髋关节融合术最终修改版PPT课件
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髋关节置换术PPT课件
对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用 年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。
15
手术概述
人工股骨头置换与全髋置换选择
A 人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧
骨科
—髋关节置换术
5
内容
一、髋关节 解剖 二、髋关节置换术入路 三、手术技术
6
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
7
髋关节假体
8
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
22
入路详解
外侧入路
23
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
大子
臀中肌 关节囊 股骨颈 股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
24
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌 臀中肌
大转子
股外侧肌
内收外旋位，右髋强直于屈 曲外展外旋位。腰椎活动尚 可。双膝关节活动基本正常。 • 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
27
术前准备以及计划
• 触诊法检查两侧髋外展肌 力。
• 检查腰椎活动度 • HLA-B27阳性， • CT:两侧骶髂关节狭窄硬
化，关节面不规整。 • 腰椎正侧位片示轻度增生，
15
手术概述
人工股骨头置换与全髋置换选择
A 人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧
骨科
—髋关节置换术
5
内容
一、髋关节 解剖 二、髋关节置换术入路 三、手术技术
6
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
7
髋关节假体
8
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
22
入路详解
外侧入路
23
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌
大子
臀中肌 关节囊 股骨颈 股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
24
入路详解
外侧入路
阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌 臀中肌
大转子
股外侧肌
内收外旋位，右髋强直于屈 曲外展外旋位。腰椎活动尚 可。双膝关节活动基本正常。 • 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
27
术前准备以及计划
• 触诊法检查两侧髋外展肌 力。
• 检查腰椎活动度 • HLA-B27阳性， • CT:两侧骶髂关节狭窄硬
化，关节面不规整。 • 腰椎正侧位片示轻度增生，
图解髋关节置换术【PPT】
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
10
解剖特点
11
解剖特点
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
12
解剖特点
❖ 髋关节组成：髋臼和股骨头；
❖ 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。
2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
❖ 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环 转。
体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
❖
手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋 关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定）， 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中 放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
1
髋关节手术介绍
❖ 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
❖ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） ❖ 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身
6
二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
外侧入路
❖
后外侧入路
7
髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
全髋关节置换术教学内容95页PPT
全髋关节置换术教学内容
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后名，源自于我若浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
髋关节置换术的康PPT课件
②允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢
体处于上述体位。可将特制的梯形软枕放于患者 两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在 上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°
• 关节活动度训练
健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患 肢屈髋屈膝时，髋关节屈曲度<45。，并避 免患髋内收、内旋。
术后第1周的康复训练
术后第3周的康复训练
• 以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。 ①做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬
臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求 缓慢进行；
②站立练习：后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈 髋肌群，放在矮凳子上，上身用力前倾
脚杖→扶手杖→弃杖。 • 禁止跑步、跳跃和举重物,禁止患者做这些动作并不代表
患者无此能力完成这些动作,而是为了保护假体,延长假体 的寿命。必要时可做这些动作。
• 新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位， 包括： *在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 *坐位时保持双足分开6英寸 *坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可 以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下 *从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐 杖支撑站起 *避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这 样无需弯腰就可以穿脱鞋袜 *卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的 位置 *用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位 置。 *加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下
⑦改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备 独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以 减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造， 如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便 患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以 方便患者完成动作。
体处于上述体位。可将特制的梯形软枕放于患者 两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在 上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°
• 关节活动度训练
健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患 肢屈髋屈膝时，髋关节屈曲度<45。，并避 免患髋内收、内旋。
术后第1周的康复训练
术后第3周的康复训练
• 以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。 ①做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬
臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求 缓慢进行；
②站立练习：后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈 髋肌群，放在矮凳子上，上身用力前倾
脚杖→扶手杖→弃杖。 • 禁止跑步、跳跃和举重物,禁止患者做这些动作并不代表
患者无此能力完成这些动作,而是为了保护假体,延长假体 的寿命。必要时可做这些动作。
• 新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位， 包括： *在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 *坐位时保持双足分开6英寸 *坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可 以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下 *从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐 杖支撑站起 *避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这 样无需弯腰就可以穿脱鞋袜 *卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的 位置 *用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位 置。 *加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下
