消化性溃疡临床护理路径表(护士版)
胃疡临床路表单径(精)
脾胃病科胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单第一诊断：胃疡（消化性溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。
姓名：姓名：年龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医症候判断□注意防治并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□完善入院检查□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医症候判断□注意防治并发症重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型□感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病检查）□心电图。
□胸部透视或X 线片。
□X线钡餐□胃镜检查及黏膜活检□幽门螺杆菌检测□腹部超声□其他检查□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．责任护士签名医师签名时间年月日（第14-20天）年月日（第21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□注意防治并发证□完成出院记录□交代出院后注意事项，门诊随诊□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理出院医嘱□停长期医嘱□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．责任护士签名医师签名。
消化性溃疡病患者126例应用临床护理路径效果分析
消化性溃疡病患者126例应用临床护理路径效果分析目的：建立规范的消化性溃疡病患者的临床护理路径,分析临床护理路径在消化性溃疡病患者中的护理效果。
方法:选择住院的消化性溃疡病患者126例,为应用临床护理路径研究对象，设计规范化的消化性溃疡病患者的临床护理路径表,并严格执行表中的护理内容。
分析临床护理路径实施后患者的平均住院日、住院费用、健康知识评分、满意度等指标。
结果:临床护理路径实施后患者的平均住院日和住院费用均有显著降低。
患者的健康知识水平和对护理人员满意度均有显著提高。
结论:应用临床护理路径可降低平均住院日和住院费用,提高患者的健康知识水平和患者对护理工作的满意度。
标签：临床护理路径；消化性溃疡病；效果分析临床护理路径又称为临床护理程序。
它针对特定的患者群体,以时间为横轴,以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴,绘制成一个理想的日程计划表,对何时该做何项检查治疗及护理,病情恢复到何种程度可出院等目标进行详细的描述说明与记录。
它的功能是用图表的形式提供有效的照顾,使医疗、护理有序,减少遗漏项目,缩短患者住院日,提高护理质量。
实施临床护理路径后,护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医师指示后才为患者实施治疗及护理,护理人员可以有计划、有预见性地进行护理工作。
患者也同时了解护理计划,主动参与护理过程,这增强了患者自我护理意识和能力,促进护患双方相互了解,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,从而达到最佳的护理效果。
消化性溃疡病是指发生在胃和十二指肠球部,与胃液消化有关的慢性溃疡,胃酸和胃蛋白酶的消化是溃疡形成的基本因素。
胃溃疡多发于中老年人,十二指肠溃疡则多发于中青年人。
本研究以本院2009年10月至2011年10月收治的252例消化性溃疡病患者为研究对象,试图建立规范的临床护理路径,并分析临床护理路径在护理消化性溃疡病患者中的效果。
1资料与方法1. 1临床资料:本研究选择2009年10月~2011年10月在我院住院的消化性溃疡病患者262例为研究对象,其中男162例,女90例。
消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡患者的护理Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏死性病变。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU）男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术【病因和发病机制】（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。
胃溃疡患者的胃酸分泌量改变不明显。
（三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。
一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。
