神经病学总论
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古纹状体
南方医院神经内科 吴永明
n 丘脑
（四）间脑
Page § 22
南方医院神经内科 吴永明
（四）间脑
n 下丘脑：内脏活动和内分泌活动的皮质下 中枢。
n 上丘脑：松果体、缰连合、后连合
nParinaud综合征：
n上丘受损：瞳孔对光反射消失、双眼向上凝视麻痹 n下丘受损：神经性聋 n结合臂（小Hale Waihona Puke Baidu上脚）受损：小脑性共济失调
Foville syndrome
Page § 47
南方医院神经内科 吴永明
（六）脑干
n 桥脑
展神经
面神经
脑桥腹内侧综合征
Foville syndrome
侧视中枢
内侧纵束
锥体束
Page § 48
同侧眼球不能外展 同侧周围性面神经 麻痹
两眼向病灶对侧凝视
对侧中枢性偏瘫
南方医院神经内科 吴永明
n 桥脑
颈静脉孔综合征：Ⅸ＋Ⅹ＋Ⅺ
Page § 38
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（五）颅神经（Ⅻ）
nⅫ 舌下神经
Page § 39
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（五）颅神经（Ⅻ）
nⅫ 舌下神经
左侧舌下神经损害致伸舌左偏和舌肌萎缩
Page § 40
南方医院神经内科 吴永明
n 中脑
大脑脚综合征
Weber syndrome
Hunt综合征 泪腺分泌障碍
听觉过敏 舌前2/3味觉障碍 唾液腺分泌障碍
周围性面瘫
Page § 35
内耳孔
面
膝状神经节
神
经
管
岩大浅神经
前
面
镫骨肌神经
神 经
管
鼓索神经
内
茎乳孔 颞支 颧支
颊支
颈支
耳后
神经
茎 乳
孔
以
外
下颌缘支
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（五）颅神经（Ⅷ）
nⅧ 前庭蜗神经（详见“症状学——听觉障 碍、眩晕”）
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（十三）反射
名称反射
浅 腹壁反射 反 提睾反射 射
跖反射
肛门反射
深 肱二头肌 反 肱三头肌 射
桡骨膜
膝反射
踝反射
Page § 65
节段定位
传导神经
上T7-8，中T9-10，下T11-12 肋间神经
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（十）自主神经
Page § 61
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（十一）运动系统
n 详见“症状学——瘫痪、共济失调”
Page § 62
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（十二）感觉系统
n 详见“症状学——感觉障碍”
Page § 63
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（十三）反射
Page § 64
瞳孔括约肌
下直肌
上斜肌
左眼
Page § 26
动眼神经支配 滑车神经支配 外展神经支配 交感神经支配
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核性及周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
n 上睑下垂 n 眼球向外下斜视 n 眼球仅能外展 n 复视 n 瞳孔散大 n 光反射及调节反
射消失
Page § 27
Page § 45
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（六）脑干
n 桥脑
展神经
面神经
脑桥腹外侧综合征
Millard-Gubler syndrome
内侧丘系 脊髓丘脑束
锥体束
同侧眼球不能外展 同侧周围性面神经 麻痹 对侧偏身感觉障碍
对侧中枢性偏瘫
Page § 46
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n 桥脑
（六）脑干
脑桥腹内侧综合征
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
Page § 28
动眼神经麻痹
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核上性眼肌麻痹（额叶或脑桥侧视中枢损害）
皮层侧 视中枢
内直肌
外直肌
脑桥侧 视中枢
刺激病灶
破坏病灶
n 额叶侧视中枢破 坏性病灶：
n 凝视病灶侧 （瘫痪对侧）
n 脑桥侧视中枢破 坏性病灶：
Page § 8
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目录
Page § 9
神经病学的研究内容 定位诊断（一）——解剖与损害定位 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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神经系统的特点
n 等级：大脑、（小脑）、脑干、脊髓、周 围神经；高级中枢与低级中枢
n 专一：核团与传导束 n 交叉：高级神经元与对侧低级神经元 n 均衡：兴奋与抑制
Page § 14
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n 顶叶
（二）脑叶
Page § 15
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n 颞叶
（二）脑叶
Page § 16
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n 枕叶
（二）脑叶
Page § 17
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n 岛叶
（二）脑叶
Page § 18
