压疮分期及护理最新版
压疮的分组及各组别护理完整版
压疮的分组及各组别护理完整版1. 引言压疮是长期卧床、植物神经功能障碍、局部血液供应不足等原因所导致的皮肤和组织损伤。
对于发生压疮的患者，正确的分组和相应的护理措施是预防和治疗的关键。
本文档将介绍针对压疮的分组及各组别护理的完整版。
2. 压疮分组根据压疮的严重程度和组织损伤程度，压疮分为四个阶段：阶段I：不破溃压疮在此阶段，皮肤损伤为无破溃的红斑，通常会在受压后恢复正常。
护理重点应放在预防进一步发展、促进皮肤血液循环以及维持皮肤健康。
阶段II：部分厚度破溃压疮在此阶段，皮肤已经破溃，呈现为浅表潰疡、水泡或浆液渗出。
护理重点应放在清洁潰疡、预防感染、促进愈合以及提供适当的伤口覆盖物。
阶段III：全层厚度破溃压疮在此阶段，破溃已达到皮下脂肪组织，在潰疡中可看到肌腱或骨头。
护理重点应放在清创、控制感染、促进愈合以及为潰疡提供适当的伤口覆盖物。
阶段IV：全层厚度破溃压疮及骨髓感染在此阶段，破溃已达到深部组织，危及肌肉和骨髓。
护理重点应放在清创、控制感染、促进愈合以及为潰疡提供适当的伤口覆盖物。
3. 各组别护理针对每个压疮阶段，我们需要提供相应的护理措施：阶段I护理措施- 每两小时翻身一次，减轻局部压力。
- 保持皮肤清洁和干燥。
- 使用特殊的床垫、垫褥或护垫，减少摩擦和压力。
- 提供合适的营养和液体摄入，促进皮肤健康。
- 定期检查压疮的变化，及时采取措施。
阶段II护理措施- 每日清洁和换药，保持潰疡的清洁和湿润。
- 使用适当的敷料，促进愈合。
- 采取措施预防感染，如适当使用抗菌药物。
- 定期检查潰疡的改善情况，根据需要调整治疗计划。
阶段III护理措施- 定期进行清创和换药，保持潰疡的清洁和湿润。
- 主动控制感染，使用合适的抗菌药物。
- 提供适当的局部保护，如使用透明敷料。
- 促进组织再生，如使用适当的生长因子。
阶段IV护理措施- 定期进行清创和换药，保持潰疡的清洁和湿润。
- 配合医生进行手术治疗，如皮肤移植。
压疮的分级与护理ppt
压疮的分级与护理•压疮的概述•压疮的分级•压疮的护理•预防压疮的措施•压疮护理的挑战与解决方案•压疮护理案例分享01定义的常见成因。
成因定义与成因疼痛压疮容易继发感染，引发局部炎症和全身感染，严重时可危及生命。
感染长期卧床和疼痛给患者带来巨大的心理压力，影响情绪和心理健康。
心理影响压疮的危害压疮的分级标准皮肤完整，出现压之不变白的红斑。
皮肤破损，形成浅表性溃疡。
全层皮肤破损，深及肌肉、肌腱、骨头等。
全层皮肤破损，伴有骨、肌腱或关节腔暴露。
I级II级III级IV级02皮肤完整，出现压之不变白的红斑总结词详细描述护理建议皮肤完整，但出现压之不变白的红斑，可伴有疼痛、硬结或皮肤温度升高。
减轻压力，避免继续受压，定期改变体位，保持皮肤清洁干燥。
030201总结词透皮下组织。
详细描述护理建议总结词详细描述护理建议Ⅳ级压疮总结词详细描述护理建议03总结词详细描述总结词保护创面，促进愈合详细描述对于Ⅱ级压疮，护理重点是保护创面，避免感染。
应定期清洁创面，去除坏死组织，保持创面湿润。
同时，可以应用适当的敷料，如水胶体敷料或泡沫敷料，以促进创面愈合。
总结词减轻疼痛，控制感染详细描述对于Ⅲ级压疮，护理重点是减轻患者疼痛，控制感染。
应定期清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅。
同时，可以应用适当的敷料，如藻酸盐敷料或泡沫敷料，以减轻疼痛和吸收渗液。
对于感染严重的Ⅲ级压疮，应及时应用抗生素进行治疗。
总结词详细描述04每隔1-2小时翻身一次，并检查受压部位的皮肤状况，确保没有压疮发生。
在翻身过程中，应注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
定期翻身是预防压疮的关键措施之一，可以减轻身体局部长时间受压，减少血液循环障碍。
定期翻身减压保持皮肤清洁干燥可以预防细菌滋生和感染，是预防压疮的重要措施之一。
每天用温水清洁皮肤，特别是容易受压的部位，如骶尾部、髋部、足跟等。
清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，并涂上润肤霜保持皮肤湿润。
压疮的护理ppt课件最新版
换药护理
换药前准备：洗手、 戴手套、准备换药用
品
换药方法：清洁创面、 去除坏死组织、消毒、
敷料更换
换药频率：根据创面 情况，定期更换敷料
注意事项：避免创面 感染、保持创面干燥、
观察创面愈合情况
药物治疗
抗生素：用于预 防和治疗感染
抗炎药：减轻炎 症反应，缓解疼
痛
促进伤口愈合药 物：加速伤口愈 合，减少疤痕形
04
观察皮肤完整性：压疮皮肤 可能出现破损、溃疡或感染
06
观察皮肤周围组织：压疮皮 肤周围组织可能出现肿胀、 发红或发绀
评估
1
2
3
4
评估压疮的危险因 素：年龄、性别、 疾病、营养状况等
评估压疮的诱因： 卧床时间、活动能
力、皮肤状况等
评估压疮的治疗效 果：观察伤口愈合 情况、疼痛程度等
评估压疮的严重程 度：根据压疮的分 期和分级进行评估
成
局部用药：根据 压疮类型和严重 程度选择合适的 药物，如湿润烧 伤膏、银离子敷
料等
康复训练
康复目标：恢复 压疮患者的正常 生活能力
01
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动、饮食、 心理等方面
02
运动疗法：进行适 当的运动，如关节 活动、肌肉力量训 练等
03
04
康复评估：定期评 估康复效果，调整 康复计划
3
注意事项：避免 过度摩擦、避免 长时间压迫创面