（四）应激前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作→幽门梗阻【护理评估】（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等（二）身体状况：★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。
腹痛①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）2.体征3.特殊类型消化性溃疡的临床表现（1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见（2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。
临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的应用效果评价
擦 拭 ，同 时 叮 嘱患 者 不 能用 手 抓 挠 ，防 止 在 抓 挠 的 过程 中 造 成 继 发 感 染 ，从 而 使 不 良 反应 情 况 进 一 步 加 重 ，必 要 时 叮 嘱 患 者
析Ｏ 】 ． 中国药物警戒 ，２ ０ １ ５ ，１ ２（ ７ ） ： ４ ２ ０ — ４ ２ ３ ． ３ 】 郭 丽纯，李惠琴 ，刘年伟 狂 犬疫苗四针免 疫法不 良反应的观察 患 者 疫 苗注 射 后 可能 会 产 生免 疫 反应 ，出 现不 适 ，对 患者 进 【
与 处理 Ⅱ ］ ． 中国实用医药，２ ０ １ ６ ，１ １（ ２ ２ ） ： ２ ５ ６ － ２ ５ ８ 行 正 确 的护 理 很 有必 要 。首 先 向询 问过 敏 史 ，对 无 法 明确 过 敏 【 ４ ］ 石 继岭 浅析对狂 犬疫 苗接 种后 患者 出现不 良反应 的护理 对策 Ｕ 】 ． 中国民康 医学，２ ０ １ ５ ，２ ７（ ７ ） ： １ １ ７ — １ １ ８ 史 的 患 者 ，需要 进 行 皮试 ，若患 者 存 在过 敏 现 象 ，则 应 避免 使 用
Ｕ ］ ． 中国继续 医学教 育，２ ０ １ ６ ，８（ １ １ ） ： ２ ５ ０ － ２ ５ ２
临床护理路径在消化性溃疡病患者护理 中的应用效果评价
黄新凤
【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ — ０ ２ ４ ５ — ０ ３ 【 摘要 】目的 研 究 临床护 理路径在 消化 性溃疡病 患者护理 中的应用效 ｄ ｏ ｉ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． １ ４ ０
胃疡（消化性溃疡）中医临床路径
胃疡（消化性溃疡）中医临床路径胃疡（消化性溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1 期、A2 期的患者。
一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃疡。
西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意。
见（2009 年）（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。
2．疾病分期（1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
（2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
（3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
（4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
（5）S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。
（6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。
胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案””。
和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。
1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。
消化性溃疡临床护理分析
消化性溃疡临床护理分析消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃黏膜或十二指肠黏膜的溃疡形成。
这种病症的临床护理十分重要，本文将对消化性溃疡的护理工作进行分析。
一、患者评估与观察１．了解患者病史：了解患者的病史可以帮助护士全面了解患者的病情，包括病程、复发情况和治疗历史等。
２．观察患者症状：护士需要观察患者的症状，包括上腹疼痛、恶心、呕吐、便血等。