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n 边缘叶
n 延髓
（六）脑干
延髓背外侧综合征
Wallenberg syndrome
Page § 53
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（六）脑干
n 延髓
三叉神经脊束 W 交叉性感觉障碍 脊髓丘脑侧束
LL
前庭神经核
眩晕、恶心、眼震
延髓背外侧综合征
Wallenberg syndrome （小脑后下动脉、椎基底 或外侧延髓动脉梗塞）
（六）脑干
n 桥脑
双侧锥体束
损害 双侧皮质脑干束
闭锁综合征
Locked-in syndrome
保留
双侧展神经核及 侧视中枢 网状激活系统
动眼、滑车神经
Page § 52
“去传出状态”
双侧中枢性肢瘫 双侧面瘫及假性球 麻痹 双眼水平活动不能
意识清醒、理解正常 双眼垂直运动正常
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Page § 10
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（一）神经系统的症状分类
按症状的产生机制： n 缺损症状：正常功能的减弱或消失。 n 刺激症状：受激惹后过度兴奋表现。 n 释放症状：高级中枢对低级中枢抑制解除
而出现的功能亢进。 n 休克症状：急性损害时功能上与受损部位
密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
n 凝视瘫痪侧
Page § 29
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核间性眼肌麻痹
Page § 30
前核间性眼肌麻痹：病灶侧 内收麻痹，对侧可以外展， 伴眼震。 MLF上行纤维受损
后核间性眼肌麻痹：病侧不 能外展，可以内收。 MLF下行纤维受损
一个半综合征：病灶侧侧视 麻痹+前核间性眼肌麻痹。 一侧侧视中枢和交叉过来的 MLF上行纤维受损
（六）脑干
脑桥被盖下部综合征
Raymond-Cestan syndrome
Page § 49
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（六）脑干
n 桥脑
脑桥被盖下部综合征
Raymond-Cestan syndrome
展神经 面神经 侧视中枢 内侧纵束 前庭神经核
三叉神经脊束 脊髓丘脑侧束 内侧丘系
Page § 50
交感束 小脑脚
同侧眼球不能外展 同侧周围性面神经 麻痹 两眼向病灶对侧凝视
眩晕、恶心、眼震
交叉性感觉障碍
对侧深感觉、精细 触觉障碍 同侧Horner征 同侧偏身共济失调
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n 桥脑
（六）脑干
闭锁综合征
Locked-in syndrome
Page § 51
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Page § 36
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（五）颅神经（Ⅸ、Ⅹ）
nⅨ、Ⅹ 舌咽、迷走神经
特征
真性球麻痹
病变部位
一侧或两侧
下颌反射
正常
咽反射
减弱或消失
强哭、强笑
无
舌肌萎缩
可有
双锥体束征
无
Page § 37
假性球麻痹 双侧皮质脑干束
亢进 存在
有 无 常有
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（五）颅神经（Ⅺ）
nⅪ 副神经
（一）What
n神经系统疾病是指神经系统的组织发 生病变或机能发生障碍引起的疾病。
神经病学研究内容
中枢神经系统疾病
周围神经疾病
Page § 4
神经肌肉接头 及肌肉疾病
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（二）Why
Page § 5
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（二）Why
Page § 6
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（二）脑叶
Page § 19
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（三）大脑深部结构
n 内囊：“头前脚后”，“三偏”
Page § 20
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（三）大脑深部结构
n 基底节
纹状体
豆状核
基
尾状核
底
节
屏状核
苍白球 壳核
杏仁核
Page § 21
肌张力增高—运 旧纹状体 动减少综合征
肌张力减少—运 新纹状体 动过多综合征
nⅡ 视神经——视野缺损
nA 视神经 nB 视交叉外侧 nC 视交叉 nD 视束 nE 视辐射 nF 视辐射颞部 nG 视辐射顶部 nH 视皮层
Page § 25
A B C D
E F G H
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
nⅢ、Ⅳ、Ⅵ 动眼、滑车、外展神经
上直肌 内直肌
下斜肌
瞳孔扩大肌 外直肌
Page § 32
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（五）颅神经（Ⅴ）
n 三叉神经
Page § 33
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（五）颅神经（Ⅶ）
n 面神经——中枢性面瘫与周围性面瘫
Bell征
Page § 34
南方医院神经内科 吴永明
（五）颅神经（Ⅶ）
n 面神经——周围性面瘫的节段定位
膝状神经节 带状疱疹病 毒感染后引 起的耳后部 剧烈疼痛， 鼓膜和外耳 道疱疹，以 及周围性面 瘫。
神经病学总论
南方医院神经内科 吴永明
目录
Page § 2
神经病学的研究内容 定位诊断（一） 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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目录
