髌骨软骨软化症的康复
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膝关节屈曲10°～20°时，髌骨下极内 外侧关节面同时与股骨滑车相接触。随关节 屈曲度数增加，髌骨与滑车的接触面逐渐向 近侧、外侧移行。
膝关节屈曲45°时，髌股关节接触面 积达最大值。
屈曲90°后，随屈曲度数进一步增加， 髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离而 相互独立。
(三)髌股关节软骨构成
主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水 化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。 蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结 构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软 骨细胞的分布可分为若干个不同的区。
髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对 手术中所见髌骨软骨面病变的形态学 描述。
髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨 的退变，应视其为软骨的病理状态， 而不是一种临床综合征。
一、病 因
髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各 种原因引起的髌股关节生理结构的力学关 系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌 股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损。
越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之， 越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。
髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为 软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软 骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。
四、髌骨的主要生物力学
髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头 肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌 股关节间的应力也加大，与此同时髌股关 节间的接触面积也增大，增大的接触应力 分布于较大的接触面积。
五、Q角
胫骨结节中点与髌骨 中点连线和髌骨中点 与髂前上棘连线的夹 角称为股四头肌角(Q 角)。正常值为10～ 20°，男性平均为 14°，女性为17°。
若Q角大于20°可以 确认膝异常。
影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨 旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和 膝关节充分伸直。
第一节 概 述
一、病因 二、髌骨软骨软化的分级 三、髌骨形态和髌骨软骨组成 四、髌骨的主要生物力学 五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系 六、病理
定义
髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多 种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车 软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致 软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现 膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常 见病，多发生在40岁以上中老年人、运动 员和体育爱好者。
(一)形态
髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较 长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相 关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外两 个面，这两个面的相对面积变化较大。根 据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
从Ⅰ型到Ⅳ型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐 变小，外侧关节面逐渐变大。 其中Ⅰ、Ⅱ型为稳定型髌骨，Ⅲ和Ⅳ型极可 能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发 的不稳定型。
第二节 临床特点
一、典型症状和体征
前膝痛，在下楼、下蹲时痛加重，骨 磨擦感，髌骨研磨试验阳性。
二、髌骨影像检查
(一)平片
X线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍 摄膝屈30～35°轴位片，才能清楚显示髌 骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。
(二)CT和MRI
(三)关节镜检查
三、诊 断
(一)髌骨软骨软化症的诊断标准
下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、 腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜 张肌、髂胫束及股内收肌。
髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨 的外侧牵拉。
腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动 转移到距下关节，增加足外翻角度。足外 翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q角和 髌骨外侧轨迹。
股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的 结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌 肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进 股内收肌的活动。
髌骨分型：右图示。
Ⅰ型：内、外侧关节面 的大小大致相等，都有 轻度凹面。
Ⅱ型：内侧面略小于外 侧面，内侧面稍扁平或 轻度突出。
Ⅲ型：与外侧面比 较，内侧面明显减 小，内侧面突出甚 至垂直。
Ⅳ型：没有中央嵴 或内侧面。
(二)髌股关节接触面与膝屈伸 角度的关系
通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑 车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不 断发生变化。
髌骨后疼痛； 髌骨研磨试验阳性； 半蹲试验阳性； 股四头肌牵拉试验阳性。 只有具备以上四条才能确诊为髌骨软 骨软化症。
四、鉴别诊断
(一)膝骨关节炎 (二)髌骨半脱位和脱位 (三)髌骨外侧挤压综合征 (四)髌骨周围滑囊炎 (五)半月板损伤
第三节 康复评定
一、肌力 二、关节活动度 三、疼痛
四、下肢肌柔韧性
软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的 减少。
闭合性软骨软化是最早的病灶（Ⅰ级）。 此时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧 失了正常的弹性，在用器械加压后可观察 到“压痕性水肿”。有些病例的髌骨关节 面可观察到明显的水泡。
开放性软骨软化即关节面软骨连续性中断。 Ⅱ级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为浅 层或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维化 （Ⅲ级）。软骨翳可由于裂缝向水平或沿 切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨下 骨暴露（Ⅳ级）。
胀及软化。
Ⅱ级,软骨表面出现裂隙及纤维化,但范围 小于1.3cm。
Ⅲ级,病理表现同Ⅱ级，但病变范围大于 1.3cm。
Ⅳ级,软骨下骨裸露，无法与骨关节相区 分，有些情况下,关节软骨可因分层作用 而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重 （Ⅲ或Ⅳ级）软骨软化常发生在女性和超 体重患者。
三、髌骨形态
如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与 上述情况相反，髌股关节间应力增大而接 触面积变少，使关节面软骨单位面积上承 受作用力更大。
五、病 理
髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软 骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这 是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是 后来发展的结果。这种病变可以触知，但 看不到，且表面光滑完整。
而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨 水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系 列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。
常见的原因:
生物力学原因 软骨软化原因
生物化学原因
急性 慢性 疾病 医源性 退行性
二、髌骨软骨软化的分级
Outerbridge根据软骨退变镜下特征性表现 将其分为五级。
0级,正常,软骨呈白色。 Ⅰ级,软骨连续性完好,但软骨表面出现肿
膝关节屈曲45°时，髌股关节接触面 积达最大值。
屈曲90°后，随屈曲度数进一步增加， 髌骨对应股骨的内外侧接触面逐渐分离而 相互独立。
(三)髌股关节软骨构成
主要成分是胶原纤维基质与分布其中的水 化蛋白多糖构成的高度分化的结缔组织。 蛋白多糖是以蛋白为核心。透明软骨的结 构并非均一不变，按胶原纤维的排列与软 骨细胞的分布可分为若干个不同的区。
髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对 手术中所见髌骨软骨面病变的形态学 描述。
髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨 的退变，应视其为软骨的病理状态， 而不是一种临床综合征。
一、病 因
髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各 种原因引起的髌股关节生理结构的力学关 系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌 股外侧小关节压力过度集中引起软骨磨损。
越靠近软骨下骨，软骨细胞的密度越大，反之， 越邻近关节面，软骨细胞的密度越低。
髌骨软骨营养：髌骨软骨没有血运，一般认为 软骨浅层的软骨细胞从关节液中摄取营养，软 骨深层软骨细胞从软骨下骨摄取营养。
四、髌骨的主要生物力学
髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头 肌的力臂。随着膝关节屈曲度数增加，髌 股关节间的应力也加大，与此同时髌股关 节间的接触面积也增大，增大的接触应力 分布于较大的接触面积。