及时观察和记录可以帮助医生判断病情变化。
３．监测患者体征：护士需要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时了解患者的生理状况变化。
４．评估患者饮食：护士应对患者的饮食进行评估，了解患者的进食情况，及时调整饮食方案。
二、疼痛管理１．评估疼痛程度：护士要及时询问患者的疼痛情况，了解疼痛程度和疼痛部位。
２．给予疼痛缓解药物：根据患者疼痛程度的评估结果，护士可以给予相应的疼痛缓解药物，如止痛片或镇痛药注射液。
３．注意疼痛药物的副作用：护士需要关注患者对疼痛药物的耐受性和可能的副作用，监测药物的效果并及时调整。
三、卧床休息与体位护理１．安排患者卧床休息：患者在发作期需要卧床休息，护士需要告知患者休息的重要性，并安排适当的卧床时间。
２．注意改变体位：护士可以帮助患者改变体位，适当调整患者的头部高度以减轻胃酸对黏膜的刺激。
四、饮食护理１．科学合理的饮食：护士需要根据患者的病情及医嘱，制定合理的饮食方案。
如避免进食过多刺激性食物，规律进食等。
２．细嚼慢咽：饮食时，护士需要提醒患者细嚼慢咽，避免过快进食引起胃肠不适。
３．注意饮食禁忌：护士需要告知患者饮食禁忌，如烟酒、辛辣食物、咖啡等。
五、情绪支持与心理护理１．倾听患者情绪：护士需要以积极的态度倾听患者的疾病经历和感受，提供情绪上的支持和安慰。
２．积极鼓励和启发：护士可以通过积极鼓励和启发，提高患者对护理工作的参与度，增强治疗信心。
３．开展心理疏导活动：护士可以组织一些心理疏导活动，如音乐疗法、艺术疗法等，帮助患者转移注意力，缓解情绪压力。
临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的应用
临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的应用消化性溃疡，英文缩写为PU，是一种多病因性疾病，具有临床症状不典型，易于病生并发症的特点。
近年来，虽然在消化性溃疡的诊疗上，取得了很大的进步，但是消化性溃疡的病死率仍然有增高趋势。
临床护理路径，英文简称CNP，是一种以患者为中心的成效管理模式。
它按照标准的护理计划，针对特定的患者，为其提供最佳的照护质量而设定护理图式一种管理模式。
对消化性溃疡疾病患者实施临床护理路径，不仅可以使患者对护理人员的满意程度与患者自身的健康知识水平有效的提高，还可以减短患者的住院时间，减少住院费用。
标签：消化性溃疡；临床护理路径；具体应用一临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的意义消化性溃疡疾病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多病因性疾病。
该病在我国的发病率在10%以上，是一种常见病及多发病。
在溃疡的形成有很多因素中，酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素之一，因此得名。
由于绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，因此又称胃、十二指肠溃疡。
临床护理路径是一种根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，使病人按照临床路径表的标准化治疗护理流程，并严格按照此流程来接受护理和治疗。
临床护理路径把诊疗护理常规合理化、流程化，按流程有效控制病程的进展，依据最佳的治疗护理方案，使医患双方的成本能够有效降低，提高诊疗护理效果。
临床护理路径的应用中，告知患者其住院期间的活动、饮食、检查、护理等具体内容，这样做对于患者及家属的不安情绪能够有效缓解。
除此以外，利用严格的时间框架为指导，增强了护士的沟通能力和工作责任心，在融洽了护患关系的同时，还对护理质量以及患者对护理工作的满意度能够有效提高。
因而，增加了患者及家属对护士的信任，加强了医患沟通及护患沟通，减少护患纠纷的发生。
二临床护理路径的具体实施1 消化性溃疡病人的服药指导在餐中或餐后即刻服用抑酸剂，大多数患者容易出现服药1周内，由于腹痛、嗳气等症状明显好转或消失而自行停药的现象发生，因此护理人员应耐心向其解释长期服药的必要性以及药物的有关知识，并且指导患者易致溃疡复发的药物应尽量避免应用，如果必须使用，切记饭后服，且不应长期使用。
内科护理--消化性溃疡病人的护理
一、疾病相关知识
3. 并发症
2）穿孔
4）癌变
1）出血
3）幽门梗阻
一、疾病相关知识4. 辅助 Nhomakorabea查2）胃镜检查
4）粪便隐血试验
1）幽门螺杆菌检测
3）X 线钡餐检查
一、疾病相关知识
5. 治疗要点
消化性溃疡的治疗原则是消除病因，控制症状，使溃疡愈合，防止复发。 1）根除幽门螺杆菌治疗 根除幽门螺杆菌治疗是降低消化性溃疡复发的关键。 2）减少胃酸的治疗 （1）抗酸药：可直接中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果。 （2）抑酸药：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2 受体拮抗剂和质子泵抑制 剂两大类。 ① H2 受体拮抗剂（H2RA）。 ②质子泵抑制剂（H ＋ -K ＋ -ATP 酶抑制剂）。 3）保护胃黏膜 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾（CBS）。