⑦改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备 独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以 减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造， 如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便 患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以 方便患者完成动作。
髋关节置换术讲PPT课件
饮食指导
高蛋白、高维生素、易消化食物。
-
14
术后功能锻炼
术后6h可将床头摇起，一般不大30℃ 鼓励患者活动患肢
股四头肌等长收缩 踝关节跖曲、背伸
每个动作保持5’后放松， 反复练习
给予下肢由下往上的按摩
-
15
术后功能锻炼
术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，
由被动向主动过渡。
方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患 肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离 床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应 <60°，以防活动过度致假体脱出。10次为一 组，每次2～3组，每日3次。
-
8
术前准备及护理
术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴
手术野皮肤准备
上至：剑突以下 下至：膝关节以上 前面：超过腹中线6-7cm 后面：超过脊柱6-7cm
-
9
手术前适应性训练
床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、
引体向上、抬臀、夹枕侧卧
拐杖或助步器使用方法
-
10
术前准备及护理
2）感染——监测体温变化，根据病因给予相应的措 施：如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱 患者多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。
3）静脉血栓形成——密切观察肢端颜色、温度、毛 细血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健 侧肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。
4）便秘——指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮 水，顺时针按摩腹部，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动
诊 定期复诊。完全康复后1年一次复诊
-
30
谢谢
祝您健康 -
31
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
髋关节融合术
脱位 切开关节囊后首先使关节脱位，髋稍屈曲、内收和外旋的联合步骤，使股骨头逐渐脱位。 3.关节面切除 对关节结核要刮除结核性肉芽、死骨，切除滑膜和关节囊，彻底清除病灶。然后将软骨面彻底切除，同时切 除硬化和增生之骨质，使髋臼和股骨头能见到有出血的骨面。 4.复位 冲洗伤口后，将修整好的股骨头以内旋外展的手法使之复位，与修整后的髋臼相接触，其接触面愈广愈好， 空隙处填以碎骨片，骨的来源可取之同侧髂骨翼。 5.植骨融合 为了促进愈合，应另行关节外滑槽植骨融合，可于术侧髂骨翼外面取大块带有皮质的骨块，再以骨刀在靠近 股
术后护理
1.术后48～72小时拔除引流管。应用抗生素。髋“人”字石膏托固定2～3月，x射线复查融合成功后方可拆 除外固定。
2.术前有结核症状或其他特异性感染时，术后应继续给予相应药物治疗。 3.早期肌肉功能锻炼。 4.3个月内避免剧烈活动与遭受外伤，以免融合失败。
谢谢观看
麻醉方式
硬膜外麻醉或全身麻醉。
术前准备
1.对髋关节结核有窦道者应保持引流通畅，并进行抗结核治疗，合并混合感染时应同时选用其他敏感抗生素。 2.若窦道周围皮肤溃烂，应待皮肤条件允许后再择期手术。 3.完善骨盆正位X射线片、髋关节蛙式位X射线片，必要时行髋关节CT等影像学检查。 4.完成各项术前辅助检查。
髋关节融合术
介绍
01 麻醉方式
03 适应证
目录
02 术前准备 04 禁忌证
05 手术步骤
07 术后护理
目录
06 注意事项
髋关节融合术是治疗髋关节严重破坏或畸形的一种手术方法。此手术能达到清除病灶，使关节骨性融合，从 而可解除疼痛，矫正畸形，获得坚强的关节。融合后，虽然髋关节丧失了活动功能，如蹲、跑等将受到一定限制， 但通过下腰部、对侧髋关节和同侧膝关节的代偿活动，患肢不但能恢复稳定和负重走路，常常可达到近似正常步 态，且无疼痛，并可做一般性的体力劳动。特别对于体力劳动者，髋关节融合术更具有优越性，因而，髋关节融 合术在骨科手术中是一个相当重要的治疗方法。
术后护理
1.术后48～72小时拔除引流管。应用抗生素。髋“人”字石膏托固定2～3月，x射线复查融合成功后方可拆 除外固定。
2.术前有结核症状或其他特异性感染时，术后应继续给予相应药物治疗。 3.早期肌肉功能锻炼。 4.3个月内避免剧烈活动与遭受外伤，以免融合失败。
谢谢观看
麻醉方式
硬膜外麻醉或全身麻醉。
术前准备
1.对髋关节结核有窦道者应保持引流通畅，并进行抗结核治疗，合并混合感染时应同时选用其他敏感抗生素。 2.若窦道周围皮肤溃烂，应待皮肤条件允许后再择期手术。 3.完善骨盆正位X射线片、髋关节蛙式位X射线片，必要时行髋关节CT等影像学检查。 4.完成各项术前辅助检查。
髋关节融合术
介绍
01 麻醉方式
03 适应证
目录
02 术前准备 04 禁忌证
05 手术步骤
07 术后护理
目录
06 注意事项