五、Q角
胫骨结节中点与髌骨 中点连线和髌骨中点 与髂前上棘连线的夹 角称为股四头肌角(Q 角)。正常值为10～ 20°，男性平均为 14°，女性为17°。
若Q角大于20°可以 确认膝异常。
影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨 旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和 膝关节充分伸直。
第一节 概 述
一、病因 二、髌骨软骨软化的分级 三、髌骨形态和髌骨软骨组成 四、髌骨的主要生物力学 五、髌股关节接触面与膝屈伸角度的关系 六、病理
定义
髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病，是多 种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车 软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致 软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现 膝关节痠软、疼痛、活动受限。属临床常 见病，多发生在40岁以上中老年人、运动 员和体育爱好者。
(一)形态
髌骨关节面是不对称卵圆形，横径较 长，顶点指向肢体远端，它与股骨滑车相 关节。髌骨的关节面由中央嵴分为内外两 个面，这两个面的相对面积变化较大。根 据面积大小的变化将髌骨分为四型，见图。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
从Ⅰ型到Ⅳ型髌骨，髌骨的内侧关节面逐渐 变小，外侧关节面逐渐变大。 其中Ⅰ、Ⅱ型为稳定型髌骨，Ⅲ和Ⅳ型极可 能是髌骨半脱位后在不平衡应力作用下继发 的不稳定型。
第二节 临床特点
一、典型症状和体征
前膝痛，在下楼、下蹲时痛加重，骨 磨擦感，髌骨研磨试验阳性。
二、髌骨影像检查
(一)平片
X线片：膝关节正侧位片帮助不大，需拍 摄膝屈30～35°轴位片，才能清楚显示髌 骨半脱位或倾斜、髌股吻合角的变化等。
(二)CT和MRI
(三)关节镜检查
三、诊 断
(一)髌骨软骨软化症的诊断标准
下肢肌柔韧性：腓肠肌、比目鱼肌、 腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、阔筋膜 张肌、髂胫束及股内收肌。
髂胫束紧张会增加屈膝过程中对髌骨 的外侧牵拉。
腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动 转移到距下关节，增加足外翻角度。足外 翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q角和 髌骨外侧轨迹。
股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的 结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌 肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进 股内收肌的活动。
髌骨分型：右图示。
Ⅰ型：内、外侧关节面 的大小大致相等，都有 轻度凹面。
Ⅱ型：内侧面略小于外 侧面，内侧面稍扁平或 轻度突出。
Ⅲ型：与外侧面比 较，内侧面明显减 小，内侧面突出甚 至垂直。
Ⅳ型：没有中央嵴 或内侧面。
(二)髌股关节接触面与膝屈伸 角度的关系
通常情况下，髌骨并非完全位于股骨滑 车内，随膝关节屈伸，髌股关节间接触面不 断发生变化。
髌骨后疼痛； 髌骨研磨试验阳性； 半蹲试验阳性； 股四头肌牵拉试验阳性。 只有具备以上四条才能确诊为髌骨软 骨软化症。
四、鉴别诊断
(一)膝骨关节炎 (二)髌骨半脱位和脱位 (三)髌骨外侧挤压综合征 (四)髌骨周围滑囊炎 (五)半月板损伤
第三节 康复评定
一、肌力 二、关节活动度 三、疼痛
四、下肢肌柔韧性
软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的 减少。
闭合性软骨软化是最早的病灶（Ⅰ级）。 此时的软骨软化只能用探子检出。软骨丧 失了正常的弹性，在用器械加压后可观察 到“压痕性水肿”。有些病例的髌骨关节 面可观察到明显的水泡。
开放性软骨软化即关节面软骨连续性中断。 Ⅱ级病变出现关节面的裂缝。裂缝可为浅 层或深达软骨下骨，裂缝可进展成纤维化 （Ⅲ级）。软骨翳可由于裂缝向水平或沿 切线延伸至软骨下骨。最后阶段为软骨下 骨暴露（Ⅳ级）。
胀及软化。
Ⅱ级,软骨表面出现裂隙及纤维化,但范围 小于1.3cm。
Ⅲ级,病理表现同Ⅱ级，但病变范围大于 1.3cm。
Ⅳ级,软骨下骨裸露，无法与骨关节相区 分，有些情况下,关节软骨可因分层作用 而呈斑片样剥脱。临床观察发现，严重 （Ⅲ或Ⅳ级）软骨软化常发生在女性和超 体重患者。
三、髌骨形态
如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与 上述情况相反，髌股关节间应力增大而接 触面积变少，使关节面软骨单位面积上承 受作用力更大。
五、病 理
髌骨软骨软化的基本病理：病变开始是软 骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这 是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是 后来发展的结果。这种病变可以触知，但 看不到，且表面光滑完整。
而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨 水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落。这一系 列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。
常见的原因:
生物力学原因 软骨软化原因
生物化学原因
急性 慢性 疾病 医源性 退行性
二、髌骨软骨软化的分级
Outerbridge根据软骨退变镜下特征性表现 将其分为五级。
0级,正常,软骨呈白色。 Ⅰ级,软骨连续性完好,但软骨表面出现肿