小儿间质性肺疾病的分类和诊断程序
小儿间质性肺疾病的最新研究进展
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．１０．０３０·综述与讲座·小儿间质性肺疾病的最新研究进展李敏 闵自立作者单位：６５００００ 昆明市，云南省妇幼保健院新生儿科 【摘要】 儿童间质性肺病是一组以肺泡壁和肺间质炎症过程为特征的异质性罕见肺部疾病，可导致气体交换障碍。
虽然个别罕见，但在儿童中有许多不同形式的弥漫性肺部疾病，这些疾病与显著的发病率和死亡率有关，预后取决于具体的诊断。
在过去的几年里，该领域取得了许多重大进展，包括基因发现和临床实践指南的制定。
但儿童间质性肺病的发病机制尚未完全明确，治疗方法有限，主要诊断方法包括３个基本步骤：识别儿童间质性肺病、评价其影响和确定原因。
本文综述了儿童弥漫性肺部疾病的认识、诊断和治疗的最新进展，旨在提高对儿童间质性肺病认识，为临床提供诊断思路。
【关键词】 基因；间质性肺病；儿童【中图分类号】 Ｒ５６３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）１０－１５６３－０５Ｔｈｅｌａｔｅｓｔｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＬＩＭｉｎ，ＭＩＮＺｉｌｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，ＹｕｎｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｆｏｒＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ，Ｙｕｎｎａｎ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｒａｒｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙａｌｖｅｏｌａｒｗａｌｌａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｃａｎｌｅａｄｔｏｇａｓｅｘｃｈａｎｇｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｃａｓｅｓａｒｅｒａｒｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｏｒｍｓｏｆｄｉｆｆｕｓｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｗｈｉｃｈａｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｄｅｐｅｎｄｓｏｎｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｉｎｔｈｅｐａｓｔｆｅｗｙｅａｒｓ，ｍａｎｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｄｖａｎｃｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅｉｎｔｈｉｓｆｉｅｌｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｇｅｎｅｄｉｓｃｏｖｅｒｙａｎｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｓｎｏｔｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｃｌｅａｒ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｙｓａｒｅｌｉｍｉｔｅｄ．Ｔｈｅｍａｉｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｅｔｈｒｅｅｂａｓｉｃｓｔｅｐｓ：ｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｉｔｓｉｍｐａｃｔａｎｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｃａｕｓｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌａｔｅｓｔｐｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｆｆｕｓｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｄｅａｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｇｅｎｅｓ；ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ 间质性肺病（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ＩＬＤ）是一组以气体交换异常、弥漫性放射学和组织病理学异常为特征的各种慢性呼吸系统疾病，由于这些疾病通常累及空气，故又称为“弥漫性肺病”（ｄｉｆｆｕｓｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ＤＬＤ）［１，２］。
