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【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见病因与病理•神经病学的基本诊断方法•神经疾病的治疗现状与展望目•神经疾病的护理与人文关怀录01神经系统的基本结构和功能携带信息的细胞，包括胞体、轴突和树突。
神经系统的基本组成神经元支持、滋养和保护神经元，并参与信息传递。
神经胶质细胞包裹神经元的细胞膜，具有信息传递和绝缘的作用。
神经膜运动和调节通过运动神经元将大脑的指令传递到肌肉和腺体，控制肌肉和腺体的活动，并调节身体各部分的生理功能。
感觉和知觉通过感觉神经元收集外部刺激，并将其转化为神经信号传递至大脑进行处理，从而产生知觉。
认知和情感通过联合神经元将感觉和运动神经元的信息整合，使大脑具有认知、情感和思维等高级功能。
神经系统的功能02神经疾病的常见病因与病理感染如流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等由细菌、病毒等微生物感染引起的脑部炎症。
遗传因素如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等遗传性疾病。
中毒如一氧化碳中毒、重金属中毒等毒物引起神经系统的损伤。
肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤等脑部肿瘤。
血管病变如脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。
血管病变血管病变可以引起脑部组织缺血、缺氧，导致神经元损伤和坏死。
神经胶质细胞损伤神经胶质细胞是神经元的支持细胞，损伤后会导致胶质细胞变性、增生或肥大。
髓鞘损伤髓鞘是包裹在轴索外面的脂质膜，损伤后会导致髓鞘断裂、萎缩或变性。
神经元损伤神经元是神经系统最基本的单位，损伤后会导致神经元变性、凋亡或坏死。
轴索损伤轴索是神经元突起的细长部分，损伤后会导致轴索断裂、萎缩或变性。
03神经病学的基本诊断方法详细询问病史包括起病形式、症状表现、病情发展和家族史等。
系统查体包括一般情况、皮肤和神经系统查体等，注意发现局灶性神经系统症状。
病史采集和体格检查活检对病变组织进行病理学检查，如肌肉活检、神经活检等。
细胞学检查通过腰椎穿刺、脑脊液细胞学检查等方法进行检查。
神经病理学检查通过记录脑电波活动，判断大脑功能状态。
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日CATALOGUE目录•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见类型和症状•神经病学的研究方法和诊断流程•治疗方法和预防措施•神经康复及护理01神经系统的基本结构和功能1神经系统的基本组成23具有感受刺激、传递信息、处理和整合信息的功能，包括胞体、轴突和树突三部分。
神经元支持神经元并协助修复损伤，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和施万细胞等。
神经胶质细胞脑脊液循环是神经系统的重要组成部分，对维持颅内环境稳定和缓冲冲击力具有重要作用。
脑脊液及其循环神经系统的功能神经系统能够感受外部环境中的各种刺激，包括触觉、听觉、视觉、嗅觉等，并将其转化为神经信号。
感觉神经系统支配肌肉和关节，使身体各部分能够协调运动，实现各种复杂的动作。
运动神经系统能够处理、整合和储存来自各种感觉器官的信息，形成知觉、记忆和理解，并作出相应的反应。
认知神经系统通过调节内分泌腺分泌激素、调节血管收缩或扩张等方式，维持身体内环境的稳定。
调节02神经疾病的常见类型和症状脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等，可引起中风和神经系统功能障碍。
帕金森病以黑质病变和多巴胺能神经元减少为特征，可导致肌肉僵直、震颤和运动障碍等症状。
痴呆包括阿尔茨海默病和其他神经系统疾病，表现为记忆力、注意力、判断力和语言能力等认知能力的减退或丧失。
癫痫一种反复发作的神经系统疾病，表现为抽搐和意识障碍等症状。
神经疾病的常见类型可由多种神经疾病引起，如偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病等。
头痛可由前庭神经病变、脑供血不足等引起，表现为天旋地转、恶心呕吐等。
眩晕可由视神经病变、脑血管疾病等引起，表现为视力下降、视野缺损等。
视力障碍可由脑卒中、脑炎等引起，表现为肌肉无力、瘫痪等运动功能障碍。
瘫痪神经疾病的症状03神经病学的研究方法和诊断流程研究方法观察和记录患者的症状、体征、病史和家族史等信息，分析病情发展过程和影响因素。
临床研究通过观察神经系统病变的组织形态、细胞结构和分子生物学变化等，深入探讨神经系统疾病的病因、发病机制和病理过程。
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学总论(第六版)资料课件
自身免疫反应攻击脑实质，导致一系列神经 精神症状。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
神经病学总论PPT课件
边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉 色红, 静脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎 缩)\边缘(视盘 水肿)等 正常眼底
30
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视
&同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)
27
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (1) 视力
视力表
视力 表
远视力 近视力
光 感
指数与手动
28
