神经系统疾病总论2
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延髓病变的定位诊断
一、延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）:是延髓病变最常见的症候群，病 变位于延髓外侧部，主要是由于小脑后下动脉 （或椎基底动脉、外侧延髓动脉）闭塞所致。 临床主要表现有五组症候群。
百度文库
延髓病变的定位诊断
1. 眩晕、恶心、呕吐、眼震。系由于病变累及 前庭神经核所致。
小脑脚
小脑以三对脚与脑干相连：
小脑下脚——绳状体： 位于脑桥臂的内侧；向尾侧连于延髓。
小脑中脚——脑桥臂： 位置最告外，最大，向腹侧连于脑桥。
小脑上脚——结合臂： 位于最内侧；向嘴侧连于中脑
小脑传入纤维
脊髓小脑束 前庭小脑束 网状小脑束 脑桥小脑束 橄榄小脑束
小脑传出纤维
小脑病损表现及定位诊断
1. 小脑病变最主要症状---共济失调 2. 小脑发作： ⑴ 小脑占位性病变压迫脑干，产生阵发性强直
性惊厥或去大脑强直状态 ⑵ 临床表现为四肢强直，角弓反张，神志不清
小脑病损表现及定位诊断
3. 小脑蚓部损害 躯干共济失调
4. 小脑半球损害 ⑴ 病侧肢体共济失调 ⑵ 眼震、小脑性语言
小脑的解剖生理-位置与形态
小脑背侧面
小脑腹侧面
小脑的分叶（功能分叶）
2．发生及机能区分： 旧小脑-接受脊髓小脑束纤维；和肌张力的调 节有关。 新小脑-随大脑皮质的发展而发展，接受皮质 纤维，通过桥小脑束与此联系（躯 干）；参与皮质锥体系精巧随意运动 的协调（四肢）。 古小脑-接受前庭神经及其核发出的纤维；参 与平衡。
延髓病变的定位诊断
5. 同侧霍纳(Horner)氏征 系由于病变损害了 自下丘脑下行的经过延髓网状结构内的 交感神经纤维所致。
延髓病变的定位诊断
二、延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）: 病变位于延髓中腹侧，主要是由于椎动脉（延 髓旁正中动脉）闭塞或椎基底动脉后部闭塞所 致。
延髓病变的定位诊断
束受损。 7.病灶侧Horner征。交感神经下行纤维受损。
脑桥病变的定位诊断
四、闭锁综合征（locked-in syndrome）: 病变位于双侧脑桥基底部。可由基底动脉
脑桥分支双侧闭塞导致。
脑桥病变的定位诊断
1.意识清。 2.双侧中枢性瘫痪。双侧皮质脊髓束和皮质脑干
束（三叉神经以下）受损。 3.脑电图正常或轻度慢波。
中脑病变的定位诊断
一、大脑脚综合征（Weber syndrome）： 病变位于中脑大脑脚底部。损害了同侧动
眼神经与锥体束，此征为中脑病变中最常见的 一种，大脑后动脉或小脑上动脉的动脉瘤是常 见的病因，多见于小脑幕裂孔疝。
中脑病变的定位诊断
1.病灶侧动眼神经麻痹。动眼神经受损。 2.病灶对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫。锥体束受
脑桥病变的定位诊断
1.眩晕、恶心、呕吐、眼震。前庭神经核受损。 2.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。展神经
核、面神经核受损。 3.双眼患侧注视不能。脑桥侧视中枢、内侧纵束受损。 4.病灶侧偏身共济失调。小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘
脑束受损。
脑桥病变的定位诊断
5.病灶对侧深感觉障碍。内侧丘系受损。 6.交叉性感觉障碍。三叉神经脊束、脊髓丘脑侧
1. 病变侧舌下神经周围性瘫痪。系由于病变累 及舌下神经所致。
2. 病变对侧肢体中枢性瘫痪。系由于锥体束受 损所致。
3. 病变对侧深感觉障碍。系由于内侧丘系受损 所致。
脑桥病变的定位诊断
一、脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome) 病变在脑桥腹内侧部，病因以血管病(脑桥
旁正中动脉闭塞)较多见，或见于炎症与肿瘤。 病变损害了外展神经、面神经、脑桥侧视中枢、 内侧纵束、锥体束。
脑桥病变的定位诊断
