神经病学总论
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【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见病因与病理•神经病学的基本诊断方法•神经疾病的治疗现状与展望目•神经疾病的护理与人文关怀录01神经系统的基本结构和功能携带信息的细胞，包括胞体、轴突和树突。
神经系统的基本组成神经元支持、滋养和保护神经元，并参与信息传递。
神经胶质细胞包裹神经元的细胞膜，具有信息传递和绝缘的作用。
神经膜运动和调节通过运动神经元将大脑的指令传递到肌肉和腺体，控制肌肉和腺体的活动，并调节身体各部分的生理功能。
感觉和知觉通过感觉神经元收集外部刺激，并将其转化为神经信号传递至大脑进行处理，从而产生知觉。
认知和情感通过联合神经元将感觉和运动神经元的信息整合，使大脑具有认知、情感和思维等高级功能。
神经系统的功能02神经疾病的常见病因与病理感染如流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等由细菌、病毒等微生物感染引起的脑部炎症。
遗传因素如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等遗传性疾病。
中毒如一氧化碳中毒、重金属中毒等毒物引起神经系统的损伤。
肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤等脑部肿瘤。
血管病变如脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。
血管病变血管病变可以引起脑部组织缺血、缺氧，导致神经元损伤和坏死。
神经胶质细胞损伤神经胶质细胞是神经元的支持细胞，损伤后会导致胶质细胞变性、增生或肥大。
髓鞘损伤髓鞘是包裹在轴索外面的脂质膜，损伤后会导致髓鞘断裂、萎缩或变性。
神经元损伤神经元是神经系统最基本的单位，损伤后会导致神经元变性、凋亡或坏死。
轴索损伤轴索是神经元突起的细长部分，损伤后会导致轴索断裂、萎缩或变性。
03神经病学的基本诊断方法详细询问病史包括起病形式、症状表现、病情发展和家族史等。
系统查体包括一般情况、皮肤和神经系统查体等，注意发现局灶性神经系统症状。
病史采集和体格检查活检对病变组织进行病理学检查，如肌肉活检、神经活检等。
细胞学检查通过腰椎穿刺、脑脊液细胞学检查等方法进行检查。
神经病理学检查通过记录脑电波活动，判断大脑功能状态。
神经病学总论
瘫痪分布特点 单瘫 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经） （对侧肢体） 四瘫、截瘫
第二章 神经系统损害的定位诊断
二、下运动神经元
【解剖生理】
下运动神经元指脊髓前角细
胞、脑神经运动核及其发出 的神经轴突，它是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系统 各方面来的冲动的最后共同 通路。
第二章 神经系统损害的定位诊断
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
广义的锥体外系统包括纹状
体系统及前庭小脑系统，共 同调节上下运动神经元的运 动功能。前者主要由尾状核、 豆状核、屏状核、杏仁核组 成，总称为基底节，其有关 的主要皮质部分是运动前区，
即第６区。
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
自主神经功能障碍 高级神经功能障碍
绪 论
临床症状分类
① 缺损症状
指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
绪 论
② 刺激症状
指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现
绪 论
③ 释放症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中
枢因抑制解除而出现功能亢进
绪 论
④ 休克症状
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引
瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别
痉挛性瘫痪(硬瘫)
元锥 肌张力 的体 抑束 制对 腱反射 亢进 性下 影运 病理反射 阳性 ( + ) 响 动 消神 (锥体束损伤的确凿证据 失经 婴幼儿除外)
消失 阴性(–) 反射弧 中断
浅反射 肌萎缩
或消失 无 (短期内不出现)
消失
(下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢)
全国普通高等教育临床医学 专业“５＋３”十二五规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
神经病学总论
晕厥分类
反射性 心源性 脑源性 其它晕厥
晕厥的临床特点
1. 2. 3.
发作前期—短暂自主神经症状 发作期 —意识丧失倒地 恢复期
第六节 感觉障碍
特殊感觉:
1. 2. 3. 4.
普通感觉:
1. 2.
