甲状腺穿刺流程
甲状腺穿刺活检别再纠结了
许多国家将甲状腺穿刺活检作为甲状腺结节的 常规检查
通 过 触 摸 甲 状 腺 或 借 助 超 声 的 引 导 ，医 生 用 套 有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的 成分（包括甲状腺组织本身或结节），再将这些成分 送病理科进行分析和评估，这就完成了一次甲状腺 穿刺活检。
为 避 免 疼 痛 ，穿 刺 前 有 的 医 院 还 会 为 患 者 进 行 局部麻醉。穿刺活检并非新鲜玩意儿，国外早就开 展，目前应用日趋广泛，许多国家甚至将其作为甲状 腺结节的常规检查。
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节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只 需观察。所以，甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要 的手术，而且有助于及早发现甲状腺的恶性肿瘤，避 免误诊误治。
需做甲状腺穿刺活检的情况 不是每个甲状腺患者都需要进行甲状腺穿刺活 检，它有自己的适用范围，包括：病因不明的甲亢、甲 减、甲状腺炎；甲状腺结节直径大于 1 厘米且甲状腺 超声表现为实性低回声；甲状腺结节直径虽小于 1 厘米，但甲状腺超声提示有恶性征象（如低回声、边 界不规则、微小钙化、结节内有血流）；甲状腺结节直 径大于 0.5 厘米且伴有高风险临床病史（头颈部放射 治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等）； 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转 移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙 化或液化等）。 医生会根据情况，采取触诊下穿刺或超声引导 下穿刺。后者穿刺定位更精确，安全性更高，也能提 高诊断的准确率。 无论采取哪种方法，甲状腺穿刺活检都不是万 能的，它也会遇到“看不清”“看走眼”的情况，尤其是 穿刺结节时，当然发生这种情况概率并不大。如结 节的性质无法确定或有疑问，需间隔至少 3 个月后 再次穿刺。有条件的话，将活检组织进行基因突变
甲状腺结节细针穿刺教学文案
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
禁忌症
严重出血性疾病 全身衰竭、不能耐受或不配合者 局部有急性红肿炎症或某些变态反应 结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节
过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官 女性月经期
评估要点一：病史
病史 性别 年龄
现病史
男性 <14岁或>70岁
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽 困难等症状需高度重视
评估要点三：体格检查
国内外指南推荐：
• 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查 • 体格检查：结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果
• 声带麻痹 • 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 • 颈部压痛或疼痛 • 颈部淋巴结肿大
良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状
部分囊性、无可疑特征
低度可疑结节（恶性风险5%～10%）
高回声、边缘规则、实性结节 等回声、边缘规则、实性结节 部分囊性、含偏心实性区域 部分囊性、含偏心实性区域
中度可疑结节（恶性风险10%～20%）
超声引导穿刺细胞学流程
适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。 直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存
在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象； ②伴颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； ⑤18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
甲状腺细针穿刺术
甲状腺细针穿刺术护理常规甲状腺结节在临床十分常见,可触及的甲状腺结节的患病率为4％～7％,彩色多普勒超声甲状腺结节的检出率高达19％～67％[1].其中绝大部分为良性结节,仅5％为恶性[2],但甲状腺癌多起病隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果又与良性结节相类似,部分结节患者为了确诊而进行了不必要的活检手术,给患者带来了经济负担和痛苦，甲状腺细针穿刺术是安全、经济、简便的检查手段,可准确评估甲状腺结节。
一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。
可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。
二、甲状腺结节穿刺目的甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
三、穿刺方法病人平卧，肩背部垫枕，充分暴露颈部术野，在触诊及B超下定位，选定拟穿刺部位结节，碘伏消毒甲状腺区域部皮肤，戴无菌手套，右手持注射器，快速刺入甲状腺结节内，注射器为负压状态，来回穿刺2-4次将细胞成分自动吸到注射器内，拔出针头，吸出组织涂到载玻片上，送检。
