甲状腺结节细针穿刺教学文案
甲状腺结节细针穿刺共49页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
甲状腺结节细针穿刺
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28ห้องสมุดไป่ตู้目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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超声引导下甲状腺穿刺活检术(细针)
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、 标本玻片数量和大体病理表现、标本的保存和处理方式， 术后立即压迫穿刺点方法和时间等。 （4）术后复查:15～20min后超声检查术后有无出血。 （5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命 体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊 室时的一般情况。 （6）术后注意事项：术后压迫止血15min，必要时术后卧 床休息4 ～ 8h、普通进食、保持伤口干燥3d，禁止剧烈 运动、体力劳动和头部剧烈转动1周。告知可能并发症， 如有异常，及时随诊。 4.署名 包括医师签名。操作日期和时间、记录者姓名。
超声引导下甲状腺穿刺活检
【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺结节性病变的鉴 别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺弥漫性病变的鉴 别诊断和病理诊断，为临床手术治疗提供有效的依据。
（一）超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性 疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病 的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性 结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。
【术后记录内容和要求】 1.基本信息 患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号 和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、 仪器和探头型号和术前诊断。 2.图像部分 采集的图像最好3张上，包括显示穿刺肿 物切面的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针及其针道声像 图、术后复查的图像。 3.文字描述 （1）施行手术名称：超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细 胞学活检术。 （2）一般情况：穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规 消毒、铺巾，局部麻醉。描述肿物在哪侧、肿物位置、大 小、形态、边界、内部回声、血供情况。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术培训课件
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甲状腺B超定位下细针穿刺技术
良恶性鉴别
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下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
➢ 童年期头颈部放射线照射史或放射性 ➢ 尘埃接触史 ➢ 全身放射治疗史 ➢ 有既往史或家族史 ➢ 男性 ➢ 结节生长迅速 ➢ 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎
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甲状腺结节的临床表现
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➢ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 ➢ 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 ➢ 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、
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术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%， 假阳性率为5%。
FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
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超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性
➢ 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 纯囊性结节； 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
甲状腺结节细针穿刺教学文案课件
评估要点四：辅助检查
• 实验室检查 • 超声检查 • 核素显像 • 其他检查
甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：
1.血TSH水平正常或增高的患者 2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或
温结节
（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺） 以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检
筛查病例
NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下： 1．实性结节：可疑B超表现 >1cm ，无可疑 >1.5cm 2．囊实性结节：可疑B超表现 >1.5-2.0cm ，无可疑 >2.0cm 3．海绵状结节：>2.0cm 4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检 5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检
概述
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病 率为19% ～ 67%，其中5%～15%为恶性。 超声对甲结节检出率高达20% ～ 76% 远高 于触诊检出率（3%～7%）。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
超声引导穿刺细胞学流程
低回声、实性、低回声、实性、边缘规则 边缘规则
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
微小钙化、低回声、 低回声、边缘 低回声、高度
边缘不规则
不规则
>宽度
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
低回声、边 缘不规则、 甲状腺外浸
润
低回声、晕圈 缺如、
钙化、软组织 受压
边缘不规则、左侧 淋巴结可疑
颈部淋巴结异常征象
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
甲状腺穿刺技术
甲状腺细胞病理学细胞病理学又称临床细胞学或诊断细胞学，是以组织学为基础观察细胞结构和形态的一门科学，它包括脱落细胞学和针吸细胞学。
甲状腺的针吸细胞学检查始于1952年，由Soderstrom首次报道，20世纪70年代末在欧美被广泛推广。
我国开始于70年代。
目前认为甲状腺针吸细胞学检查有其局限性，诊断时思路要开阔。
甲状腺针吸细胞学的特点有如下几点：1、痛苦小，经济实用，病人易于接受。
2、操作简单，不需麻醉，极少有并发症。
3、诊断较准确、快速，是甲状腺结节的首选临床筛选方法。
4、操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。
