破伤风抗毒素脱敏注射法
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《基础护理技术》电子书
破伤风抗毒素过敏试验法
内容提要:
一、目的
二、操作程序
三、注意事项
破伤风抗毒素过敏试验法
破伤风抗毒素(TAT)是一种免疫马血清,对人体是异种蛋白,具有抗原性,临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。注射后也容易出现过敏反应。因此,在用药前须作过敏试验,曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者,如再使用,还须重作皮内试验。
一、目的
预防破伤风抗毒素(TAT)过敏反应。
二、操作程序
(一)护理评估同青霉素过敏试验法。
(二)护理计划同青霉素过敏试验法,将青霉素换成破伤风抗毒素(TAT)。
(三)实施
1.皮内试验液的配制
皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器,取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml,加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU),配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液(150IU/ml)为标准。
2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU),观察20min 后判断结果并记录。
阴性:局部无红肿,全身无异常反应。
阳性:皮丘红肿,硬结直径大于 1.5cm,红晕范围直径超过 4cm,有时出现伪足,痒感。全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似,以血清病型反应多见。
3.护理评价
(1)患者理解试验目的及注意事项,主动配合,护患沟通有效。
(2)严格遵守操作规程,药液配制、试验方法、结果判断正确。
三、注意事项
(一)首次用药前须做过敏试验,之前用过 TAT 超过7 天的患者,再次使用时须重新做过敏
试验。
(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法
破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者,采用小剂量多次脱敏注射的疗法(表 12-18)。脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。破伤风抗毒素是马的免疫血清,对人体是一种异种蛋白,具有抗原性。当小剂量抗原进入人体后,同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合,使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。而且机体本身有一种组胺酶释放,它可使组织胺分解,不致对机体产生严重损害。因此,经过多次小量反复注射 TAT 后,可使细胞表面的 IgE 抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉,最后大量注射 TAT 时,便不会发生过敏反应。
表 1 破伤风抗霉素脱敏注射法
次数TAT(ml)生理盐水(ml)注射途径
1 0.1 0.9 肌内注射
2 0.2 0.8 肌内注射
3 0.3 0.7 肌内注射
4 余量稀释至 1ml 肌内注射
按照上表,每隔 20min 肌内注射 TAT 一次,直至完成总剂量注射。对 TAT 过敏试验阳性患者采用脱敏注射法时,每次注射后均需密切观察。如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射,并迅速处理。如反应轻微,待反应消退后,酌情增加注射次数,减少每次注射剂量,以达到顺利注入余量的目的。