髋关节融合术是治疗髋关节严重破坏或畸形的一种手术方法。此手术能达到清除病灶，使关节骨性融合，从 而可解除疼痛，矫正畸形，获得坚强的关节。融合后，虽然髋关节丧失了活动功能，如蹲、跑等将受到一定限制， 但通过下腰部、对侧髋关节和同侧膝关节的代偿活动，患肢不但能恢复稳定和负重走路，常常可达到近似正常步 态，且无疼痛，并可做一般性的体力劳动。特别对于体力劳动者，髋关节融合术更具有优越性，因而，髋关节融 合术在骨科手术中是一个相当重要的治疗方法。
髋关节术后康复指导ppt课件
7
• 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬
高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的 功能，增加腿部力量，为下地走路准备。
8
直腿抬高习
9
• 术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行
走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动 10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此 重复,初次行走,时间不超过30min,注意保 护患者,以免跌倒。
下楼梯： 双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶， 最后健侧腿迈下台阶。
22
（二）、注意事项
1、术后患者家中需要准备
• 为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手； • 为您的座椅准备一个舒适的垫子，
有安全的靠背和扶手， 备一脚凳方便患肢休息； • 把马桶升高；
• 洗澡间准备可靠的扶手和椅子；
• 清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。
37
38
23
2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。
3、在穿鞋袜时，应该卧床， 足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。
4、建议在术后6周内不要开汽车。
5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。
24
• • •
康复训练的原则 全循个 身序性 锻渐化 炼进原 原原则 则则
25
基础疾病的健康教育
20
6）出院指导
（一）、出院康复练习
1、由助行器改为双拐进行行走
2、继续住院期间的 站位练习
前移双拐一足距离，健侧脚落地， 前移重心越过双拐连线， 健侧足前移越过双拐连线20～30cm， 交替进行。
21
3、上下楼梯练习 大多情况术后21天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。
上楼梯： 健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶；
• 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬
高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的 功能，增加腿部力量，为下地走路准备。
8
直腿抬高习
9
• 术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行
走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动 10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此 重复,初次行走,时间不超过30min,注意保 护患者,以免跌倒。
下楼梯： 双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶， 最后健侧腿迈下台阶。
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（二）、注意事项
1、术后患者家中需要准备
• 为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手； • 为您的座椅准备一个舒适的垫子，
有安全的靠背和扶手， 备一脚凳方便患肢休息； • 把马桶升高；
• 洗澡间准备可靠的扶手和椅子；
• 清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。
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2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90°。
3、在穿鞋袜时，应该卧床， 足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。
4、建议在术后6周内不要开汽车。
5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。
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• • •
康复训练的原则 全循个 身序性 锻渐化 炼进原 原原则 则则
25
基础疾病的健康教育
20
6）出院指导
（一）、出院康复练习
1、由助行器改为双拐进行行走
2、继续住院期间的 站位练习
前移双拐一足距离，健侧脚落地， 前移重心越过双拐连线， 健侧足前移越过双拐连线20～30cm， 交替进行。
21
3、上下楼梯练习 大多情况术后21天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。
上楼梯： 健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶；