视觉 听觉 嗅觉 味觉
浅感觉：痛、温、触
深感觉：运动、位置、 震动觉
复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经
→睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小 阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在 艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
蜗神经—耳聋、耳鸣 前庭神经—眩晕 平衡障碍 眼震
脑神经核 内侧纵束 侧视中枢
特点 同侧眼肌全瘫
同侧眼肌分离性 双眼不能水平同向运动 双眼同向偏斜
瞳孔改变
神经支配 正常 副交感 缩瞳 病损表现 常见情况
瞳孔散大 动眼神经麻痹 视神经损害
交感 散瞳 瞳孔缩小 霍纳氏综合 征— (眼裂小、眼球内陷、同侧面部出不起疾病发生后一段时间内所 经历的事件，近记忆差，不能保留新鲜 记忆。而远期记忆尚保存。 2、逆行性遗忘 指回忆不起疾病发生前某一阶段的事 件，过去的信息与时间梯度相关的丢失。
（二）记忆减退
指识记、保持、再认和回忆普遍减退。 近、远记忆均减退 见于血管性痴呆，代谢性脑病，阿尔茨 海黙病
神经病学 ( Neurology )
解放军第一六三医院 神经内科 何伟
神经病学概念
研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病 因、发病机理、病理、症状、诊断、 治疗、预后和预防的一门学科。
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学总论第六版
➢ 耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音 性耳鸣为感音器病变。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日CATALOGUE目录•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见类型和症状•神经病学的研究方法和诊断流程•治疗方法和预防措施•神经康复及护理01神经系统的基本结构和功能1神经系统的基本组成23具有感受刺激、传递信息、处理和整合信息的功能，包括胞体、轴突和树突三部分。
神经元支持神经元并协助修复损伤，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和施万细胞等。
神经胶质细胞脑脊液循环是神经系统的重要组成部分，对维持颅内环境稳定和缓冲冲击力具有重要作用。
脑脊液及其循环神经系统的功能神经系统能够感受外部环境中的各种刺激，包括触觉、听觉、视觉、嗅觉等，并将其转化为神经信号。
感觉神经系统支配肌肉和关节，使身体各部分能够协调运动，实现各种复杂的动作。
运动神经系统能够处理、整合和储存来自各种感觉器官的信息，形成知觉、记忆和理解，并作出相应的反应。
认知神经系统通过调节内分泌腺分泌激素、调节血管收缩或扩张等方式，维持身体内环境的稳定。
调节02神经疾病的常见类型和症状脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等，可引起中风和神经系统功能障碍。
帕金森病以黑质病变和多巴胺能神经元减少为特征，可导致肌肉僵直、震颤和运动障碍等症状。
痴呆包括阿尔茨海默病和其他神经系统疾病，表现为记忆力、注意力、判断力和语言能力等认知能力的减退或丧失。
癫痫一种反复发作的神经系统疾病，表现为抽搐和意识障碍等症状。
神经疾病的常见类型可由多种神经疾病引起，如偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病等。
头痛可由前庭神经病变、脑供血不足等引起，表现为天旋地转、恶心呕吐等。
眩晕可由视神经病变、脑血管疾病等引起，表现为视力下降、视野缺损等。
视力障碍可由脑卒中、脑炎等引起，表现为肌肉无力、瘫痪等运动功能障碍。
瘫痪神经疾病的症状03神经病学的研究方法和诊断流程研究方法观察和记录患者的症状、体征、病史和家族史等信息，分析病情发展过程和影响因素。
临床研究通过观察神经系统病变的组织形态、细胞结构和分子生物学变化等，深入探讨神经系统疾病的病因、发病机制和病理过程。
神经病学总论
与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系。
参与精神和内脏等活动，损害时出现情绪 症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉（嗅、 味、视、听）、行为异常、智能减退等精 神症状。 临床上很难对其孤立地进行定位。
内囊
前肢 额桥束 丘脑前辐射
膝部 皮质延髓束
后肢 皮质脊髓束、丘脑辐射 视辐射、听辐射
内囊病损的表现
嗅球
底面
嗅束 嗅三角 钩 海马沟
海马旁回
两侧的大脑半球功能
1、两侧的大脑半球功能既对称又不对称 2、右利手者言语中枢在左侧半球（优势半 球），部分左利手者言语中枢在右侧半球。 3、左侧大脑半球在语言、逻辑思维、分析 综合及计算功能等方面起决定作用。
4、右侧大脑半球有高级的认识中枢， 在音乐、美术、综合能力、空间和形 态的识别、短暂的视觉记忆和认识不 同的面容等方面起决定作用 5、大脑皮质各部在整体功能基础上各 有独特作用
疑核
下橄榄核 舌下神经核
锥体 绳状体：①脊髓小脑束； ②脊髓－橄榄－小脑束； ③弓状小脑束； ④网状小脑束； ⑤前庭小脑束； ⑥小脑前庭束
橄榄中部平面
