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破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射-(临床常用护理技术操作规范)

2．评估：
（1）评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。
（2）了解患者过敏史、用药史、不良反应史。
（3）评估注射部位皮肤情况。
（4）评估环境符合无菌技术操作原则。
10
评估缺一项扣2分；每项评估不全一项扣1分；未解释扣2分，解释不全扣1分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
4
一处不符合要求扣2分。
每提前或拖后30秒加、减1分。
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如果结果为阳性，需采用脱敏注射法，按下表安排，每隔20min皮下注射一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）。具体如下：
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
次数
TAT（ml）
加入生理盐水（ml）
6．选择注射部位，常规消毒皮肤，排气，做皮内注射（注入药液0．1ml），注射毕，迅速拔出针头，勿按压。
14
一项不符合要求扣2分。
7．再次核对，记录注射时间，交待注意事项，20min观察结果。
6
未核对、未记录、未交待各扣2分，交代不详扣1分。
8．整理床单元，协助病人取舒适体位，清理用物，洗手。
4
一项不符合要求扣1分。
1
0.1
0.9
2
0.2
0.8
3
0.3
0.7
4Байду номын сангаас
0.4
0.6
9．观察反应并记录结果。
4
未观察、未记录各扣2分。
评价
15分
1．按消毒技术规范分类处理使用后的物品。
3
一处不符合要求扣1分。
2．结果判断准确。
5
不准确扣5分。
3．语言通俗易懂，爱护体贴病人。

破伤风的治疗

使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。

注射前须详细询问既往过敏史。

凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射过马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

注射前必须先做过敏试验。

（1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。

注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。

如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。

如注射局部反应特别严重或除局部反应外并伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应尽量避免使用抗毒素。

如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好一切准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。

无过敏史或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。

为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

（2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。

第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.3ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时期，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml,如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。

有过敏史或过敏试验强阳性者，即应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。

我有个病人是破伤风感染，送入医院后行TAT皮试为阳性，当时需大剂量TAT静滴治疗，故先予以TAT1500u脱敏肌注后，再行静滴，并密切观察未出现过敏的表现。

现此患者已出院。

破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨

破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨目的：探讨使用TAT抗毒素治疗的患者免去皮试直接脱敏注射。

方法：选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤及眉弓裂伤患者244例为研究对象，随机分成A、B两组，每组122例。

两组给予不同皮试液，观察皮试结果。

结果：A组阳性率为72.1%，B组阳性率为56.6%，两组阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.45，P＜0.05）。

结论：在对患者进行TAT 治疗时，因不同的配制方法配制的皮试液对患者进行皮试，检出的阳性结果大不相同，且皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，建议免去皮试，直接进行脱敏注射。

标签：破伤风；皮试；脱敏注射破伤风是与外伤相关的一种特异性感染，尤其是开放性外伤（深部伤口）者，感染破伤风的风险更高，因此外伤后注射破伤风抗毒素是预防破伤风的主要手段。

在对外伤患者进行预防破伤风治疗时，通常会用到两种抗毒素，一种是人破伤风免疫球蛋白（TIG，来源于人），虽然该类药物免皮试，但由于人破伤风免疫球蛋白属于人的血液制品，虽经过检验合格后才流入医院药品目录，但是也时常会发生血液制品传播传染性疾病的风险[1]；同时TIG抗毒素由于价格贵有些医院并未采购该类药物。

另外一种是破伤风抗毒素（简称TAT），是一种含能中和人体破伤风毒素的马血清制剂，由于价格便宜，大部分的医院均采用该类药物为破伤风救治的首选。

但是TAT对人体来说是异种蛋白，具有抗原性，在对患者注射时容易引起过敏反应更严重者可能引起休克[2]，所以在临床上对需TAT 治疗患者采取先皮试，后再根据皮试结果采取普通常规肌内注射或脱敏注射疗法。

但临床上不同配制方法得到的TAT皮试液进行皮试，检测出的阳性结果也大不相同，而按传统的判断标准在皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，延长了患者的救治时间。

本文探讨在使用TAT治疗时免去皮试，直接进行脱敏注射，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤患者，包括刀、剪、铁钉类刺伤眼球及眼周患者及眉弓裂伤患者共计244例为研究对象，其中男154例（63.1%），女90例（36.9%）；1～20岁91例（37.3%），21～40岁63例（25.8%），41岁以上90例（36.9%）；感染源为带铁锈的物体划伤161例（66.0%），其他感染源（如土壤）83例（34.0%）；注射过TAT（曾注射过破伤风抗毒素者为受伤1周前曾注射过者）者61例（25.0%），未注射过TAT者183例（75.0%）。