4
营养支持
营养评估：对患者进行营养评估，了 01 解其营养状况
营养补充：根据评估结果，为患者提 02 供适当的营养补充
饮食调整：调整患者的饮食结构，增 0 3 加蛋白质、维生素等营养物质的摄入
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施第一篇：压疮的分期及分期护理措施压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频）3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。
医院压疮分期及诊疗护理规范
医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
第二期：炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
第三期：浅度溃疡期。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。
第四期：坏死溃疡期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
最新压疮分期及护理
压疮的最新分期及处理一、压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。
与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表现为一个完整或破溃的水疱。
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。
二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
2.I期此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
压疮的诊疗及护理规范2024年版
一、诊断
1、深入了解患者压疮发病的情况，来确定诊断。
2、对患者的病史（历史）、影像学检查、细胞学检查、病理结构分析等进行评估，作出准确的诊断。
3、了解皮肤损伤的尺寸、深度、温度以及形态特征，以及患者的生活方式和护理情况。
4、通过实验检测，以确定患者患有的病原体类型，确定患者是否有感染。
二、护理
1、专业护士定期对患者的压疮进行评估，及时发现压疮及时有效地治疗。
2、在护理中，采取良好的护理措施，如护理不良可能引起感染，应立即采取必要的护理措施。
3、在护理中，尽可能采用空气流通的护理方法，减少压疮的发生。
4、应用软敷药物对压疮进行处理，专业护士要进行对比评估，确定需要更换敷料的时机。
5、压疮部位要加强清洁护理，及时发现并清理污物，预防细菌的感染。
6、正确使用护理用品，如软敷料、护理垫等，防止压疮二次损伤。
7、提倡饮食平衡，摄入充足的微量元素，坚持护理操作，及时补充营养，改善皮肤形态，提高组织的代谢能力，防止压疮。
8、阻止压疮的因素，及时纠正不良习惯，改善压疮的环境，改善患者的心理状态，减轻痛苦。
压疮的分期及护理最新版本
压疮分期——六
深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力 造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出 现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形 成充血性水疱。
精品课件
压疮好发部位
好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。
卧位不同，好发部位也不同。
精品课件
仰卧位
枕骨粗隆、肩胛部、 肘、脊椎体隆突处、 骶尾部、足跟。
精品课件
压疮的预防
间歇充气床垫
康惠尔泡沫敷料
精品课件
康惠尔减压贴
伤口的湿性愈合理论
1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解 2、维持创面局部微循环的低氧状态 3、促进多种生长因子的释放 4、无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次 机械性损伤 5、保护创面的神经末梢，减轻疼痛
精品课件
精品课件
精品课件
深溃疡期
为压疮严重期。坏死 组织侵入真皮下层和 肌肉，层感染可向周 边及深部扩展，可深 达骨面。坏死组侵易 引起败血症，造成全 身感染。
精品课件
NPUAP压疮分期
一期 二期 三期 四期 不可分期 深部组织损伤期
精品课件
压疮分期——一
一期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之不 变白的红斑，但皮肤是完整的。
精品课件
压疮分期——二
二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开 放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或 有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整 的皮肤或已破损的充满血清的水疱。
精品课件
压疮分期——三
三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但 是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组 织但组织缺失的深度未知，此期也可包括 瘘管和隧道。
