甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片
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(精选课件)甲状腺超声解读PPT幻灯片
良性结节。
12
边界
1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳
头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
13
边界清晰
边界模糊
14
边缘
良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）
21
结节内浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓 缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。
22
囊性部分内出现浓缩胶质
23
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
24
结节声晕
• 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认 为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所 致。
• 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。
25
恶性
厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况
厚 不完整 不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
甲状腺腺瘤
甲状腺乳头状癌 26
甲状腺超声解读
•1
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
2
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出
3
甲状腺大小的测定
• 左 右叶 • • •峡 部
横 径〈20mm 前后径〈18mm 上下径〈55mm 前后径〈6mm• 大于径线：考虑有甲 Nhomakorabea腺肿的可能。
12
边界
1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳
头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
13
边界清晰
边界模糊
14
边缘
良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）
21
结节内浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓 缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。
22
囊性部分内出现浓缩胶质
23
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
24
结节声晕
• 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认 为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所 致。
• 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。
25
恶性
厚度 完整性 规则与否 晕环血流情况
厚 不完整 不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
甲状腺腺瘤
甲状腺乳头状癌 26
甲状腺超声解读
•1
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
2
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出
3
甲状腺大小的测定
• 左 右叶 • • •峡 部
横 径〈20mm 前后径〈18mm 上下径〈55mm 前后径〈6mm• 大于径线：考虑有甲 Nhomakorabea腺肿的可能。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件
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随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
• 结节体积增大50%以上 • 至少有2条径线增加超过20% • 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 • 结节固定、颈部淋巴结肿大
甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
26
技术细节
• 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。
• 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般 站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节 的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
20
超声TI-RADS规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
21
内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
• 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状 腺癌分子标记物检测。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺知识讲解34页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
甲状腺结节彩超判读及 细针穿刺知识讲解
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
甲状腺结节彩超判读及 细针穿刺知识讲解
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
甲状腺结节 ppt课件
大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况
ppt课件
14
高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性
较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断
恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回
16
甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节， 如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等 也要进一步检查和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节 进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小 甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
5
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
ppt课件
6
发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有 声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节， 但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺 结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常 给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。
ppt课件
14
高清晰甲状腺超声检查
结节恶性变的特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性
较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断
恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回
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甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5%-8%。
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显 像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来 判断良恶性帮助不大。
a.现有的指南提出直径〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节， 如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大，既往有头颈部放射线接触史等 也要进一步检查和处理;
b.若无上述情况，则可暂不予外科处理，密切随访观察，如随访期间甲状腺结节 进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小 甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。
5
体格检查
甲状腺结节： 数目 大小 质地 活动度 压痛 局部淋巴结是否肿大
ppt课件
6
发现甲状腺结结时应重视的问题
①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定，伴有 声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节， 但未能被超声检查等证实，严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺 结节。③无明显症状、体征，而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节，常 给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。
甲状腺结节诊断思路PPT课件
2020/7/18
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12
进一步检查？
超声造影\CT\MR\细针穿刺？
2020/7/18
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13
细针穿刺适应征？
直径大于1cm均可考虑，小于1CM一般不考
虑
补充大于1cm时，以下情况不作为常规：1.经甲状腺核素显
像证实为有自主摄取功 能的“热结节”2.超声提示为纯囊性
的结节3.根据超声影像已高度怀疑为恶性结节。小于1cm时，
甲亢症状，内科治疗无效，压迫症状，胸骨后或 纵膈后甲状腺肿，结节进行性增大， 有恶变倾 向或合并恶变高危因素
强烈的个人意愿？
2020/7/18
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10
术前准备内容？
三大常规，心肺功能，肝肾功能，凝血， 术前筛查八项，甲状腺功能，甲状腺彩超， 胸片、喉镜、颈部正侧位、气管软化试验， 细针穿刺活检
2020/7/18
以下也需进行：1.超声提示结节有恶性征象 2.伴颈部淋巴结
超声影 像异常 3.童年期有颈部放射线史或辐射污染接触史
4.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史和家族史 5.PETCT显
像阳性 6.伴血清降钙素水平异常升高
2020/7/18
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如果穿刺结果仍不能确定良 恶性，是否有其他方法？
对穿刺标本进行分子标志物检测，如： BRAF、RAS、RET/PCT等
2020/7/18
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总结
2020/7/18
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16
No Image
/10/29
.