案例引导
患者，男，40 岁，长途汽车司机。患者周期性上腹部疼痛5 年， 常为灼烧样疼痛，多在餐后3 ～ 4 h 及夜间出现，进食可缓解，伴有 反酸、嗳气等表现。患者于昨日饮酒后症状加重。护理体检：T 37.0 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 120/75 mmHg，中上腹、剑 突下偏右压痛，腹腔积液征（－）。辅助检查：胃镜检查可见十二指 肠球部黏膜水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆 盖白苔，周围黏膜有明显水肿。临床诊断：十二指肠溃疡。 问题 1. 十二指肠溃疡的主要病因是什么？ 2. 该患者还可做哪些辅助检查？ 3. 针对该患者的临床表现，护士应如何实施护理？
二、消化性溃疡患者的护理
2. 护理诊断
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（1）腹痛：与胃肠 黏膜炎症、溃疡及其 并发症、手术创伤有 关。
消化性溃疡临床路径表
病程记录
目标
控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测R、HR、BP
测R、HR、BP
测R、HR、BP
检查
用药
1.抗酸和抑酸剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、中和胃酸药、前列腺素拟似药、G受体拮抗剂
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝（或枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、柱状细胞稳定剂）
3.抗幽门螺杆菌：枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝（或枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、柱状细胞稳定剂）
3.抗幽门螺杆菌：枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素
饮食
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
活动
卧床休息
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测R、HR、BP
测R、HR、BP
测R、HR、BP
检查
复查心肌酶学检查、心电图
追踪检查结果
用药
1.抗酸和抑酸剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、中和胃酸药、前列腺素拟似药、G受体拮抗剂
消化性溃疡临床路径表1
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
临床护理路径在消化性溃疡患者中的实践分析
临床护理路径在消化性溃疡患者中的实践分析摘要】目的：就临床护理路径在消化性溃疡患者中的实践与效果进行研究分析。
方法：纳入我院2018年1月至2019年4月期间收治的消化性溃疡患者64例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组及对照组，每组均为32例病患，对照组患者开展常规护理，研究组患者开展临床护理路径干预，对两组患者临床治疗效果、护理前后营养状况等进行评估比较。
结果：研究组患者临床治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），护理后研究组患者NRS2002评分显著降低（P＜0.05），显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：临床护理路径应用于消化性溃疡患者中，能够有效提升临床治疗效果，改善患者营养状况。
【关键词】消化性溃疡；临床护理路径；疗效；营养状况目前针对消化性溃疡患者的治疗以抗感染、保护胃黏膜、调节胃酸分泌等为主[1]，而疾病的控制效果除却药物干预外，还有赖于患者的自身行为。
诊疗中发现，对消化性溃疡患者开展有效护理干预，能够发挥较好的协同治疗效果，提升临床控制效果，从而改善预后，降低本病的复发风险。
本文主要结合部分临床病例，就临床护理路径在消化性溃疡患者中的实践与效果进行探讨分析。
1 资料与方法1.1、一般资料：纳入我院2018年1月至2019年4月期间收治的消化性溃疡患者64例为研究对象，其中男37例，女27例，年龄29~64岁，平均（51.29±4.26）岁。