5、每年穿刺500次以上可保持技术熟练程度。
6、标本不足者，不能诊断良性或阴性。
随着经验的积累，可更好地掌握标本足量的标本。
7、囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因。
8、对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率。
9、针吸对非毒性结节性甲状腺肿、乳头状癌、髓样癌、未分化癌等许多甲状腺疾病的诊断准确率较高。
10、对于滤泡性病变，针吸是筛选手术病人的一种非常有效的方法。
11、细胞学诊断医师与临床医师经常相互交流有利于提高诊断符合率。
针吸技术与标本制备一、针吸器械细针是指针头外径不超过0.9mm的针，一般采用外径0.5-0.7mm的一次性无菌肌肉注射针头，即6-7号针头，相当于国外的22-25G针，注射器以10ml的为宜，要求严密，抽吸时不漏气，干蒸消毒，不能有水。
二、针吸操作1、负压抽吸穿刺法仔细检查甲状腺，选择穿刺点后，碘酒或酒精消毒皮肤，通常不需要麻醉。
左手固定肿物（肿物较大者用指腹按住，较小者用指尖或指甲按住），右手持注射器进针，当针尖进入肿块后回拉针栓，负压下针尖在肿物内前后迅速移动，当从针座后孔看到组织液时，释放负压，迅速拔针。
然后把吸出物推到玻璃片上。
目前国内外普遍采用此方法穿刺。
该方法吸出物多，处能直接涂片外，还可制作组织块，进行其他辅助检查。
甲状腺穿刺术患者的健康教育
甲状腺穿刺术患者的健康教育一、甲状腺穿刺术的基础知识什么是甲状腺穿刺细胞学检查？甲状腺穿刺细胞学检查又称为甲状腺抽吸活检，这一活检技术就是通过抽吸甲状腺肿块获取细胞和液体，然后对获取的细胞和液体进行病理学检查来确定肿块性质的一种方法。
甲状腺抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步，也是唯一能够确定甲状腺结节良、恶性的非手术方法。
抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性是不言而喻的。
临床上常用的甲状腺穿刺方法有哪些？甲状腺穿刺主要包括细针穿刺抽吸活检和粗针穿刺活检。
细针是指针的外径WO.9mm的穿刺针，经皮穿刺甲状腺及其结节，可获得细胞学标本，该方法创伤较小，操作简便、迅速、安全、经济实用。
粗针是指外径HLOnini的穿刺针，能获取组织学标本，与经皮细针穿刺抽吸活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而细针穿刺抽吸活检所提供的是细胞学检查的样本。
随着超声应用范围越来越广泛，大部分甲状腺穿刺检查都是在B 超引导下进行。
B超引导下甲状腺肿块穿刺是对临床上出现甲状腺肿大的患者，通过B超确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细针穿刺抽吸极其微量的甲状腺组织,进行病理涂片，显微镜观察，进而明确甲状腺肿块性质的检查方法。
当颈部触诊比较困难，如颈部较短、丰满或者肥胖时，B超可以弥补体格检查的不足。
另外，B超检查不仅可以显示直径为2.0~3.0cm的节结，还能显示小于ICnI 的小结节。
B超还可以用于协作排出囊液和对原来单纯触诊条件下穿刺不能确定的诊断者，在B超引导下再次穿刺。
甲状腺穿刺术的适应证有哪些？(1)几乎所有的甲状腺疾病都可以进行穿刺细胞学检查。
针吸穿刺细胞学检查一般不受甲状腺结节大小的限制，只要临床扪及即可操作。
通常下列情况更适合选择针吸穿刺细胞学检查：①有甲状腺癌既往史的甲状腺结节；②有甲状腺癌家族史的甲状腺结节；③质地坚硬、不规则、活动度差的甲状腺结节；④伴有压迫症状或声音嘶哑的肿大甲状腺或结节；⑤可触及或影像学检查发现直径L5cm以上的结节；⑥触诊不满意的小结节、囊性和实性的混合性结节，应在超声检查指导下进行甲状腺穿刺术检查;⑦甲状腺良性病变的鉴别诊断。
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET 显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
甲状腺细针穿刺术技术规范
甲状腺细针抽吸细胞学检查概述甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。
流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。
最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。
所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。
估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。
因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。
本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。
定义Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。
随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。
但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。
然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。
FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。
顾名思义，这一活检技术就是通过抽吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。
与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。
另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。
尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。
有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南
3、活检病理诊断的标准及判定依据根据病理学检查标准和相关文献，良性 甲状腺结节的病理诊断一般包括以下几种情况：
（1）甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺结节，表现为结节性甲状腺肿， 边界清楚，包膜完整，生长缓慢。
（2）结节性甲状腺肿：为常见的良性病变，表现为甲状腺滤泡上皮细胞增 生形成多个结节状病灶，边界不清。
（4）病理学检查：将载玻片上的组织样本进行固定、制片、染色等处理， 进行病理学检查，以明确诊断和评估病情。
三、常见并发症及处理方法
1、轻度出血：穿刺过程中可能引起轻度出血，一般无需特殊处理，可自行 止血。如出血较多，可在医生操作下进行压迫止血。
2、暂时性声音嘶哑：穿刺过程中可能损伤喉返神经，导致暂时性声音嘶哑。 一般可在数日内自愈，如症状持续加重，需及时就医。
一、超声引导下甲状腺结节细针 穿刺活检的定义和目的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指在超声引导下，使用细针插入甲状 腺结节，获取少量组织样本进行病理学检查的方法。其目的在于明确诊断、评估 病情、为治疗提供依据，以及监测治疗效果。
二、细针穿刺活检的技术原理和 操作流程
1、技术原理
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检利用高频超声探头，清晰地显示甲状腺 结节的形态、大小、位置及与周围组织的关系。在实时超声监测下，将细针插入 甲状腺结节，获取组织样本。
（3）甲状腺功能亢进性甲状腺肿：为良性病变的一种特殊类型，表现为滤 泡上皮细胞呈高柱状增生，并伴有腺体扩大和血管充血。
谢谢观看
3、感染：穿刺操作需严格遵守无菌原则，以预防感染。如发生感染，需根 据病情进行相应治疗。
四、活检病理诊断的准确性和临 床价值
1、准确性：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种精确的诊断方法， 其病理诊断准确性较高。根据多项研究报道，其诊断准确率可达90%以上。
甲状腺细针穿刺细胞学检查 (ppt课件
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嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少
甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
杨莉
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追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
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总结：
细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无 损伤性
局限性： ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺 时出血细胞成分稀释 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片 上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以 鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时 手术切除。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未 刺入病变所在部位，也可能误诊。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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甲状腺细针穿刺细胞学检查课件PPT
方法
血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个 核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等
甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
甲状腺细针穿刺的应用
鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节 的一种可靠方法，是扫描和超声检查不 能替代的
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
需结合临床诊断
滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见
毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵 体
滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区 分！
未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，
甲状腺肿瘤细针穿刺指南之欧阳音创编
甲状腺肿瘤细针穿刺指南 (美国Papanicolaou细胞病理协会)甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。
在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。
假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。
要穿刺的甲状腺肿块类型：细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。
典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。
在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。
值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。
维持熟练程度的最低要求：甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。
做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。
对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。
建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。
细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。
细针穿刺的操作:甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。
如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。
针头拔出前应消除负压。
由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。
囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。
一般没有必要进行局部麻醉。
合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。
穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。
甲状腺结节教学文案
---2016AACE/ACE/AME指南解读
主要内容
• 甲状腺结节的临床评估及诊断 • 甲状腺结节超声及其他影像学检查的学习 • 甲状腺结节活检 • 甲状腺结节的实验室检查 • 甲状腺结节的核素成像 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 甲状腺结节在妊娠期、青少年的管理
推荐分级
其他影像学的诊断技术
MRI/CT不作为常 规的甲状腺结节的 评估手段。（A）
MRI/CT可作为评估 结节大小、气道压 迫、胸骨下甲状腺 肿、颈部淋巴结等 情况的补充手段（
B）
当恶性结节侵袭性 高，为了评估结节 外情况，才考虑 PET-CT。（B）
粗针穿刺活检（CNB）
1
对实性结节， 多次FNA穿刺 失败，可考虑 超声介导下 CNB（C）。
三.恶性结节的管理
1.手术治疗（A）。 2.术前完善超声、FNA、喉镜检查 、Tg、降钙素等。（A）
妊娠期甲状腺结节
1.若有临床或超声提示可疑，可考虑FNA（A）。 2.禁止放射性碘扫描或治疗（A）。 3.妊娠期不考虑LT4对甲状腺结节或甲状腺肿的抑制治疗（A）。 4.碘缺乏地区，增加碘摄入量（A）。 5.甲状腺结节有增大或者出现临床症状，可考虑超声及FNA（A）。 6.若FNA提示不确定性结节，推荐超声随访及考虑分娩后手术治疗（B
FNA（细针穿刺活检）
• 1.结节直径<5mm，推荐超声随访。（B） • 2.结节直径5-10mm，且超声有可疑高危改变(如包膜下或气管旁病变，可疑淋巴
结或甲状腺外扩散 ，有甲状腺癌的个人史或家族史，有可疑的临床表现)，可根 据具体情况FNA或者继续观察。（B） • 3.直径>10mm的高危结节、直径>20mm的不确定结节、直径>20mm/短期内迅速 增大或者有相关病史、术前检查等情况需完善FNA。（A） • 4.FNA不推荐用于青少年的功能性结节。（B） • 5.甲状腺多结节患者，不建议穿刺两个以上结节，选择超声下恶性风险评估大的 结节。（C） • 6.若核素扫描的热结节，不推荐活检。（B） • 7.若有可疑的颈部淋巴结，建议甲状腺结节和淋巴结均活检。（A） • 8.对活检阴性的患者，可根据临床特征，监测Tg和降钙素水平。（A） • 9.CT/MRI、PET-CT发现的意外瘤，应该完善超声和/或穿刺活检。（A） • 10.意外瘤的描述与管理参照甲状腺结节。（A）
(精选课件)甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿
变性坏死细胞
18
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
19
桥本氏病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜
酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡 细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋 巴细胞，胶质较少或缺无 。
84
甲状腺细胞病理学分子生物学进展
细胞病理BRAF突变个体化诊断 研究热点： 1. 判断结节的良恶性 2. 预测恶性结节侵袭性、淋巴结转移风险
、复发风险、对碘131治疗的抵抗率
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总结2