破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(旧)

破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法(旧法)
（一）过敏试验法
1．试验液的配制取每ml含TAT1500IU的药液0.1ml，加生理盐水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。

2．试验方法皮内注射TAT试验液0.1ml（含TAT15IU）,20分钟观察结果。

阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。

阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于1.5cm，红润超过4cm，有时出现伪足、痒感。

全身反应同青霉素过敏反应。

曾用过TAT但超过1周者，如需再用，应重作过敏试验。

（二）阳性患者脱敏注射法（见下表）
次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射方法
1 0.1 0.9 肌肉注射
2 0.2 0.8 肌肉注射
3 0.3 0.7 肌肉注射
4 0.4 稀释至1ml 肌肉注射
每隔20分钟注射1次，每注射后均需密切观察。

如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏休克时应立即停止注射，并迅速处理。

如反应轻微，待反应消退后，酌情增加次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注射的目的。

破伤风抗毒素脱敏疗法

破伤风抗毒素脱敏疗法外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素（TAT）是预防发生破伤风的一种有效措施。

破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，通过盐析、吸附、浓缩等多种工序提纯制得的液体制剂。

具有中和破伤风毒素的作用。

但对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。

临床中使用破伤风抗毒素前必须做皮试，阴性者才可以注射，阳性者不能直接注射，否则易发生过敏反应，甚至危及生命。

曾用过破伤风抗毒素但超过1周者如需再用，应重新做过敏试验。

人破伤风免疫球蛋白(TIG)是用破伤风类毒素免疫健康人，待血中抗体达一定水平时，自血浆分离提纯而制，其免疫效能强，体内存留时间长，少有过敏现象发生。

当发生以下几种情况：①有TAT过敏史者；②TAT皮试强阳性；③TAT脱敏注射发生过敏反应者，应放弃使用破伤风抗毒素，改用代替。

但人破伤风免疫球蛋白既增加患者的经济负担，而且在各大医院经常缺货，这也是难以回避和备受困扰的问题。

因此，急诊中遇到破伤风抗毒素皮试出现阳性反应但又无法获得破伤风免疫球蛋白的患者可以采用破伤风脱敏疗法。

破伤风抗毒素脱敏疗法原理：TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，机制是小剂量抗原进入人体以后，同肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质不致对人体产生严重损害，经过多次小剂量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。

破伤风抗毒素脱敏疗法方法：第一次：取原液0.1ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第二次；第二次：取原液0.2ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第三次；第三次：取原液0.3ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第四次；第四次：取所有余液稀释至1ML肌肉注射。

此过程大约需要2个小时，有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。

破伤风抗毒素临床应用及新法脱敏注射进展

中图分类号：Ｒ５１７．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００３— ６２４５（２０１５）１０—１１７１— ０２
２００１年以来，矾山卫生院接受需注射破伤风抗毒最好为伤后２４ｈ内，皮试阴性后皮下或肌肉（均素（ＴｅｔａｎｕｓＡｎｔｉｔｏｘｉｎ，ＴＡＴ）（简称破抗）患者１７２采用臀大肌）注射，最小预防剂量为破抗１５００Ｕ
．４注意事项保存温度在２～８ｏＣ；皮试液现用现少数皮肤瘙痒），阳性率约６８．００％。２００１—２０１１年１标准浓度为１ｍｌ皮试液内含 “ 破抗” １５０Ｕ，来该院严格把关，适时应用破抗并采用新法脱敏注配制（５ｕ）；有效期计算，自吸收之日起３射，１１７例患者均顺利接受脱敏疗法，无１例异常反注入皮内量为１年半；禁忌症：发烧、急性传染性疾病、严重心肝应及过敏现象发生，随访均无破伤风病例发生。下面
例，其中男性１４４例、女性２８例；皮试阳性＿１Ｊ１１７例（儿童成人同量），使血液抗体迅速上升达有效预防浓对污染严重的伤口１周后再重复注射同量）。（均为局部红肿、丘疹、直径 ≥１ｃｍ和／或有伪足，度（
产生特异性免疫Ｊ。我国目前对０ — ７岁儿童推行的、敏注射成为在主动免疫基础上进行被动免疫的重要手

破伤风抗毒素脱敏二次注射法

破伤风抗毒素脱敏二次注射法
叶建英;王金英
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2004(004)009
【摘要】破伤风抗毒素(TAT)作为一种特异性治疗破伤风杆菌感染的生物制剂，在临床上尤其是在外伤治疗上应用很广泛。