采用双盲随机法分为研究组及对照组，每组均为32例病患，两组病患一般资料对比无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2、方法1.2.1、对照组：开展常规护理，嘱患者卧床休息，做好消化性溃疡相关的健康宣教工作，遵医嘱完善用药护理，就出现腹痛腹胀、恶性呕吐等不适症状的患者，给予对症施护，如通过体位干预缓解腹痛症状，腹部顺时针按摩缓解腹胀情况，必要时遵医嘱用药控制。
1.2.2、研究组：开展临床护理路径干预，患者入院后，责任护士负责接待，向患者介绍科室环境，帮助患者尽早适应，结合患者用药情况，进行疾病与治疗相关的健康教育，提高患者对自身病变的认知程度，同时就发放临床护理路径告知单，并就其流程与优势进行说明，获取患者的配合。
临床护理路径在消化性溃疡治疗中的应用
消化 性 溃疡 主 要是 指 发生 于 胃和 十二 指肠 的慢 性
溃疡疾病 ， 该病在全球范围内广泛且频繁发生。消化 陛
溃 疡 主要 症 状 表 现 为 多 次 的周 期 性 的上 腹 部 疼 痛 ， 且 其 病理 特 点 为慢 性穿 人 【 １ ＿ ３ ｊ 。对 于消 化性 溃 疡 患者 的 治
收 稿 日期 ： ２ ０１ ６ — ７ — ３ ０
作者简介 ： 魏延萍 （ １ ９ ６ ８ 一） ， 女， 汉族 ， 甘肃永登人 ， 主管护师 ， 大学本科 ， 主要从事消化科临床护理 工作 。
８ ５
医药 卫 生 疗、 临床护理 、 合理饮食 、 健康教育 、 出院指导等护理方
法 为纵 轴ｌ Ｊ ， 制 作 成一 个 有 时 问 的流 程计 划 表 ， 对 各项
代 的作用 。这 对传 统 的临床 护理 模式 提 出 了挑战 和创
和列表的形式提供有计划有步骤的护理 。护士可依据
Ｃ Ｎ Ｐ有计 划 、 有步骤 、 有 预 见 性 地 开展 护 理 工 作 ； 与此 同时， 患 者也 可 明确 自己 的护 理计 划 目标 ， 因而 积极 主
新， 临床 护理路径作为一种与时俱进的护理模式 ， 它强 调的是护理工作的科学化和规范化 ，以及 可复制性 和 易操作性 ， 对于不间断有效改进护理质量 、 提高溃疡疾 病的早期愈合 、 减少平均住院治疗费用 、 缩短平均住 院 时间 、 缓解医院床位紧张 、 促进医疗资源高效利用有着
式， 对消化性溃疡患者开展临床护理路径后 ， 患者平均住院时间缩短 了 ２ ｄ ， 治疗费用减少 了 １ ０ １ ０元 ， 对 消化性 溃疡防治知
消化性溃疡临床路径标准住院流1090611
消化性溃疡临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为消化性溃疡（ICD10：27.904）二、诊断依据：根据《常见病中西医结合诊疗常规》（广东科技出版社，2003年11月第1版、2008年3月第二次印刷）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2005年5月第12版第49次印刷）等文献1．本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血，穿孔等并发症的发生作为首要症状。
除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多，烧心、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。
2．溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符，少数患者可有贫血和营养不良的体征。
3．内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下可确定溃疡的部位，大小，形态与数目，结合活检病理结果，判断良恶性溃疡以及溃疡的分期。
日本学者将消化性溃疡的胃镜表现分为三期:活动期(A期),又分为A1及A2两期。
A1:圆形或椭圆形,中心覆盖白苔,常有小出血,周围潮红,有炎症性水肿;A2:溃疡面覆盖黄或白色苔无出血,周围炎症水肿减轻。
愈合期(H期), 又分为H1及H2两期。
H1：溃疡周边肿胀消失粘膜成红色，伴有新生毛细血管；H2：溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。
瘢痕期（S期），也分为S1及S2两期。
S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期；S2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）。
4．X线钡餐检查钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影是诊断溃疡的直接征象。
在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡纤维组织的收缩四周粘膜皱襞成放射状向龛影集中，直达龛影的边缘。
由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，局部组织有激惹现象。
溃疡愈合时，疤痕收缩使局部发生变形，十二直肠球部可呈三叶草形，花瓣样等变形，这些均是溃疡的间接征象。
5.HP感染的检测方法分侵入性和非侵入性两大类，前者需在内镜下取胃粘膜活检。
