脑卒中的常见类型及其特点

脑卒中

脑卒中的常见类型及其特点

脑卒中的常见类型及其特点

脑血管的病变主要可以分为两种类型，即由于血管破裂导致的出血和由于血管的阻塞导致的缺血，前者称为出血性脑血管病，后者称为缺血性脑血管病。

㈠出血性脑血管病

⒈脑出血

脑出血又名脑溢血，指的是脑实质内部的血管破裂造成的出血。最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化：长期的高血压使脑实质内的小血管管壁受到过度扩张而变薄等病变，与此同时血管的内膜也因高压血流的冲击而损害。长此以往，当薄弱的血管壁再难抵御高压血流的冲击时就会破裂出血，如果血管壁已有动脉硬化，则此种情形更易发生，甚至在没有高血压的情况下也可以发生。

脑出血常先有预兆，先兆表现也叫做前驱症状，但往往并不明显，以致多被忽视。这些预兆可包括在病前数小时或数天即有头疼、头晕、肢体发麻、鼻出血、眼底出血、嗜睡等。此时一切使血压升高的因素都可能促进脑出血的发生，例如：情绪激动、用力排便、性交、饱餐、剧烈运动等。一旦发病则来势凶猛，患者突感头晕、头疼、恶心，随即猝然倒地、呕吐、大小便失禁、半身不遂，甚至昏迷不省人事。观之可见脸面潮红、呼吸沉重、鼾声明显、唾液外流。渡过急性期后，上述症状会逐渐缓解，肢体活动能力也开始恢复。

⒉蛛网膜下腔出血

人的大脑处于坚硬的颅骨保护之中，在颅骨之下还有柔软的脑膜包绕着大脑。脑膜共有三层，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜薄且透明，围绕在软脑膜之外，二者之间的间隙称为蛛网膜下腔，其中有少量的液体称为脑脊液。当大脑的浅表动脉破裂出血、且使血液进入蛛网膜下腔时叫做蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的原因很多，主要是动脉硬化、高血压和颅内动脉瘤。动脉瘤是指血管局部因管壁薄弱等原因膨出，外观象一个瘤，但壁内的腔隙与血管腔相连，含有血液，因此易破裂引起出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如出现在年轻人则多为先天畸形。

有些患者在病前有前驱症状，如偏头疼，多为单侧的博动性胀痛或眼眶疼，遗憾的是这种症状并不足以预告脑出血即将发生。最常见的诱发因素有重体力劳动、严重的咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、情绪激动和性交。本病多突然发作，主要表现是剧烈的、劈裂样的、难以忍受的头疼，因患者难以安静，又加重出血。它的另一表现是恶心和呕吐，这是因为蛛网膜下腔聚集了大量的血液使脑内压力增高的缘故。单纯的蛛网膜下腔出血因无脑实质损害可不遗留严重后遗症，但如果这些血液是来自脑实质血管的破裂，则大多数会有偏瘫。

㈡缺血性脑血管病

⒈短暂性脑缺血发作

供应脑部某一区域的血管出现可逆性病变导致这一部分大脑暂时性缺血，当情绪激动、血压波动、大量出汗，甚至不知不觉中突然

间说话困难（运动性失语）、听不懂别人说话的意思（感觉性失语）、一侧肢体活动障碍或半身感觉障碍，半身麻木甚至活动受限乃至瘫痪，然而一经放松，休息数分钟（至多24小时）后，上述症状又全部消失，这种情形在医学上称为短暂性脑缺血发作。引起短暂性脑缺血发作的血管病变一般较轻，病因也可以很快解除，脑部血液供应随之恢复正常，症状消失。常见的血管病因包括血管痉挛、微小栓塞阻塞血管和血压的突然波动。

血管痉挛是指某一部分脑血管在一段时间内持续处于收缩状态，致使血管的管腔狭窄甚至完全阻塞，流过此处的血液量减少乃至完全不能通过。造成血管痉挛的可能原因多是小量的出血刺激了血管壁，或者这一部分血管内流动的血液氧含量、酸碱度等发生了变化。有趣的是，动脉硬化比较严重的患者，血管壁的弹性多已消失殆尽而变得僵硬，失去了大部分收缩能力，这样的血管反而不容易痉挛。

