腰椎间盘突出症详解
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1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
仅有CT及MRI表现而无临床症状不应诊断 该病。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
一、与腰痛为主要表现疾病鉴别：
1、腰肌劳损、棘上及棘间韧带损伤。 2、第3腰椎横突综合症：腰痛、骶棘肌痉挛、第3腰椎横突
三、与坐骨神经痛为主要表现的疾病
1、梨状肌综合症：臀部及下肢痛；症状活动时重、休 息后缓解；臀肌萎缩、臀部深压痛、直腿抬高试验阳性。
2、盆腔疾病：炎症，骨盆X片、直肠、阴道检查、B超 检查。
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影像学检查无椎管狭窄者。
肌电图：SCV、MCV、F波及H反射。
X线表现
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CT正常表现
41
椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
反射异常：骶1-踝反射减弱或消失。马尾神经损伤 -肛门括约肌张力下降，肛门反射减弱或消失。
X片：脊柱侧突，椎体边缘增生，椎间隙变窄—退 行性改变。发现结核、肿瘤等鉴别诊断意义。
X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影。 并发症重。严格掌握适应症。
CT和MRI：CT显示骨性椎管形态，黄韧带是否增 厚，椎间盘突出的大小、方向。MRI：全面观察各 腰椎间盘病变，矢状面上了解髓核突出的程度和位 置。鉴别是否存在椎管内其他占位病变。
髓核 软骨板 纤维环
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
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1、椎间盘退变；（内在原因）
2、损伤（外在原因）；（反复弯腰、扭转动作）
3、遗传因素；
4、妊娠（下腰部充血、结构松弛、腰骶部承受重 力大）
④合并明显的腰椎管狭窄者。
64
大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数 病人需手术治疗。
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Baidu Nhomakorabea
➢ 非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂 之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定 论。
2、坐骨神经痛（L4/5.5/骶1间隙突出）：典型表现： 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射 痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍
1.腰椎侧突
2、腰部活动受限：前屈受限最明显。
3、压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间压痛， 棘旁1cm压有坐骨神经放射痛，1/3患者骶棘肌痉 挛，使腰部固定于强迫体位。
尖压痛。无坐骨神经痛表现。封闭治疗疗效好。
3、脊椎滑脱症：椎弓根骨折、脊柱向前滑脱、X片可见。 4、腰椎结核或肿瘤：腰椎骨、关节结核和肿瘤—腰痛，常
规X片避免误诊。
二、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别
1、神经根及马尾肿瘤：不因动作诱发，MRI及脑脊液 检查明确。
2、椎管狭窄症：多种原因致椎管、神经根管、椎间孔 的狭窄。使相应部位的脊髓、马尾、神经根受压。表现： 下腰痛、马尾神经或腰神经根受压、神经源性间歇性跛行。 X线、CT及MRI。
椎间盘的退变表现为髓核中水分减少，纤 维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎 管突出。
椎管狭窄 小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭
窄。
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膨隆型 突出型 脱出型 游离型
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，影响到 臀部。
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则 易诱发髓核突出。
③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰负重
④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等 结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状 态，易诱发椎间盘突出。
何芳梅
概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral disc)是 指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激 和压迫神经根、马尾神经根所表现的一种综合征。
腰腿痛最常见的原因 以腰4/5.5/骶1间隙发病率最高。
4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。 加强试验阳性。
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体征
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
31
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感觉异常：L5-小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退， 骶1外踝附近及足外侧痛、触觉减退。累及双侧。
肌力下降：L5-踝及趾背伸力下降。骶1-趾及足跖 屈力减弱。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
手术指 征
①保守治疗无效影响工作生活者； ②神经损伤症状明显广泛、恶化
③中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
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椎间盘突出（中央型）
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X线平片检查 平片表现：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变 直或反弓、侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎 间孔见游离骨块影。 X线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理 弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。 再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌 阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但 X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、 脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。
1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
仅有CT及MRI表现而无临床症状不应诊断 该病。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
一、与腰痛为主要表现疾病鉴别：
1、腰肌劳损、棘上及棘间韧带损伤。 2、第3腰椎横突综合症：腰痛、骶棘肌痉挛、第3腰椎横突
三、与坐骨神经痛为主要表现的疾病
1、梨状肌综合症：臀部及下肢痛；症状活动时重、休 息后缓解；臀肌萎缩、臀部深压痛、直腿抬高试验阳性。
2、盆腔疾病：炎症，骨盆X片、直肠、阴道检查、B超 检查。
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影像学检查无椎管狭窄者。
肌电图：SCV、MCV、F波及H反射。
X线表现
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CT正常表现
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椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
反射异常：骶1-踝反射减弱或消失。马尾神经损伤 -肛门括约肌张力下降，肛门反射减弱或消失。
X片：脊柱侧突，椎体边缘增生，椎间隙变窄—退 行性改变。发现结核、肿瘤等鉴别诊断意义。
X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影。 并发症重。严格掌握适应症。
CT和MRI：CT显示骨性椎管形态，黄韧带是否增 厚，椎间盘突出的大小、方向。MRI：全面观察各 腰椎间盘病变，矢状面上了解髓核突出的程度和位 置。鉴别是否存在椎管内其他占位病变。
髓核 软骨板 纤维环
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
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1、椎间盘退变；（内在原因）
2、损伤（外在原因）；（反复弯腰、扭转动作）
3、遗传因素；
4、妊娠（下腰部充血、结构松弛、腰骶部承受重 力大）
④合并明显的腰椎管狭窄者。
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大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数 病人需手术治疗。
65
Baidu Nhomakorabea
➢ 非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂 之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定 论。
2、坐骨神经痛（L4/5.5/骶1间隙突出）：典型表现： 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射 痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍
1.腰椎侧突
2、腰部活动受限：前屈受限最明显。
3、压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间压痛， 棘旁1cm压有坐骨神经放射痛，1/3患者骶棘肌痉 挛，使腰部固定于强迫体位。
尖压痛。无坐骨神经痛表现。封闭治疗疗效好。
3、脊椎滑脱症：椎弓根骨折、脊柱向前滑脱、X片可见。 4、腰椎结核或肿瘤：腰椎骨、关节结核和肿瘤—腰痛，常
规X片避免误诊。
二、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别
1、神经根及马尾肿瘤：不因动作诱发，MRI及脑脊液 检查明确。
2、椎管狭窄症：多种原因致椎管、神经根管、椎间孔 的狭窄。使相应部位的脊髓、马尾、神经根受压。表现： 下腰痛、马尾神经或腰神经根受压、神经源性间歇性跛行。 X线、CT及MRI。
椎间盘的退变表现为髓核中水分减少，纤 维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎 管突出。
椎管狭窄 小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭
窄。
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膨隆型 突出型 脱出型 游离型
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，影响到 臀部。
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则 易诱发髓核突出。
③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰负重
④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等 结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状 态，易诱发椎间盘突出。
何芳梅
概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral disc)是 指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激 和压迫神经根、马尾神经根所表现的一种综合征。
腰腿痛最常见的原因 以腰4/5.5/骶1间隙发病率最高。
4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。 加强试验阳性。
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体征
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
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感觉异常：L5-小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退， 骶1外踝附近及足外侧痛、触觉减退。累及双侧。
肌力下降：L5-踝及趾背伸力下降。骶1-趾及足跖 屈力减弱。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
手术指 征
①保守治疗无效影响工作生活者； ②神经损伤症状明显广泛、恶化
③中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
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椎间盘突出（中央型）
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X线平片检查 平片表现：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变 直或反弓、侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎 间孔见游离骨块影。 X线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理 弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。 再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌 阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但 X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、 脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。