包括组织涂片或切片染色镜检、尿素酶实验、细菌培养、聚合酶链反应等；非侵入性检查主要有13C或14C标记的尿素呼吸试验，血清学试验和粪HP抗原检测等。
消化性溃疡病人的护理
消化性溃疡病人的护理案例引导病人，男，40岁，长途汽车司机。
周期性上腹痛5年，常为烧灼样疼痛，多在餐后3〜4小时及夜间出现，进食可缓解，同时伴有暧气、反酸等表现。
昨日饮酒后症状加重。
查体：T37.0°C, P80次/min, R20次/min, BP120/75mmHg,中上腹、剑突下偏右有压痛，腹水征(一)。
辅助检查：胃镜检査见十二指肠球部黏膜水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖白苔，周国黏膜明显水肿。
临床诊断：十二指肠溃疡。
消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空场吻合口附近及含有胃肠粘膜的Meckell憩室。
以胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)最常见。
因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得需。
消化性溃疡是一种全球性的多发病、常见病，临床上DU较GU多见，两者之比约为3： 1,但有地区差异。
本病可发生于任何年龄，DU好发于青壮年，GU多见于中老年，GU 发病年龄一般比DU迟10年。
无论是DU还是GU均好发于男性。
秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
消化性溃疡是一种多因素疾病。
溃疡发生的基本原理是胃、十二指肠局部黏膜损害因素与粘膜保护因素之间失去平衡的结果。
1.幽门螺杆菌感染大量研究表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因,该菌感染导致消化性溃疡的机制尚不淸楚，目前普遍接受的有如下假说：①幽门螺杆菌-促胃泌素-胃酸学说：幽门螺杆菌感染通过直接或间接作用于G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加，从而导致十二指肠的酸负荷增加：②十二指肠胃上皮化生学说：幽门螺旋杆菌只能在胃上皮组织定植，只有十二指肠球部发生胃上皮化生幽门螺杆菌才能左植下来。
十二指肠球部的胃上皮化生是十二指肠对酸负荷增加的一种代偿反应。
立植的幽门螺杆菌引起十二指肠炎症，黏膜屏障破坏，最终DU形成；③十二指肠碳酸氢盐分泌减少：幽门螺杆菌感染减少了十二指肠碳酸氢盐的分泌，从而导致黏液屏障削弱，导致DU发生；④幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能：幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能，导致GU 的发生。
(消化内科)消化性溃疡临床护理路径表单
住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1. □建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护□晨间午间、晚间护□晨间,午间,晚间护理□戴腕带□床头卡 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 4.饮食：□试验饮食□禁食□禁饮□试验饮食□禁食□禁饮□管理制度□普通饮食□治疗饮食4.专科观察与护理： 4.出院指导：5.级别护理：□试验饮食□禁食□禁饮 4.1□生命体征监测□用药指导□特级护理□一级护理5.辅助检查： 4.2观察：□康复训练及注意事项宣教□二级护理□三级护理□胸片□心电图□B超□腹痛□腹胀□反酸□嘱患者定期复查6.□基础护理□CT□14C呼气试验□嗳气□呕吐□出血□告知电话回访7.饮食：□HP分型检测□胃镜检查□穿孔□幽门梗阻□协助办理出院□普通饮食□治疗饮食□钡餐□其他： 4.3□氧疗 5.□其他：□试验饮食□禁食□禁饮 6.专科观察与护理： 4.4□心电监护8.标本采集： 6.1□生命体征监测 5.□健康教育指导□血标本□痰标本 6.2观察： 6.有无变异：□有□无□大小便标本□其他：□腹痛□腹胀□反酸7.□其他：9.辅助检查：□嗳气□呕吐□出血□胸片□心电图□B超□穿孔□幽门梗阻□CT□14C呼气试验 6.3□氧疗□HP分型检测□胃镜检查 6.4□雾化吸入□钡餐□其他： 6.5□心电监护10.专科观察与护理：7.□健康教育指导10.1观察：8.有无变异：□有□无□腹痛□腹胀□反酸9.□其他：□嗳气□呕吐□出血□穿孔□幽门梗阻10.2□氧疗10.3□雾化吸入10.4□心电监护11.□健康教育指导12.有无变异：□有□13.□其他：（消化内科）消化性溃疡临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的应用
临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的应用摘要】目的：本文旨在分析临床护理路径在患有消化性溃疡疾病的患者中应用的效果，并为使患有消化性溃疡的患者选取并制定更合理的临床护理路径。