微栓塞是短暂脑缺血发作最多见的原因。要想理解微栓塞的意思，必须首先明白什么叫栓子，栓子是指某些病变使血液内出现不同大小的固体成分，比较小的固体成分就叫做微栓子，它们随血流到达较小的血管时，就会嵌在血管腔内阻塞血流，这种情况就叫做微栓塞。顺便提一下，那些来源于病态心脏心腔的较大血凝块等大的栓子，可随血流阻塞供应脑组织的较大的血管，由此引起的栓塞是脑梗塞的原因之一。

当身体中比较粗大的动脉血管发生粥样硬化时，粥样硬化斑块受到血流的冲刷会脱落下来，即形成微栓子，它们随着血液循环前行，可在

脑内形成微栓塞，由此引起短暂脑缺血发作。通常它们最容易阻塞狭窄的小动脉及其细小分支，所以产生的症状也相对较轻。有时微栓子可以自行溶解，使得被阻塞的血管复又畅通，于是症状随之消失。然而大动脉上的动脉粥样硬化斑块依然存在，微栓子也就有可能不断脱落，上述症状因此会反复发作。

引起短暂性脑缺血发作的另一原因是突然的血压下降。当血管因动脉粥样硬化而狭窄时，在血压正常的情况下血流量尚可满足需要，一旦血压急剧下降则再也难以为继，即产生一过性脑缺血。

由此看来，动脉粥样硬化是发生脑缺血的元凶。至于每个患者发作短暂性脑缺血时会有何种表现，就要看是哪一血管的病变了。一般而言，颈内动脉系统的血管病变时会出现一侧的肢体麻木、无力、运动不灵活、以及语言障碍或失语；椎－基底动脉系统的血管病变时可导致眩晕、复视（视物成双）、视力模糊、失明、眼球震颤、耳鸣、嘴唇发麻、声音嘶哑、吞咽困难、喝水发呛、以及走路不稳致突然跌倒等。短暂性脑缺血发作一般持续5-10分钟，70%可在1小时内自行恢复，最长也不超过24小时，但大多数患者以后还会复发。症状出现以后如能提高警惕及时医治，则效果良好，如若任其自然则多次发作后可演变为下面将要向您叙述的脑梗塞。

⒉脑梗塞

如果脑血管的某一分支发生较长时间或永久性的堵塞，它所供应的那部分脑组织就会因持续性的缺血、缺氧而发生坏死、软化，功能永久性丧失，这就是脑梗塞。造成这种严重后果的情况有两种：一是

由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固，形成血块阻塞血流，即脑血栓形成；二是脑血管本身并无损害，而来源于身体其它部位的栓子随血液循环至此造成血管阻塞，即脑栓塞。关于栓子和栓塞的概念已在刚刚谈过的短暂脑缺血发作部分进行了讲述。

有三种原因可致脑血栓形成：①脑血管内的动脉粥样硬化斑块使得血管狭窄，表面粗糙不平，而后斑块破裂出血，激活体内的血液凝固系统形成血栓，这是最重要的原因；②血压下降使血流速度缓慢，流动缓慢血液易于在已受损伤的血管内发生凝固形成血栓；③高血脂、脱水、纤维蛋白原增多使血液粘稠，血小板容易聚集而促进脑血栓形成。可见脑血栓形成是一个逐渐发生和发展的过程，先有血管狭窄致脑供血不足，久之才出现血管的完全阻塞。所以患者在发病之前常常有下面要提到的前驱症状。

脑血栓形成多于安静状态下发生，往往晚间睡觉时一切安好，清晨醒来却已半身不遂。这主要是因为睡眠时新陈代谢减弱、心跳缓慢、血压也较白天活动时明显下降、血流速度缓慢，易于形成血栓。本病于发病之初症状有波动，逐渐才变为持续性的稳定状态。患者大多神志清楚，很少出现剧烈的头疼，血压一般也不高。发作以后5-12小时作CT检查才可发现异常。

除了脑血管本身可以形成血栓以外，身体其他部位的栓子也能堵塞脑血管。这种栓子有30%—40%是来自心脏，以风湿性心脏病最常见，其次是细菌性心内膜炎和冠心病，在此不赘述。脑栓塞多见于较年轻的患者，但任何年龄均可患病。由于栓子是突然进入脑血管的，