精品课件
淤血红润期
压疮初期，皮肤出现 红、肿、热、麻木或 有触痛， 压力去除持 续30分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。为 可逆性改变。
压疮的分期及护理
01
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
02
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
压疮发生的力学因素之摩擦力
压疮发生的力学因素之剪切力
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。
01
压疮在身体上的易发部位和卧位以及坐姿有关
02
压疮的易发部位
仰卧位
卧位一
侧卧位
卧位二
俯卧位
卧位三
坐姿一
床 上 坐 姿
坐骨粗隆
足跟
坐姿二
轮椅子上的坐姿
肩胛骨
坐骨粗隆
腘窝
足跟
3.压疮的预防
压疮的预防 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 预防压疮，首先要求做到 六勤 其次做到以下措施：
5.小结
Thank You !
不妥不对之处，欢迎领导同事批评指正！
护理
保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、 增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复。
皮下
三期 浅表溃疡期
压疮的分期护理
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临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。
压疮的分期护理
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。
压疮的分期及护理要点
1.淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施。
防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。
保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
2.炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。
除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。
如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
3.溃疡期护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。
根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。
常用生理盐水、 3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。
医学搜集整理同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。
对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。
压疮的分期及临床表现根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：1.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
医学搜集整理2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。
水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。
轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
压疮的好发部位压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。
压疮分期及处理方法
压疮分期及处理方法第一分期：良性红斑期（Stage 1）在压力作用下，皮肤会出现短暂性的红肿现象，不会可见异常剥脱。
此时压疮还没有损伤到患者的真皮组织。
处理方法如下：1.保持肌肤清洁：使用温和的肥皂和水洁皮肤，轻轻按摩皮肤可以促进血液循环。
2.保持皮肤湿润：使用无刺激性、保湿性好的护肤品，避免皮肤过度干燥。
3.避免长时间压力：尽量减少对受压部位的长时间压迫。
4.观察：密切关注患者的压疮情况，如有异常应立即就医。
第二分期：浅表损伤期（Stage 2）皮肤受损进一步恶化，此时皮肤表层会形成水泡或者溃烂。
处理方法如下：1.清洁伤口：用生理盐水或温和的抗菌肥皂轻轻清洁伤口，去除感染的可能性。
2.干燥伤口：用纱布轻轻擦干伤口，避免过度揉搓造成伤口更严重。
3.保持湿润：使用透明敷料或者湿润敷料，帮助创面愈合。
4.营养补充：给予充足的营养，提高伤口愈合的能力。
5.调整体位：避免长时间保持同一个姿势，减轻对受压部位的压力。
第三分期：深层损伤期（Stage 3）此时，皮肤和组织的损伤进一步恶化，造成溃疡形成，并可侵及至皮下组织。