迷走神经背核 孤束核 绳状体 疑核 红核脊髓束 前庭脊髓束 脊髓丘脑束 脊髓小脑前束 锥体 舌下神经核 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 内侧纵束
顶盖脊髓束
脑干腹面观
脑干背面观
脑干的内部结构
薄束 薄束核 楔束 楔束核
延髓锥体交叉平面
三叉神经脊束
三叉神经脊束核 红核脊髓束 副神经核 前角
脊髓小脑后束 中央管 中央灰质
脊髓小脑前束 脊髓丘脑束
皮质脊髓侧束
锥体交叉
皮质脊髓前束
丘系交叉平面
楔外侧核 孤束核 迷走神经背核 脊髓小脑后束 舌下神经核 脊髓小脑前束 锥体
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学_总论
【脑死亡】
必备条件：所有的脑功能不可逆终止。 无反应：对感觉输入无反应（疼痛、语言）。 脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消
失，头眼试验、眼前庭反射不能诱 发眼球运动。 呼吸反应缺失：无自主呼吸。 Pco2 60mmHg、气管插管给予100% 氧气,仍无通气功能。
第二节 失语症、失用症和失认症
一、失语症（aphasia)
失语症是由于脑损害所致的 语言交流能力障碍。包括各 种语言符号表达或理解能力 受损或丧失。
患者意识清楚、无精神障 碍、无视觉听觉障碍、无发 音器官肌肉瘫痪、无共济失 调。
失语症与构音障碍不同
临床分类
外侧裂周围失语综合症：复述障碍 ① Broca失语 -------优势半球额下回后部（Broca区） ② Wernick失语-----优势半球颞上回后部（ Wernick区） ③ 传导性失语
【意识障碍及解剖学基础】
意识障碍包括意识水平受损及意识水平正 常而意识内容改变。
意识的维持是通过 脑桥中部以上的脑干上 行性网状激活系统及其 投射至双侧丘脑的纤维， 以及双侧大脑半球的正 常功能实现的。
意识障碍分类
1.意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent) 昏睡 (sopor) 昏迷(coma)
浅昏迷 中昏迷 重昏迷
昏迷程度鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸）
浅昏迷
有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷
深昏迷
重刺激可有 很少
减弱或消失 迟钝
轻度变化
无反应 无 消失 消失 明显变化
2、伴意识内容改变的意识障碍
①急性意识模糊状态（acute confusion state）、 嗜睡、意识范围缩小 常有定向力障碍、注意力不集中、 错觉可为突出表现、幻觉少见
神经病学总论
临床症状：
传导性
耳聋
蜗神经征候 耳鸣 眩晕 前庭神经征候 平衡障碍 眼球震颤 神经性
检查方法：
耳蜗神经 耳语 表音 音叉 电测听
变温试验
前庭神经 旋转试验
舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ） 舌咽神经
感觉
发源于岩神经节，周围突布于舌后 1/3味蕾、咽部、软腭、舌后1/3腭 弓等黏膜、颈动脉球和窦，中枢支 终止于延髓的孤束核。
临床症状：
胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，转颈耸肩力弱或 肩下垂。后颅凹病变Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ常同时受累 （颈静脉孔综合征）。
检查方法：
观察有无肌萎缩，对抗转颈和耸肩。
舌下神经
解剖生理：
起自 延髓的舌 下神经核， 只接受对 侧皮质延 髓束支配。
临床症状：
一侧舌下神经麻痹，伸舌时舌尖 偏向患侧，两侧麻痹则伸舌受限或不 能。周围性麻痹伴舌肌萎缩和舌肌纤 维颤动。
右利者其语言中枢在左侧半球（优势半球），95% 左利者优势半球也在左侧，只有损伤优势半球时 才出现各种失语症。
失用症(apraxia)
Gerstmann’s syndrome
Right-left disorientation Dyscalculia
Dysgraphia
Finger agnosia
脑血流调节及脑动脉闭塞后
脑功能损害特点
神经系统损害定位诊断
感觉系统
一般感觉:
浅感觉（痛觉、温度觉和触觉） 深感觉（运动觉、位置觉和振动觉） 复合感觉即皮层感觉（实体觉、图形觉、两点辨 别觉、定位觉和重量觉）
各种感觉传导径路共同的解剖特点：
神经末梢均有特定的感受器 均由3个向心的感觉神经原互相连接组成 第二个神经原是交叉的
精神病学--《神经病学》总论
神经病学的总体目标是:
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对 疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当 治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率
绪论
二、神经病学的特性
疾病的复杂性
神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂， 不同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时 累及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断 和分析带来很大困难。
目录
