甲状腺病变的超声诊断与细针穿刺技术[可修改版ppt]
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腺 滤泡萎缩时，T3、T4下降，TSH升高，TMAb、TGAb升 高，腺体间质纤维组织弥漫性增生，超声表现为条索状或网 格状高回声，血流分布减少。
甲状腺良性病变
甲状腺良性病变
• 亚急性甲状腺炎：
患者明显压痛感，超声表现为甲状腺非对称性增 大，局部回声减低，形态不规则，边缘模糊。TSH 降低。
甲状腺恶性病变
甲状腺病变的超声 诊断与细针穿刺技
术
Baidu Nhomakorabea
甲状腺正常超声表现
• 正常甲状腺组织表现为均匀一致低回声，左 右叶长径4-6cm，横径2-3cm，前后径1.31.8cm，峡部前后径一般不超过3mm。
甲状腺良性病变
• 良性滤泡结节：
良性滤泡结节主要由胶质成分和不同比例的良性形 态的滤泡细胞构成，包括结节性甲状腺肿、腺瘤样 或增生结节、胶质结节、结节性Graves病及大滤泡 型腺瘤。FNAB无法区别不同类型的良性滤泡结节。 腺瘤样或增生性结节是一种非肿瘤性病变，主要由 滤泡、胶质和不同比例的纤维构成。一般无完整的 包膜，少数可为实性，一般发生在结节性甲状腺肿 的基础上。
甲状腺细针穿刺FNAC
甲状腺细针穿刺FNAC
• 样本处理：
甲状腺恶性病变
甲状腺细针穿刺FNAC
• 甲状腺细针穿刺吸取细胞学检查 （FNAC）的概念：FNAC 是利用20G-26G针穿刺，利用负压吸取细胞，制作细胞涂 片，进行细胞学诊断。FNAC的价值：FNAC可以诊断几乎所 有的甲状腺疾病，但滤泡状癌与滤泡状腺瘤及腺瘤样甲状 腺肿的鉴别比较困难，往往只能诊断为滤泡性肿瘤。FNAC 对甲状腺乳头状癌诊断的正确率高达95%，对其他疾病诊 断的敏感性为80%-90%，特异性为90%-95%，有5%-15%的假 阴性率和1%-2%的假阳性率，还有5%-15%的失败率，提高 FNAC诊断效能的关键在于，对可疑部位（目标部位）的准 确穿刺，采取足量的细胞，制作优良的涂片，以及丰富的 细胞学诊断经验。
• 低回声并钙化型: 回声稍低或近等回声，内部回 声不均匀，可见点状强回声。
• 混合性回声并钙化型:囊实性混合性回声，囊性病 变区周壁呈乳头状或蕈伞状低回声实质性突起， 表面不平整，内部可见散在分布的斑点状强回声。
甲状腺恶性病变
甲状腺恶性病变
• 滤泡状癌：
滤泡状癌在甲状腺原发恶性肿瘤中占11%。具有较厚的纤维 包膜，瘤组织由小滤泡、小梁状、实性条束状构成，浸润性 者必需具有确切的包膜和（或）血管浸润依据。 血管浸润：瘤组织侵入包膜中或外表较大静脉血管腔，并瘤 栓形成；包膜浸润：瘤组织以垂直方向侵入，并穿透增厚包 膜全层或侵入包膜的2/3以上，与肿瘤有连续性或瘤组织侵 入周围正常甲状腺组织。 有时包膜完整而与甲状腺滤泡状腺瘤难以区分。
甲状腺恶性病变
甲状腺恶性病变
• 髓样癌：
髓样癌是来源于分泌降钙素的甲状腺神经内分泌C细 胞的恶性肿瘤。它占甲状腺原发恶性病变的4%。肿 块超声除了表现为低回声外，其内可见巨大蛋壳样 钙化，与乳头状癌的微钙化不同，钙化多弧状偏 大，同样在转移性淋巴结中亦可见多发的钙化灶。
甲状腺恶性病变
• 弥漫钙化型甲状腺癌：
• 乳头状癌：
乳头状癌典型表现为排列成乳头形态的滤泡细胞及 明显的核异质。在原发性甲状腺恶性肿瘤中占80%。 当FNAB诊断为乳头状癌时，需进行全甲状腺切除 （因为它有多灶性的特点），术后可采用/或不采用 放射性碘消融。
甲状腺恶性病变
• 乳头状癌超声表现：
• 低回声型: 回声较低，前后生长，可见较宽的晕 边，边缘可见毛刺，内部无明显钙化声像。
甲状腺细针穿刺FNAC
• FNAC的适应症：直径≥1cm的实性或囊实性结节 都是FNAC的适应证。如果B超检查疑为恶性；或 有声带麻痹；或有颈淋巴结肿大；或有甲状腺癌 高危病史，对0.5cm~1.0cm的小结节也要考虑 FNAC。对0.5cm以下的微小结节，原则上不进行 FNAC，每6个月超声随访一次，但有以下情况之 一者，也建议做细胞学检查：⑴甲状腺癌术前发 现对侧转移或疑为多发病变时；⑵为寻找隐匿癌 的原发灶时；⑶与喉返神经相邻时；⑷随访观察 中结节增大时；⑸患者要求做细胞学检查。初次 FNAC不能确诊者可重复FNAC，重复FNAC要在 超声引导下进行。