中西医结合治疗小儿间质性肺炎
要 以肺 间质炎症 为主 ，包含 ２ ０ ０ 多 个病种 ，如 衣原体肺 炎 （ 沙眼衣 原 体 引起 ）、毛细 支气管炎 （ 呼 吸道 合胞病 毒引起 ）等Ⅲ。因其在 临床 上不 常见 ，大 部分临床 大夫对本病 的认识和 治疗经验 不够 ，可对本 病 的诊 断和 治疗造成一定程度 的偏差 ，影响 患儿的预后 。 随着纤 维支气管 镜的开展 ，影像学检 查分辨 率的提高 ，我院对小 儿 间质性肺 疾病 （ Ｐ Ｉ Ｌ Ｄ，ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｉ ｔ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ）的确定率越 来越 高 ，漏诊率 和误诊率 显著 降低 】 。为了 丰富我国关于Ｐ Ｉ Ｌ Ｄ 相关 的 文献 资料 ，同时总结我 院治疗此类疾病 的经验 ，以进一步 指导临床实 践 ，笔者做 了这次临床研究 ，并记录如下 。 １资 料 与方 法 １ ． １一般资料 我院从 ２ ０ ０ ８ 年４ ｌ至２ ｆ ０ １ ２ 年３ 月共 收治 １ ０ ５ 例小 儿 间质 性肺疾 病患 者 。对 收治的患 儿按照入 院 日期 ：单数 日期人 院者 采用 中西医结合治 疗 方法 ，双数 日期入院者采用 纯西医疗法进行治疗 。 选用 薛辛东 等主编 的八 年制教 材儿科学 （ 第二版 ） 中的诊 断要点 作 为本次临床研 究的诊断标准 ，所有 患儿均符合本标准 。 患儿 来源于 门诊部和住 院处 。中西医结合 治疗组５ Ｏ 例 ，男２ ４ 例， 女２ ６ 例 ；年 龄介于１ ． ３ ～５ ． ８ 岁 ，平均为２ ． ７ 岁 ；病程 为３ ～９ ｄ 。纯西医疗 法对 照组 ５ ５ 例 ，男２ ５ 例 ，女３ Ｏ 例 ；年龄 １ ． ４ ～８ ． ９ 岁 ，平均２ ． ６ 岁 ；病 程
两组之间年龄及性别比例未见显著差别（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，结果见表１ 、表
第一节 间质性肺疾病的分类
第一节间质性肺疾病的分类间质性肺疾病( interstitial lung disease，ILD)亦称作弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung disease，DPLD)，是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。
临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。
ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。
第一节间质性肺疾病的分类间质性肺疾病包括200多种急性和慢性肺部疾病，既有临床常见病，也有临床少见病，其中大多数疾病的病因还不明确。
根据病因、临床和病理特点，2002年美国胸科学会( ATS)和欧洲呼吸学会( ERS)将ILD按以下分类：①已知原因的ILD；②特发性间质性肺炎(IIP)；③肉芽肿性ILD；④其他罕见ILD （表2-9-1）。
表2-9-1 间质性肺疾病的临床分类【诊断】临床诊断某一种ILD是一个动态的过程，需要临床、放射和病理科医生的密切合作，根据所获得的完整资料对先前的诊断进行验证或修订（图2-9-1）。
图2-9-1 间质性肺疾病的诊断流程注：UIP:普通型间质性肺炎；RB:呼吸性细支气管炎(respiratory bronchiolitis)；DAD:弥漫性肺泡损害( diffuse alveolar damage)；OP:机化性肺炎(organizing pneumonia)（一）临床表现1.症状不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。
呼吸困难是最常见的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。
其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。
如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干、眼干燥等，通常提示可能存在结缔组织疾病等。
2.相关病史重要的既往病史包括心脏病、结缔组织疾病、肿瘤、脏器移植等；药物应用史，尤其是一些可以诱发肺纤维化的药物如胺碘酮、甲氨蝶呤等；家族史；吸烟史包括每天吸烟支数、烟龄及戒烟时间；职业或家居环境暴露史；宠物嗜好或接触史。
肺炎的分类
肺炎的分类肺炎是指不同病原体或其它因素〔如吸入羊水、油类或过敏反响〕等所引起的肺部炎症。
主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。
重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床病症，如中毒性脑病及中毒性麻痹等。
肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，固加强对本病的防治十分重要。
目前尚无统一的肺炎分类法，常用的有以下几种：1、病理分类：按病理累及的局部分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。
以支气管肺炎最为多见。
2、病因分类〔1〕病毒性肺炎：国外RSV占首位，我国曾以腺病毒〔ADV〕为主，现已转为RSV占首位。
其次为ADV3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3、型，巨细胞病毒和肠道病毒等。
〔2〕细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。
〔3〕支原体肺炎：由肺炎支原体所致。
〔4〕支原体肺炎：由沙眼衣原体〔CT〕、肺炎衣原体〔CP〕和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见。
〔5〕原虫性肺炎：卡氏肺囊虫〔卡氏肺孢子虫〕肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。
〔6〕真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织包浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。
对监狱免疫缺陷病及长期使用抗生素者。
〔7〕肺感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等〔过敏性肺炎〕。
3、病程分类①急性肺炎：病程＜1个月;②迁延性肺炎：病程1~3个月；③慢性肺炎：病程＞3个月。
4、病情分类①轻症：出呼吸系统外，其它系统仅轻微受累，无全身中毒病症。
②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其它系统表现，全身中毒病症明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。
5、临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄的葡萄球菌〔金葡菌〕、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。
②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。
间质性肺疾病诊断和治疗进展--培训班
组织细胞增多症X
淋巴细胞浸润性疾病（淋巴 瘤、假性淋巴瘤）
ARDS 石棉肺
BOOP 肺结核
吸烟者
肺泡蛋白沉积症
ILD BALF T淋巴细胞亚群
CD4+ 结节病
CD8+ CD4+ /CD8+
EAA 铍尘肺
PAP
ARDS
ILD BALF的变化
• 嗜酸细胞增多：嗜酸细胞肺炎 Churg-Srauss综合征 嗜酸细胞增多症综合征
• 可溶成分：总蛋白、白蛋白、免疫蛋白、胶原酶、纤 维粘连蛋白等
• BALF对诊断ILD价值有限，但根据细胞成分比例相对 变化有助于ILD划分和缩小鉴别诊断范围
ILD BALF的变化
中性粒细胞肺炎 淋巴细胞肺炎
PMN%增加
IPF CTD伴肺纤维化 家族性肺纤维化
LYM%增加 结节病
EAA 慢性铍病
肺泡蛋白沉积症 (pulmonary alveolar proteinosis）
（ PAP)
• 是一种原因不明的,少见的肺部弥漫性病变。 • 以肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋
白质物质为特征。 • 1958年由Rosen等首次描述 • 发病率约为1 /2 百万, • 以30 ～ 50 岁多见, 约占病例的80% • 男性发病率高,男女比例为2～4：1 • 病因不明
病因明确的ILD
【职业/ 环境相关】 吸入无机粉尘：矽肺、石棉肺、煤尘 肺及铍肺 吸入有机粉尘：外源性过敏性肺泡炎 动物蛋白质：饲鸽或饲鸟者肺 嗜热放线菌：农民肺、甘蔗渣肺、蘑 菇肺等 空调—湿化器肺、有害气体(SO2, NO2)
【药物／治疗相关】
抗肿瘤药物：博莱霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤等 抗生素及化学制剂：呋喃、磺胺、胺碘酮、降糖
儿童间质性肺疾病的分类和诊断程序
刘 秀云
首 都 医科大 学 附属北 京 儿童 医 院 内科 （ 京 １ ０ ４ ） 北 ０ ０ ５
摘要 ：
儿 童 间 质 性 肺 疾 病 是 一 组 庞 大 而 异 质 性 的肺 疾 病 ， 以弥 漫性 渗 出 和 气 体 交 换 障 碍 为 特 征 。 儿 童 间
Ｃａｓ ｃｔ ｎ ａ ｄ ｄａ ｎ ｓ ｆｉｔｒｔ ｉｌ ｕ ｇ ｄｓａｅ ｉ ｈｌｒ ｎ ｌｓｉ ａｉ ｎ ｉｇ ｏｉ ｏ ｎｅｓ ｔ ｎ ｅ ｓ ｎ ｃ ｉ ｅ ｉ ｆ ｏ ｓ ｉａ ｌ ｉ ｄ
ＬＵ Ｘｉ ｙｎ （ ｅ ａｔｅ ｔｆＩｔ ｎｌ １ ｕ ｕ Ｄ ｐｒ ｎ ｅ ａ — ｍ ｏ ｎｒ