对人体而言它又是异种蛋白质，所以有发生过敏反应的可能，为此．临床上在肌肉注射前必须常规做皮试。

皮试阳性而又必须使用者则行脱敏注射。

常规脱敏注射的方法各有不同，但都是“依次递增、间隔给药”的原则，要分4次注射，观察历
【总页数】1页(P666)
【作者】叶建英;王金英
【作者单位】河北省廊坊市人民医院质量控制办公室,065000;河北省廊坊市人民医院门诊办公室,065000
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.破伤风抗毒素皮试与脱敏注射法 [J], 左茹阁
2.1种简便的破伤风抗毒素4次脱敏注射法介绍 [J], 王美珍
3.破伤风抗毒素皮试与脱敏注射法 [J], 左茹阁
4.破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法改进的探讨 [J], 彭小菊
5.破伤风抗毒素皮试与脱敏注射法 [J], 左茹阁
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破伤风抗毒素脱敏注射法

《基础护理技术》电子书破伤风抗毒素过敏试验法内容提要:一、目的二、操作程序三、注意事项破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。

注射后也容易出现过敏反应。

因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。

一、目的预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。

二、操作程序（一）护理评估同青霉素过敏试验法。

（二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。

（三）实施1.皮内试验液的配制皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。

2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。

阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。

全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

3.护理评价（1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。

（2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。

三、注意事项（一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏试验。

(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。

脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。

破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。

当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。

临床破伤风皮试结果判断标准、降低皮试假阳性对策、发生原因、脱敏疗法及总结

临床破伤风皮试结果判断标准、降低皮试假阳性对策、发生原因、脱敏疗法及总结破伤风皮试结果判断标准阴性：局部无红肿、注射部位无明显反应，全身无异常反应。

阳性：皮丘增大、红肿、浸润，硬节直径大于1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，特别是形似伪足或伴有痒感，为阳性反应，如伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等则为强阳性。

TAT是目前我国用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得液体制剂。

TAT是动物血清是一种异体蛋白质，具有抗原性，很容易发生过敏反应，注射前需做皮肤过敏试验，临床工作中遇到皮试假阳性发生。

皮试假阳性发生原因1、皮试液浓度。

皮试液浓度将直接影响皮试结果，浓度越高假阳性率就会越高，配置皮试液浓度增高原因主要有以下两点。

（1）注射器死腔因素，注射器死腔包括3部分，乳头内部空间、乳头和针栓之间的空间以及针梗内部空间。

死腔容积测定：用1ml一次性注射器抽取0.9％氯化钠注射液0.3ml，排出空气和多余的液体使刻度指示为0.1ml，抽吸空气，使针头和针管乳头内液体回落到空针内垂直向上，以刻度0.3ml做基准，视平线对准液体上界凹面处，观察得到新液体体积为0.17ml，减去0.1ml,即死腔容积为0.07ml。

临床上因注射器死腔因素，造成配置皮试液浓度偏高，至皮试假阳性率升高。

（2）破伤风皮试配置方法，取每支1ml含1500IUTAT药液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml即150IU。

TAT针剂不足1ml，如直接抽取0.1ml 加生理盐水稀释至1ml，配制皮试液远远超过标准皮试液的浓度（150IU/ml），假阳性率明显增高。

2、消毒液使用不当。

临床护理操作要求做皮试时使用75%酒精消毒注射部位皮肤，酒精对皮肤具有刺激性，使部分病人消毒部位皮肤红晕，影响皮试结果判断。

3、配置TAT溶液使用不当。

一般注射用水为低渗液体，注射后可引起组织细胞膨胀，引起局部剧痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红造成假阳性。

破伤风抗毒素脱敏疗法有哪些

破伤风抗毒素脱敏疗法有哪些大多数人都有这样的生活常识，那就是身上有什么地方破了是需要打破伤风的，不然就有可能对身体造成严重伤害，破伤风抗毒素脱敏疗法是最常用的一个。

不少人虽然听说过，但是对它的一些实质性内容还不死非常清楚，我们跟着这方面的专家去了解一下吧!希望下面的内容对大家有所帮助。

破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理破伤风抗毒素(TAT)属于一种特异性抗体，能中和破伤风病人体液中由破伤风杆菌产生的毒素，使机体产生被动免疫，从而有效地控制病情发展或起到预防疾病的功能。

TAT是马的免疫血清，对人体而言是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应，因此用药前必须作过敏实验。

曾用过TAT但超过1周者如需再用，应重新做过敏试验。

破伤风抗毒素过敏试验方法破伤风抗毒素(TAT) 1500单位/支 1、配置：取0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液，使得每毫升实验液含破伤风抗毒素150IU。