四、护理（1）术前护理1、心理护理，与患者耐心交流，语言通俗易懂。
向患者介绍甲状腺穿刺的目的、过程，并阐明该操作检查诊断的重要意义及安全可靠性，提高患者积极配和的主动性。
2、术前4小时禁食。
3、嘱咐病人在操作时不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。
如咳嗽，或吞咽立即把针拔出。
（2）术中护理1、协助患者取仰卧位肩背部垫枕，充分暴露甲状腺穿刺部位，协助做好超声前定位，在体表进行标记，常规消毒局部穿刺皮肤，传递洞巾，注射器等，双人核对。
2、密切观察患者面色及生命体征，出现异常情况及时处理，穿刺中出现面色苍白，脉快，立即停止操作，及时处理，告知患者触诊时可能引起咳嗽，为正常反应，嘱其深呼吸，缓解其紧张情绪，尽量避免穿刺中咳嗽，做吞咽动作或讲话，如感明显不适，可举手示意医生停止操作，可与其正常交谈分散注意力，对于过度紧张患者可由家属陪同，为避免患者不自主移动导致误穿，可由双手固定患者头部。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程甲状腺穿刺细胞学液基制片是一种常见的病理学检查方法，可用于评估甲状腺细胞的形态学特征和诊断甲状腺疾病。
以下是制片流程的详细描述：1.患者进入手术室，取患者的甲状腺穿刺液样本。
The patient enters the operating room, and a sample of thyroid aspiration fluid is taken from the patient.2.将甲状腺穿刺液样本倒入培养皿中。
Pour the thyroid aspiration fluid sample into a culture dish.3.加入液基固定液，使细胞固定在载玻片上。
Add liquid-based fixative to immobilize the cells on a glass slide.4.载玻片放置在离心机中，进行离心处理。
Place the glass slide in a centrifuge for centrifugation.5.注射已离心的细胞沉淀，形成细胞颗粒在载玻片上。
Inject the centrifuged cellular sediment, formingcellular particles on the glass slide.6.将载玻片在特定的温度和湿度条件下干燥。
Dry the glass slide under specific temperature and humidity conditions.7.用甲状腺穿刺细胞蘸液染色，增强形态学特征的观察。
Stain the thyroid aspiration cells with a dye to enhance observation of morphological characteristics.8.在显微镜下观察载玻片，注意细胞的形态学特征。
Observe the glass slide under a microscope, paying attention to the morphological characteristics of the cells.9.检查细胞的大小、形状、核仁及细胞浆等细胞学指标。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1. 在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2. 在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3. 超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织（＞1 cm）后再进入病变。
4. 在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fine needle aspiration, FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
（一）适应证和禁忌证1. 适应证(1) 甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2) 影像学检查（如放射性同位素、CT及MRI）提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3) 弥漫性甲状腺疾病。
2. 禁忌证(1) 有出血倾向者。
(2) 神志不清不能合作者。
(3) 甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4) 甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
（二）治疗原则1. 操作原则(1) 评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2) 超声检查定位。
(3) 操作过程中严格遵守无菌原则。
(4) 操作结束后注意观察患者病情变化。
2. 器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪（16 G或18 G，长度常规选10～16 cm），2%利多卡因（5 ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程