方法：选取符合要求的消化性溃疡病患者80 例，完全随机分组，一组为对照组，另一组为实验组。
对照组采取简单常规的护理方法进行护理，实验组使用临床护理路径的方法进行护理。
结果：实验组与对照组进行比较，实验组对消化性溃疡疾病的相关知识的了解程度与对照组相比，有明显的统计学差异（P<0.05）。
将实验组与对照组的住院情况进行比较，也有明显的差异（P<0.05）。
对实验组与对照组对护理工作的满意程度进行比较，存在统计学差异（P<0.05）。
结论：应用临床护理路径护理的患者，他们对于关于消化性溃疡相关知识的了解程度远远大于采取一般护理方式的患者，而且也会相应的减少住院的时间和花费，提高治疗效果，增加对于护理工作的满意度。
【关键词】临床护理路径；消化性溃疡；应用【中图分类号】R753.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-312-01在这个社会飞速进展的今天，人们生活有了明显的提高，与此同时，人们对于健康问题是越来越重视了。
在此情况下，消化性溃疡疾病渐渐步入了人们的视野。
消化性溃疡是一种常见的多发病，并随着人们生存质量的提高，患者的数量也在变多。
许多现实告诉我们，大约10%的人，都得过消化性溃疡这种病[1]。
消化性溃疡首要发生在胃和十二指肠球部，是由于胃液对胃黏膜上蛋白的降解作用而产生的疾病。
为了达到使消化性溃疡的并发症减少的目标，应该采用有效的护理方式。
[2]所以，采用临床护理路径为住院的并以确诊的消化性溃疡病患者进行临床护理，制定适合该患者的护理方法，并向患者解释消化性溃疡的致病因素，治疗效果，并发症及预后等与疾病有关的因素。
本文主要阐述临床护理路径在消化性溃疡病患者的应用效果：1 资料与方法1.1 临床资料选取2009 年12 月至2014 年12 月我院确诊的患有消化性溃疡病的患者80 例，其中男性患者53 个，女性患者27 个，年龄在23 至60之间，平均年龄为（38.3±8.8）岁。
消化性溃疡临床路径表单
□上级医师查房
□完善检查
□注意有无失血性休克及穿孔等表现
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□护理常规
□饮食：活动性出血须禁食
□病重者予血压、心电监护
□抑酸治疗
□止血药（合并出血时）
消化性溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD-10：K25-K27）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：4–7天
时间
住院第1天
住院第2–3天
住院第 4–7 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重，需及时请示上级医师
□出院宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□胃肠粘膜保护剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、肝肾功能、凝血功能、血型、输血常规检查
□申请胃镜或消化道钡餐造影
□必要时腹部平片、腹部B超、腹部CT等检查
□Hp感染检测
□必要时补充血容量：补液或输血
□必要时外科会诊
长期医嘱：
□护理常规
□饮食调整（根据病情选择禁食、流质或半流饮食）
□病重者予血压、心电监护
临床护理路径在消化性溃疡疾病中的应用分析
验 、 理 计划 、 食 指 导 、 康 教 育 、 院指 导 。由 专 人 负 责 ， 院 护 饮 健 出 人 前 即按 照 临 床 护 理 路 径 给 予 护 理 ， 取 首 诊 负 责 制 。护 理 期 间安 采
２２ 住 院 时 间及 住 院 费 用对 比 ． 实 验 组 住 院 时 间 （ ０３ ２４ ｄ 对 照 组 （ ７５ ３５ ｄ 实 验 组 住 １ ． ．） ， ￣ １ ． ．） ； ± 院 费 用 （ ５ ２６ １ ９２ 元 ， 照 组 （ ７ ３２ １ １ ） ， 组 住 院 时 ２ ４ ．＿ ２ ． ） 对 ＋ ３ ４ ．￣ ３ － 元 两 ３ 间 和 住 院 费用 对 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。见 表 ２ ５ 。
６ ６例 消化 性 溃 疡 患 者 。 用 临 床 护 理 路 径 模 式 进 行 护 理 干预 ． 采 取 得 了较 好 的 效 果 ， 现将 结 果 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 、 。
注 ： 比差 异 有 统 计 学 意 义 Ｐ Ｏ０ 。 对 ＜ ．５
１ 一 般 资 料 ． １
穿孔 、 痕性 幽 门 梗 阻 、 有 癌 变 患 者 给 予相 关治 疗 驯 瘢 疑 。对 照组 患
消化性溃疡临床路径
□胃粘膜保护剂：硫糖铝；铝碳酸镁；铋剂
□中药
□其它
临时医嘱：
□复查血常规
出院医嘱：
□出院带药
主要
护理
工作
□观察患者情况