B超、FNA都是甲状腺结节定性诊断的最 重要手段，
FNA操作方便，风险小，但是为有创检 查，病理诊断读片要求高
术后观察1小时如无异常回家。
6
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
7
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
8
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。 相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、圆形，胞
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功 能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
27
甲亢
28
亚急性甲状腺炎
特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞 可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋
巴细胞
29
亚急性甲状腺炎
30
亚急性甲状腺炎
31
结节性甲状腺肿
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中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
禁忌症
严重出血性疾病 全身衰竭、不能耐受或不配合者 局部有急性红肿炎症或某些变态反应 结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节
过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官 女性月经期
评估要点一：病史
病史 性别 年龄
现病史
男性 <14岁或>70岁
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽 困难等症状需高度重视
评估要点三：体格检查
国内外指南推荐：
• 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查 • 体格检查：结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果
• 声带麻痹 • 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 • 颈部压痛或疼痛 • 颈部淋巴结肿大
良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状
部分囊性、无可疑特征
低度可疑结节（恶性风险5%～10%）
高回声、边缘规则、实性结节 等回声、边缘规则、实性结节 部分囊性、含偏心实性区域 部分囊性、含偏心实性区域
中度可疑结节（恶性风险10%～20%）
超声引导穿刺细胞学流程
适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。 直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存
在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象； ②伴颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； ⑤18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
➢ 高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史
➢ 超声征象：超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常
➢ 其他影像学检查：18F-FDG PET显像阳性 ➢ 实验室检查：伴血清Ct水平异常升高
超声引导穿刺细胞学流程
术前准备
常规检查：血常规、凝血功能、输血八项 甲免全套、 心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所
筛查病例—可疑结节
通常而言具有以下特点的结节： 1. 低回声； 2．形态不规则，边界不清； 3．内部多发微钙化 4．纵横比大于1； 5．内部血流丰富； 6．可疑淋巴结
特征一：显著低回声结节
特征二：结节出现微小钙化
特征三：不规则的边缘侵犯
特征四：结节纵径大于横径
不能忽视的一些超声表现
甲状腺囊内乳头状癌
Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者 4.一级亲属患有甲状腺癌者 5.PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群
是否需做FNAB？取决于超声结果
• 根据超声良恶性类型指导进行FNAB
超声类型 高度可疑 中度可疑 低度可疑 极低可疑
良性
FNAB
结节直径>1 cm推荐FNAB
结节直径>1 cm推荐FNAB
筛查病例
NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下： 1．实性结节：可疑B超表现 >1cm ，无可疑 >1.5cm 2．囊实性结节：可疑B超表现 >1.5-2.0cm ，无可疑 >2.0cm 3．海绵状结节：>2.0cm 4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检 5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检
恶性危险因素
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
低回声、实性、低回声、实性、边缘规则 边缘规则
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
微小钙化、低回声、 低回声、边缘 低回声、高度
边缘不规则
不规则
>宽度
高度可疑结节（恶性风险70%～90%）
低回声、边 缘不规则、 甲状腺外浸
润
低回声、晕圈 缺如、
钙化、软组织 受压
边缘不规则、左侧 淋巴结可疑
颈部淋巴结异常征象
超声引腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病 率为19% ～ 67%，其中5%～15%为恶性。 超声对甲结节检出率高达20% ～ 76% 远高 于触诊检出率（3%～7%）。
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
评估要点四：辅助检查
• 实验室检查 • 超声检查 • 核素显像 • 其他检查
甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：
1.血TSH水平正常或增高的患者 2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或
温结节
（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺） 以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
不进行FNAB
FNAB适用情况
• 直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB
除外经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” 、超声 提示为纯囊性的结节、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节
• 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：
• 提示甲状腺癌的淋巴结征象：
➢ 淋巴结纵横比改变 ➢ 淋巴结内不规则血流信号 ➢ 边界不规则或模糊 ➢ 内部回声不均，内部出现钙化 ➢ 皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性
变
筛查病例—高危人群
即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检：
1.儿童及青少年时期放射线暴露者 2.既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者 3.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Carney综合症、