神经病学总论(三)PPT课件
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神经病学总论ppt课件
视乳头水肿 视神经萎缩：原发、继发
动眼神经 、 滑车神经 、 外展神经
（一）、传导路径 （二）、解剖特点 （三）、病损表现及定位诊断 （四）、瞳孔调节及对光反射
Ⅲ
动眼神经 Oculomotor n.
脚间窝 (中脑)
上支
上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌
动眼N 核 动眼N 副核
海 绵 窦
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌
Ⅵ 展神经 Abducent n. 展N 核
桥延沟
(内)
★
★
均为支配眼球运动的神经 起止点不同 均经眶上裂出颅 所支配各眼外肌不同 与内侧纵束一起完成眼球的协调运动
视觉障碍包括：视力障碍、视野缺损
（一）、视野缺损
不同部位损害的表现： 视神经病损：单眼全盲： 视交叉病损：双颞侧偏盲： 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢病损：对例同向 性偏盲 视辐射上部（顶叶）病损：对例同向性下象限盲 视辐射下部(颞叶)病损：对例同向性上象限盲 视网膜血管性疾病：垂直性视野缺损
★
★
双侧眼球运动障碍 脑干邻近结构受累 出现分离性眼肌麻痹
常见表现: ①Weber综合症(动眼神经交叉瘫)； ②Millard-Guble综合症(外展、面神经交叉瘫)； ③ Foville综合症(外展神经交叉瘫)；
★
★
①前核间性： MLF上行纤维受损（中 脑部分） 水平注视时 病侧眼球不能内收 对侧眼球可以外展 双眼球会聚正常
【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见病因与病理•神经病学的基本诊断方法•神经疾病的治疗现状与展望目•神经疾病的护理与人文关怀录01神经系统的基本结构和功能携带信息的细胞，包括胞体、轴突和树突。
神经系统的基本组成神经元支持、滋养和保护神经元，并参与信息传递。
神经胶质细胞包裹神经元的细胞膜，具有信息传递和绝缘的作用。
神经膜运动和调节通过运动神经元将大脑的指令传递到肌肉和腺体，控制肌肉和腺体的活动，并调节身体各部分的生理功能。
感觉和知觉通过感觉神经元收集外部刺激，并将其转化为神经信号传递至大脑进行处理，从而产生知觉。
认知和情感通过联合神经元将感觉和运动神经元的信息整合，使大脑具有认知、情感和思维等高级功能。
神经系统的功能02神经疾病的常见病因与病理感染如流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等由细菌、病毒等微生物感染引起的脑部炎症。
遗传因素如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等遗传性疾病。
中毒如一氧化碳中毒、重金属中毒等毒物引起神经系统的损伤。
肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤等脑部肿瘤。
血管病变如脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。
血管病变血管病变可以引起脑部组织缺血、缺氧，导致神经元损伤和坏死。
神经胶质细胞损伤神经胶质细胞是神经元的支持细胞，损伤后会导致胶质细胞变性、增生或肥大。
髓鞘损伤髓鞘是包裹在轴索外面的脂质膜，损伤后会导致髓鞘断裂、萎缩或变性。
神经元损伤神经元是神经系统最基本的单位，损伤后会导致神经元变性、凋亡或坏死。
轴索损伤轴索是神经元突起的细长部分，损伤后会导致轴索断裂、萎缩或变性。
03神经病学的基本诊断方法详细询问病史包括起病形式、症状表现、病情发展和家族史等。
系统查体包括一般情况、皮肤和神经系统查体等，注意发现局灶性神经系统症状。
病史采集和体格检查活检对病变组织进行病理学检查，如肌肉活检、神经活检等。
细胞学检查通过腰椎穿刺、脑脊液细胞学检查等方法进行检查。
神经病理学检查通过记录脑电波活动，判断大脑功能状态。
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日CATALOGUE目录•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见类型和症状•神经病学的研究方法和诊断流程•治疗方法和预防措施•神经康复及护理01神经系统的基本结构和功能1神经系统的基本组成23具有感受刺激、传递信息、处理和整合信息的功能，包括胞体、轴突和树突三部分。
神经元支持神经元并协助修复损伤，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和施万细胞等。
神经胶质细胞脑脊液循环是神经系统的重要组成部分，对维持颅内环境稳定和缓冲冲击力具有重要作用。
脑脊液及其循环神经系统的功能神经系统能够感受外部环境中的各种刺激，包括触觉、听觉、视觉、嗅觉等，并将其转化为神经信号。
感觉神经系统支配肌肉和关节，使身体各部分能够协调运动，实现各种复杂的动作。
运动神经系统能够处理、整合和储存来自各种感觉器官的信息，形成知觉、记忆和理解，并作出相应的反应。
认知神经系统通过调节内分泌腺分泌激素、调节血管收缩或扩张等方式，维持身体内环境的稳定。
调节02神经疾病的常见类型和症状脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等，可引起中风和神经系统功能障碍。
帕金森病以黑质病变和多巴胺能神经元减少为特征，可导致肌肉僵直、震颤和运动障碍等症状。
痴呆包括阿尔茨海默病和其他神经系统疾病，表现为记忆力、注意力、判断力和语言能力等认知能力的减退或丧失。
癫痫一种反复发作的神经系统疾病，表现为抽搐和意识障碍等症状。
神经疾病的常见类型可由多种神经疾病引起，如偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病等。
头痛可由前庭神经病变、脑供血不足等引起，表现为天旋地转、恶心呕吐等。