Page § 3
神经病学的研究内容——What, Why and How 定位诊断（一） 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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同侧深感觉和精细触觉
后角
同侧浅感觉
皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元纤维
侧角
同侧自主神经中枢
脊髓丘脑侧束
对侧痛温觉
前角
同侧下运动神经元
皮质脊髓前束
双侧躯干肌
脊髓丘脑前束
对侧触压觉
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（九）周围神经
Page § 59
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（九）周围神经
n 病理类型
Page § 60
（椎动脉或基底动脉 后部梗塞）
锥体束 内侧丘系
同侧舌瘫、舌肌萎缩 对侧中枢性肢体瘫痪 对侧深感觉、精细触觉障碍
Page § 56
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（七）小脑
n 详见“症状学——共济失调、步态异常”
Page § 57
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后索
侧 索
Page § 58
前索
（八）脊髓
薄束 楔束
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 瞳孔改变——对光反射 直接
Page § 31
间接
视网膜
视神经
视交叉
视束
中脑顶盖前区
两侧E-W核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 瞳孔改变
n调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。 nHorner征
（二）Why
■Attractive ■ Challenging ■Achievement
Page § 7
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（三）How
n 诊断：
n定位诊断：解剖、生理、病理与临床结合（图、 表、动作、联想记忆法等）
n定性诊断：疾病的主线和临床特点
n 治疗：
n治疗原则为主，治疗药物为辅 n一般分为对因治疗、对症治疗和支持治疗
N
交感束
疑核、第Ⅸ、 B Ⅹ颅神经
同侧Horner征 同侧真性球麻痹
Page § 54
小脑脚
G
同侧偏身共济失调
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n 延髓
（六）脑干
延髓内侧综合征
Dejerine syndrome
Page § 55
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（六）脑干
n 延髓
舌下神经
延髓内侧综合征
Dejerine syndrome
Page § 11
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（一）神经系统的症状分类
按症状的类型： n 高级认知功能障碍 n 感觉症状 n 运动症状 n 自主神经症状 n 反射症状
Page § 12
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（二）脑叶
大脑外侧面观
大脑内侧面观
Page § 13
南方医院神经内科 吴永明
n 额叶
（二）脑叶
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（六）脑干
n 中脑
动眼神经
同侧动眼神经麻痹
红核综合征
Benedikt syndrome
红核 黑质
Page § 44
内侧丘系
对侧肢体舞蹈、手 足徐动及共济失调
对侧震颤、强直
对侧肢体深感觉、 精细触觉障碍
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n 桥脑
（六）脑干
脑桥腹外侧综合征
Millard-Gubler syndrome
n 底丘脑：受损引起偏身投掷。
Page § 23
南方医院神经内科 吴永明
（五）颅神经（Ⅰ） 2-2-4-4
n Ⅰ 嗅神经
解剖：嗅粘膜的双极细胞®筛板®嗅束®嗅球
临床意义：
减退或消失
一侧Þ 前颅底的肿瘤，炎症，骨折
双侧Þ 鼻腔障碍
幻嗅Þ嗅中枢刺激、癔病
Page § 24
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（五）颅神经（Ⅱ）
（六）脑干
Page § 41
南方医院神经内科 吴永明
（六）脑干
n 中脑
大脑脚综合征
Weber syndrome
动眼神经 锥体束
同侧动眼神经麻痹
对侧中枢性面舌瘫 和上下肢瘫痪
“动眼神经交叉瘫”
Page § 42
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n 中脑
（六）脑干
红核综合征
Benedikt syndrome
Page § 43
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n 丘脑
（四）间脑
Page § 22
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（四）间脑
n 下丘脑：内脏活动和内分泌活动的皮质下 中枢。
n 上丘脑：松果体、缰连合、后连合
nParinaud综合征：
n上丘受损：瞳孔对光反射消失、双眼向上凝视麻痹 n下丘受损：神经性聋 n结合臂（小Hale Waihona Puke Baidu上脚）受损：小脑性共济失调
Foville syndrome
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（六）脑干