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(2) 视野
视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力
常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查
29
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形
转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限\复视&眼震
31
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
24
一般检查
5. 头部&颈部
(1)头颅部 p;四肢
脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等
26
脑神经检 查
Ⅰ. 嗅神经
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,用
挥发性物质(松节油\杏仁等)或香 皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味并做出比较
7
神经系统症状
可分为四类: 缺损症状 释放症状 休克症状
高级中枢 受损后 CNS急性局部 正常功能 低级中枢 严重病变引起 减弱或缺失 刺激症状 功能释放 功能相关的远隔部位 (偏瘫\失语) (锥体束征) 神经功能短暂缺失 神经结构 脑休克(脑出血) 受激惹→ 脊髓休克(急性 过度兴奋 脊髓横贯性病变) (痫性发作 \根性痛等)
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脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视
&同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)
27
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (1) 视力
视力表
视力 表
远视力 近视力
光 感
指数与手动
28
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(2) 视野
视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力
常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查
29
脑神经检查
Ⅱ. 视神经 (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形
转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限\复视&眼震
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脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
24
一般检查
5. 头部&颈部
(1)头颅部 p;四肢
脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等
26
脑神经检 查
Ⅰ. 嗅神经
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,用
挥发性物质(松节油\杏仁等)或香 皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味并做出比较
7
神经系统症状
可分为四类: 缺损症状 释放症状 休克症状
高级中枢 受损后 CNS急性局部 正常功能 低级中枢 严重病变引起 减弱或缺失 刺激症状 功能释放 功能相关的远隔部位 (偏瘫\失语) (锥体束征) 神经功能短暂缺失 神经结构 脑休克(脑出血) 受激惹→ 脊髓休克(急性 过度兴奋 脊髓横贯性病变) (痫性发作 \根性痛等)
神经病学总论PPT
早期正常，晚 早期迅速减
期减退
退
晚期盲点扩大， 向心性视野
周边缺损
缩小
假性视乳 HP眼底改变 头水肿
正常 常不受影响
正常
不定
眼底 视乳头隆起 〉2个屈光度
视网膜血管 V淤血
出血
可见点片状
〈2个 A、V充血
少见
〈2个 血管充盈
无
可达3-6个 A硬化改变 多且广泛
二、视乳头异常
2、视神经萎缩
➢ 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性
魏伯实验 （Weber）
居中
偏向患侧
偏向健侧
许瓦巴赫试验 正常 (Schwabach)
（二）核性损害
1. 感觉核：脊束核损害表现为洋葱皮样、分离性感觉障碍 2. 运动核：咀嚼肌麻痹，肌萎缩
第五节 面神经
一、解剖结构与生理功能
➢ 为混合神经，主要成分为运动神经，次要成分为 中间神经，含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉和 躯体感觉
1.运动纤维：行程，分布，中枢支配 2.感觉纤维：味觉；一般躯体感觉 3.副交感神经纤维
➢缩瞳和会聚不一定同时受累 ➢会聚不能见于帕金森病及中脑病变 ➢缩瞳反应丧失见于白喉（损伤睫状神经经节）或累及中脑的 炎症
4、特 殊 瞳 孔
（1）阿罗瞳孔
➢ 表现两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而 调节反射存在
➢ 由顶盖前区的光反射径路受损所致，见于神经梅毒、偶见 MS或带状疱疹
（2）艾迪瞳孔
累，以动眼神经多见，常为不完全性，瞳孔回避）
❖ ①动眼神经麻痹：略 ❖ ②滑车神经麻痹：略 ❖ ③外展神经麻痹：略 ➢ 三对神经合并麻痹：略。常见于海绵窦血栓或
神经病学总论 ppt课件
高级中枢受损
中枢急性严重病变
下 级 中 枢 功 导致与之功能相关
能亢进(锥体束)： 的远隔部位神经功
肌张力高
能抑制：
腱反射亢进