处理方法如下：1.清创：找专业医生对伤口进行清创，去除坏死组织和异物。
2.褥疮修复：根据伤口的情况，选择合适的方法进行修复，如皮瓣移植、皮肤替代等。
3.感染控制：根据感染的情况使用适当的抗生素治疗。
4.体位转换：定期转换体位，减轻对患处的压力。
第四分期：压疮深部组织损伤期（Stage 4）此时，压疮已经影响到深层组织，如骨骼、肌肉等。
处理方法如下：1.治疗感染：根据感染的情况使用适当的抗生素治疗，必要时进行外科引流。
2.手术治疗：可能需要进行创面修复手术，如皮瓣移植等。
3.营养支持：给予充足的蛋白质和营养物质，帮助伤口愈合。
4.定期换药：定期更换敷料，保持创面清洁和湿润。
除了上述分期分类及处理方法之外，预防压疮也是非常重要的。
1.定期转换体位：避免长时间保持同一个姿势。
2.使用合适的床垫：选择适合患者体质和需求的床垫，如低气压床垫。
压疮的分期预防及护理
压疮的护理
综上所述，压疮的预防和护理是一项综合性工 作，需要医护人员、患者及家属的共同努力
通过消除诱发因素、科学的护理措施和健康的 生活方式，可以有效预防和治疗压疮，提高患
者的生活质量和健康水平来自PART 3压疮的护理
压疮的护理
压疮护理 的误区
压疮的护理
通过以上措施的综合应 用，可以有效预防和治 疗压疮，提高患者的生
增加营养摄入： 保证摄入足够的 蛋白质、维生素 和矿物质等营养 素，以增强身体 抵抗力和修复能 力
健康宣教：向患 者及家属介绍压 疮的预防知识和 护理方法，提高 他们的防范意识 和能力
PART 3
压疮的护理
压疮的护理
压疮的护理包括以下几个方面
清洁创面：使用温 和的清洁剂清洗创 面及周围皮肤，保 持干燥。注意避免 使用刺激性强的清 洁剂
活质量和健康水平
THANKS !
由于强烈的压力或剪切力造成深部软组织 的损伤，出现持续的疼痛和硬结。此期应 注意减压，减轻压力和剪切力，保持引流 通畅。可用生理盐水清洗创面后，外涂抗 生素后用无菌纱布覆盖
PART 2
压疮的预防
压疮的预防
预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到"七勤"：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤 更换、勤擦洗、勤交班
压疮的分期，预防及护理
doctor
SPEAKER : 123
-
1 压疮的分期 3 压疮的护理 5 压疮的护理
2 压疮的预防 4 压疮的护理
PART 1
压疮的分期
压疮的分期
压疮主要分为以 下六期
压疮的分期
皮肤完整，出现压之不变白的红斑。此期 皮肤变硬，皮肤完整，但可出现颜色改变。 此期应每2小时翻身一次，受压部位可用 泡沫敷料加以保护
压疮的分段及各段落护理完整版
压疮的分段及各段落护理完整版一、背景介绍压疮是由于人体长时间处于固定不动的位置而造成的皮肤和组织损伤，是一种常见的医院获得性伤害。
合理的分段及各段落护理对于预防和治疗压疮非常重要。
二、分段护理2.1 皮肤整体护理- 定期清洁和保持皮肤干燥：使用温水和温和的清洁剂清洗皮肤，轻柔地擦干，确保皮肤干燥。
- 保持皮肤温度适宜：避免长时间暴露在过热或过冷的环境中，确保皮肤温度适宜。
- 快速更换湿床单或尿布：避免皮肤长时间接触潮湿的床单或尿布，及时更换。
2.2 压力分散和支撑- 使用合适的支撑垫或床垫：根据患者的需求选择合适材质和大小的支撑垫或床垫，确保压力均匀分散。
- 定期转换体位：根据医护人员的建议，定期转换患者体位，减轻压力集中。
2.3 皮肤保护- 使用保护品：在易受压力和摩擦的部位，涂抹专门的保护品，如润肤剂或避压贴等。
- 使用适合的敷料：根据压疮的程度，选择合适的敷料进行保护和治疗。
三、各段落护理3.1 清洁与消毒- 温和清洁：使用温水和温和的清洁剂进行清洁，切忌使用刺激性的产品。
- 外用消毒剂：使用医生推荐的消毒剂进行外用消毒，避免感染扩散。
3.2 伤口处理- 清洗伤口：使用最佳方法清洗伤口，如生理盐水或医生推荐的清洁液。
- 敷料更换：根据压疮的程度和医生的指导，及时更换敷料。
3.3 转位护理- 合理转位：根据医护人员的建议，定期转移患者的体位，减轻压迫。
3.4 皮肤保护- 使用保护品：在易受压力和摩擦的部位，涂抹专门的保护品，如润肤剂或避压贴等。
- 使用敷料：根据压疮的程度和医生的建议，使用适合的敷料进行保护和治疗。
四、必要的注意事项- 及时沟通：及时向医护人员汇报压疮的变化和治疗情况。
- 营养均衡：保证患者摄入充足的营养，促进伤口的愈合。
- 定期评估：定期对压疮进行评估，根据评估结果调整护理措施。
以上是对于压疮的分段及各段落护理的完整介绍，希望对您有所帮助。
注意：以上仅供参考，具体护理措施应根据医生的指导和患者的具体情况进行调整。
压疮的分期及护理措施
压疮的分期及护理措施引言压疮是指因连续的不适宜的压力作用于皮肤和其下组织而引起的损伤。
压疮分期是根据损伤严重程度来进行分类的，不同的分期需要采用不同的护理措施。
本文将介绍压疮的分期及相应的护理措施。
压疮分期分期标准压疮的分期通常使用国际压疮研究联盟（International Pressure Ulcer Advisory Panel，以下简称IPUAP）的标准。
IPUAP将压疮分为四个不同的分期，分别是：1.分期I：表皮完整，但可能有疼痛、瘙痒、红斑，不能迅速恢复（通常会持续时间较长）。
2.分期II：皮肤层存在浅表损伤，如破皮或溃疡。
通常表现为浅表溃疡、糜烂或水泡。
3.分期III：损伤扩展至皮肤和其下组织，可能会导致坏死和坏死组织形成。
4.分期IV：损伤深达肌肉和骨骼，可能会有骨折。