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• 1、可精确地将髋关节融合在所需的位置 • 2、利用加压，使各骨断面紧密相连，有利于关节融合或
骨愈合
• 3、可靠的内固定，有利于股骨上断大块骨缺的重建
外固定
• 1、传统髋人字石膏外固定 • 由于固定时间长，患肢不能适时活动，不利于融
合，且易出现关节僵硬等并发症，且有些石膏发 生折断或固定不确切，期融合不连接率一般达 15%~20%。同时给病人带来很大的不舒适，给护 理带来较大困难。
• （1）指导踝泵运动 • （2）股四头肌运动 • （3）盆骶肌锻炼 • （4）小腿抬高
• 盆骶肌锻炼方法：
• 1、体位：站位、坐位、卧位 • 2、收缩部位：收缩及夹紧肛门口与尿道口，就像忍住大
小便一样
• 3、持续时间：收缩与放松肌肉各维持5~10S • 4、训练次数：每日至少5次，每次5~10轮回，初次练习
(5)、协助患者按摩下肢肌肉以促进静脉回流。
（6）、适当服用抗血栓药物
• 6、话疗：总是去安慰 • 髋关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑
术后并发症
• 1、患肢肌肉通常出现失用性萎缩 • 2、肌肉变性、肌肉脂肪化 • 3、肢体不等长，出现脊柱的代偿性侧弯，进而出现腰部
疼痛。 • 4、髋关节僵硬，髋腰部疼痛，严重影响生活质量。
• 5、预防DVT的发生
• (1)、嘱患者多饮水
（2)、观察下肢血液循环，有无肿胀、疼痛，抬高患肢， 促进血液循环。
（3）、早期功能锻炼，先以肌肉收缩为主，如股四头肌 收缩，被动练习踝关节背伸及主动趾屈活动等，之后循序 渐进的进行功能锻炼。
（4）、保持引流通畅，减少局部压迫，定时挤压引流管 ，保持有效引流。
质疏松者。
术中要点
• 1.磨去股骨头及髋臼上的软骨以及缺血硬化的骨 质，直至暴露出血运丰富的松质骨。
• 2.结核病例需要彻底切除病变组织。
术中要点
• 髋关节融合的位置直接关系到术后的功能，根据 不同情况不同对待。
• 因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情况。
手术方式
• 髋关节加压融合术
• 优点：
• 髋关节支架外固定
• 优点：1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固定作用明确，时间可视愈合情况而定。避免
了石膏固定的时间不能随意延长及其并发症，也便于护理 。
• 2、固定过程中，踝、膝关节可以自由活动， 通过早期活 动，促进融合 ，病人舒适，特别对髋关节感染的病人， 方便引流、换药。
• 3、可依照固定状况调整髋融合角度，这在其它固定方式 难以做到。
总结
• 能做全髋关节置换就不做髋关节融合。曹主任： 排查病情是遵循倒三角，先把最严重的病排查掉 ，最后考虑最轻微的疾病。我们选择治疗方法的 时候遵循正三角，先选择病人痛苦最小，副作用 最小的方法【当然在经济调节允许的情况下】。
• 日本学者随访了一批10年以上的髋关节融合患者 ，调查显示融合术能很好地解除疼痛，但固定肢 屈曲位融合后肢体短缩，很难成为支撑脚。虽然 可以进 行某些重体力劳动，生活上仍有较多不便 ，邻近关节的损害也不能忽视。因此，原则上融 合术应作为最后的手段。
• （2）、下肢下垂重力锻炼 • （3）、负重锻炼：增加下肢肌肉力量 • （4）、辅助治疗：肌肉按摩、热敷、熏洗、中频电疗
• 4、饮食调节
• （1）、 饮食宜补益肝肾、活血化瘀之品，如杞子、胡桃 肉炖兔肉，牛膝、杜仲猪脚筋汤、田七田鸡汤、牛奶、瘦 肉、鸡肉等。 （2）、对于糖尿病来说，①应少吃多餐；②多吃一些含 膳食纤维的粗粮，这样可以减慢人体对食物的吸收，让血 糖可以尽可能的平稳一些；③要注意蛋白质的摄取，经常 吃一些豆制品，可以很好的补充植物蛋白质，这对健康是 很有好处的，而且还有降糖、将血脂的功效；④少吃甜食 ；⑤少吃主食，主食中的含糖量是非常高的，吃一些粗粮 ，如麦片、玉米面等。 （3）、指导患者进食含铁丰富的食物如海带、黑芝麻、 黑木耳、黄豆、蘑菇、油菜、芹菜等。及适量蛋白质的食 物如蛋类、鱼类、瘦肉等。
总结
• 选择该手术前要不惜时间与患者进行多方面充分 的对话，慎重决定。
• 4、价格低廉、便于拆卸。
术后护理重点
• 1.体位护理：
• （1）术后保持髋关节固定的位置，术中屈曲20度，外展5 度功能位
• （2）腘窝关节拟软枕抬高，使髋关节维持在屈曲20度 • （3）早期卧床休息（由于患者骨质疏松严重，禁止翻身
，防止螺钉松动） • （4）患肢避免负重6～8周
• 2、功能锻炼指导
• 随着髋关节置换术的发展，髋关节融合术的适应 症逐渐减少。
内容
定义： • 关节融合是一种导致关节骨性强硬的手术。
腕关节融合
膝关节融合
1989年适应症
•2
禁忌症
• 1、腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。 • 2、髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者 • 3、对侧髋、膝都有病变。 • 4、老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨
简介
• 近年来，随着人工关节的发展和应用，许多病残 关节得以重建，得以无痛、稳定和活动。但尚有 不少病例由于病情本身，或年龄，职业等因素， 不适宜做或不能做人工关节置换术。在此情形下 ，为彻底切除病灶、消除疼痛、获得稳定，保存 患肢主要功能，不得不选择关节融合术。
简介
• 1894年，德国医生报道了第一例成功的髋关节融 合术。
先从每日5次，逐步增加至每日10次 • 5、练习口诀：双膝分开倾前坐，想象正要坐起来
刻意收缩会阴口，努力维持到10妙 渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气
12345678910， 还原坐直松松腰 再来练习多一回，数到5回休息吧
