儿童
儿科抗生素使用
肺炎：作病原学检测，针对病原选用 经验选用：按年龄、症状、体征、病情、胸 片、 外周血象、细菌流行病学监测来选择
社区获得性肺炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 支原体 选用：一代头孢、二代头孢、大环内酯类 院内获得性肺炎：三代头孢、超广谱类、抗真 菌类
儿科抗生素使用
社区获得性肺炎的定义
病毒或反应性气道疾患：＜7天少用抗菌素 细菌性；免疫功能缺陷者，病毒原性≥7天者， 咳嗽加剧，痰多或脓痰者，外周血白细胞升高 者用抗菌素，青霉素7~10天 支原体衣原体选 大环内酯类2周
儿科抗生素使用
毛细支气管炎： 病毒、支原体、衣原体 多见 病情严重≥7天者，早产儿、小婴儿，原 有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，选用抗 菌素5~10天
社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或 住院48小时内发生的肺炎。
儿科抗生素使用
小儿CAP病原学的组成
• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 • 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 • 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始
急性呼吸道感染时抗菌素 的合理使用
• 使用抗菌素频率最高，数量最多 • 应作定位诊断，才能做到合理使用
儿科抗生素使用
急性上呼吸道感染
普通感冒：自限性, 3~7天，不用抗菌素 （无急性感染表现） 中耳炎： 6周＜渗出性中耳炎 ＜ 3月不用抗菌素 渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天 青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类 鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素 细菌性：同上
抗菌素在儿科的合理使用
儿科抗生素使用
当前使用误区
• 有“病”就用 抗菌药＝消炎退热药 • 抗菌药预防所有感染 • 用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效) • 静注过多、剂量过大、疗程过长 • 每日一次，混合使用 • 使用“禁用”“慎用”药物 • 新、贵品种疗效优于老、廉品种
儿科抗生素使用
抗菌素使用原则
儿科抗生素使用
CAP方案的几点说明
• 治疗决策首先要考虑年龄,其次考虑临床和流行病学因素及 胸部放射学检查的结果.
儿科抗生素使用
其他类： 林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素： 金黄色葡萄球菌 磷霉素：广谱、弱、毒性低 磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫 甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫 氯霉素：要掌握好指征 四环素：儿科几乎不用 • 碳青霉烯类 (亚胺培南 美罗培南)
儿科抗生素使用
特殊情况
• 肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、 二 性 霉素
• 肾：氨基糖苷、万古 • 新生儿： 磺胺、氯、 不肌注 • 妊娠期：磺胺、氯、 四环素、灭滴灵、 利福平 • 哺乳期：磺胺 异菸肼 四 喹诺酮 红 甲硝唑
儿科抗生素使用
•பைடு நூலகம்抗菌素的序贯疗法：
短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种 药、同一族药或抗菌谱相似药。
优点：
缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎 缩短住院时间 节约医疗资源 以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗菌效果
儿科抗生素使用
优化抗菌治疗
当前耐药情况严重，如耐青霉素的肺炎链球 菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌 以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理 用药的更高境界。 优化: 合理用药使初始治疗成功 减缓耐药的发生和发展
儿科抗生素使用
优化治疗策略
• 降阶梯策略应对严重感染 严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击) 明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗 菌药物 • 短程治疗:很少超过7天 • 联合治疗可能有用
阶段 • 肺炎支原体 重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流
行年份的影响很大，占病原10～30%以上 • 衣原体 沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，
肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15%
儿科抗生素使用
CAP在不同年龄阶段的微生物病因
• 出生-20天 B族链球菌 G阴性肠球菌 CMV • 3W-3M 沙眼衣原体 RSV 副流感病毒 肺炎链球菌 金葡菌等 • 4M-4Y RSV 流感 副流感 腺病毒 肺炎 链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 • 5Y-15Y 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链 球菌
儿科抗生素使用
咽炎扁桃体炎：病毒性不用 细菌性：青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大 环内酯 类 5~7天 喉炎：病毒性不用， 喉梗阻时加用激素 细菌性：青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代 头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古 霉素 5~7 天
儿科抗生素使用
急性下呼吸道感染
气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质
儿科抗生素使用
CAP抗生素选择方案
• 轻～中度CAP 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素 /第一代头孢菌素 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用 大环内酯类
儿科抗生素使用
CAP抗生素选择方案
• 重度CAP 羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦
头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟 苯唑青霉素/氯唑青霉素 大环内酯类＋头孢曲松/头孢噻肟
• 1.病毒感染不用 • 2.发热原因不明者不宜用 • 3.合理选择、剂量、给药途径、间隔时
间、疗程、综合措施 • 4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄
谱不广谱 • 5.尽量避免局部用药 • 6.预防用药
儿科抗生素使用
常用抗菌素的使用特点
β内酰胺类
青霉素类： 青霉素 5～20万u/kg.d 分2～ 3次im或iv滴注 耐酶青霉素类：新青Ⅱ 邻氯青 广谱青霉素：氨苄西林 阿莫西林 美洛西林… 头孢菌素类 : 第一代：先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ、Ⅵ 第二代：西力欣、新福欣… 第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮 第四代：头孢匹肟
儿科抗生素使用
大环内酯类： 阿奇霉素： 10mg/kg.d 每日1次 大于1小时 红霉素： 20 ～30mg/kg.d 分2次 浓度 1mg/ml 其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、 麦迪霉素、琥乙红霉素…
儿科抗生素使用
氨基糖苷类： 丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素… 6岁以下禁用, 6岁以上慎用,不单独用 喹诺酮类： 氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星… 不宜用于12岁以下儿童
儿科抗生素使用
肺炎：作病原学检测，针对病原选用 经验选用：按年龄、症状、体征、病情、胸 片、 外周血象、细菌流行病学监测来选择
社区获得性肺炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 支原体 选用：一代头孢、二代头孢、大环内酯类 院内获得性肺炎：三代头孢、超广谱类、抗真 菌类
儿科抗生素使用
社区获得性肺炎的定义
病毒或反应性气道疾患：＜7天少用抗菌素 细菌性；免疫功能缺陷者，病毒原性≥7天者， 咳嗽加剧，痰多或脓痰者，外周血白细胞升高 者用抗菌素，青霉素7~10天 支原体衣原体选 大环内酯类2周
儿科抗生素使用
毛细支气管炎： 病毒、支原体、衣原体 多见 病情严重≥7天者，早产儿、小婴儿，原 有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，选用抗 菌素5~10天
社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或 住院48小时内发生的肺炎。
儿科抗生素使用
小儿CAP病原学的组成
• 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 • 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色
葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 • 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始