，病变水平
病理反射（+） 以下迟缓性瘫，即
脊髓休克
7
神经系统疾病的特点（3）—临床表现的多变性
1 各种原因的
颅内压高
突然脑疝死亡
2 重症肌无力
神经病学总论
神经病学总论
（第一章绪论）
2
神经病学
“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致 的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍）
是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨 骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来
主要研究病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗和预防等研究
3
解剖+临床症状和体征 辅助检查
病史特点 定位 血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒
遗传、自身免疫、先天发育等
17
刺激症状
释放症状
休克症状
神经结构损害 正 常功能缺失： 优 势 半 球 侧 梗 塞 出现失语、对侧偏 瘫和感觉障碍 面 神 经 炎 出 现 同 侧面肌瘫痪 脊 髓 横 贯 性 损 害 导致病变平面以下 运动、感觉和尿便 功能障碍
神经组织受激惹 过度兴奋：
大 脑 皮 层 运 动 区：癫痫发作 感 觉 神 经 根 ： 疼痛
危象
呼吸肌麻痹
3
肌萎缩侧索硬化：
早 期 ： 肌 肉 萎 缩 和锥体束征 病 情 进 展 ， 肌 肉 萎缩的加重，锥体 束损害体征可以被 下运动神经元的受 累掩盖
8
密切观察体征的变化！
神经系统疾病的特点（4）— 疾病的难治性
《神经病学总论一二》PPT课件
感觉障碍-解剖学基础
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同 侧后索上行, 至薄束核\楔束核
后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓 丘脑束上行
髓内感觉传导束的排列(图2-15)
➢ 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 ➢ 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列
第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation
感觉障碍-概念
感觉-作用于各感受器的
各种形式刺激 在人脑中反映
1. 一般感觉 ❖ 浅感觉(痛\温\触觉)
来自皮肤\粘膜 ❖ 深感觉
(运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 ❖ 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 1. 特殊感觉--视\听\嗅\味
支配一片皮肤感觉 (31个皮节) ➢ 每个皮节均由3个后根重叠 支配--三根定律(图2-17) ➢ 脊髓损伤上界比查体平面 高1(–1)
节段性感觉支配
乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区
胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5
感觉障碍-解剖学基础
颈\腰&骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛&骶丛
节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19
感觉障碍-症状分类
抑制症状
完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia)
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
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运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
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神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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感觉系统
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感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
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感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
神经病学总论修定ppt课件
（一）、定向诊断
面对一个有神经系统症状（如昏迷、瘫痪）的病人， 首先要明确这是一神经科的病还是属于其他科的病或 内科其他系统疾病引起的神经系统损害。这是诊断的 第一步。
原因在于神经内科本身是大内科的一个部分，神经 系统与其他系统关系十分密切，神经疾病要影响其他 系统，其他系统疾病也要影响神经系统。如风心病→ 脑栓塞；糖尿病→ 多神经炎；白血病→ 继发颅内出 血等，神经系统病变是一个继发性损害；而如股骨骨 折导致瘫痪，则非神经科疾病。 在诊断上一定要有整 体观念，要从全局来判断分析病变，不能只注意到局 部。
临床表现为：
1. 耳聋：是听觉障碍最常见症状，根据病变部位又分为：
传导（传音）性耳聋：外耳和中耳病变，如外耳道异物、耳丁聍、中 耳炎或鼓膜穿孔等。