甲状腺穿刺细胞学液基制片流程英文回答：The process of preparing liquid-based cytology (LBC) slides for thyroid fine-needle aspiration (FNA) involves several steps. First, the FNA procedure is performed by inserting a thin needle into the thyroid nodule to collect cells. The collected cells are then rinsed in a vial containing a liquid fixative, such as PreservCyt solution. This fixative helps to preserve the cellular structure and prevent degradation.Once the cells are in the fixative solution, the vial is gently agitated to ensure that the cells are evenly distributed. The fixative solution is then centrifuged to concentrate the cells at the bottom of the vial. The supernatant is carefully removed, leaving behind a pellet of cells.Next, the pellet of cells is resuspended in a smallamount of fixative solution. A drop of this cell suspension is then placed on a glass slide. The slide is tilted at a specific angle to allow the liquid to spread evenly across the surface. This helps to create a monolayer of cells on the slide, ensuring that individual cells can be easily identified and analyzed.After the liquid has dried on the slide, it is fixed by immersing it in a fixative solution, such as 95% ethanol. The fixative solution helps to preserve the cellular morphology and prevent any further degradation. The slide is then stained using a Romanowsky-type stain, such asDiff-Quik or Wright's stain. This stain helps to enhance the visibility of the cellular features and facilitates the identification of abnormal cells.Once the staining is complete, the slide is rinsed with water to remove any excess stain. It is then air-dried and coverslipped using a mounting medium. The coverslip helps to protect the slide and allows for easy examination under a microscope.中文回答：甲状腺穿刺细胞学液基制片的流程包括多个步骤。
一文读懂甲状腺结节穿刺
医药健闻甲状腺位于人体甲状软骨下侧，气管两边，呈左右对称状，且中间峡部相连，就像一只蝴蝶在颈部停留。
甲状腺属于重要的内分泌器官，可分泌甲状腺素促进人体新陈代谢，对发育生长进行控制。
引发甲状腺结节的因素较多，如压力大、饮食结构不合理、肥胖、紧张情绪、遗传等。
此外，缺乏碘以及甲状腺功能减退也是甲状腺结节发生的危险因素。
甲状腺结节的筛查颈部触诊体检医生会触摸患者颈部，可发现很多甲状腺异常的情况。
甲状腺彩超如果医生“摸”出患者存在甲状腺异常时，需要进行超声检查，便于对结节具体情况进行详细了解，分别其良恶性。
促甲状腺素(TSH)检查可对患者有无甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进等进行判断。
制定后续的治疗方案，可减少不必要的手术。
什么情况需要做甲状腺结节穿刺活检术前借助FNAB可对甲状腺结节性质进行鉴别，为诊治提供可靠依据。
当出现以下情况时，需要做FNAB。
（1）超声等影像学检查结果为结节有可能是恶性，如出现微钙化、有低回声、不清晰的边界、纵横比＞1。
（2）有可疑症像，且结节直径超过2 cm。
（3）桥本甲状腺伴随伴回声较低的淋巴结超声影像结果显示异常。
（4）患者对疾病较为担心，想进一步明确结节性质，对穿刺活检有强烈要求。
如果超声检查为典型良性结节，如单纯的囊性结节，或甲状腺结节生长位置不好，穿刺存在较大的风险，或患者因其他疾病长时间用抗凝药物治疗，都不建议穿刺活检。
甲状腺结节穿刺活检的方法医生依靠超声引导进行甲状腺结节的穿刺，能对操作情况实时监测，保证细针进入方向和位置的62医药健闻准确性，并引导其穿刺至肿块表面。
在穿刺过程中及穿刺完成后，可观察甲状腺结节的进针路径，可及时发现出血情况，并及时进行处理。
穿刺用的穿刺针直径在0.4~0.8 mm，特别细，痛感很低，所以一般不需要麻醉。
整个穿刺过程大概在5~10 min，结束后皮肤表面只会留一个难以看见的小“针眼”。
通过上面的穿刺活检流程可看出，穿刺操作时间短，疼痛程度低，和平时打针差不多，安全性较高。
甲状腺结节细针穿刺