1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。外 展神经、面神经受损。
2.病灶对侧中枢性偏瘫。锥体束受损。 3.病灶对侧偏身感觉障碍。脊髓丘脑束、内侧丘
系受损。
脑桥病变的定位诊断
三、脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome）:
病变位于脑桥背外侧部。可由血管性疾病 (小脑上动脉、小脑下前动脉)或肿瘤等引起。 病变损害了前庭神经核、展神经核、面神经核、 内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑束、 内侧丘系。
2. 声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧软 腭麻痹。系由于疑核及其根纤维受损害引起 舌咽、迷走神经麻痹所致。
延髓病变的定位诊断
3. 交叉性感觉障碍。即病变同侧颜面及对侧肢 体痛、温觉缺失和触觉减退。此系病变损害 了同侧三叉神经脊髓束及其核，同时又损害 了脊髓丘脑侧束之故。
4. 同侧肢体小脑性共济失调。系由于绳状体、 脊髓小脑束及小脑半球损害所致。
正中部---双眼颞侧偏盲 全 部---全盲 视 束：双眼对侧视野同向性偏盲 病侧瞳孔直接光反射消失
视神经
1.视力障碍和视野缺损 视辐射：全部---双眼对侧视野同向性偏盲
下部---双眼对侧视野同向上象限盲 上部---双眼对侧视野同向下象限盲 视中枢：部分---对侧象限盲 全部---对侧偏盲，有光反射和黄斑回避 刺激症状---对侧视野幻视
脑桥病变的定位诊断
1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。外 展神经、面神经核受损。
2.双眼向病灶对侧凝视。脑桥侧视中枢、内侧纵 束受损。
3.病灶对侧中枢性偏瘫。锥体束受损。
脑桥病变的定位诊断
二、脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）:
病变位于脑桥腹外侧部。多因炎症、肿瘤、 血管性疾病（小脑下前动脉闭塞）。病变损害 了展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束、内 侧丘系。
小脑前庭束 顶核脊髓束 齿状核红核脊髓束 齿状核红核丘脑束
小脑与其他脑组织关系总结
概括有四方面的联系通路： 1. 脊髓——小脑——脊髓； 2. 大脑——小脑——大脑； 3. 前庭——小脑——前庭； 4. 网状结构——小脑——网状结构。
小脑的功能—平衡、肌张力、协调运动
调节肌张力，协调随意运动的准确性 调节姿势和步态 调节躯体平衡
系受损。
小脑的解剖生理
概述：
小脑位于后颅窝，在脑桥和延髓的背侧部，其上方覆盖
小脑幕。
小脑是躯体运动的协调中枢，不是直接指挥肌肉活动的
运动中枢。
小脑接受身体各部感觉信息的投射，主要是反映身体各
部的位置和运动状态，并不产生意识活动。
小脑的传入性联系主要来自前庭、脊髓及大脑皮质，而
小脑功能影响也主要作用于前庭、小脑和大脑皮质。
2.视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩
视神经
脑神经
嗅、视神经属于大脑和间脑的组成部分 嗅中枢：颞叶海马钩回 视中枢：枕叶
嗅神经
嗅中枢病变：刺激性病变—幻嗅发作 破坏性病变—无嗅觉丧失
嗅神经、嗅球及嗅束病变：嗅觉丧失 鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退，丧失
视神经
1.视力障碍和视野缺损 2.视乳头异常
视神经
1.视力障碍和视野缺损 视神经：同侧视力下降或全盲 视交叉：外侧部---同侧眼鼻侧视野缺损
损。
中脑病变的定位诊断
二、红核综合征（Benedikt syndrome）： 本征为中脑被盖一侧病变，侵及动眼神经、
红核、黑质、内侧丘系。
中脑病变的定位诊断
1.病灶侧动眼神经麻痹。动眼神经受损。 2.病灶对侧肢体震颤强直。黑质受损。 3.病灶对侧肢体舞蹈、手足徐动、共济失调。红