神经（感音）性耳聋：又分为为⑴. 耳蜗性聋：内耳病变所致：⑵. 神 经性聋：听神经病变如听神经瘤、颅底蛛网膜炎等所致；⑶. 中枢性 聋：蜗神经核及核上听觉返路病变所致，如脑干血管瘤、MS等，常为 双侧。
命名性失语（优势侧）
枕叶 视觉中枢
(视觉)
视野缺损、皮层盲
基底节损害的表现
旧纹状体（苍白球）病变
新纹状体（壳核、尾状核）病变
（三）定性诊断
1.起病缓急。 2.病程特点。
3.重视病人个性特征，生活习惯， 存在基础疾病， 遗传性疾病等。
神经系统疾病的病因学分类
1、感染性 2、外伤 3、血管性 4、肿瘤 5、遗传性 6、中毒性
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent
n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
神经病学课件：《神经病学》总论
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的诊断过程：
询问病史和体格检查
神经解剖生理等基础 知识
疾病的起病形式 疾病演变过程
个人史 家族史
临床资料
初
步
病变部位
的 临
床
诊
病变性质
断
辅助检查 进一步证实
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
《神经病学》总论
第一章 绪 论
绪论
第一章 绪 论
概述
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
绪论
第一章 绪 论
神经病学主要内容
症状
神经病学 主要内容
发病机制 病因和病理 诊断和鉴别诊断
预防和治疗
绪论
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养 缺乏性疾病
一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状， 如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病
一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶 性肿瘤
绪论
二、神经病学的特性
疾病的难治性
不同疾病在临床上应该区别对待： ➢对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 ➢对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 ➢对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
第四节 周围神经
第五节 肌肉
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Disturbance of consciousness
定义：意识包括觉醒程度和意识内容，在这 里主要是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系 统对内、外环境刺激做出应答的能力，或机 体对自身及周围环境的感知和理解能力。意 识障碍就是指这种感知和理解能力异常。
觉醒状态的维持
• 脑干网状上行激活系统 • 大脑皮层功能
视力障碍 3
2.双眼视力障碍
（1）一过性——双枕叶短暂缺血， 皮质盲（Cortical blindness）
（2）进行性——原发性视神经萎缩、慢性视乳 头水肿、中毒、营养缺乏性视神经病
视路损害表现 4
病损部位
• 视神经 • 视交叉中部 • 视交叉侧部 • 视束 • 视辐射全部 • 视辐射上部 • 视辐射下部
眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1
1.周围性眼肌麻痹; 2.核性眼肌麻痹; 3.核间性眼肌麻痹; 4.核上性眼肌麻痹.
眼肌麻痹的鉴别7
类型 周围性 核性 核间性 核上性
受损部位 脑神经 脑神经核 内侧纵束 侧视中枢
刺激（浅、中、深）
附Glasgow coma scale
3.特殊类型的意识障碍:
• （1）去皮质综合征（decorticated或apallic syndrome）:能无意识的睁、闭眼，光反射、角膜 反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及 有目的动作，上肢屈曲、下肢伸直，可有无意识 的咀嚼和吞咽动作，可有病理征。 原因：中脑及脑桥网状上行激动系统未受损，保 留觉醒睡眠周期。 见于：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害
• 经皮质性失语（transcortical aphasia）：分水岭区，特点 复述相对保留。包括：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失 语、经皮质混合性失语
• 完全性失语（global aphasia） • 命名性失语（anomic aphasia） • 皮质下失语综合征：丘脑性失语、底节性失语
三、脑神经损害的定位
2007-2008-04-15
神经病学概念
Neurology 是研究中枢神经系统、周 围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病 机制、病理、临床表现、诊断、治疗及 预防的一门临床医学学科。与精神病学 不同,但有相关性.
神经系统组成
中枢神经系统：大脑、小脑、脑干和 脊髓
周围神经系统：12对脑神经和31对脊 神经
• 12对脑神经仅10对和脑干发生直接联系； • I、II对脑神经其实是中枢神经，why?
• 脑干解剖的特点，三个三三制；即中脑、桥 脑、延髓；基底部、中间部、和顶盖部；中 线位、外侧位、中间位；
• 中脑含2对；桥脑含4对；延髓含4对；基底 部主含纤维束，中间部主含核团和纤维束， 顶盖部主含核团；中线位置主含运动核团， 外侧位主含感觉核团，中间主含混合核团。
神经系统疾病治疗现状
• 完全治愈：大多数脑膜炎、脑炎、营养缺 乏性疾病、良性肿瘤、特发性面神经炎、 格林-巴利综合征、大多数脑血管病等