n 桥脑
展神经
面神经
脑桥腹内侧综合征
Foville syndrome
侧视中枢
内侧纵束
锥体束
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同侧眼球不能外展 同侧周围性面神经 麻痹
两眼向病灶对侧凝视
对侧中枢性偏瘫
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n 桥脑
颈静脉孔综合征：Ⅸ＋Ⅹ＋Ⅺ
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（五）颅神经（Ⅻ）
nⅫ 舌下神经
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（五）颅神经（Ⅻ）
nⅫ 舌下神经
左侧舌下神经损害致伸舌左偏和舌肌萎缩
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n 中脑
大脑脚综合征
Weber syndrome
Hunt综合征 泪腺分泌障碍
听觉过敏 舌前2/3味觉障碍 唾液腺分泌障碍
周围性面瘫
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内耳孔
面
膝状神经节
神
经
管
岩大浅神经
前
面
镫骨肌神经
神 经
管
鼓索神经
内
茎乳孔 颞支 颧支
颊支
颈支
耳后
神经
茎 乳
孔
以
外
下颌缘支
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（五）颅神经（Ⅷ）
nⅧ 前庭蜗神经（详见“症状学——听觉障 碍、眩晕”）
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（十三）反射
名称反射
浅 腹壁反射 反 提睾反射 射
跖反射
肛门反射
深 肱二头肌 反 肱三头肌 射
桡骨膜
膝反射
踝反射
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节段定位
传导神经
上T7-8，中T9-10，下T11-12 肋间神经
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（十）自主神经
Page § 61
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（十一）运动系统
n 详见“症状学——瘫痪、共济失调”
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（十二）感觉系统
n 详见“症状学——感觉障碍”
Page § 63
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（十三）反射
Page § 64
瞳孔括约肌
下直肌
上斜肌
左眼
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动眼神经支配 滑车神经支配 外展神经支配 交感神经支配
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核性及周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
n 上睑下垂 n 眼球向外下斜视 n 眼球仅能外展 n 复视 n 瞳孔散大 n 光反射及调节反
射消失
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Page § 45
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（六）脑干
n 桥脑
展神经
面神经
脑桥腹外侧综合征
Millard-Gubler syndrome
内侧丘系 脊髓丘脑束
锥体束
同侧眼球不能外展 同侧周围性面神经 麻痹 对侧偏身感觉障碍
对侧中枢性偏瘫
Page § 46
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n 桥脑
（六）脑干
脑桥腹内侧综合征
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
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动眼神经麻痹
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核上性眼肌麻痹（额叶或脑桥侧视中枢损害）
皮层侧 视中枢
内直肌
外直肌
脑桥侧 视中枢
刺激病灶
破坏病灶
n 额叶侧视中枢破 坏性病灶：
n 凝视病灶侧 （瘫痪对侧）
n 脑桥侧视中枢破 坏性病灶：
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目录
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神经病学的研究内容 定位诊断（一）——解剖与损害定位 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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神经系统的特点
n 等级：大脑、（小脑）、脑干、脊髓、周 围神经；高级中枢与低级中枢
n 专一：核团与传导束 n 交叉：高级神经元与对侧低级神经元 n 均衡：兴奋与抑制
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n 顶叶
（二）脑叶
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n 颞叶
（二）脑叶
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n 枕叶
（二）脑叶
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n 岛叶
（二）脑叶