ｒ ｓ ｉａ ｏｙ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓ ｃ ａ ａ ｔｒｚ ｄ ｂ ｉ ｕ ｅ ｉｆ ａｅ ｎ ｉ ｒ ｅ ｅ ａ ｘ ｈ ｎ ｅ ｈ ｌ ｓｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｈ Ｌ ｎ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ｉｏ ｄ ｒ ｈ ｒ ｃｅ ｉｅ ｙ ｄ ｆ ｓ ｎ ｈｒ ｔｓ ａ ｄ ｄ ｓ ｄ ｒ ｄ ｇ ｓ ｅ ｃ ａ ｇ ．Ｔ ｅ ｃ ａ ｓｆ ａｉ ｆ ｔ ｅ Ｉ Ｄ ｉ ｆ ｉ ｏ ｉ ｏ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ： Ｉｔｒｔ ｉｌｌ ｎ ｉｅ ｓ （ Ｌ ｎｅｓｉａ ｕ ｇｄｓ ａｅ Ｉ Ｄ） ｉ ｎａ ｔ ｎ ｈｌｒｎ ｃ ｍｐｉｅ ａｇ ｎ ｅｅｏ ｅ ｅ ｕ ｒｕ ｆ ｔ ｎ ｉｆｎｓａ ｄ ｃ ｉ ｅ ｏ ｒｓｓａｌｒｅａ ｄｈ ｔｒｇ ｎ ｏ ｓｇｏ ｐ ｏ ｄ
临 床儿 科杂 志 第 ３ ０卷 第 ２期 ２ １ ０ ２年 ２月 Ｊ Ｃ ｉ ｅ ｉｔ ｏ ３ ｏ２ Ｆ ｂ ２ １ ｌ ｎＰ ｄａｒＶ Ｌ ０ Ｎ ． ｅ ． ０ ２
・
１ ０１ ・
ｄｉ１ ． ６ ４．ｓ．０ ０ ３ ０ ． １ ． ． １ ｏ：０３ ９ ｉ ｎ１０ － ６ ６２ ２０ ０ ９ ｓ ０ ２０
如何早期确诊间质性肺疾病疑似病例的临床诊断思路与程序
型。
二、 需要 采集 的重 要病 史
１ ．用 药史
多 种处 方 药 、 处 方 药 、 非 中草 药 、 禁 药均 会 导 违 致肺 纤维 化形 成 ， 例如 呋 喃妥 因 、 金制 剂 、 碘酮 、 胺 甲
ｏｇｎｚ ｇｐ ｅｍｏｉ ， Ｏ ） 淋 巴细胞性 间 质性肺 炎 ｒａｉ ｎ ｎ ｕ ｎａ Ｃ Ｐ 、 ｉ
肺间质纤维化是 ＩＤ一个 结局性或终末期 病理改 Ｌ 变， 此期 激素 治疗效 果 差 ， 目前 尚无 有效 逆转纤 维 而 化 的 药 物 。并 且 ， 数 ＩＤ起 病 隐 匿 ， 期 不 易 发 多 Ｌ 早 现， 一经确 诊 ， 纤维 化 已形成 ， 往往 表现 为右 心衰 竭 、 呼吸 衰竭 ， 重威 胁 生命 ¨ 。文 献报 道英 格 兰 每 年 严 』 新 增 特 发 性 肺 问 质 纤 维 化 （ｄｏ ａ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｉ ｔ ｃ ｕｍｏａｙ ｐｈ ｉ ｏｉ Ｉ ） ｆ ｒｓ ， Ｆ 确诊 病 例 ４００例 ， 及 ５年 生 存 率 ｂ ｓＰ ０ ３年 分 别 为 ５ ％及 ４ ％ ， 至 比某些 癌 症 更加 致 命 Ｊ ７ ３ 甚 。 因此 ， 早期诊 断及 治疗 ＩＤ， Ｌ 阻止纤 维 化及 呼吸 衰 竭 的进行 性发 展 已成为 临床 上亟 需解 决 的问题 。本 文 就 早期 诊断 ＩＤ 的思路 作 一 简 要 综 述 ， 望 有 助 于 Ｌ 希 临床实 践 。 ＩＤ分类 及常见 类 型 Ｌ ２ ０ 年 美 国 胸 科 学 会 （ ｍｅｉ ｎ ｈｒｃｃ ０２ Ａ ｒ ａ Ｔ ｏａｉ ｃ Ｓ ｃ ｔ， Ｔ ） ｏｉ ｙ Ａ Ｓ ／欧 洲 呼 吸 协会 （ ｕｏ ｅｎ Ｒ ｓｉ ｔ ｅ Ｅ ｒｐ ａ ｅｐｒ ｏ ａｒ ｙ Ｓｃ ｔ，Ｒ ） ＩＤ进 行 了新 的 分 类 ， 为 以下 四 ｏｉｙ Ｅ Ｓ 对 Ｌ ｅ 分 类 ： 已知原 因的 ＩＤ 如药物 、 ① Ｌ， 结缔组织病引起 的 肺 间质疾病 ； 肉芽肿 病 如 结 节 病 引起 的肺 间质 疾 ② 病 ； 特 发 性 间 质 性 肺 炎 （ｄｏａ ｉ ｉｔｒｉ ａ ③ ｉｉｐｔ ｃ ｎｅｓｔ ｌ ｈ ｔｕ ｐ ｅｍ ｎａＩ ） ｎｕ ｏｉ，Ｐ 又可 以分 为七类 ： Ｆ、 屑 型 间质 性 Ｉ Ｉ 脱 Ｐ 肺 炎 （ ｅｑ ａ ｔ ｅ ｉ ｅｓ ｔ ｌｐ ｅ ｍ ｎ ｉ， Ｉ ） 急 ｄｓｕ ｍａ ｖ ｎ ｒ ｉａ ｎｕ ｏ ｉｓ Ｄ Ｐ 、 ｉ ｔ ｔｉ ｔ 性 间质 性肺 炎 （ ｃｔ ｉｔ ｓｔ ｌ ｎ ｕ ｏ ｉ， Ｉ ） 非 ａｕｅ ｎｅ ｔｉ ｅ ｍ ｎａ Ａ Ｐ 、 ｒ ｉａ ｐ 特 异 性 间 质 性 肺 炎 （ｎ ｎｐ ｃ ｉ ｎｅｓｔａ ｏ ｓｅｉｃ ｔｒ ｉ ｌ ｆ ｉ ｔｕ
小儿肺炎参考答案
小儿肺炎参考答案小儿肺炎参考答案小儿肺炎是指儿童患上的肺部感染性疾病，是常见的儿科疾病之一。
它通常由细菌、病毒或真菌引起，症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等。
对于家长来说，了解小儿肺炎的病因、症状和治疗方法非常重要，以便及时采取措施保护孩子的健康。
一、病因和分类小儿肺炎的病因多种多样，常见的有病毒感染和细菌感染。
病毒感染是最常见的原因，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。
细菌感染主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。
此外，真菌感染也会导致小儿肺炎，尤其是免疫力低下的儿童。
根据小儿肺炎的临床表现和病理特点，可以将其分为以下几类：支气管肺炎、肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎、间质性肺炎等。