眩晕可由视神经病变、脑血管疾病等引起，表现为视力下降、视野缺损等。
视力障碍可由脑卒中、脑炎等引起，表现为肌肉无力、瘫痪等运动功能障碍。
瘫痪神经疾病的症状03神经病学的研究方法和诊断流程研究方法观察和记录患者的症状、体征、病史和家族史等信息，分析病情发展过程和影响因素。
临床研究通过观察神经系统病变的组织形态、细胞结构和分子生物学变化等，深入探讨神经系统疾病的病因、发病机制和病理过程。
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
(精品) 神经病学总论课件
• 4 .脊髓反射可以存在：腱反射、腹壁反射及颈以下对疼 痛刺激可消失，也可存在
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
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意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
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2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 神经外科学
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4
神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
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6
研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
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神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
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意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
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2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 神经外科学
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神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
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研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
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神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
《神经病学》课件
阿尔茨海默病是一种常见的痴呆症，主要表现为记忆力减退、思维混乱和人格改变。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
神经病学总论PPT
早期正常，晚 早期迅速减
期减退
退
晚期盲点扩大， 向心性视野
周边缺损
缩小
假性视乳 HP眼底改变 头水肿
正常 常不受影响
正常
不定
眼底 视乳头隆起 〉2个屈光度
视网膜血管 V淤血
出血
可见点片状
〈2个 A、V充血
少见
〈2个 血管充盈
无
可达3-6个 A硬化改变 多且广泛
二、视乳头异常
2、视神经萎缩
➢ 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性
魏伯实验 （Weber）
居中
偏向患侧
偏向健侧
许瓦巴赫试验 正常 (Schwabach)
（二）核性损害
1. 感觉核：脊束核损害表现为洋葱皮样、分离性感觉障碍 2. 运动核：咀嚼肌麻痹，肌萎缩
第五节 面神经
一、解剖结构与生理功能
➢ 为混合神经，主要成分为运动神经，次要成分为 中间神经，含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉和 躯体感觉
1.运动纤维：行程，分布，中枢支配 2.感觉纤维：味觉；一般躯体感觉 3.副交感神经纤维
➢缩瞳和会聚不一定同时受累 ➢会聚不能见于帕金森病及中脑病变 ➢缩瞳反应丧失见于白喉（损伤睫状神经经节）或累及中脑的 炎症
4、特 殊 瞳 孔
（1）阿罗瞳孔
➢ 表现两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而 调节反射存在
➢ 由顶盖前区的光反射径路受损所致，见于神经梅毒、偶见 MS或带状疱疹
（2）艾迪瞳孔
累，以动眼神经多见，常为不完全性，瞳孔回避）
❖ ①动眼神经麻痹：略 ❖ ②滑车神经麻痹：略 ❖ ③外展神经麻痹：略 ➢ 三对神经合并麻痹：略。常见于海绵窦血栓或
神经病学总论 ppt课件
高级中枢受损
中枢急性严重病变
下 级 中 枢 功 导致与之功能相关
能亢进(锥体束)： 的远隔部位神经功
肌张力高
能抑制：
腱反射亢进
，病变水平
病理反射（+） 以下迟缓性瘫，即
脊髓休克
7
神经系统疾病的特点（3）—临床表现的多变性
1 各种原因的
颅内压高
突然脑疝死亡
2 重症肌无力
神经病学总论
神经病学总论
（第一章绪论）
2
神经病学
“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致 的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍）
是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨 骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来