细胞形态单一，排列成片状或条索状，无恶性特征。
甲状腺癌
细胞异型性明显，排列紊乱，可见核分裂象和坏死等恶性特征。
疑难病例分析
不确定穿刺结果的处理
对于穿刺结果不确定的病例，建议结合超声、CT等影像学 检查和临床病史进行综合分析，必要时可重复穿刺或手术 切除活检。
穿刺与手术病理结果的差异
由于穿刺获取的细胞数量有限，可能出现假阴性或假阳性 结果。对于穿刺与手术病理结果不符的病例，应综合分析 原因，如穿刺技术、病理评估等因素。
随访建议
对于接受治疗的甲状腺结节患者，应定期进行随访检查。随访内容包括甲状腺功能检查、甲状腺超声检查等，以 监测病情变化及评估治疗效果。同时，患者应注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议。
THANK YOU
感谢聆听
感染
严格遵守无菌操作原则，穿刺 前后局部消毒可预防感染；如 出现感染，应使用抗生素进行 治疗。
疼痛
穿刺过程中可能会引起疼痛， 一般较轻微，可耐受；如疼痛 剧烈，可使用止痛药物进行缓 解。
其他并发症
如神经损伤、气胸等较为罕见 ，如出现相应症状应立即就医 处理。
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甲状腺结节细针穿刺的实验室研究
细胞学检查
非手术治疗
对于良性或低风险的甲状腺结节，非手术治疗是可行的选择。非手术治疗方法包 括药物治疗、放射性碘治疗等。这些方法可以在一定程度上缩小结节、缓解症状 ，但疗效相对较慢且不确切，长期应用还可能带来副作用。
预后评估与随访建议
预后评估
根据患者的病理类型、治疗方式及效果等因素，对患者的预后进行评估。一般来说，恶性结节的预后较差，而良 性结节的预后较好。
诊断标准与流程
穿刺指征
甲状腺结节直径大于1cm，或结节虽小但超声提 示有恶性可能。
甲状腺穿刺技术
甲状腺细胞病理学细胞病理学又称临床细胞学或诊断细胞学，是以组织学为基础观察细胞结构和形态的一门科学，它包括脱落细胞学和针吸细胞学。
甲状腺的针吸细胞学检查始于1952年，由Soderstrom首次报道，20世纪70年代末在欧美被广泛推广。
我国开始于70年代。
目前认为甲状腺针吸细胞学检查有其局限性，诊断时思路要开阔。
甲状腺针吸细胞学的特点有如下几点：1、痛苦小，经济实用，病人易于接受。
2、操作简单，不需麻醉，极少有并发症。
3、诊断较准确、快速，是甲状腺结节的首选临床筛选方法。
4、操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。
5、每年穿刺500次以上可保持技术熟练程度。
6、标本不足者，不能诊断良性或阴性。
随着经验的积累，可更好地掌握标本足量的标本。
7、囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因。
8、对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率。
9、针吸对非毒性结节性甲状腺肿、乳头状癌、髓样癌、未分化癌等许多甲状腺疾病的诊断准确率较高。
10、对于滤泡性病变，针吸是筛选手术病人的一种非常有效的方法。
11、细胞学诊断医师与临床医师经常相互交流有利于提高诊断符合率。
针吸技术与标本制备一、针吸器械细针是指针头外径不超过0.9mm的针，一般采用外径0.5-0.7mm的一次性无菌肌肉注射针头，即6-7号针头，相当于国外的22-25G针，注射器以10ml的为宜，要求严密，抽吸时不漏气，干蒸消毒，不能有水。
二、针吸操作1、负压抽吸穿刺法仔细检查甲状腺，选择穿刺点后，碘酒或酒精消毒皮肤，通常不需要麻醉。
左手固定肿物（肿物较大者用指腹按住，较小者用指尖或指甲按住），右手持注射器进针，当针尖进入肿块后回拉针栓，负压下针尖在肿物内前后迅速移动，当从针座后孔看到组织液时，释放负压，迅速拔针。
然后把吸出物推到玻璃片上。
目前国内外普遍采用此方法穿刺。
该方法吸出物多，处能直接涂片外，还可制作组织块，进行其他辅助检查。
甲状腺肿瘤细针穿刺指南
甲状腺肿瘤细针穿刺指南【1】 (美国Papanicolaou细胞病理协会)甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。
在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。
假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。
要穿刺的甲状腺肿块类型：细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。
典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。
在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。
值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。
维持熟练程度的最低要求：甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。
做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。
对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。
建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。
细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。
细针穿刺的操作:甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。