不同类型的肺炎病因和治疗方法也有所不同。
二、症状和诊断小儿肺炎的常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促、胸闷等。
婴幼儿可能还会出现食欲不振、哭闹不安等症状。
对于家长来说，观察孩子的症状非常重要，及时就医可以帮助医生做出准确的诊断。
诊断小儿肺炎通常需要通过临床表现、体格检查和辅助检查来确定。
医生会仔细询问病史，观察孩子的呼吸情况、听诊肺部等。
辅助检查包括X线检查、血常规、痰液培养等。
这些检查可以帮助医生确定肺炎的类型和病因，从而制定合理的治疗方案。
三、治疗方法小儿肺炎的治疗方法主要包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗通常包括抗生素、抗病毒药物等。
具体的药物选择要根据病原体和病情来确定，应在医生的指导下使用。
此外，对于严重的肺炎患者，可能需要住院治疗，接受静脉输液、氧疗等治疗。
支持性治疗是指通过保持水电解质平衡、调整饮食、提供充足的休息等方式来帮助孩子恢复健康。
此外，家长还应该注意给孩子提供良好的生活环境，保持室内空气流通，避免接触烟雾和有害物质，增强孩子的身体抵抗力。
四、预防措施预防小儿肺炎的关键在于加强孩子的免疫力。
家长可以通过以下几个方面来帮助孩子增强抵抗力：1.合理饮食：给孩子提供均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，适量摄入优质蛋白质和维生素。
间质性肺炎的影像学诊断
间质性肺炎 （interstitial pneumonia)
病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
小支气管部分 或完全阻塞
肺气肿 肺不张
间质性肺炎 （interstitial pneumonia)
X线表现：
两肺中下野为好发部位，常表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状 或小斑片状影；可伴有弥漫性肺气肿；肺门密度增高、结构不清常 为肺门周围间质内炎症浸润所致。
CT表现：常用于早期或轻症患者的诊断与鉴别诊断。主要表现为两 侧支气管血管束增粗，有网状或小斑片状影；可伴有肺门及纵膈淋 巴结增大，偶见少量胸腔积液。
间质性肺炎-X线表现
• 肺纹理增粗模糊 • 肺纹理交织成网 • 肺纹理间小点状影 • 肺门增大模糊 • 弥漫性肺气肿
小儿间质性肺炎 肺气肿
间质性肺炎
间质性肺炎
间 质 性 肺 炎
双肺纹理增多、 模糊，以双下肺 野为主，部分呈 网状
间质性肺炎-CT表现
• 支气管血管束增粗模糊 • 磨玻璃样阴影 • 小片状模糊炎症 • 肺门淋巴结增大
两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）
间质性肺炎CT
两肺纹理 多乱，并 间有小点 状或毛玻 璃状病灶
肺炎分类
解剖
大叶性 小叶性 间质性
感染 病因 非感染
患病环境
社区获得性 医院获得性
间质性肺炎
(interstitial pneumonia)
是以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增 生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困 难明显。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。
多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。
儿科小儿肺炎护理技术要点解答
儿科小儿肺炎护理技术要点解答肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现，该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。
据联合国儿童基金会统计，全世界每年终有350万左右＜5岁儿童死于肺炎，占＜5岁儿童总死亡率的28%；我国每年＜5岁儿童因肺炎死亡者约35万，占全世界儿童肺炎死亡数的10%。
因此积极采取措施，降低小儿肺炎的死亡率，是21世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务。
目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用方法有四种，各种肺炎可单独存在，也可两种同时存在。
①病理分类：可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。
②病因分类：感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
③病程分类：急性肺炎（病程＜1个月），迁延性肺炎（病程1～3个月），慢性肺炎（病程＞3个月）。
④病情分类：轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）、重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显）。