核受损。 4.病灶对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。内侧丘
一、延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）:是延髓病变最常见的症候群，病 变位于延髓外侧部，主要是由于小脑后下动脉 （或椎基底动脉、外侧延髓动脉）闭塞所致。 临床主要表现有五组症候群。
百度文库
延髓病变的定位诊断
1. 眩晕、恶心、呕吐、眼震。系由于病变累及 前庭神经核所致。
小脑脚
小脑以三对脚与脑干相连：
小脑下脚——绳状体： 位于脑桥臂的内侧；向尾侧连于延髓。
小脑中脚——脑桥臂： 位置最告外，最大，向腹侧连于脑桥。
小脑上脚——结合臂： 位于最内侧；向嘴侧连于中脑
小脑传入纤维
脊髓小脑束 前庭小脑束 网状小脑束 脑桥小脑束 橄榄小脑束
小脑传出纤维
小脑病损表现及定位诊断
1. 小脑病变最主要症状---共济失调 2. 小脑发作： ⑴ 小脑占位性病变压迫脑干，产生阵发性强直
性惊厥或去大脑强直状态 ⑵ 临床表现为四肢强直，角弓反张，神志不清
小脑病损表现及定位诊断
3. 小脑蚓部损害 躯干共济失调
4. 小脑半球损害 ⑴ 病侧肢体共济失调 ⑵ 眼震、小脑性语言
小脑的解剖生理-位置与形态
小脑背侧面
小脑腹侧面
小脑的分叶（功能分叶）
2．发生及机能区分： 旧小脑-接受脊髓小脑束纤维；和肌张力的调 节有关。 新小脑-随大脑皮质的发展而发展，接受皮质 纤维，通过桥小脑束与此联系（躯 干）；参与皮质锥体系精巧随意运动 的协调（四肢）。 古小脑-接受前庭神经及其核发出的纤维；参 与平衡。
延髓病变的定位诊断
5. 同侧霍纳(Horner)氏征 系由于病变损害了 自下丘脑下行的经过延髓网状结构内的 交感神经纤维所致。
延髓病变的定位诊断
二、延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）: 病变位于延髓中腹侧，主要是由于椎动脉（延 髓旁正中动脉）闭塞或椎基底动脉后部闭塞所 致。
延髓病变的定位诊断
束受损。 7.病灶侧Horner征。交感神经下行纤维受损。
脑桥病变的定位诊断
四、闭锁综合征（locked-in syndrome）: 病变位于双侧脑桥基底部。可由基底动脉
脑桥分支双侧闭塞导致。
脑桥病变的定位诊断
1.意识清。 2.双侧中枢性瘫痪。双侧皮质脊髓束和皮质脑干
束（三叉神经以下）受损。 3.脑电图正常或轻度慢波。
中脑病变的定位诊断
一、大脑脚综合征（Weber syndrome）： 病变位于中脑大脑脚底部。损害了同侧动
眼神经与锥体束，此征为中脑病变中最常见的 一种，大脑后动脉或小脑上动脉的动脉瘤是常 见的病因，多见于小脑幕裂孔疝。
中脑病变的定位诊断
1.病灶侧动眼神经麻痹。动眼神经受损。 2.病灶对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫。锥体束受
脑桥病变的定位诊断
1.眩晕、恶心、呕吐、眼震。前庭神经核受损。 2.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。展神经
核、面神经核受损。 3.双眼患侧注视不能。脑桥侧视中枢、内侧纵束受损。 4.病灶侧偏身共济失调。小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘
脑束受损。
脑桥病变的定位诊断
5.病灶对侧深感觉障碍。内侧丘系受损。 6.交叉性感觉障碍。三叉神经脊束、脊髓丘脑侧
1. 病变侧舌下神经周围性瘫痪。系由于病变累 及舌下神经所致。
2. 病变对侧肢体中枢性瘫痪。系由于锥体束受 损所致。
3. 病变对侧深感觉障碍。系由于内侧丘系受损 所致。
脑桥病变的定位诊断
一、脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome) 病变在脑桥腹内侧部，病因以血管病(脑桥
旁正中动脉闭塞)较多见，或见于炎症与肿瘤。 病变损害了外展神经、面神经、脑桥侧视中枢、 内侧纵束、锥体束。
脑桥病变的定位诊断