2、取上液0.05ml在前掌侧皮内注射。

观察30分钟看结果。

结果判断：阴性：注射部位无明显反应者，可在严密观察下直接注射抗毒素。

阳性：注射部位出现皮丘红肿硬结，直径大于1.5CM，红晕超过4CM,Y有时出现伪足痒感。

全身反应同青霉素过敏发应相似。

破伤风抗毒素脱敏疗法方法：TAT实验阴性者，可将所需剂量一次性注射完毕。

TAT试验阳性者通常采用小剂量多次脱敏注射疗法。

第一次：取原液0.1ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第二次;第二次：取原液0.2ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第三次; 第三次：取原液0.3ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第四次第四次：取所有余液稀释至1ML肌肉注射。

有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。

门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。

脱敏注射原理：TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，机制是小剂量抗原进入人体以后，同肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质不致对人体产生严重损害，经过多次小剂量的反复注射后，可使细胞表面的IgE 抗体大部分甚至全部结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。

破伤风抗毒素2次脱敏注射法注射xx例效果观察汇总

破伤风抗毒素2次脱敏注射法注射xx例效果观察破伤风抗毒素(tat)皮试阳性者，常规脱敏注射需4次完成，耗时长，注射工作量大。

1996～1998年笔者用2次脱敏注射法注射220例，未发生过敏反应。

报告如下。

1 临床资料资料：220例中，男125例，女95例，年龄最小12岁，最大70岁。

均无过敏史。

皮试结果：皮肤硬结直径1.5～2.0 cm，红晕≤4.0 cm，无明显痒感。

简化脱敏注射方法：①备好抢救物品；②首次取1 500 u tat 0.1 ml加0.9%氯化钠注射液1 ml稀释后肌注，观察20 min。

如无过敏反应，进行第2次脱敏注射，即将余量tat 0.9 ml加0.9%氯化钠注射液4 ml稀释后缓慢肌注，严密观察30 min，如无不良反应，2次脱敏注射即告完成。

结果：220例病人均顺利完成2次tat脱敏注射，未发生过敏反应。

注射及观察所需时间约50 min，较常规脱敏注射所需时间80 min减少了30 min。

2 讨论特异性脱敏注射是使小量变应原进入机体与ige结合后释放出少量致敏物质，后者经机体血液和组织液中的组织胺酶所灭活。

小量多次变应原使肥大细胞表面的ige结合消耗完毕而达到暂时脱敏目的［1］。

有报道，tat免皮试一次性稀释缓慢肌肉注射960例未出现1例过敏反应［2］。

但此种方法仍存在潜在过敏反应的危险。

本组病例符合特异性脱敏注射原则，效果良好，省时省力，实用可行。

皮试硬结＞2.0 cm者未行系统观察，能否行2次脱敏注射法尚待探讨。

参考文献1，安云庆编.免疫学基础.北京：北京科学技术出版社，1998.1862，卿素兰.肌肉注射破伤风抗毒素960例临床观察.山西护理杂志，1998，12(5)：223。

破伤风抗毒素皮试结果判断和脱敏治疗

破伤风抗毒素皮试结果判断和脱敏治疗
王静
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2005(035)005
【摘要】教科书中规定，使用破伤风抗毒素（简称TAT）前先做皮肤过敏试验，
根据皮试结果采取不同方法用药，局部无红肿为皮试阴性，可将余液一次性全量肌肉注射，如局部皮丘红肿硬结〉1．5cm，红晕〉4cm，有时出现伪足，主诉有痒感或全身过敏反应，视皮试结果阳性，需进行脱敏注射。

近几年来也有几种有关TNT新用法的报道，如应用n盯时均可免做皮试，直接一次性稀释、脱敏、缓4
万肌注或静脉输注或将原液稀释5rnl分次（1ml，2ml，全液）肌注等。

笔者认为，教科书对皮试结果位于阴性和阳性之间的判断和治疗未作规定，因此，通过多年的临床实践经验，现提出一种新的判断和脱敏方法与大家商讨。

【总页数】2页(P139-140)
【作者】王静
【作者单位】新疆米泉市人民医院,831400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.破伤风抗毒素皮试结果判断及注射方法的探讨 [J], 孟翠萍;桂翠萍
2.破伤风抗毒素皮试液配制方法对皮试结果判断的影响 [J], 顾美华
3.破伤风抗毒素皮试结果判断和注射方法分析 [J], 李文素;张梦云
4.破伤风抗毒素皮试结果判断和脱敏治疗 [J], 王静
5.破伤风抗毒素皮试结果判断中局部痒感的应用探讨 [J], 郭秀红
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破伤风抗毒素脱敏抢救及护理