第十二章 运动障碍性疾病 第十三章 癫痫 第十四章 脊髓疾病 第十五章 周围神经疾病 第十六章 自主神经系统疾病 第十七章 神经-肌肉接头和肌肉疾病 第十八章 神经系统遗传性疾病 第十九章 神经系统发育异常性疾病 第二十章 睡眠障碍 第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
第一章 绪 论
绪论
《神经病学》总论
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第三章 神经系统疾病的常见症状 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第五章 神经系统疾病的辅助检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
各论
第七章 头痛 第八章 脑血管疾病 第九章 神经系统变性疾病 第十章 中枢神经系统感染性疾病 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
绪论
四、神经病学的发展
（一）神经疾病谱的变化
全国老年人口比例已达10％以上，预计未来一 段时间内还会有较大幅度的增加
老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病 增多，将会使疾病谱发生改变
（二）神经疾病诊断手段的变化
随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科 发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变
绪论
四、神经病学的发展
（三）神经疾病治疗技术的变化
除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也 大量进入临床
神经病学总论
軀體病變→神經系統功能障礙：心腦綜合征
癲癇
肝性
低血糖
癱瘓
肺性
腦病
昏迷
腎性
1
神經病學學科發展與其它學科關係
臨床醫學
神經科學
基礎醫學 一級學科
基礎醫學
二 級 學 科
生物學 組胚學 解剖學 生理學
內科學 外科學 眼科學
神經生物學 神經組胚學 神經解剖學 神經生理學
神經病學 精神病學
生物化學 耳鼻喉學 藥理學
定位診斷
病史、症狀、體征 +
輔助檢查、病理學檢查
病因
定性診斷
1
第二章 神經系統的解剖、生理及病損的定位診斷
概述 神經系統疾病的臨床症狀 — 4組
➢ 缺損症狀 ➢ 釋放症狀 ➢ 刺激症狀 ➢ 失聯絡症狀（腦休克、脊髓休克）
1
中樞神經
腦
大腦
間腦
腦幹
小腦 脊髓
對各系統的資訊進行整合和歸納 傳出興奮資訊，控制隨意運動 整合協調動作和自主神經系統
眼運動障礙 眼球震顫（下跳性、反彈性眼震)
肌張力減低 鐘擺樣腱反射、反擊征陽性
1
小腦損害的臨床表現
小腦蚓部損害 軀幹、兩下肢共濟失調：
站不穩、寬步基、醉漢步態 （上肢共濟失調、眼球震顫常無） 言語障礙：語音含糊、吟詩樣語言
1
小腦損害的臨床表現
小腦半球損害 同側肢體的共濟失調
指鼻試驗, 跟膝脛試驗, 快複輪替試驗 反擊征陽性, 對指試驗, 指誤試驗 頭、身體向病側偏斜,步態不穩向病側傾 斜 小腦性震顫
皮質脊髓束，上肢靠前，下肢靠後 丘腦皮質束，視放射和聽放射 三偏綜合征
內囊纖維模型
1
大腦半球 間腦
神经病学总论
第一章 绪 论
工作思维方法
与内科大体相同，通过病史、体格检查、辅助检查， 来进行诊断、治疗和预防。与内科不同之处在于： 1、需要掌握神经系统检查方法。 2、强调疾病的定位诊断与定性诊断。 3 、 辅 助 检 查 发 展 的 很 快 ， 有 腰 穿 、 CT 、 MRI 、 PET （正电子发射断层扫描）、DSA（脑血管造影）等， 要有针对性地选择。 4 ． 治 疗 原 则 ： 治 愈 （ 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 BGS ） 、 缓 解 （EPI,PD,MS）、对症(AD,OPCA,PMD,ALS)
Ⅱ 视神经(optic nerve)
解剖生理：
圆柱（锥）细胞（视网 膜）→神经节细胞→视 神经→视交叉（鼻侧半 交叉、颞侧半不交叉） →视束→外侧膝状体 →内囊后肢→视辐射→ 枕叶视中枢（距状裂两 侧楔回、舌回）
Ⅱ 视神经(optic nerve)
临床症状： ⑴视力及视野缺损：有定位价值 ①视神经： 同侧单眼盲，见于
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ， 动眼、滑车、外展神经
⑵复视 • 当某个眼外肌瘫痪时，双眼球不能协同
地向麻痹肌收缩的方向运动，并出现视 物成双，称复视（diplopia）。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ， 动眼、滑车、外展神经
⑶瞳孔对光反射 • 普通光线下，瞳孔直径：3-
4mm，瞳孔括约肌 瞳孔开 大肌，﹤2mm：瞳孔缩小， ﹥5mm：瞳孔散大。 • 光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩 小反射叫瞳孔对光反射,其传 导经络是：
• 黄斑回避现象是中枢性偏盲的特点。原 因可能是黄斑区纤维分布在双侧枕叶视 中枢。
Ⅱ 视神经(optic nerve)
⑵视乳头异常：简单介绍一下。 ①视乳头水肿：视乳头充血、边界模糊、生理凹
陷消失、静脉淤血、重时可见视乳头及视网膜 出血 ②视网膜出血：视乳头隆起、边缘消失、视乳头 周围及视网膜上有出血 ③高血压眼底改变：动脉硬化明显、反光强、银 丝样、静脉充血不明显、有动静脉交叉压迹 ④视神经萎缩：视乳头苍白、边界鲜明、筛板清 楚
神经病学课件：《神经病学》总论