• 3、肌力力量的训练：主动锻炼为主，辅助锻炼为辅
• （1）、不负重锻炼法：踝泵锻炼、屈膝锻炼、股四头肌 等长收缩，盆底肌锻炼
骨愈合
• 3、可靠的内固定，有利于股骨上断大块骨缺的重建
外固定
• 1、传统髋人字石膏外固定 • 由于固定时间长，患肢不能适时活动，不利于融
合，且易出现关节僵硬等并发症，且有些石膏发 生折断或固定不确切，期融合不连接率一般达 15%~20%。同时给病人带来很大的不舒适，给护 理带来较大困难。
• （1）指导踝泵运动 • （2）股四头肌运动 • （3）盆骶肌锻炼 • （4）小腿抬高
• 盆骶肌锻炼方法：
• 1、体位：站位、坐位、卧位 • 2、收缩部位：收缩及夹紧肛门口与尿道口，就像忍住大
小便一样
• 3、持续时间：收缩与放松肌肉各维持5~10S • 4、训练次数：每日至少5次，每次5~10轮回，初次练习
(5)、协助患者按摩下肢肌肉以促进静脉回流。
（6）、适当服用抗血栓药物
• 6、话疗：总是去安慰 • 髋关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑
术后并发症
• 1、患肢肌肉通常出现失用性萎缩 • 2、肌肉变性、肌肉脂肪化 • 3、肢体不等长，出现脊柱的代偿性侧弯，进而出现腰部
疼痛。 • 4、髋关节僵硬，髋腰部疼痛，严重影响生活质量。
• 5、预防DVT的发生
• (1)、嘱患者多饮水
（2)、观察下肢血液循环，有无肿胀、疼痛，抬高患肢， 促进血液循环。
（3）、早期功能锻炼，先以肌肉收缩为主，如股四头肌 收缩，被动练习踝关节背伸及主动趾屈活动等，之后循序 渐进的进行功能锻炼。
（4）、保持引流通畅，减少局部压迫，定时挤压引流管 ，保持有效引流。
质疏松者。
术中要点
• 1.磨去股骨头及髋臼上的软骨以及缺血硬化的骨 质，直至暴露出血运丰富的松质骨。
• 2.结核病例需要彻底切除病变组织。
术中要点
• 髋关节融合的位置直接关系到术后的功能，根据 不同情况不同对待。
• 因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情况。
手术方式
• 髋关节加压融合术
• 优点：
• 髋关节支架外固定
• 优点：1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固定作用明确，时间可视愈合情况而定。避免
了石膏固定的时间不能随意延长及其并发症，也便于护理 。
• 2、固定过程中，踝、膝关节可以自由活动， 通过早期活 动，促进融合 ，病人舒适，特别对髋关节感染的病人， 方便引流、换药。
• 3、可依照固定状况调整髋融合角度，这在其它固定方式 难以做到。
总结
• 能做全髋关节置换就不做髋关节融合。曹主任： 排查病情是遵循倒三角，先把最严重的病排查掉 ，最后考虑最轻微的疾病。我们选择治疗方法的 时候遵循正三角，先选择病人痛苦最小，副作用 最小的方法【当然在经济调节允许的情况下】。
• 日本学者随访了一批10年以上的髋关节融合患者 ，调查显示融合术能很好地解除疼痛，但固定肢 屈曲位融合后肢体短缩，很难成为支撑脚。虽然 可以进 行某些重体力劳动，生活上仍有较多不便 ，邻近关节的损害也不能忽视。因此，原则上融 合术应作为最后的手段。
• （2）、下肢下垂重力锻炼 • （3）、负重锻炼：增加下肢肌肉力量 • （4）、辅助治疗：肌肉按摩、热敷、熏洗、中频电疗
• 4、饮食调节
• （1）、 饮食宜补益肝肾、活血化瘀之品，如杞子、胡桃 肉炖兔肉，牛膝、杜仲猪脚筋汤、田七田鸡汤、牛奶、瘦 肉、鸡肉等。 （2）、对于糖尿病来说，①应少吃多餐；②多吃一些含 膳食纤维的粗粮，这样可以减慢人体对食物的吸收，让血 糖可以尽可能的平稳一些；③要注意蛋白质的摄取，经常 吃一些豆制品，可以很好的补充植物蛋白质，这对健康是 很有好处的，而且还有降糖、将血脂的功效；④少吃甜食 ；⑤少吃主食，主食中的含糖量是非常高的，吃一些粗粮 ，如麦片、玉米面等。 （3）、指导患者进食含铁丰富的食物如海带、黑芝麻、 黑木耳、黄豆、蘑菇、油菜、芹菜等。及适量蛋白质的食 物如蛋类、鱼类、瘦肉等。
总结
• 选择该手术前要不惜时间与患者进行多方面充分 的对话，慎重决定。
• 4、价格低廉、便于拆卸。
术后护理重点
• 1.体位护理：
• （1）术后保持髋关节固定的位置，术中屈曲20度，外展5 度功能位
• （2）腘窝关节拟软枕抬高，使髋关节维持在屈曲20度 • （3）早期卧床休息（由于患者骨质疏松严重，禁止翻身
，防止螺钉松动） • （4）患肢避免负重6～8周
• 2、功能锻炼指导
• 随着髋关节置换术的发展，髋关节融合术的适应 症逐渐减少。
内容
定义： • 关节融合是一种导致关节骨性强硬的手术。
腕关节融合
膝关节融合
1989年适应症
•2
禁忌症
• 1、腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。 • 2、髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者 • 3、对侧髋、膝都有病变。 • 4、老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨
简介
• 近年来，随着人工关节的发展和应用，许多病残 关节得以重建，得以无痛、稳定和活动。但尚有 不少病例由于病情本身，或年龄，职业等因素， 不适宜做或不能做人工关节置换术。在此情形下 ，为彻底切除病灶、消除疼痛、获得稳定，保存 患肢主要功能，不得不选择关节融合术。
简介
• 1894年，德国医生报道了第一例成功的髋关节融 合术。
先从每日5次，逐步增加至每日10次 • 5、练习口诀：双膝分开倾前坐，想象正要坐起来
刻意收缩会阴口，努力维持到10妙 渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气
12345678910， 还原坐直松松腰 再来练习多一回，数到5回休息吧
• 3、肌力力量的训练：主动锻炼为主，辅助锻炼为辅
• （1）、不负重锻炼法：踝泵锻炼、屈膝锻炼、股四头肌 等长收缩，盆底肌锻炼