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n 边缘叶
n 延髓
（六）脑干
延髓背外侧综合征
Wallenberg syndrome
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（六）脑干
n 延髓
三叉神经脊束 W 交叉性感觉障碍 脊髓丘脑侧束
LL
前庭神经核
眩晕、恶心、眼震
延髓背外侧综合征
Wallenberg syndrome （小脑后下动脉、椎基底 或外侧延髓动脉梗塞）
（六）脑干
n 桥脑
双侧锥体束
损害 双侧皮质脑干束
闭锁综合征
Locked-in syndrome
保留
双侧展神经核及 侧视中枢 网状激活系统
动眼、滑车神经
Page § 52
“去传出状态”
双侧中枢性肢瘫 双侧面瘫及假性球 麻痹 双眼水平活动不能
意识清醒、理解正常 双眼垂直运动正常
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（一）神经系统的症状分类
按症状的产生机制： n 缺损症状：正常功能的减弱或消失。 n 刺激症状：受激惹后过度兴奋表现。 n 释放症状：高级中枢对低级中枢抑制解除
而出现的功能亢进。 n 休克症状：急性损害时功能上与受损部位
密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
n 凝视瘫痪侧
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核间性眼肌麻痹
Page § 30
前核间性眼肌麻痹：病灶侧 内收麻痹，对侧可以外展， 伴眼震。 MLF上行纤维受损
后核间性眼肌麻痹：病侧不 能外展，可以内收。 MLF下行纤维受损
一个半综合征：病灶侧侧视 麻痹+前核间性眼肌麻痹。 一侧侧视中枢和交叉过来的 MLF上行纤维受损
（六）脑干
脑桥被盖下部综合征
Raymond-Cestan syndrome
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（六）脑干
n 桥脑
脑桥被盖下部综合征
Raymond-Cestan syndrome
展神经 面神经 侧视中枢 内侧纵束 前庭神经核
三叉神经脊束 脊髓丘脑侧束 内侧丘系
Page § 50
交感束 小脑脚
同侧眼球不能外展 同侧周围性面神经 麻痹 两眼向病灶对侧凝视
眩晕、恶心、眼震
交叉性感觉障碍
对侧深感觉、精细 触觉障碍 同侧Horner征 同侧偏身共济失调
南方医院神经内科 吴永明
n 桥脑
（六）脑干
闭锁综合征
Locked-in syndrome
Page § 51
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（五）颅神经（Ⅸ、Ⅹ）
nⅨ、Ⅹ 舌咽、迷走神经
特征
真性球麻痹
病变部位
一侧或两侧
下颌反射
正常
咽反射
减弱或消失
强哭、强笑
无
舌肌萎缩
可有
双锥体束征
无
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假性球麻痹 双侧皮质脑干束
亢进 存在
有 无 常有
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（五）颅神经（Ⅺ）
nⅪ 副神经
（一）What
n神经系统疾病是指神经系统的组织发 生病变或机能发生障碍引起的疾病。
神经病学研究内容
中枢神经系统疾病
周围神经疾病
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神经肌肉接头 及肌肉疾病
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（二）Why
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（二）Why
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（二）脑叶
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（三）大脑深部结构
n 内囊：“头前脚后”，“三偏”
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（三）大脑深部结构
n 基底节
纹状体
豆状核
基
尾状核
底
节
屏状核
苍白球 壳核
杏仁核
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肌张力增高—运 旧纹状体 动减少综合征
肌张力减少—运 新纹状体 动过多综合征
nⅡ 视神经——视野缺损
nA 视神经 nB 视交叉外侧 nC 视交叉 nD 视束 nE 视辐射 nF 视辐射颞部 nG 视辐射顶部 nH 视皮层
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A B C D
E F G H
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
nⅢ、Ⅳ、Ⅵ 动眼、滑车、外展神经
上直肌 内直肌
下斜肌
瞳孔扩大肌 外直肌
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（五）颅神经（Ⅴ）
n 三叉神经
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（五）颅神经（Ⅶ）
n 面神经——中枢性面瘫与周围性面瘫
Bell征
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（五）颅神经（Ⅶ）
n 面神经——周围性面瘫的节段定位
膝状神经节 带状疱疹病 毒感染后引 起的耳后部 剧烈疼痛， 鼓膜和外耳 道疱疹，以 及周围性面 瘫。
神经病学总论
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目录
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神经病学的研究内容 定位诊断（一） 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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目录