• 症状控制或缓解：癫痫、帕金森病或综合 征、多发性硬化、重症肌无力、脊髓空洞 症、周期性瘫痪
• 目前无有效治疗：恶性肿瘤、神经变性病、 神经遗传病、朊蛋白病
一、意识障碍
视觉障碍与复视
• 视觉障碍：视力减退 视野缺损 —视神经病变
• 复视：视物成双或虚影，见于晶体、视 网膜或支配眼球运动的神经病变 —动眼、滑车、展神经病变
Hale Waihona Puke 视不 同觉
部 位
传病
导
变 所
径致
路
视 野
1
缺 损
视力障碍 2
1.单眼视力障碍 （1）突发短暂性单眼盲—一过性黑朦（amaurosis
fugax） （血管病变—眼A、视网膜中央A、颈内A） （2）进行性视力障碍：球后视神经炎、特发性缺血性是 神经病、巨细胞性动脉炎、视神经受压、FosterKennedy综合征（额叶底部肿瘤压迫引起同侧原发 性视神经萎缩、对侧视乳头水肿、同侧嗅觉丧失）
• 病变部位：脑桥基底部
二、失语的种类和病变部位
一、失语症（aphasia）的概念： 1. 意识清醒、精神正常、认知功能正常、
无发音器官病变、无视听缺损 2. 听、说、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
失语症的临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：Broca失语（额下回后部）， Wernicke失语（颞上回后部），传导性失语（缘上回皮质 和白质内弓状纤维），特点是复述困难；
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
光反射 （-） （-） （-） （-） （+）黄斑回避 （+） （+）
四、支配眼球运动的神经
颅神经 组成 起源 功能
Ⅲ动眼
Ⅳ滑车 Ⅵ外展
运动、中脑 副交感 运动 中脑 运动 桥脑
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下) 眼球外展
• （2）无动性缄默症（akinetic mutism）：
对外界刺激无意识反应，四肢不能活动， 也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的 的眼球运动，睡眠—觉醒周期可保留，伴 自主神经功能紊乱，无锥体束征。
脑干上部或丘脑的网状上行激动系统及前 额叶—边缘系统损害所致
鉴别诊断
• 闭锁综合征（locked-in syndrome）：双 侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，只能通 过自主睁眼或用眼球垂直活动示意
神经系统疾病发病率
• 感染性疾病5 • 血管性疾病1 • 肿瘤 • 外伤2 • 变性疾病 • 自身免疫性疾病
4
• 遗传性疾病 • 中毒性疾病 • 先天发育异常 • 营养缺陷
• 代谢障碍性疾 病3
疾病诊断的步骤与主要辅助检查
• 病史采集、神经查体、定位和定性分析 • 影像学：CT、MRI、MRA、DSA • 神经电生理：脑电图、肌电图、诱发电位 • 神经超声：TCD • 同位素技术：SPECT、PET • 病理活检： • 脑脊液检查： • 基因诊断技术：
传入神经 （上行网状激动系统）
中枢整合机构 （大脑皮层）
意识开关
意识内容
意识障碍的临床分类
1.意识水平下降的分类（意识障碍）: • 嗜睡（somnolence）：持续性睡眠状态，可
被唤醒，正确回答和反应，无刺激又入睡 • 昏睡（stupor）：熟睡，强烈刺激可唤醒，
答非所问 • 昏迷（coma）：意识持续中断或完全丧失痛
定义：意识包括觉醒程度和意识内容，在这 里主要是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系 统对内、外环境刺激做出应答的能力，或机 体对自身及周围环境的感知和理解能力。意 识障碍就是指这种感知和理解能力异常。
觉醒状态的维持
• 脑干网状上行激活系统 • 大脑皮层功能
视力障碍 3
2.双眼视力障碍
（1）一过性——双枕叶短暂缺血， 皮质盲（Cortical blindness）
（2）进行性——原发性视神经萎缩、慢性视乳 头水肿、中毒、营养缺乏性视神经病
视路损害表现 4
病损部位
• 视神经 • 视交叉中部 • 视交叉侧部 • 视束 • 视辐射全部 • 视辐射上部 • 视辐射下部
眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1
1.周围性眼肌麻痹; 2.核性眼肌麻痹; 3.核间性眼肌麻痹; 4.核上性眼肌麻痹.
眼肌麻痹的鉴别7
类型 周围性 核性 核间性 核上性
受损部位 脑神经 脑神经核 内侧纵束 侧视中枢
刺激（浅、中、深）
附Glasgow coma scale
3.特殊类型的意识障碍:
• （1）去皮质综合征（decorticated或apallic syndrome）:能无意识的睁、闭眼，光反射、角膜 反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及 有目的动作，上肢屈曲、下肢伸直，可有无意识 的咀嚼和吞咽动作，可有病理征。 原因：中脑及脑桥网状上行激动系统未受损，保 留觉醒睡眠周期。 见于：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害
• 经皮质性失语（transcortical aphasia）：分水岭区，特点 复述相对保留。包括：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失 语、经皮质混合性失语
• 完全性失语（global aphasia） • 命名性失语（anomic aphasia） • 皮质下失语综合征：丘脑性失语、底节性失语
三、脑神经损害的定位
2007-2008-04-15
神经病学概念
Neurology 是研究中枢神经系统、周 围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病 机制、病理、临床表现、诊断、治疗及 预防的一门临床医学学科。与精神病学 不同,但有相关性.