□心理与生活护理
□饮食护理
□观察患者情况
□心理与生活护理
□饮食护理
□指导患者康复
□出院宣教
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□完成病历书写
□注意观察体温、血压等
□上级医师查房
□完成病历书写
□辨证施治中药口服
□上级医师查房，进行评估，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
□质子泵抑制剂：奥美拉唑；泮托拉唑
□H2受体拮抗剂：法莫替丁；西咪替丁
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□胃粘膜保护剂：硫糖铝；铝碳酸镁；铋剂
□中药
□其它
临时医嘱：
□补液、维持水电解质平衡、必要时输血
长期医嘱：
□内科二级护理常规
□饮食
□质子泵抑制剂：奥美拉唑；泮托拉唑
□H2受体拮抗剂：法莫替丁；西咪替丁
□止血药：血凝酶；酚磺乙胺；氨甲苯酸
□口服或灌注止血药物：去甲肾上腺素冰盐水；血凝酶
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3、遵医嘱给予穴位贴敷。
4、落实相应的护理措施，体现辨证施护。
1）胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。
2）虚寒性胃痛者，遵医嘱艾灸胃脘部。
3）指导病人有规律的生活、劳逸结合。较重的活动性溃疡或便潜血阳性病人应卧床休息1~2周，病情较轻者可边工作边治疗，注意劳逸结合。
消化性溃疡临床护理路径表（护士版）
时间
主要护理工作
住院
第1天
1、入院介绍，介绍病房环境、设施、主任、护士长、主管医生、责任护士、相关制度等。
2、测量生命体征并绘制三测单。
3、对病人进行入院护理评估。
4、抽取急查血标本并送检，急查功检单送相应科室。
5、进行戒烟、戒酒的建议和教育（吸烟、酗酒患者）。
6、严格执行医嘱，建立静脉通路，遵医嘱给予相应的治疗和护理，随时观察患者情况。
7、遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、制酸剂及抗pH药物，督促病人按时服药，观察药物疗效。制酸剂应在餐后1小时服用，抗胆碱药物和胃动力药餐前1小时及睡前1小时服用。注意观察药物的不良反应。
8、进行用药指导和健康指导。2-7天
1、观察患者一般情况及病情变化。
2、协助患者完成实验室检查及辅助检查。
7、严密观察病情变化，若出现全腹压痛、反跳痛，伴出冷汗、四肢发凉、面色苍白等异常情况及时报告医生，配合处理。
8、落实相应的护理措施，体现辨证施护。
1）食滞胃痛者，暂时禁食；缓解后逐渐给予全流或半流饮食。
2）胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。
3）虚寒性胃痛者，遵医嘱艾灸胃脘部。
4）指导病人有规律的生活、劳逸结合。较重的活动性溃疡或便潜血阳性病人应卧床休息1~2周，病情较轻者可边工作边治疗，注意劳逸结合。
9、指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。
住院
第8-14天
1、观察患者一般情况。
2、保持静脉通路通畅，遵医嘱给予相应的治疗和护理，随时观察患者情况，观察治疗效果及各种药物的作用和副作用。
3、遵医嘱给予穴位贴敷。
4、落实相应的护理措施，体现辨证施护。
1）食滞胃痛者，暂时禁食；缓解后逐渐给予全流或半流饮食。
住院
第21天
（出院日）
1、出院指导：
1）协助患者完成恢复期生活，进行心理护理。
2）嘱病人应在医生指导下用药，防止溃疡复发。
3）定期复查，如有不适及时就诊。
2、帮助患者办理出院手续。
5、指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。
6、针对性健康教育：
1）指导病人合理安排作息，保证充足的睡眠，生活有规律、避免精神过度紧张和过度劳累。
2）饮食要合理，定时定量进餐，细嚼慢咽，戒烟戒酒，尽量避免和减少进食粗糙不易消化的食物，和刺激性强的食物。
3）慎用或勿用可能导致溃疡发生的药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等。
2）胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。
3）虚寒性胃痛者，遵医嘱艾灸胃脘部。
4）指导病人有规律的生活、劳逸结合。较重的活动性溃疡或便潜血阳性病人应卧床休息1~2周，病情较轻者可边工作边治疗，注意劳逸结合。
5、导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。
住院
第14-20天
1、观察患者一般情况。
3、保持静脉通路通畅，遵医嘱给予相应的治疗和护理，随时观察患者情况。
4、遵医嘱给予穴位贴敷。
5、注意观察腹部症状和体征，评估病人是否发生穿孔，向病人解释胃穿孔的原因、临床表现及治疗方法。
6、评估病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。