主要研究病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗和预防等研究
3
解剖+临床症状和体征 辅助检查
病史特点 定位 血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒
遗传、自身免疫、先天发育等
17
刺激症状
释放症状
休克症状
神经结构损害 正 常功能缺失： 优 势 半 球 侧 梗 塞 出现失语、对侧偏 瘫和感觉障碍 面 神 经 炎 出 现 同 侧面肌瘫痪 脊 髓 横 贯 性 损 害 导致病变平面以下 运动、感觉和尿便 功能障碍
神经组织受激惹 过度兴奋：
大 脑 皮 层 运 动 区：癫痫发作 感 觉 神 经 根 ： 疼痛
危象
呼吸肌麻痹
3
肌萎缩侧索硬化：
早 期 ： 肌 肉 萎 缩 和锥体束征 病 情 进 展 ， 肌 肉 萎缩的加重，锥体 束损害体征可以被 下运动神经元的受 累掩盖
8
密切观察体征的变化！
神经系统疾病的特点（4）— 疾病的难治性
神经病学课件：《神经病学》总论
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的诊断过程：
询问病史和体格检查
神经解剖生理等基础 知识
疾病的起病形式 疾病演变过程
个人史 家族史
临床资料
初
步
病变部位
的 临
床
诊
病变性质
断
辅助检查 进一步证实
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
《神经病学》总论
第一章 绪 论
绪论
第一章 绪 论
概述
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
绪论
第一章 绪 论
神经病学主要内容
症状
神经病学 主要内容
发病机制 病因和病理 诊断和鉴别诊断
预防和治疗
绪论
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养 缺乏性疾病
一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状， 如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病
一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶 性肿瘤
绪论
二、神经病学的特性
疾病的难治性
不同疾病在临床上应该区别对待： ➢对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 ➢对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 ➢对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
第四节 周围神经
第五节 肌肉
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➢传导径路不同正是分离性感觉障碍 (痛、温觉受损触觉保留)的基础。
.
5
.
6
感觉障碍—解剖生理
髓内感觉传导束的排列
➢ 脊髓丘脑束 自外向内为骶、腰、胸、 颈排列（SLTC）
➢ 薄束、楔束 自外向内为颈、胸、腰、 骶排列（CTLS）
➢ 对髓内及髓外脊髓病变鉴别诊断有重 要意义
.
7
.
8
感觉障碍—解剖生理
➢ 4.传导束型 脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)
病变平面以下对侧痛、温觉丧失， 同侧深感觉丧失，上运动神经元瘫痪。
脊髓横贯性损害
病变平面以下全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫， 尿便障碍。 见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。
.
16
.
17
感觉障碍—临床表现
➢ 5.交叉型
正常, 后期呈废用性肌萎缩
弛缓性瘫痪
范围局限, 以肌群为主 减低, 呈弛缓性瘫痪
腱反射减弱或消失, 浅反 射消失
阴性
显著, 且早期出现 常有
可有
神经传导速度异常, 有失 神经电位
失神经性改变
.
26
中枢性面瘫—周围性面瘫
中枢性面瘫
➢ 病变一侧皮质核束损害所致
➢ 表现病变对侧眼裂以下面瘫
周围性面瘫
对侧躯体相对应部位出现局限性阵发
性抽搐，如杰克逊(Jackson)癫癎。
.
32
.
33
定位诊断—痉挛性瘫痪
2.皮质下白质(放射冠区)
➢ 放射冠是皮质与内囊间的投射纤维形成， 此区的运动神经纤维越近皮质越分散。
➢ 局灶性病损可引起类似皮质病损的对侧单 瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致 对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重 于下肢。
表现为同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧 失，并伴有其它结构损害的症状和体征。
如小脑后病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉 的脊髓丘脑侧束。
.
18
感觉障碍—临床表现
➢ 6.偏身型
见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处皮质感觉 区分布较广，一般病变仅损及部分区域病变
因后根亦常同时受累，常伴有根性疼痛 和节段性感觉障碍。
脊髓前角细胞
节段性弛缓性瘫痪，无感觉障碍。
.
31
定位诊断—痉挛性瘫痪
上运动神经元不同部位病变可引起不同的
临床表现
1.皮质(cortex)
➢ 局限破坏性病损
可引起对侧单肢瘫、对侧上肢瘫合并
下半部(中枢性)面瘫，大范围病灶可造 成偏瘫。
➢ 刺激性病变
痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪比较
.