临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。
一、病因与发病机制引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等；细菌中以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌等。
低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起支气管、肺泡、肺间质炎症，支气管因黏膜水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响了通气和气体交换；同时由于小儿呼吸系统的特点，当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更加狭窄、甚至阻塞，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症及高碳酸血症。
为代偿缺氧，患儿呼吸与心率加快，出现鼻翼扇动和三凹征，严重时可产生呼吸衰竭。
小儿肺炎
辅助检查
X线征象：早期可见肺纹理增粗，以 后可见两肺有非特异性小斑片状阴 影，并可融合成大斑片状浸润阴影， 以两肺下野、中内带居多，有时可 见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡 等的征象。
支气管肺炎
肺 脓 肿
诊
断
根据患儿有热、咳、气促、肺 部中细湿罗音即可确定诊断， X线检查仅作辅助手段。
治
• • • • 一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗
2.氧疗
一般采用鼻前庭导管给氧，氧 流量为0.5L～1L/min，缺氧明 显者用面罩给氧，氧流量为 2L～4L/min,氧浓度不超过40%。
3.保持呼吸道通畅
①有效咳嗽 ②叩击 ③体位引流 ④吸痰法
4.发热的护理
5.营养及水分的补充
6.密切观察病情
护理评价
1.评价患儿是否能顺利有效的咳出痰液，呼 吸道通畅；
病 因
3.病原体：常见的病原体为
病毒和细菌。病毒以呼吸 道合胞病毒最多见，细菌 以肺炎链球菌多见。
病 理 生 理
肺的通气和换气功能障碍， 必然引起低氧血症和CO2潴留， 同时合并严重的毒血症将导致 如下结果：
病 理 生 理
呼吸系统：呼吸加深加快，发
绀、鼻翼扇动、三凹征等，甚 至出现呼吸衰竭（PaO2＜ 50mmHg,PaCO2≥50mmHg）；
护理目标
1.患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消 失，呼吸平稳
2.患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道 通畅
3.患儿体温恢复正常 4.患儿住院期间能得到充足的营养
护理措施
1.环境调整与休息
～ 病室定时通风换气，保持室内空 气新鲜。室温控制在18℃～22℃， 湿度55%～60%为宜。嘱患儿卧床 休息，减少活动。
小儿间质性肺疾病病因及肺功能改变初步探讨
小儿间质性肺疾病病因及肺功能改变初步探讨万莉雅;徐勇胜;张琴;范永琛;赵连云【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2003(021)009【摘要】为探讨小儿间质性肺疾病病因及肺功能改变特点,对32例临床诊断为间质性肺炎的病儿作胸部CT、血气分析,其中18例做肺功能检查,5例做一氧化碳弥散量测定.结果显示小儿间质性肺炎病因以特发性纤维性肺泡炎为主;常规肺功能检查中VC、FVC、FEV1实测值占预计值百分比平均值分别为51.3%、52.6%和80.1%;流速-容量环测定正常;一氧化碳弥散量(DLco)测定均低于预计值80%;脉冲振荡法呼吸阻抗测定显示R20正常,R5轻度增加,X5均有不同程度减低.提示小儿间质性肺炎肺功能改变以限制性通气功能障碍为主,弥散量减低;呼吸阻抗测定中,X5是检测肺间质病变新的敏感指标.【总页数】3页(P522-524)【作者】万莉雅;徐勇胜;张琴;范永琛;赵连云【作者单位】天津市儿童医院,天津,300074;天津市儿童医院,天津,300074;天津市儿童医院,天津,300074;天津市儿童医院,天津,300074;天津市胸科医院肺功能科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.间质性肺疾病患者肺超声评分与肺功能相关性的初步探讨 [J], 黄向红;韦丽思;黄小莉2.弥漫性间质性肺疾病肺功能改变和支气和肺泡灌洗液细胞学检… [J], 李振华;孔灵菲3.间质性肺疾病的高分辨率CT诊断及临床病因探讨 [J], 顾荣兴4.不同类型支气管哮喘患者肺功能改变的初步探讨 [J], 贾巨才;王长征;王金平5.41例小儿再生障碍性贫血病因的初步探讨 [J], 文金全;庞菊萍;王华;陈玮;孙熠;刘安生;王娟莉;曹继红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿间质性肺疾病的分类和诊断程序首都医科大学附属北京儿童医院内科刘秀云间质性肺疾病（Interstitial lung Disease ILD）是以影像学弥漫性渗出和气体交换障碍为特点的慢性肺疾病，也称为弥漫性肺实质性疾病（diffuse parenchymal lung diseases DPLD）。