1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。外 展神经、面神经受损。
2.病灶对侧中枢性偏瘫。锥体束受损。 3.病灶对侧偏身感觉障碍。脊髓丘脑束、内侧丘
系受损。
脑桥病变的定位诊断
三、脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome）:
病变位于脑桥背外侧部。可由血管性疾病 (小脑上动脉、小脑下前动脉)或肿瘤等引起。 病变损害了前庭神经核、展神经核、面神经核、 内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑束、 内侧丘系。
2. 声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，病变侧软 腭麻痹。系由于疑核及其根纤维受损害引起 舌咽、迷走神经麻痹所致。
延髓病变的定位诊断
3. 交叉性感觉障碍。即病变同侧颜面及对侧肢 体痛、温觉缺失和触觉减退。此系病变损害 了同侧三叉神经脊髓束及其核，同时又损害 了脊髓丘脑侧束之故。
4. 同侧肢体小脑性共济失调。系由于绳状体、 脊髓小脑束及小脑半球损害所致。
正中部---双眼颞侧偏盲 全 部---全盲 视 束：双眼对侧视野同向性偏盲 病侧瞳孔直接光反射消失
视神经
1.视力障碍和视野缺损 视辐射：全部---双眼对侧视野同向性偏盲
下部---双眼对侧视野同向上象限盲 上部---双眼对侧视野同向下象限盲 视中枢：部分---对侧象限盲 全部---对侧偏盲，有光反射和黄斑回避 刺激症状---对侧视野幻视
脑桥病变的定位诊断
1.病灶侧外展神经、面神经麻痹（周围性）。外 展神经、面神经核受损。
2.双眼向病灶对侧凝视。脑桥侧视中枢、内侧纵 束受损。
3.病灶对侧中枢性偏瘫。锥体束受损。
脑桥病变的定位诊断
二、脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）:
病变位于脑桥腹外侧部。多因炎症、肿瘤、 血管性疾病（小脑下前动脉闭塞）。病变损害 了展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束、内 侧丘系。
小脑前庭束 顶核脊髓束 齿状核红核脊髓束 齿状核红核丘脑束
小脑与其他脑组织关系总结
概括有四方面的联系通路： 1. 脊髓——小脑——脊髓； 2. 大脑——小脑——大脑； 3. 前庭——小脑——前庭； 4. 网状结构——小脑——网状结构。
小脑的功能—平衡、肌张力、协调运动
调节肌张力，协调随意运动的准确性 调节姿势和步态 调节躯体平衡
系受损。
小脑的解剖生理
概述：
小脑位于后颅窝，在脑桥和延髓的背侧部，其上方覆盖
小脑幕。
小脑是躯体运动的协调中枢，不是直接指挥肌肉活动的
运动中枢。
小脑接受身体各部感觉信息的投射，主要是反映身体各
部的位置和运动状态，并不产生意识活动。
小脑的传入性联系主要来自前庭、脊髓及大脑皮质，而
小脑功能影响也主要作用于前庭、小脑和大脑皮质。
2.视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩
视神经
脑神经
嗅、视神经属于大脑和间脑的组成部分 嗅中枢：颞叶海马钩回 视中枢：枕叶
嗅神经
嗅中枢病变：刺激性病变—幻嗅发作 破坏性病变—无嗅觉丧失
嗅神经、嗅球及嗅束病变：嗅觉丧失 鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退，丧失
视神经
1.视力障碍和视野缺损 2.视乳头异常
视神经
1.视力障碍和视野缺损 视神经：同侧视力下降或全盲 视交叉：外侧部---同侧眼鼻侧视野缺损
损。
中脑病变的定位诊断
二、红核综合征（Benedikt syndrome）： 本征为中脑被盖一侧病变，侵及动眼神经、
红核、黑质、内侧丘系。
中脑病变的定位诊断
1.病灶侧动眼神经麻痹。动眼神经受损。 2.病灶对侧肢体震颤强直。黑质受损。 3.病灶对侧肢体舞蹈、手足徐动、共济失调。红
核受损。 4.病灶对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。内侧丘