如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。
针头拔出前应消除负压。
由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。
囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。
一般没有必要进行局部麻醉。
合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。
穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。
环甲膜穿刺
环甲膜穿刺环甲膜穿刺是一种常见的医疗技术，在许多疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用。
本文将介绍环甲膜穿刺的基本信息、操作步骤、临床应用以及可能存在的风险和并发症。
环甲膜穿刺是一种通过穿刺甲状腺甲状软骨与环状软骨之间的甲状膜来收集甲状腺组织样本的技术。
它被广泛应用于甲状腺肿块的诊断，尤其是对可疑的恶性肿瘤进行鉴别。
此外，环甲膜穿刺还可以用于治疗甲状腺结节、囊肿和甲状腺功能亢进等疾病。
环甲膜穿刺的操作步骤相对简单，但需要经验丰富的医生进行操作。
首先，医生会将患者的颈部固定，并使用无菌技术准备好所需的器械和药物。
然后，医生会用消毒剂清洁患者的颈部，并注射局部麻醉剂以减轻痛感。
接下来，医生会使用穿刺针逐步穿刺甲状腺甲状软骨与环状软骨之间的甲状膜，并在达到合适位置时进行抽吸或注入操作，以收集样本或进行治疗。
最后，医生会处理样本或进行其他必要的操作，如培养细菌、病理检查等。
环甲膜穿刺在临床中的应用非常广泛。
对于甲状腺肿块的诊断，它可以帮助医生鉴别良性和恶性肿瘤，从而决定后续的治疗方案。
对于甲状腺结节和囊肿的治疗，环甲膜穿刺可以通过抽吸囊液或注入药物来缩小或治疗病变。
对于甲状腺功能亢进的患者，环甲膜穿刺可以通过抽吸甲状腺组织来减少甲状腺功能。
虽然环甲膜穿刺是一种相对安全的技术，但仍然存在一定的风险和并发症。
主要的并发症包括出血、感染和甲状腺功能异常等。
因此，医生在进行环甲膜穿刺之前要充分评估患者的病情和体征，并与患者详细沟通，解释可能的风险和并发症，以便患者可以作出知情的决策。
总之，环甲膜穿刺是一种常见的医疗技术，可以用于甲状腺肿块的诊断和治疗。
它具有简单的操作步骤和广泛的临床应用。
然而，医生在进行环甲膜穿刺时需要非常谨慎，并充分评估患者的病情和体征，以减少可能的风险和并发症。
同时，患者也应该充分了解环甲膜穿刺的过程和可能的风险，以便做出合理的决策。
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET 显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
甲状腺穿刺出血的应急预案与流程
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甲状腺细针穿刺细胞学检查
诊断
细针穿刺细胞学检查是甲状腺癌诊断 的重要手段，能够明确癌细胞的类型 和分化程度。
治疗指导
根据细针穿刺的检查结果，可以为甲 状腺癌的治疗方案提供指导，如手术 切除范围、是否需要淋巴结清扫等。
甲状腺疾病的监测与预后评估
监测
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，细针 穿刺可以用于监测治疗效果和病情变化 。
VS
THANKS
感谢观看
重复穿刺的必要性及时机选择
必要性
对于首次细针穿刺结果不确定或诊断为恶性但需要进一步了解肿瘤类型和分级的患者，重复穿刺是必要的。
时机选择
应在首次穿刺后1-2个月内进行重复穿刺，以确保获取最新的细胞样本。
与其他检查方法的比较与联合应用
01
与其他检查方法如超声、CT、 MRI等相比，细针穿刺细胞学检 查具有创伤小、操作简便、准确 率高等优点。
恶性病变
细胞形态不规则，核沟模糊，染色质不均匀，核分裂像多。
03
甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应
用
甲状腺结节的诊断与鉴别别诊断
诊断
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的性质 。
鉴别诊断
对于B超检查提示恶性可能的结节，细针穿刺可以帮助鉴别良恶性，为后续治疗 提供依据。
甲状腺癌的诊断与治疗指导
结节性病变
包括良性结节和恶性结节，如结节性甲状腺肿、 甲状腺癌等。
其他病变
如囊肿、脓肿等。
甲状腺肿瘤的病理学特征
良性肿瘤
通常边界清晰，形态规则，包膜完整 ，无浸润和转移。
恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，包膜不完整 ，常伴有浸润和转移。Biblioteka 甲状腺疾病的细胞学诊断标准
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甲状腺细针穿刺抽吸术
甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节
还可通过穿刺或加硬化进行治疗。
［适应证］
1.弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大
(1)桥本甲状腺炎
(2)亚急性甲状腺炎
(3)甲状腺功能亢进症
(4)甲状腺肿
2.甲状腺结节
(1)单发或多发甲状腺腺瘤或结节
(2)甲状腺恶性肿瘤
(3)化脓性甲状腺炎
(4)甲状旁腺腺瘤
3.甲状腺囊性病变
(1)单纯性甲状腺囊肿
(2)混合性甲状腺囊肿
(3)甲状舌骨管囊肿
(4) 甲状旁腺囊肿
［禁忌证］有出血倾向者。
［术前准备］
1.认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质, 查。