护理措施根据不同的分期，压疮的护理措施也会有所不同。
1.分期I：分期I的压疮通常是皮肤表面的浅层损伤，护理重点在于促进伤口愈合和预防感染。
护理措施包括：–清洁伤口：使用温和的无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免使用含酒精的清洁剂。
–使用敷料：选择透气性好且能够保持湿润环境的敷料进行伤口覆盖。
–使用护肤品：对干燥的皮肤进行保湿，使用医生建议的护肤品。
–留意感染：定期观察伤口，如有感染迹象（如红肿、脓液等），及时就医。
2.分期II：分期II的压疮可能伤及浅表组织，预防感染和促进伤口愈合同样重要。
护理措施包括：–清洁伤口：使用无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免用力擦拭。
–使用敷料：选择能够吸收渗出物的敷料进行伤口覆盖，减少皮肤摩擦。
–观察伤口：定期观察伤口，如有新出现的溃疡、糜烂或感染迹象，及时就医。
–营养补给：保持良好的营养状态，增加蛋白质和维生素C的摄入。
3.分期III：分期III的压疮较为严重，护理措施更复杂。
除了上述防感染和促进伤口愈合的护理措施外，还需要：–褥疮减压：减轻伤口受压情况，如使用特殊床垫或垫子，改善患者体位。
压疮分期及护理范文
压疮分期及护理范文压疮是由于长时间在特定部位持续施压所导致的组织损伤，是医院和养老院中常见的问题之一、压疮的早期发现和积极的护理能够有效预防压疮的进一步发展和恶化。
本文将介绍压疮的分期和相应的护理方法。
压疮分期：压疮分为4个不同的分期，通常使用Braden评分工具来评估患者的压疮风险。
1.分期Ⅰ：此时皮肤呈红色，不会褪色，并且可能感觉温暖或硬，但不会出现开放性溃疡。
这一阶段的压疮通常可以通过减轻压力、保持干燥和清洁、经常转身等简单的措施进行治疗。
2.分期Ⅱ：此时压疮发展到表皮和真皮层的损伤，可能出现浅表糜烂、水疱或浅表溃疡。
护理重点在于保持伤口的清洁和湿润，经常更换敷料，合理使用局部药物促进愈合。
3.分期Ⅲ：此时压疮蔓延至皮下组织，可能出现深度的坏死组织，形成坑洞状的溃疡。
护理重点在于预防感染，保持伤口的清洁和湿润，使用深度敷料来填塞坑洞，并注意定期更换敷料。
4.分期Ⅳ：此时压疮已经深入到肌肉和骨骼，可能出现关节或骨骼暴露。
护理重点在于预防和治疗感染，保持伤口清洁和湿润，使用合适的敷料填塞伤口，进行疼痛管理，制定褥疮护理计划，并注意与外科专家的合作治疗。
压疮护理：1.保持皮肤的清洁和干燥：定时更换尿布和床上用品，使用温水和温和的清洁剂进行清洁，轻轻擦干皮肤，并使用适量的保湿剂。
2.减轻压力：定期转身或改变体位，避免长时间处于同一位置。
在有压力的地方使用特殊的床垫或护理垫，减轻压力分布。
3.保持营养均衡：给予患者足够的蛋白质、维生素和矿物质，以帮助伤口愈合和预防压疮的发生。
4.定期观察和记录：每天检查患者的皮肤，记录皮肤的颜色、湿度、温度等变化。
如果发现异常，及时报告医护人员。
5.使用合适的敷料：根据压疮的分期选择合适的敷料材料，保持伤口的清洁和湿润，促进愈合。
6.应用药物：根据医生的建议合理使用抗感染药物、促进愈合的药物或止痛药物等。
注意药品的正确使用方法和剂量。
7.给予心理支持：压疮对患者的身体和心理都会带来不适，给予患者积极的心理支持和鼓励，提高他们对康复的信心。
压疮分期的护理措施
压疮分期的护理措施引言压疮是指由于长时间的持续压迫导致皮肤和组织缺血坏死的一种疾病，常见于长期卧床或坐位的患者。
压疮的护理分期是评估和记录压疮的严重程度的方式，也是制定相应护理措施的基础。
本文将介绍压疮分期的护理措施，以帮助护理人员更好地预防和处理压疮。
一、压疮分期根据国际压疮分期标准，压疮分为4个不同的分期：I期、II期、III期和IV 期。
1. I期I期压疮指皮肤受损，表现为疼痛、皮肤发红，经过按压后皮肤颜色改变可迅速恢复。
在I期，压疮通常只影响表皮，尚未达到真皮组织。
2. II期II期压疮指表皮和真皮受损。
表皮损伤多表现为水泡、糜烂或浅溃疡，真皮损伤可见浅层黏液膜溃疡或浅层坏死组织。
3. III期III期压疮指皮肤和组织严重损伤，包括皮肤、真皮和皮下组织受损。
此时坏死组织明显，但仍然没有暴露出肌肉或骨骼。
4. IV期IV期压疮是最严重的分期，表皮、真皮、皮下组织完全坏死，直接暴露和损伤骨骼、肌肉或肌腱。
二、压疮分期的护理措施1. I期的护理措施•保持患者皮肤的清洁，避免使用刺激性或肥皂成分过多的清洁剂来清洁皮肤。
•定期更换患者的体位，减少长时间同一部位的持续压迫。
•使用减压垫或减压床垫，减少对患者皮肤的压力。
•积极控制患者疼痛，避免患者长时间处于疼痛状态。
2. II期的护理措施•避免用力揉搓或刺激患者的皮肤，以免加剧皮肤损伤。
•在更换敷料时保持伤口周围的皮肤干燥，避免湿润环境促进感染和黏液膜溃疡扩大。
•制定适当的褥疮护理计划，按时更换敷料，保持伤口清洁，减少感染风险。
3. III期的护理措施•使用适当的敷料来填塞坏死组织，促进新生组织的生长。
•定期评估伤口和周围组织的状况，监测感染、出血等并发症的发生。
•保持伤口清洁，避免感染，及时处理任何存在的感染。
4. IV期的护理措施•需要进行手术治疗，包括清创、修复和覆盖肉芽组织、骨髓植入等。
•提供适当的营养支持，以促进伤口的愈合和组织的再生。
•加强疼痛管理，提供必要的镇痛药物，缓解患者的痛苦。
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为不可分期压力性损伤。
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3期压力性损伤