病变主要发生在肺泡壁，随着病变发展，发生间质纤维化，乃至蜂窝肺。
其病变不仅发生于肺泡间隔、支气管、血管、及末梢气腔隙周围的肺间质，也可涉及肺泡腔和细支气管腔内。
此组疾病的病因复杂，病种庞大，已有200多种。
小儿并非成人的缩影，其间质性肺疾病与成人的不尽相同。
德国的研究调查：每年每百万儿童中有1.32新的弥漫性实质性肺疾病（DPLD）的病例。
大多数在生后第一年内诊断，87%的病例存活[1]。
来自英国和爱尔兰的数据估计儿童间质性肺疾病的发生率为每百万0-16岁儿童中有3.6例[2]。
近年间质性肺疾病的发病有增加的趋势，本文将重点叙述其分类和诊断方法。
1.小儿间质性肺疾病分类2002年美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）由临床专家、病理专家和放射学专家共同制定了成人的DPLD的新分类，包括：①已知病因的DPLD，如药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性（铍、石棉）DPLD或胶原血管病的肺表现等；②特发性间质性肺炎；③肉芽肿性DPLD，如结节病、韦格氏肉芽肿等；④其他少见的DPLD, 如淋巴管肌瘤病、郎格罕细胞组织细胞增多症、嗜酸细胞性肺炎等。
并且将特发性间质性肺炎分为七型，包括了淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），并且提出了所有的病例由有经验的临床呼吸科医师、放射科医师和病理科医师共同讨论完成最后诊断，即临床－影像－病理诊断（CRP诊断）[3]。
见表1 。
表1：2002年ATS／ERS的特发性间质性肺炎的分型过去组织学现在组织学CRP 诊断临床-放射-病理的特点普通间质性肺炎（UIP）普通间质性肺炎（UIP）特发性肺纤维化，也称为致纤维化性肺泡炎(IPF)非特性异性间质性肺炎（NISP）非特性异性间质性肺炎（NISP）非特性异性间质性肺炎（NISP）BOOP机化性肺炎隐原性机化性肺炎(COP)急性间质性肺炎弥漫性肺损害急性间质性肺炎(AIP)呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎呼吸性细支气管炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎脱屑性间质性肺炎(DIP)脱屑性间质性肺炎(DIP)脱屑性间质性肺炎(DIP)LIP LIP LIP小儿间质性肺疾病的病因与成人不同，小儿间质性疾病中包含一些先天性、代谢性和吸入性的因素。
至今没有令人满意的小儿间质性肺疾病的分类，以往分为未知原因和已知原因的两类[4]。
欧洲呼吸学会特别课题组基于185例的病例研究，建议分类为①已知原因的DPLP如吸入因素、外源性过敏性肺泡炎。
②特发性间质性肺炎如NSIP、DIP、UIP、DAD、婴儿的慢性肺泡炎（CPI）。
③其他形式的间质性肺疾病如淋巴管瘤病、郎格罕细胞组织细胞增多症、肺泡蛋白沉着症、结节病、肺含铁血黄素沉着症等④先天性疾病如DIP、LIP、NSIP、和表面活性物质缺乏的疾病[5]。
上述研究分类的特点不是所有的病例均有肺活检，并且特发性肺纤维化的命名仍然存在。
2004年Fan LL,等[6]根据成人2002年ATS/ERS提出的新的分类方法,结合儿科的一些特点和发现,将小儿间质性肺疾病分为以下四类：①特发性间质性肺炎包②其他间质性肺疾病如肺泡出血综合征，特发性肺含铁血黄素沉着症，外源性过敏性肺炎，肺泡蛋白沉着症，肺嗜酸细胞浸润，肺淋巴组织的疾病，肺泡微石症，肺血管疾病等。
③伴肺浸润的系统疾病如结缔组织疾病、肿瘤、组织细胞增生症、结节病。
神经皮肤综合征、其他先天的代谢紊乱。
④以及婴儿特有的间质性肺疾病如表面活性物质功能遗传性缺陷，肺的生长和发育障碍、婴儿持续性的呼吸增快等。
Deutsch GH 等[7]报道了1999～2004年北美的11个儿科研究中心的具有肺活检的185例小于2岁的儿童的弥漫性肺疾病分类为：①既往体健患儿发生的疾病：包括感染/感染后、环境因素有关的如过敏性肺泡炎、吸入综合症以及嗜酸细胞性的肺炎；②免疫缺陷病患儿发生的疾病如机会感染、与介入治疗相关的以及原因不明的弥漫性肺泡损伤；③与全身性疾病相关的疾病包括自身免疫性疾病，蓄积性疾病、结节病、郎汉氏组织细胞增生症、恶性肿瘤；④还有一些类似ILD的疾病，如肺血管异常、先心病、静脉畸形等。
⑤婴儿特有的肺疾病为分类中占最大比例的是婴儿特有的肺疾病，又可分为以下四种亚类①弥漫性的肺发育障碍，如先天性肺泡发育不良、肺泡毛细血管发育不良伴肺静脉错位(ACDMPV)；②表面活性物质功能障碍，如表面活性蛋白B基因(SFTPB)、表面活性蛋白C基因(SFTPC)、ATP结合盒转运蛋白基因(ABCA3)突变，组织学特点可为先天性肺泡蛋白沉着症、婴儿的慢性肺泡炎（CPI）、DIP和NSIP；③肺泡简单化(alveolar simplification)导致的肺生长障碍；④未知原因的特殊类型的疾病如神经内分泌细胞过度发育（NEHI）和肺间质糖原累积（PIG）。
还有22例不能分型，可能肺组织的标本不足，临床的信息不够和肺的终末病变有关。
这个分类法对２-18岁的年龄段的适用性正在研究阶段。