• 甲状腺炎：
甲状腺炎可分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（包括自 身免疫性和桥本氏甲状腺炎），亚急性或肉芽肿性 甲状腺炎，感染性甲状腺炎，纤维性甲状腺炎，或 其他少见类型的甲状腺炎。在这些亚型中，慢性淋 巴细胞性甲状腺炎最常见。
甲状腺良性病变
• 桥本甲状腺炎：
90%发生于女性。在早、中、晚不同病程中，甲状腺由轻度 肿大到极度肿大，由柔软到坚硬，由弥漫性到结节性。发病 早期，甲状腺间质内有大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成， 激素外逸，使T3、T4高于正常，超声表现为不均匀性增大， 内散在小片状低回声，实质血流丰富呈“火海征”。当甲状
• 用25G针，大约5-10ml的1%利多卡因氟氯酸溶液 进行局部麻醉，在连续的超声引导下，采用27G 针，针的长径平行或垂直探头，进行FNAB检查。
• 每个结节的操作总共六步：前三步采用无抽吸的 毛细管技术，后面采用连接10ml的注射器，持续 的0.5-1ml的抽吸。对于实性结节应对周围的多个 区域进行取样增加诊断结果的可靠性。
甲状腺细针穿刺FNAC
基于超声特征的诊断流程图
甲状腺细针穿刺FNAC
• 技术细节
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利超声 观察整个甲状腺。超声医师一般站在病人胸部位 置，超声检查使用高频探头，频率为10-12-MHz 的线性阵列转换器，探查合适的进入结节的路径。
甲状腺细针穿刺FNAC
• 颈部用酒精或碘伏消毒，超声探头表面覆盖消毒 透明袋，探头放在可以看到结节的最佳位置。
66岁老年男性，甲状 腺腺瘤。横断面超声 图像显示2.4cm大小 的实性结节，边界清 楚，有完整的光晕。
甲状腺良性病变
甲状腺良性病变
• 胶质结节是一种良性病变主要由胶质和少 许的滤泡细胞构成。在超声图像上，胶质 结节表现为囊性，内有点状强回声 伴“彗 星尾”征，是浓缩的胶质钙化所致。
甲状腺良性病变
甲状腺良性病变
甲状腺良性病变
• 亚急性甲状腺炎：
患者明显压痛感，超声表现为甲状腺非对称性增 大，局部回声减低，形态不规则，边缘模糊。TSH 降低。
甲状腺恶性病变
甲状腺病变的超声 诊断与细针穿刺技
术
Baidu Nhomakorabea
甲状腺正常超声表现
• 正常甲状腺组织表现为均匀一致低回声，左 右叶长径4-6cm，横径2-3cm，前后径1.31.8cm，峡部前后径一般不超过3mm。
甲状腺良性病变
• 良性滤泡结节：
良性滤泡结节主要由胶质成分和不同比例的良性形 态的滤泡细胞构成，包括结节性甲状腺肿、腺瘤样 或增生结节、胶质结节、结节性Graves病及大滤泡 型腺瘤。FNAB无法区别不同类型的良性滤泡结节。 腺瘤样或增生性结节是一种非肿瘤性病变，主要由 滤泡、胶质和不同比例的纤维构成。一般无完整的 包膜，少数可为实性，一般发生在结节性甲状腺肿 的基础上。
甲状腺细针穿刺FNAC
甲状腺细针穿刺FNAC
• 样本处理：
甲状腺恶性病变
甲状腺细针穿刺FNAC
• 甲状腺细针穿刺吸取细胞学检查 （FNAC）的概念：FNAC 是利用20G-26G针穿刺，利用负压吸取细胞，制作细胞涂 片，进行细胞学诊断。FNAC的价值：FNAC可以诊断几乎所 有的甲状腺疾病，但滤泡状癌与滤泡状腺瘤及腺瘤样甲状 腺肿的鉴别比较困难，往往只能诊断为滤泡性肿瘤。FNAC 对甲状腺乳头状癌诊断的正确率高达95%，对其他疾病诊 断的敏感性为80%-90%，特异性为90%-95%，有5%-15%的假 阴性率和1%-2%的假阳性率，还有5%-15%的失败率，提高 FNAC诊断效能的关键在于，对可疑部位（目标部位）的准 确穿刺，采取足量的细胞，制作优良的涂片，以及丰富的 细胞学诊断经验。
• 低回声并钙化型: 回声稍低或近等回声，内部回 声不均匀，可见点状强回声。