处理 ➢先用碘伏消毒周围皮肤，再用生理盐水清
洗创面 ➢如创面是红色组织，可选择藻酸盐类敷料 ➢如创面已有黄色腐肉或坏死组织，渗液量
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2期压力性损伤
• 进一步描述（补充说明） • 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏
和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导 致 • 该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤 ，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医 疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮 肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
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2期压力性损伤
--2009年由美国压疮指导委员会和欧洲压疮专家咨询组联合定义
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6
压疮的分期
• Ⅰ期(stage Ⅰ) • Ⅱ期(stage Ⅱ) • Ⅲ期(stage Ⅲ) • Ⅳ期(stage Ⅳ) • 可疑深部组织损伤期压疮(SDTI) • 不可分期压疮(unstageable)
2009年美国压疮指导委员会/欧洲压疮专家咨询组联合确认
压力性损伤的分期及处理原则
河北省人民医院换药室 国际造口治疗师 吴冉
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个人简介
国际造口治疗师（ET） 河北省人民医院换药室护士长 河北省人民医院皮肤护理专科小组组长 河北省伤口造口专科护士培训班特邀讲师
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换药室简介
专职护理人员：7名，国际造口治疗师3名，伤口治疗 师1名，创面治疗师1名。主任护师1名，副主任护师3 名，主管护师2人，护士1人
➢局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能 不同； ➢指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。 ➢此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化 提示可能存在深部组织损伤。
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1期压力性损伤
• 处理：此时应加强翻身与检测皮肤变化状 况，避免发红区继续受压与受潮湿造成皮 肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使 用泡沫敷料或透明贴敷料覆盖于骨突出处 。
✓ 水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮 肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。
✓ 水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消 毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。
✓ 血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤 ，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷 敷料，酌情加压包扎。
。
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压疮术语的更改（2016.4.13）
• 压力性溃疡——压力性损伤 • 可疑深部组织损伤——深部组织损伤 • 分期——分类；分类系统中； • 罗马数字——阿拉伯数字 • 新增：医疗器械相关性压力性损伤
黏膜压力性损伤
Panel,
- -NPUAP 2016(National Pressure Ulcer Advisory
参考：NPUAP2016最新压力性损伤专家共识
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更新的背景及意义
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)
• 2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议 有400名专家参会。
• 2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性 溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤 ”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期 系统。
换敷料