也有文献将小儿间质性肺疾病分为①暴露因素相关的ILD②系统疾病相关的ILD③肺泡结构疾病相关的ILD④婴儿特有的ILD[8]。
目前有关理想的分类方法的争论仍在继续，最近的文献有将儿童间质性肺疾病分为①婴儿特有的间质性肺疾病②原发于肺部的间质性肺疾病包括特发性间质性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症、肺泡微石症等③伴肺浸润得系统疾病④已知原因的ILD如蓄积疾病、吸入综合症、感染后BO，药物诱发的肺疾病、外源性过敏性肺泡炎等。
但多数认为成人的DPLD的分类不适合儿童，尤其是年龄小的儿童。
表2 婴儿特有的间质性肺疾病肺的生长和发育障碍婴儿持续性的呼吸增快（PTI）／神经内分泌细胞过度增生（NEHI）滤泡性的支气管炎／毛细支气管炎肺间质糖原累积婴儿急性特发性肺出血婴儿慢性肺炎／表面活性物质功能遗传性缺陷小儿特发性间质性肺炎中，以非特异性间质性肺炎为多见，而成人最多见的特发性肺纤维化在小儿很少见。
按当今的标准，以往诊断的致纤维化性肺泡炎多为非特异性间质性肺炎，儿童报道的100多例的IPF中，并无成纤维细胞灶的存在，而且多数预后较好，也与成人的UIP/IPF不符合。
DIP在小儿与吸烟无关，并且比成人的DIP预后差。
近年发现小儿的DIP与ABCA3的突变所致的表面活性物质的代谢异常有关[8]。
近年国外有关表面活性物质基因突变和小儿间质性肺疾病的研究报道较多，表面活性物质蛋白B、C和ABCA3的突变是原来的儿童特发性的ILD和成人的ILD的病因。
年幼儿的肺活检组织病理证实先天性肺泡蛋白沉着症、CPI、DIP和NSIP与这些基因的异常有关[8，9]。
北美的11家医院的185例病人中，有7例与表面活性物质蛋白C的基因突变有关。
6例与ABCA3的基因突变有关。
并且发现CPI为表面活性物质蛋白C的基因突变的主要病理类型，先天性肺泡蛋白沉着症是ABCA3的基因突变的主要病理类型[7]。
2.小儿间质性肺疾病的诊断间质性肺疾病的诊断包括完整的病史采集，症状，体征，无创检查和有创检查，其中肺活检是诊断间质性肺疾病的金标准，也是分类和分型的依据。
首先根据完整的病史采集，症状，体征和影像学确定是否为间质性肺疾病，美国的儿童ILD协作组及欧洲呼吸学会特别课题组提出了“儿童间质性肺疾病综合征”这一定义，即在未知原因肺疾病的前提下，至少包括以下四条标准中的三条即可临床诊断：①呼吸道症状，如咳嗽、气促、活动不耐受；②体征，如静息时气促、罗音、杵状指(趾)、生长发育迟缓、呼吸衰竭；③低氧血症；④胸片或CT上的弥漫性异常[i]。
进一步需要寻找病因，确定是继发性或特发性的间质性肺疾病。
先进行非侵入性的检查，如病原学检查HIV、CMV、EBV等的感染。
可结合血清免疫学的检查来诊断结缔组织病、血管炎、原发性免疫缺陷病。
在诊断小儿间质性肺疾病时，一定要先详细询问病史有无环境因素的暴露如有害气体的吸入、大量的吸入真菌孢子等以确定继发性的因素。
若非侵入性的检查不能明确病因和病理类型的可进一步进行确诊的侵入性的检查如纤维支气管镜的肺泡灌洗液的获取、肺组织病理检查。
另外，在确定间质性肺疾病的同时可选择血气分析、肺功能、心脏彩超以了解病情的轻重如有无低氧血症、肺动脉高压，文献报道肺动脉高压是很好的预测病例死亡危险的指标[2]。
儿童还要注意吸入的因素如24小时食道下端PH的监测。
在间质性肺疾病的诊断过程中，程序性的诊断策略很重要。
常采用的检查还有以下几项。
2.1影像学检查胸片为最常用的影像学检查之一，主要为弥漫性网点状的阴影，或磨玻璃样影。
肺部X线无异常或无特征性发现者，可行CT尤其高分辨CT(HRCT)。
HRCT可发现诊断间质性肺疾病的一些特征性的表现，如磨玻璃样影、网状影、实变影，可显示肺间隔的增厚。
HRCT还可确定病变的范围，指导肺活检部位和方法的选择。
婴幼儿由于配合差可行薄层CT，也可明显地显示肺结构的异常。
文献报道CT弥漫性网点影和含气的小囊腔的同时存在诊断LCH具有高的准确性[10]。
磨玻璃影和小叶间隔增厚形成的铺路石征提示肺泡蛋白沉着症。
2.2．肺功能：肺功能为诊断和治疗监测的有用工具，肺功能呈限制性通气功能障碍，表现为肺的顺应性降低，肺活量（vital capacity VC）的降低和肺总容量（TLC）的降低。
功能残气量（FRC）也降低，但低于VC 和TLC的减低量，残气容积（RV）通常不变，因此FRC/TLC和RV/TLC 通常增加。
肺一氧化碳的弥散功能（DLCO）降低。
部分病人有气道的受累表现为混合性通气功能障碍。
有研究表明，标准的肺功能试验如VC和TLC反映的信息比其他指标更为有用。
2.3．侵入性的检查如纤维支气管镜的支气管肺泡灌洗液（BALF）的获取、肺组织病理检查。
侵入性检查可分为非外科性如BALF、TBLB、经皮肺活检和外科性的肺活检如VATS和开胸肺活检。
2.3.1.支气管肺泡灌洗液：BALF是液体肺活检，支气管肺泡灌洗液中找到含铁血黄素细胞可确定肺泡出血诊断。
BALF乳白色，PAS染色阳性，可有助于肺泡蛋白沉着症的诊断，BALF找到CD1α，并且>5%可协助郎格罕氏组织细胞增生症的诊断。
肺泡灌洗液细胞的分析对诊断有帮助，BALF大量的淋巴细胞可有助于过敏性肺泡炎和结节病的诊断，过敏性肺泡炎BALF主要为CD8的增加，结节病主要为CD4的增加。