• 混合性回声并钙化型:囊实性混合性回声，囊性病 变区周壁呈乳头状或蕈伞状低回声实质性突起， 表面不平整，内部可见散在分布的斑点状强回声。
甲状腺恶性病变
甲状腺恶性病变
• 滤泡状癌：
滤泡状癌在甲状腺原发恶性肿瘤中占11%。具有较厚的纤维 包膜，瘤组织由小滤泡、小梁状、实性条束状构成，浸润性 者必需具有确切的包膜和（或）血管浸润依据。 血管浸润：瘤组织侵入包膜中或外表较大静脉血管腔，并瘤 栓形成；包膜浸润：瘤组织以垂直方向侵入，并穿透增厚包 膜全层或侵入包膜的2/3以上，与肿瘤有连续性或瘤组织侵 入周围正常甲状腺组织。 有时包膜完整而与甲状腺滤泡状腺瘤难以区分。
甲状腺恶性病变
甲状腺恶性病变
• 髓样癌：
髓样癌是来源于分泌降钙素的甲状腺神经内分泌C细 胞的恶性肿瘤。它占甲状腺原发恶性病变的4%。肿 块超声除了表现为低回声外，其内可见巨大蛋壳样 钙化，与乳头状癌的微钙化不同，钙化多弧状偏 大，同样在转移性淋巴结中亦可见多发的钙化灶。
甲状腺恶性病变
• 弥漫钙化型甲状腺癌：
• 乳头状癌：
乳头状癌典型表现为排列成乳头形态的滤泡细胞及 明显的核异质。在原发性甲状腺恶性肿瘤中占80%。 当FNAB诊断为乳头状癌时，需进行全甲状腺切除 （因为它有多灶性的特点），术后可采用/或不采用 放射性碘消融。
甲状腺恶性病变
• 乳头状癌超声表现：
• 低回声型: 回声较低，前后生长，可见较宽的晕 边，边缘可见毛刺，内部无明显钙化声像。
甲状腺细针穿刺FNAC
• FNAC的适应症：直径≥1cm的实性或囊实性结节 都是FNAC的适应证。如果B超检查疑为恶性；或 有声带麻痹；或有颈淋巴结肿大；或有甲状腺癌 高危病史，对0.5cm~1.0cm的小结节也要考虑 FNAC。对0.5cm以下的微小结节，原则上不进行 FNAC，每6个月超声随访一次，但有以下情况之 一者，也建议做细胞学检查：⑴甲状腺癌术前发 现对侧转移或疑为多发病变时；⑵为寻找隐匿癌 的原发灶时；⑶与喉返神经相邻时；⑷随访观察 中结节增大时；⑸患者要求做细胞学检查。初次 FNAC不能确诊者可重复FNAC，重复FNAC要在 超声引导下进行。
• 甲状腺炎：
甲状腺炎可分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（包括自 身免疫性和桥本氏甲状腺炎），亚急性或肉芽肿性 甲状腺炎，感染性甲状腺炎，纤维性甲状腺炎，或 其他少见类型的甲状腺炎。在这些亚型中，慢性淋 巴细胞性甲状腺炎最常见。
甲状腺良性病变
• 桥本甲状腺炎：
90%发生于女性。在早、中、晚不同病程中，甲状腺由轻度 肿大到极度肿大，由柔软到坚硬，由弥漫性到结节性。发病 早期，甲状腺间质内有大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成， 激素外逸，使T3、T4高于正常，超声表现为不均匀性增大， 内散在小片状低回声，实质血流丰富呈“火海征”。当甲状
• 用25G针，大约5-10ml的1%利多卡因氟氯酸溶液 进行局部麻醉，在连续的超声引导下，采用27G 针，针的长径平行或垂直探头，进行FNAB检查。
• 每个结节的操作总共六步：前三步采用无抽吸的 毛细管技术，后面采用连接10ml的注射器，持续 的0.5-1ml的抽吸。对于实性结节应对周围的多个 区域进行取样增加诊断结果的可靠性。
甲状腺细针穿刺FNAC
基于超声特征的诊断流程图
甲状腺细针穿刺FNAC
• 技术细节
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利超声 观察整个甲状腺。超声医师一般站在病人胸部位 置，超声检查使用高频探头，频率为10-12-MHz 的线性阵列转换器，探查合适的进入结节的路径。
甲状腺细针穿刺FNAC
• 颈部用酒精或碘伏消毒，超声探头表面覆盖消毒 透明袋，探头放在可以看到结节的最佳位置。
66岁老年男性，甲状 腺腺瘤。横断面超声 图像显示2.4cm大小 的实性结节，边界清 楚，有完整的光晕。
甲状腺良性病变
甲状腺良性病变
• 胶质结节是一种良性病变主要由胶质和少 许的滤泡细胞构成。在超声图像上，胶质 结节表现为囊性，内有点状强回声 伴“彗 星尾”征，是浓缩的胶质钙化所致。
甲状腺良性病变