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的诊断过程：
询问病史和体格检查
神经解剖生理等基础 知识
疾病的起病形式 疾病演变过程
个人史 家族史
临床资料
初
步
病变部位
的 临
床
诊
病变性质
断
辅助检查 进一步证实
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
《神经病学》总论
第一章 绪 论
绪论
第一章 绪 论
概述
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
绪论
第一章 绪 论
神经病学主要内容
症状
神经病学 主要内容
发病机制 病因和病理 诊断和鉴别诊断
预防和治疗
绪论
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养 缺乏性疾病
一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状， 如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病
一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶 性肿瘤
绪论
二、神经病学的特性
疾病的难治性
不同疾病在临床上应该区别对待： ➢对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 ➢对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 ➢对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
第四节 周围神经
第五节 肌肉
神经病学总论
闭锁综合征(locked-in syndrome)
多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质 核束和皮质脊髓束双侧受损引起。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥 及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识 清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。
临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别
部分。
神经系统（nervous
system）：
中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓 周围神经系统(PNS)----脑神经、 脊神经
神经系统疾病的种类
血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性 自身免疫病(脱髓鞘…) 遗传性、先天发育异常 中毒 营养缺陷和代谢障碍
神经系统症状
可分为四类： 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失语) 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度兴 奋(癎性发作、根性痛) 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级中 枢功能释放(锥体束征) 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起与之 功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失 脑休克：脑出血 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫
口语理解严重障碍，流利型口语，滔 滔不绝地说，讲话不费力，发音清晰， 语调正常
较多语义错语（帽子—袜子），新语， 答非所问，与理解一致的复述、听写 障碍。 病变：位于优势半球Wernicke区(颞 上回后部)。
失语症-临床特点
1. 3 传导性失语
复述不呈比例的受损是最大特点,自发 讲话能说出的词也不能复述。 口语清晰，自发语言、听理解正常，语 音错语，如铅笔—先北，找词困难。 病变：优势半球缘上回皮质或深部白质 内弓状纤维。
视力障碍-临床表现
双眼视力障碍 双眼一过性视力障碍：双侧枕叶视 中枢TIA，闭塞可引起皮质盲(瞳孔、 光反射) 进行性双眼视力障碍： 中毒、营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 视乳头水肿(肿瘤、血肿、炎症— ICP增高)
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Page § 14
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n 顶叶
（二）脑叶
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n 颞叶
（二）脑叶
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n 枕叶
（二）脑叶
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n 岛叶
（二）脑叶
Page § 18
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n 边缘叶