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无特殊
2020/7/18
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6
五、查体
甲状腺（上中下极？） 3cmX3cmX3cm肿物,质软，光滑， 界清，随吞咽上下运动
超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件
18
• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
19
谢谢！
20
17
并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不 适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
15
• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
6
7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒， 显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
8
9
操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终 针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
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注意事项
• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
19
谢谢！
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17
并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不 适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
15
• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
6
7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒， 显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
8
9
操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终 针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
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注意事项
甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术培训课件
➢ 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 实性低回声结节； 结节内血供丰富？； 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 微小钙化； 结节纵横比≥1 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片34页PPT
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考 幻灯片
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。
甲状腺结节细针穿刺ppt课件
1
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
1
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
1
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
1
超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
1
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
1
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
1
超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术医学PPT课件
• 考虑良性结节，患者要求确诊 • 甲状腺射频消融术前常规病理 • 甲状腺弥漫性病变需要明确诊断
4
超声引导细胞学穿刺流程
交代术后注意 事项 穿刺及送 必须签署知 检标本 必要的解释和 情同意书 说明 患者必要的 术前准备
明确穿刺的适应 症和禁忌 症
5
穿刺前患者准备
必要的实验室检查：血常规、传染病四项、出凝血功能 等 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部 位的局部皮肤是否完整 指导患者反复练习呼气后屏气动作，以配合穿刺术
6
穿刺前患者准备
抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括 非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射 用血凝酶）
7
穿刺前要求
• 细针穿刺前化验血常规及传染病
• 选用22G-25G穿刺针
8
甲状腺的细胞学细针抽吸演示
9
病例交流
30
31
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感 谢 聆 听！！
33
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细针其他应用
•
•
导尿管气囊穿刺
假性动脉瘤注药
• 囊肿注药 • 血管瘤硬化治疗 • 静脉曲张治疗
• 羊水穿刺
27
28
29
从事超声介入工作的体会
• 一切以病人为中心； • 超声技术与其他影像技术相结合； • 超声医师与临床医师相配合； • 超声影像与实际操作相结合； • 切忌粗暴和想当然； • 术前准备、术后观察和护理与治疗同等重要
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超声引导细胞学穿刺流程
交代术后注意 事项 穿刺及送 必须签署知 检标本 必要的解释和 情同意书 说明 患者必要的 术前准备
明确穿刺的适应 症和禁忌 症
5
穿刺前患者准备
必要的实验室检查：血常规、传染病四项、出凝血功能 等 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部 位的局部皮肤是否完整 指导患者反复练习呼气后屏气动作，以配合穿刺术
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穿刺前患者准备
抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物包括 非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射 用血凝酶）
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穿刺前要求
• 细针穿刺前化验血常规及传染病
• 选用22G-25G穿刺针
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甲状腺的细胞学细针抽吸演示
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病例交流
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感 谢 聆 听！！
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细针其他应用
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导尿管气囊穿刺
假性动脉瘤注药
• 囊肿注药 • 血管瘤硬化治疗 • 静脉曲张治疗
• 羊水穿刺
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从事超声介入工作的体会
• 一切以病人为中心； • 超声技术与其他影像技术相结合； • 超声医师与临床医师相配合； • 超声影像与实际操作相结合； • 切忌粗暴和想当然； • 术前准备、术后观察和护理与治疗同等重要
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无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
无
囊性变
钙化
血流异常 23
颈淋巴结临床分区
III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
31
32
? 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位 置。
? 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被
负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节， 实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙 化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声 显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性---手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1 、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
18
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
? 简化超声医生对甲状腺结节超声 表现的解读。
? 使临床医生能容易地理解甲状腺结 节超声报告的临床意义。
2020/2/29
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TI-RADS 分类方法（1）
（四川省人民医院 陈琴教授）
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、 术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、 甲状腺腺瘤
恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转 移癌
2020/2/29
5%～15%恶性甲状腺
结节（甲状腺癌）
状腺结节良恶性鉴别
1
病史
2 临床表现
3 辅助检查
6
病史
分类
1类 2类 3类 4类 4A 4B 4C 5类 6类
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿
可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象
可疑结节
具有1项提示结节恶性征象
具有2项提示结节恶性征象
具有3-4项提示结节恶性征象 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）
内部有微小钙化或血流信号紊乱
2020/2/29
10
结节的形态、边界、边缘
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结节的声晕
完整声晕、厚度均匀
不完整、厚薄不均
无声晕
完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 无声晕：恶性结节的特征
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结节纵横比
触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节
触诊检出率为3% ～7%
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甲状腺结节常规检查——辅助检查
? 高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于2mm结节，且对于 发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特 征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。
? MRI和CT检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床 不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义， 另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前 检查）。
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甲状腺细针吸取细胞学活检
? 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 ? 文献报道敏感性 83%，特异性92％，准确性 95% ? 怀疑恶性变者均应进行 FNAB ? FNAB 可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案
? 值得注意是 FNAB 不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
2020/2/29
2020/2/29
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超声TI-RADS 规范化词条
形态
边界
纵横比
声晕
边缘
内部回声
后方回声
血供及频谱
颈部淋巴结
钙化灶
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内容
形状 纵横比 边缘 边界 回声类型 内部结构 声晕 钙化 后方回声 血流分布
淋巴结异常
超声TI-RADS 描述规范化术语
卵圆形
<1
光整
清晰
无回声
低回声
实性
完整
不完整
环状钙化或半环状钙化
甲状腺结节临床判读及 FNAB简介
1
甲状腺结节的发病率为 18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 ︵ % ︶
流行病学抽样调查研究：中国 10城市15,181 例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为 18.6% （单发结节 11.6% ，多发结节 7% ）。
2020/2/29
回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言
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结节钙化
周边环状钙化
粗大钙化 >2mm
微钙化 <=2mm
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良性钙化
环形钙化
爆米花样钙化 环形钙化
半环形钙化
16
恶性钙化
病理：乳头状癌
病理：乳头状癌
粗大钙化，病理：髓样癌
粗大钙化合并微钙化
病理：结甲肿并乳头状癌
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浓缩胶质
浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴 彗星尾征和横条状两种类型 代表良性的超声征象
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
2
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
?美国1989 年～2009 年甲状腺癌发病率增长 4.99 倍
?2010 年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症 首位
?2012 年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3位 ?2011 年北京：甲状腺癌患病率 9年间增长了 225.2% ?2010 年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 5位
2020/2/29
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.
3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告
3
2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告
4. 2010年韩国国民癌症统计报告
2020/2/29
4
甲状腺结节分类
分类
描述
良性结节
可疑结节，实质结节
24-50%
边界清楚，纵横比<=1，等或低回声的实性结节，没 有其他恶性提示
边界清楚，纵横比>1，等或低回声的实性结节，没有 其他恶性提示
可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、 微钙化、边界不清或淋巴结异常
高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象
活检 证实为恶性
51-90% >90%
? 超声检出率为20%～76%
? 尸检 约50%
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超声结果的第一印象
外观：雾里看花、头角峥嵘； (结节边缘不规则 ) 钙化：沙子样微小钙化； 血流：结节内信号丰富紊乱； 声晕：不完整、缺乏； 结构：实性低回声，无囊、少囊 纵横比：≥ 1枣核样
皮髓质分界不清
淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结
分类
0类 1类 2类 3类 3a 3b 4类 5类 6类
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超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺
具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊 肿
可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样 或极大钙化
0-7% 8-23%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊，如有变化行FNA
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穿刺指征
√ 直径＞1cm的甲状腺结节
√ 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况
? 高危病史
童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史
? 超声征象
? 其他影像学检查 ? 实验室检查
超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 18F-FDG PET显像阳性 伴血清Ct水平异常升高
? 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状
2020腺/2/2癌9 分子标记物检测。
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并发症
? ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压 迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需特殊处理。
? ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 ? ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及
不确定
可疑恶性
恶性
结节为恶性 的可能性
1%～4% 0%～3% 5%～30% 60%～75% 97%～99%
可能的病变类型 细胞成分太少或仅为炎性成分 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 细胞增生活跃或滤泡性病变 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
2020/2/29
2020/2/29
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随访穿刺指征
征象
结节明显生长 症状与体征
描述
? 结节体积增大50%以上 ? 至少有2条径线增加超过20% ? 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 ? 结节固定、颈部淋巴结肿大