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3期压力性损伤
• 全层皮肤缺失 • 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷 • 可见腐肉和/或焦痂 • 可能会出现潜行或窦道。
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3期压力性损伤
• 进一步描述（补充说明） ➢不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异
；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。 ➢无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨
治疗护理范围：门诊换药、病房会诊、 家庭护理、
咨询、远程会诊
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如何处理？
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学习ห้องสมุดไป่ตู้容：
1 压疮的定义 2 压疮的分期 3 压疮的处理 4 压疮的预防
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压疮的定义
压疮（pressure sores）
皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生 在骨隆突起处，一般由压力或压力联合剪切力引起 。
• 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强第 一期的措施外，有水泡者：
✓ 小水疱：直径＜0.5㎝，减少摩擦，防止 破裂，使其自行吸收。
✓ 大水疱：直径＞0.5㎝，在水泡的最下端 用无菌注射器用抽出泡内液体（不剪去表 皮）无菌敷料加压包扎。
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水泡的处理方法
✓ 水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理， 可自行吸收。
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压疮国际共识解读
• 溃疡：内部因素为主（胃溃疡），皮肤的 完整性破坏，间接干预
• 损伤：外部因素为主（外伤），皮肤完整 或缺失，直接干预
• 分期：暗示压疮是从一期发展到了四期， 但许多情况下是：发生即为深部组织损伤
• 分类：压疮发生的不同类别
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压疮的分期及临床表现
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1期压力性损伤
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最新“压力性损伤” （压疮）的定义
• 压力性损伤（Pressure Injury ）：
是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可 能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力 或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境 、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
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2期压力性损伤
保护创面 预防感染
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病例：Ⅱ期压疮
2014-12-26
水凝胶＋银离子＋泡沫敷料
2014-12-26
2014-12-26
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2014-12-26
9天
2015-1-4
2期处理要点
➢减压和预防剪切力 ➢纠正营养不良 ➢治疗和控制并发症 ➢盐水清洗局部 ➢使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更
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1期处理要点
➢减压和预防剪切力 ➢纠正营养不良 ➢管理失禁 ➢治疗和控制并发症 ➢盐水清洗皮肤和局部 ➢使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环
境 ➢3-5天更换和观察和评估1次，Braden量表动态
评估每日1次（住院患者）
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2期压力性损伤
➢ 部分皮层缺失伴随真皮层暴露 ➢ 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润 ➢ 表现为完整的或破损的浆液性水疱 ➢ 脂肪及深部组织未暴露 ➢ 无肉芽组织、腐肉、焦痂