神经病学：神经病学总论

神经病学（neurology）概述
• 定义： 是从内科学中派生的学科，为二级学科，
是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨胳 肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断、治疗及预防的一门临床医学，为神经 科学一门临床分支。
与研究神经系统的结构与机能、病因与病 理的诸多神经学科的基础学科息息相关。它 们之间互相渗透，互相推动。特别是神经影 像学、分子生物学的发展意义更大。
症状：
据发病机制分四类
–缺损症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、面瘫 –刺激症状：癫痫、神经痛 –释放症状：锥体束征、舞蹈症 –休克症状：脑休克、脊髓休克
根据病变范围可分3类
• 局限性病变：单瘫、偏瘫、截瘫等 • 弥漫性病变：神经系统散在或广泛性损害 • 系统（传导束）病变：锥体束、后束、丘
脑束、椎体外系、小脑束。
• 顶下小叶（缘上回和角回） √古茨曼综合症Gerstmann's :双侧手指失认、
肢体左右失定向、失写和失算，有时失读。 优势半球顶叶角回病变。
（ 三）、颞叶：听觉、语言、记忆、精
神活动
• 颞上回后部（Wernicke区）：感觉性失语 • 颞中回后部（anomic aphasia）：命名性失语 • 颞叶钩回：钩回发作：幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼 • 海马：癫痫、幻觉、自动症、精神、情感异常、记忆障碍。• 颞叶广泛：精神、记忆、人格、情绪症状 • 颞叶深部视辐射：对侧视野同向上象限盲
神经病学的实践，神经系统疾病诊断的三个阶段：病史及体格检查获取 详尽的临床资料；结合多项辅助检查，综合分析起病情况，发生发展综合分 析，达到初步诊断。
神经病学的特性：疾病的复杂性；症状的广泛性；诊断的依赖性；疾病的 严重性；疾病的难治性。 （二）了解
神经病学的发展：神经疾病谱的变化；诊断手段的变化；治疗技术的变化。
学习方法
• 向书本学习 • 向病人学习 • 理论联系实际 • 反复温故知新
神经系统损害的定位诊断
目的要求
1. 掌握： 运动系统病损的临床表现，感觉系统病 损的临床表现；锥体外系病损的临床表 现；脑干病损的临床表现。病理反射的 临床表现及临床意义。
2. 熟悉：
大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床表现；运动系统病损 的定位诊断；感觉系统病损的定位诊断；脑干病损的定位诊断； 锥体外系病损的定位诊断； 3. 了解： 感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下运动神经元的解剖生理 和传导通路；锥体外系的结构与功能。
神经科学组成：
1. 神经基础学科：神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、 神经病理学、神经生化、神经免疫学、神经遗传学。神经流 行病学和神经药理学等。
2. 神经病学：神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、神经内 分泌学、神经肿瘤学、神经影像学、实验神经病学、神经生 理学、分子生物学等。
3. 神经外科学
神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
诊 断(定位、定性)
1. 完整和详尽的病史
2. 细致和正确的体检
3. 适当的辅助检查
神经诊疗技术：
1. 影像技术：1972年Hounsfield(英)设计CT仪而获取 1979年诺贝尔医学奖，影像技术发展迅速，如CTA、
神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、
自身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育 异常、营养缺陷和代谢障碍等。
根据预后分为三类
• 可完全或基本治愈：如Bell麻痹、GBS、亚联早期、大多数脑 膜炎、脑炎、营养缺乏性疾病、良性肿瘤等
• 不能根治，但可使症状控制或缓解：脑血管病、癫痫（EP）、 PD、MS、MG、偏头痛、三叉神经痛、周期性瘫痪等
• 目前尚无有效方法：恶性肿瘤、变性病（AD、MND、MSA）、 遗传病、CJD、AIDS所致神经系统疾病。
(四)、枕叶（occipital lobe）：视觉障碍
• 视觉中枢：刺激性－幻视；破坏性－视野缺损：皮质
盲、偏盲、象限盲。
• 优势侧纹状区：视觉失认 • 顶枕颞交界区：视物变形
(五) 岛叶
• 三角形岛状,外侧裂深面, “Insula（岛叶）”一词是1804年由 Reil首先提出来，是指由额叶、颞叶、顶叶的鳃盖部所覆盖 的位于外侧脑沟深部的部分。
MRI、DSA、SPECT、PET-CT
2. 神经电生理技术：EMG、NCV、EP（BAEP SEP VEP）、
事件相关电位（ERP）、EEG（动态、视频）
3. 脑血流测定:TCD、局部脑血流测定（rCBF）
4. CSF检查：常规生化、细胞学、寡克隆带（OB）、
IgG指数、特异抗体及细胞因子
5. 肌肉和神经组织活检 6. 基因诊断技术：PCR、DNA测序
神经系统损害定位诊断
1. 脑功能定位 2. 脑神经(见习讲解) 3. 感觉系统 4. 运动系统 5. 反射 6. 神经系统疾病的常见症状 （在各论中讲解）
一、脑功能定位
1.大脑：
（一）、额叶（frontal lobe）外侧面：脑梗死、肿瘤、外伤多见
• 额前区（额极）：精神障碍为主，记忆力、注意力减退，表情淡漠，反 应迟钝。
• 中央前回（躯体运动）：破坏性—对侧偏瘫或单瘫；刺激性－ 对侧肢 体抽搐（Jackson癫痫）
• 额上回后部：对侧上肢强握和摸索反射 • 额中回后部（凝视中枢）：破坏性－病灶侧；刺激性－健侧 • 额下回后部（Broca区）：优势半球－表达性失语
（二）、顶叶
• 中央后回（皮质感觉区）： 破坏性－对侧复合性感觉障碍； 刺激性－对侧部分性癫痫。
神经病学总论
神经病学总论:
• 绪论 • 神经系统损害定位诊断
绪论
目的要求：
（一）熟悉
神经病学的概念，神经病学为二级学科，探讨中枢神经系统和周围神经 系统。（包括神经系统疾病和肌肉疾病）；
神经病学的总体目标：发展神经科学；提高对疾病的认识；对疾病的合 理诊断；对疾病的恰当治疗；神经病学的定位诊断、定性诊断的意义。