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神经病学的研究内容——What, Why and How 定位诊断（一） 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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同侧深感觉和精细触觉
后角
同侧浅感觉
皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元纤维
侧角
同侧自主神经中枢
脊髓丘脑侧束
对侧痛温觉
前角
同侧下运动神经元
皮质脊髓前束
双侧躯干肌
脊髓丘脑前束
对侧触压觉
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（九）周围神经
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（九）周围神经
n 病理类型
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（椎动脉或基底动脉 后部梗塞）
锥体束 内侧丘系
同侧舌瘫、舌肌萎缩 对侧中枢性肢体瘫痪 对侧深感觉、精细触觉障碍
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（七）小脑
n 详见“症状学——共济失调、步态异常”
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后索
侧 索
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前索
（八）脊髓
薄束 楔束
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 瞳孔改变——对光反射 直接
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间接
视网膜
视神经
视交叉
视束
中脑顶盖前区
两侧E-W核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 瞳孔改变
n调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。 nHorner征
（二）Why
■Attractive ■ Challenging ■Achievement
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（三）How
n 诊断：
n定位诊断：解剖、生理、病理与临床结合（图、 表、动作、联想记忆法等）
n定性诊断：疾病的主线和临床特点
n 治疗：
n治疗原则为主，治疗药物为辅 n一般分为对因治疗、对症治疗和支持治疗
N
交感束
疑核、第Ⅸ、 B Ⅹ颅神经
同侧Horner征 同侧真性球麻痹
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小脑脚
G
同侧偏身共济失调
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n 延髓
（六）脑干
延髓内侧综合征
Dejerine syndrome
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（六）脑干
n 延髓
舌下神经
延髓内侧综合征
Dejerine syndrome
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（一）神经系统的症状分类
按症状的类型： n 高级认知功能障碍 n 感觉症状 n 运动症状 n 自主神经症状 n 反射症状
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（二）脑叶
大脑外侧面观
大脑内侧面观
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n 额叶
（二）脑叶
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（六）脑干
n 中脑
动眼神经
同侧动眼神经麻痹
红核综合征
Benedikt syndrome
红核 黑质
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内侧丘系
对侧肢体舞蹈、手 足徐动及共济失调
对侧震颤、强直
对侧肢体深感觉、 精细触觉障碍
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n 桥脑
（六）脑干
脑桥腹外侧综合征
Millard-Gubler syndrome
n 底丘脑：受损引起偏身投掷。
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（五）颅神经（Ⅰ） 2-2-4-4
n Ⅰ 嗅神经
解剖：嗅粘膜的双极细胞®筛板®嗅束®嗅球
临床意义：
减退或消失
一侧Þ 前颅底的肿瘤，炎症，骨折
双侧Þ 鼻腔障碍
幻嗅Þ嗅中枢刺激、癔病
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（五）颅神经（Ⅱ）
（六）脑干
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（六）脑干
n 中脑
大脑脚综合征
Weber syndrome
动眼神经 锥体束
同侧动眼神经麻痹
对侧中枢性面舌瘫 和上下肢瘫痪
“动眼神经交叉瘫”
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n 中脑
（六）脑干
红核综合征
Benedikt syndrome
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