25
表2-6 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较
临床特点 瘫痪的分布
肌张力
反射
病理反射 肌萎缩
皮肤营养障碍 肌束颤动
肌电图
肌肉活检
痉挛性瘫痪 范围较广, 偏瘫、单瘫和截瘫
增高, 呈痉挛性瘫痪 腱反射亢进, 浅反射消失
阳性 无, 可有轻度的废用性萎缩
多数无障碍 无
神经传导速度正常, 无失神经 电位
肌肉、肌腱、骨膜和关节
复合感觉(皮质感觉）实体觉、图形觉、两 点辨别觉、定位觉、重量觉
.
3
感觉障碍—解剖生理
感觉传导径路 共同特点 ➢ 均经三个神经元传导 ➢ 经第二个神经元后发出的纤维 交叉到对侧
.
4
感觉障碍—解剖生理
不同点
➢后角细胞司痛、温觉，发出纤维交 叉至对侧，成为脊髓丘脑束上行。
➢深感觉、精细触觉的纤维自后根神 经节发出后，在同侧后索上行至薄 束核、楔束核。
感觉障碍—症状分类
抑制症状
➢ 完全性感觉缺失 polyneuropathy
➢ 分离性感觉障碍 syringomyelia
刺激症状
➢ 感觉过敏（hypersthesia）
➢ 感觉倒错（dysethesia）
➢ 感觉过度（hyperpathia）
➢ 感觉异常（paresthesia）
➢ 疼痛（pain）局部性、放射性、扩散性、
常有强哭、强笑，下颌反射及
掌颏反射亢进.等。
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定位诊断—弛缓性瘫痪
周围神经
瘫痪分布与每支周围神经的支配一致， 并伴有相应区域感觉障碍。
神经丛
一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及 自主神经功能障碍。
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定位诊断—弛缓性瘫痪
前根 呈节段性分布的弛缓性瘫痪。
多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎 骨病变。
节段性感觉支配
皮节 每个感觉根或脊髓节段支配一片皮
肤的感觉。31个皮节。
每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定 律。
脊髓损伤上界比查体平面高1–2节段
➢ 节段性支配关系有助于定位诊断 ➢ 颈、腰和骶部脊神经前支形成颈、腰和骶丛
➢ 周围神经（体表分布与脊髓的节段性分布不
同） 。
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其下行轴突形成锥体束(包括皮质脊 髓束和皮质延髓束) 运动传导通路 特点：经两级神经元传导
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瘫痪—分类及临床表现
弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)
下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪 为下运动神经元病变所致
痉挛性瘫痪(spastic paralysis)
上运动神经元瘫痪
因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。
神经病学
连云港市第二人民医院
神经内科 陈皆春
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1
第六节
感觉障碍
Disorders of somatic sensation
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感觉障碍—概念
感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激 在人脑中的反映。包括：
1.特殊感觉 视、听、嗅、味
2.一般感觉
浅感觉(痛、温、触觉) 来自皮肤和粘膜
深感觉(运动觉、位置觉和震动觉) 来自
牵涉性
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感觉障碍—临床表现
感觉障碍的临床表现多种多样，病变部位 不同其临床表现各异
➢ 1.末梢型 ➢ 2.周围神经型 ➢ 3.节段型
后根型: 单侧节段性完全性感觉障碍
后角型: 单侧节段性分离性感觉障碍
前连合型: 双侧对称性节段性分离性感觉 障碍
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感觉障碍—临床表现
➢ 7.单肢型
大脑皮层感觉区
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第七节 瘫痪
Paralysis
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瘫痪—解剖生理
下运动神经元
脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发 出的神经轴突
是接受锥体束、锥体外系统和小脑系
统各种冲动的最后共同通路，是运动
冲动到达骨骼肌的唯一途径。
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瘫痪—解剖生理
上运动神经元
大脑额叶中央前回运动区第V层的锥体 细胞
➢ 病变面神经受损
➢ 表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、 鼻唇沟变浅
皱额、闭目、鼓颊、露齿动作均不能
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真性球麻痹—假性球麻痹
共同点：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难。 不同点
真性球麻痹 舌咽、迷走神经核及神经
病变所致。
咽部感觉及咽反射丧失、
舌肌萎缩和肌束震颤。
假性球麻痹 双侧皮质核束损害。