甲状腺结节彩超判读及细针穿刺知识讲解

分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转 恶性结节
移癌
5%～15%恶性甲状腺
结节（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结 节
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史
2 临床表现
3 辅助检查
6
病史
性别：男性结节恶性肿瘤比率>女性 年龄：年龄小于20岁或者大于45岁患者，尤其男性年
龄小于20岁有单发孤立性实性结节20%-50%为恶性； 幼年头颈部放射性检查治疗史 甲状腺结节大小及增长速度快慢 家族史
内部有微小钙化或血流信号紊乱
结节的形态、边界、边缘
结节的声晕
完整声晕、厚度均匀
不完整、厚薄不均
无声晕
完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 无声晕：恶性结节的特征
结节纵横比
<1
横径大于前后径
以探头视角为参照
• 超声检出率为20%～76%
• 尸检 约50%
超声结果的第一印象
外观：雾里看花、头角峥嵘；(结节边缘不规则) 钙化：沙子样微小钙化； 血流：结节内信号丰富紊乱； 声晕：不完整、缺乏； 结构：实性低回声，无囊、少囊 纵横比：≥1枣核样
皮髓质分界不清
淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结
分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型 （MEN2型）、甲状腺癌综合征；
碘的摄入情况
临床表现
甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：体积增 大超过50%，至少有2条径线增加超过20%；FNAB）
结节质地硬，形态不规则，活动度较差 同侧颈部淋巴结肿大 局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难
≥1 横径小于前后径：恶性倾向
纵径：定义为与皮肤垂直的最大径 横径：定义为与皮肤平行的最大径 二者的比值作为纵横比
(anteroposterior to transverse diameter ratio)
结节回声类型
无回声
低回声
极低回声
等回声
高回声
回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言
混合回声
具有2项提示结节恶性征象
具有3-4项提示结节恶性征象 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺
具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊 肿
可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样 或极大钙化
可疑结节，实质结节
边界清楚，纵横比<=1，等或低回声的实性结节，没 有其他恶性提示
边界清楚，纵横比>1，等或低回声的实性结节，没有 其他恶性提示
1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告
百度文库
3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告 4. 2010年韩国国民癌症统计报告
甲状腺结节分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、 术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、 甲状腺腺瘤
甲状腺结节临床判读及FNAB简介
2020/4/11
甲状腺结节的发病率为18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
• 简化超声医生对甲状腺结节超声 表现的解读。
• 使临床医生能容易地理解甲状腺结 节超声报告的临床意义。
TI-RADS分类方法（1）
（四川省人民医院 陈琴教授）
分类
0类 1类 2类 3类 3a 3b 4类 5类 6类
结节钙化
周边环状钙化
粗大钙化 >2mm
微钙化 <=2mm
良性钙化
环形钙化
爆米花样钙化 环形钙化
半环形钙化
恶性钙化
病理：乳头状癌
病理：乳头状癌
粗大钙化，病理：髓样癌
粗大钙化合并微钙化 病理：结甲肿并乳头状癌
浓缩胶质
浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型 代表良性的超声征象
可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、 微钙化、边界不清或淋巴结异常
高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象
活检 证实为恶性
0-7% 8-23% 24-50%
51-90% >90%
依年龄随诊
依年龄随诊
6个月随诊，如有变化行FNA
第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可 归为2类 需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果 不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术 需行FNA，提示良性每3个月后随访，若细胞学结 果不能确诊则行CNB，提示恶性直接手术 无论穿刺结果如何均考虑手术
需积极采取措施
TI-RADS分类方法（2） （上海瑞金医院 詹伟维教授）
分类
1类 2类 3类 4类 4A 4B 4C 5类 6类
超声表现
恶性风险
相应处理措施
没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿
可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象
可疑结节
具有1项提示结节恶性征象
（除外咽喉因素）
触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节
触诊检出率为3%～7%
甲状腺结节常规检查——辅助检查
高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于2mm结节，且对于 发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特 征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。
MRI和CT检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床 不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义， 另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前 检查）。
%
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
➢美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长 4.99倍
➢2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
➢2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 ➢2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% ➢2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位