1例破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克的抢救及护理靳萍，杨素梅，胡敏【关键词】：破伤风抗毒素；过敏性休克；急救；护理我科1例患者脱敏注射破伤风抗毒素发生过敏性休克，经抢救成功。

现将抢救和护理情况汇报如下。

1 临床资料患者，男，23岁，于2010年5月27日17：00因手外伤住院。

入院后即刻完善检查行左手食指清创加皮瓣修复术。

术后患者体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。

既往身体健康，有青霉素过敏史。

患者术后给予输液治疗无不良反应。

2010年5月28日8：30给予破伤风抗毒素皮试，20分钟后观察皮丘有硬结，红晕，询问患者无不适主诉经2名护士判断破伤风抗毒素皮试结果为阳性。

因患者伤口污染严重，则按要求给予阳性脱敏注射法。

将皮试液给予第一针注射，约10分钟后患者突然胸闷、心悸、大汗淋漓，口唇轻度紫绀，全身有散在性荨麻疹。

测体温36℃，脉搏58次/分，呼吸13次/分，血压80 /50 mmHg。

2急救与护理2．1立即建立静脉通道，滴注0.9%氯化钠液维持。

2．2遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg；静脉推注0.9%氯化钠20ml加地塞米松10mg。

2．3 吸氧，3L/min。

保暖。

2．4肌内注射异丙嗪25mg。

2．5 安慰患者及家属，消除紧张情绪，配合治疗。

3 结果经过积极有效的抢救和处理，15分钟后，患者紫绀、心悸、胸闷等症状缓解。

30分钟后，面色转为红润，眼睑轻度浮肿，球结膜充血，仍感紧张。

测体温36.4℃，脉搏84/分，呼吸20次/分，血压110/70 mmHg。

当日下午给予常规输液治疗无其他不适。

2天后患者眼睑浮肿消失，3天后球结膜充血消退。

患者及家属均表示理解，未发生医患纠纷。

术后第十四天给予拆线，皮瓣存活，切口愈合良好，次日医嘱予出院。

3讨论破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。

因此，用药前先作过敏试验。

如果病人试验结果阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法，原则是采用小剂量、短间隔、连续多次注射的方法。

新建 M破伤风抗毒素(TAT)过敏试验

破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法与脱敏注射法
门诊部童璟奕
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皮内试验法 1．皮试液配制取1500IU/ml破伤风抗毒素0.1ml,加生理盐水至1ml,配制成 150IU/ml生理盐水皮试液。皮内注入 0.1ml，含破伤风抗毒素15IU。。
• 2.操作方法同青霉素。
• 3.试验结果判断 • （1）阴性：注射局部无红肿。 • （2）阳性：注射局部出现红肿、硬结，直径大于1.5cm，周围红晕大于4cm ，有时伴有促足和痒感：全身反应同青霉素过敏反应
TAT脱敏注射剂量表
.2 0.3 余量
生理盐水（ml） 0.9 0.8 0.7 加至1ml
注射法肌肉肌肉肌肉肌肉
• (二)发生过敏反应的原因 • 破伤风抗毒素是一种免疫马血清，具有抗原性，对于人是一种异体蛋白，注入人体后会引起过敏反应。所以用药前应做过敏试验，使用破伤风抗毒素间隔时间超过一周时，应重新做过敏试验。
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阳性脱敏注射法当病人的皮试结果为阳性，根据病情需要又必须注射破伤风抗毒素，科采取脱敏注射法。脱敏注射法是对过敏反应呈阳性病人，分别多小剂量注射破伤风抗毒素的方法。此种方法原理实用小剂量抗原在一定时间内逐渐消耗体内的抗体，从而达到脱敏的目的。具体注射方法（见表）。

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破伤风抗毒素脱敏疗法
外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素(TAT )是预防发生破伤风的一种有效措施。

破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，通过盐析、吸附、浓缩等多种工序提纯制得的液体制剂。

素的作用。

但对于人具有抗原性，注射后临床中使用破伤风试，阴性者才可以注注射，否则易发生过命。

曾用过破伤风抗如需再用，应重新做球蛋白(TIG)是用破康人，待血中抗体达分离提纯而制，其免
疫效能强，体内存留时间
长，少有过敏现象发生。

当发生以下几种情况： ①有TAT
过敏史者；②TAT 皮试强阳性；③TAT 脱敏注射发生过敏反应者，应放弃使用破伤风抗毒素，改用代替。