必要时行甲状腺B超及同位素显像等检
2.常规行出凝血时间测定。
3.20ml玻璃空针，及8号(21G)针头。
4.载玻片。
［操作过程］
1.病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
2. 75%酒精消毒二次。
3.术者左手示指和中指固疋穿刺侧甲状腺或甲状腺纟口节，右手持空针，针筒内留5-7ml
空气。
4.穿刺针经皮快速刺入甲状腺内(或结节内) ，空针抽2-10ml负压，然后在不冋方向
来回穿刺2-3次。
5.迅速消除负压，拔出针头。
6.将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。
7.穿刺局部棉球压迫10分钟。
&涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。
9.如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。
［并发症及处理］
1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。
多由压迫不及时或压迫部位不准确引
起。
可在数日内消退，不需特殊处理。
2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌
下放射，一般不需处理。
如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。
3.气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。
［注意事项］
1.操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿
刺，但应避开气管和大血管。
2.甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。
3.穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒
内。
4.甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。
［操作失败原因及分析］
1.穿刺位置不准确穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真
触诊甲状腺。
有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。
2.吸出血性成分太多而稀释甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在
甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。
3.干抽甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术
后瘢痕组织等。
增加负压，再次穿刺。
干抽本身也具有提示诊断价值。
甲状腺粗针穿刺活检术
甲状腺粗针穿刺活检是用具有切割作用的粗穿刺针切取甲状腺组织供组织病理检查。
适用于经细胞学检查未确定诊断及没有细胞病理意识的单位。
［适应证］
1 •弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大II度以上
(1)桥本甲状腺炎
(2)亚急性甲状腺炎
(3)纤维侵袭性甲状腺炎
(4) 甲状腺功能亢进症
2. 甲状腺结节直径在 2.0cm以上
(1)单发或多发甲状腺腺瘤或结节
(2)甲状腺恶性肿瘤
(3)甲状旁腺腺瘤
［禁忌证］
1•有出血倾向者。
2•呼吸道梗阻、呼吸困难或器官软化者。
［术前准备］
1.常规行出凝血时间测定。
2.穿刺针（国产多用途活检针）浸泡消毒，进口
Tru-cut针为一次性使用。
3.刀片。
4.10%福尔马林固定液。
5.2%利多卡因及5ml注射器。
［操作过程］
1.病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
2.75%酒精消毒二次，铺洞巾。
3.助手站于患者头侧，一手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，另一手置对侧气管旁固定气
管，以免穿刺时甲状腺发生位移。
4.术者站于患者右侧，用2%利多卡因局部麻醉。
5.用一锐利刀片刺破皮肤及皮下组织。
6.将多用途活检针置关闭状态，沿刺破处穿刺进入甲状腺组织或结节内。
7.固定套管，推动针芯。
&固定针芯，推动套管切割组织。
9.固定针芯和套管并一起取出。
10.局部覆盖敷料，纱布固定，压迫10-30分钟。
11.穿刺取出组织，置固定液中送检。
［并发症及处理］
1.出血和形成血肿甲状腺粗针穿刺损伤较大，如果压迫不及时或压迫部位不准确引
起。
可引起出血或形成血肿。
穿刺后准确有效的压迫多可防止，已经发生者调整压迫部位，可防止进一步加重。
经上述处理仍无效者可全身使用止血药物。
形成血肿多在1-2天内消失。
2.气管损伤可引起呛咳或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。
呛咳症状明显者可肌注安定。
［注意事项］
I度以下，或结1.由于甲状腺邻近气管和大血管，粗针穿刺损伤较大，故甲状腺肿大节直径在2cm以
下者，如果缺乏足够的穿刺经验不要盲目穿刺。
2.甲状腺囊性病变及甲状腺感染性疾病不宜行粗针穿刺。
3.穿刺后病人留观30min，检查局部无异常后方可让病人离开。
［操作失败原因及分析］
1.活检出组织为肌肉脂肪组织穿刺定位不准确或固定甲状腺配合不当造成。
穿刺前，尤其
固定后再次认真触诊甲状腺，确定穿刺点。
助手配合固定甲状腺，避免用力过度使甲状腺移位。
2.甲状腺囊肿粗针穿刺仅能带出少许囊性液体如术前已确定为囊性病变则不必行粗针
穿刺，行上述细针穿刺抽吸即可。