神经系统组成
中枢神经系统：大脑、小脑、脑干和 脊髓
周围神经系统：12对脑神经和31对脊 神经
• 12对脑神经仅10对和脑干发生直接联系； • I、II对脑神经其实是中枢神经，why?
• 脑干解剖的特点，三个三三制；即中脑、桥 脑、延髓；基底部、中间部、和顶盖部；中 线位、外侧位、中间位；
• 中脑含2对；桥脑含4对；延髓含4对；基底 部主含纤维束，中间部主含核团和纤维束， 顶盖部主含核团；中线位置主含运动核团， 外侧位主含感觉核团，中间主含混合核团。
神经系统疾病治疗现状
• 完全治愈：大多数脑膜炎、脑炎、营养缺 乏性疾病、良性肿瘤、特发性面神经炎、 格林-巴利综合征、大多数脑血管病等
• 症状控制或缓解：癫痫、帕金森病或综合 征、多发性硬化、重症肌无力、脊髓空洞 症、周期性瘫痪
• 目前无有效治疗：恶性肿瘤、神经变性病、 神经遗传病、朊蛋白病
一、意识障碍
视觉障碍与复视
• 视觉障碍：视力减退 视野缺损 —视神经病变
• 复视：视物成双或虚影，见于晶体、视 网膜或支配眼球运动的神经病变 —动眼、滑车、展神经病变
Hale Waihona Puke 视不 同觉
部 位
传病
导
变 所
径致
路
视 野
1
缺 损
视力障碍 2
1.单眼视力障碍 （1）突发短暂性单眼盲—一过性黑朦（amaurosis
fugax） （血管病变—眼A、视网膜中央A、颈内A） （2）进行性视力障碍：球后视神经炎、特发性缺血性是 神经病、巨细胞性动脉炎、视神经受压、FosterKennedy综合征（额叶底部肿瘤压迫引起同侧原发 性视神经萎缩、对侧视乳头水肿、同侧嗅觉丧失）
• 病变部位：脑桥基底部
二、失语的种类和病变部位
一、失语症（aphasia）的概念： 1. 意识清醒、精神正常、认知功能正常、
无发音器官病变、无视听缺损 2. 听、说、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
失语症的临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：Broca失语（额下回后部）， Wernicke失语（颞上回后部），传导性失语（缘上回皮质 和白质内弓状纤维），特点是复述困难；
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
光反射 （-） （-） （-） （-） （+）黄斑回避 （+） （+）
四、支配眼球运动的神经
颅神经 组成 起源 功能
Ⅲ动眼
Ⅳ滑车 Ⅵ外展
运动、中脑 副交感 运动 中脑 运动 桥脑
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下) 眼球外展
• （2）无动性缄默症（akinetic mutism）：
对外界刺激无意识反应，四肢不能活动， 也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的 的眼球运动，睡眠—觉醒周期可保留，伴 自主神经功能紊乱，无锥体束征。
脑干上部或丘脑的网状上行激动系统及前 额叶—边缘系统损害所致
鉴别诊断
• 闭锁综合征（locked-in syndrome）：双 侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，只能通 过自主睁眼或用眼球垂直活动示意
神经系统疾病发病率
• 感染性疾病5 • 血管性疾病1 • 肿瘤 • 外伤2 • 变性疾病 • 自身免疫性疾病
4
• 遗传性疾病 • 中毒性疾病 • 先天发育异常 • 营养缺陷
• 代谢障碍性疾 病3
疾病诊断的步骤与主要辅助检查
• 病史采集、神经查体、定位和定性分析 • 影像学：CT、MRI、MRA、DSA • 神经电生理：脑电图、肌电图、诱发电位 • 神经超声：TCD • 同位素技术：SPECT、PET • 病理活检： • 脑脊液检查： • 基因诊断技术：
传入神经 （上行网状激动系统）
中枢整合机构 （大脑皮层）
意识开关
意识内容
意识障碍的临床分类
1.意识水平下降的分类（意识障碍）: • 嗜睡（somnolence）：持续性睡眠状态，可
被唤醒，正确回答和反应，无刺激又入睡 • 昏睡（stupor）：熟睡，强烈刺激可唤醒，
答非所问 • 昏迷（coma）：意识持续中断或完全丧失痛