古纹状体
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n 丘脑
（四）间脑
Page § 22
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（四）间脑
n 下丘脑：内脏活动和内分泌活动的皮质下 中枢。
n 上丘脑：松果体、缰连合、后连合
nParinaud综合征：
n上丘受损：瞳孔对光反射消失、双眼向上凝视麻痹 n下丘受损：神经性聋 n结合臂（小脑上脚）受损：小脑性共济失调
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 瞳孔改变——对光反射 直接
Page § 31
间接
视网膜
视神经
视交叉
视束
中脑顶盖前区
两侧E-W核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 瞳孔改变
n调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。 nHorner征
Hunt综合征 泪腺分泌障碍
听觉过敏 舌前2/3味觉障碍 唾液腺分泌障碍
周围性面瘫
Page § 35
内耳孔
面
膝状神经节
神
经
管
岩大浅神经
前
面
镫骨肌神经
神 经
管
鼓索神经
内
茎乳孔 颞支 颧支
颊支
颈支
耳后
神经
茎 乳
孔
以
外
下颌缘支
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（五）颅神经（Ⅷ）
nⅧ 前庭蜗神经（详见“症状学——听觉障 碍、眩晕”）
Foville syndrome
Page § 47
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（六）脑干
n 桥脑
展神经
面神经
脑桥腹内侧综合征
Foville syndrome
侧视中枢
内侧纵束
锥体束
Page § 48
同侧眼球不能外展 同侧周围性面神经 麻痹
两眼向病灶对侧凝视
对侧中枢性偏瘫
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n 桥脑
Page § 8
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目录
Page § 9
神经病学的研究内容 定位诊断（一）——解剖与损害定位 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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神经系统的特点
n 等级：大脑、（小脑）、脑干、脊髓、周 围神经；高级中枢与低级中枢
n 专一：核团与传导束 n 交叉：高级神经元与对侧低级神经元 n 均衡：兴奋与抑制
Page § 10
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（一）神经系统的症状分类
按症状的产生机制： n 缺损症状：正常功能的减弱或消失。 n 刺激症状：受激惹后过度兴奋表现。 n 释放症状：高级中枢对低级中枢抑制解除
而出现的功能亢进。 n 休克症状：急性损害时功能上与受损部位
密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
nⅡ 视神经——视野缺损
nA 视神经 nB 视交叉外侧 nC 视交叉 nD 视束 nE 视辐射 nF 视辐射颞部 nG 视辐射顶部 nH 视皮层
Page § 25
A B C D
E F G H
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
nⅢ、Ⅳ、Ⅵ 动眼、滑车、外展神经
上直肌 内直肌
下斜肌
瞳孔扩大肌 外直肌
N
交感束
疑核、第Ⅸ、 B Ⅹ颅神经
同侧Horner征 同侧真性球麻痹
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小脑脚
G
同侧偏身共济失调
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n 延髓
（六）脑干
延髓内侧综合征
Dejerine syndrome
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（六）脑干
n 延髓
舌下神经
延髓内侧综合征
Dejerine syndrome
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（十三）反射
名称反射
浅 腹壁反射 反 提睾反射 射
跖反射
肛门反射
深 肱二头肌 反 肱三头肌 射
桡骨膜
膝反射
踝反射
Page § 65
节段定位
传导神经
上T7-8，中T9-10，下T11-12 肋间神经
神经病学总论
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目录
Page § 2
神经病学的研究内容 定位诊断（一） 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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目录
Page § 3
神经病学的研究内容——What, Why and How 定位诊断（一） 定位诊断（二） 辅助检查 诊断原则 小结
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Page § 11
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（一）神经系统的症状分类
按症状的类型： n 高级认知功能障碍 n 感觉症状 n 运动症状 n 自主神经症状 n 反射症状
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（二）脑叶
大脑外侧面观
大脑内侧面观
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n 额叶
（二）脑叶
n 延髓
（六）脑干
延髓背外侧综合征
Wallenberg syndrome
Page § 53
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（六）脑干
n 延髓
三叉神经脊束 W 交叉性感觉障碍 脊髓丘脑侧束
LL
前庭神经核
眩晕、恶心、眼震
延髓背外侧综合征
Wallenberg syndrome （小脑后下动脉、椎基底 或外侧延髓动脉梗塞）
瞳孔括约肌
下直肌
上斜肌
左眼
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动眼神经支配 滑车神经支配 外展神经支配 交感神经支配
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核性及周n 眼球向外下斜视 n 眼球仅能外展 n 复视 n 瞳孔散大 n 光反射及调节反
射消失
Page § 27
Page § 32
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（五）颅神经（Ⅴ）
n 三叉神经
Page § 33
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（五）颅神经（Ⅶ）
n 面神经——中枢性面瘫与周围性面瘫
Bell征
Page § 34
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（五）颅神经（Ⅶ）
n 面神经——周围性面瘫的节段定位
膝状神经节 带状疱疹病 毒感染后引 起的耳后部 剧烈疼痛， 鼓膜和外耳 道疱疹，以 及周围性面 瘫。
同侧深感觉和精细触觉
后角
同侧浅感觉
皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元纤维
侧角
同侧自主神经中枢
脊髓丘脑侧束
对侧痛温觉
前角
同侧下运动神经元
皮质脊髓前束
双侧躯干肌
脊髓丘脑前束
对侧触压觉
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（九）周围神经
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（九）周围神经
n 病理类型
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（六）脑干
n 中脑
动眼神经
同侧动眼神经麻痹
红核综合征
Benedikt syndrome
红核 黑质
Page § 44
内侧丘系
对侧肢体舞蹈、手 足徐动及共济失调
对侧震颤、强直
对侧肢体深感觉、 精细触觉障碍
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n 桥脑
（六）脑干
脑桥腹外侧综合征
Millard-Gubler syndrome
n 底丘脑：受损引起偏身投掷。
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（五）颅神经（Ⅰ） 2-2-4-4
n Ⅰ 嗅神经
解剖：嗅粘膜的双极细胞®筛板®嗅束®嗅球
临床意义：
减退或消失
一侧Þ 前颅底的肿瘤，炎症，骨折
双侧Þ 鼻腔障碍
幻嗅Þ嗅中枢刺激、癔病
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（五）颅神经（Ⅱ）
（六）脑干
Page § 41
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（六）脑干
n 中脑
大脑脚综合征
Weber syndrome
动眼神经 锥体束
同侧动眼神经麻痹
对侧中枢性面舌瘫 和上下肢瘫痪
“动眼神经交叉瘫”
Page § 42
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n 中脑
（六）脑干
红核综合征
Benedikt syndrome
Page § 43
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
Page § 28
动眼神经麻痹
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（五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
n 核上性眼肌麻痹（额叶或脑桥侧视中枢损害）
皮层侧 视中枢
内直肌
外直肌
脑桥侧 视中枢
刺激病灶
破坏病灶
n 额叶侧视中枢破 坏性病灶：
n 凝视病灶侧 （瘫痪对侧）
n 脑桥侧视中枢破 坏性病灶：
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（十）自主神经
Page § 61
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（十一）运动系统
n 详见“症状学——瘫痪、共济失调”