髌骨软化症的影像诊断

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超详细的膝关节X线解剖及测量

膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，一旦出了问题，除了医生的手法检查，影像学检查是确定损伤部位、判断损伤程度、制定治疗方案以及预测和评价治疗效果的必不可少的方法。

今天跟大家一起学习膝关节X线解剖+解读+测量，超级详细。

一膝关节X线解剖二膝关节X摄影标准标准侧位X片要求：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。

②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。

具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。

图01首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。

图02然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。

因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。

图03图04图05是一个非常不标准的侧位X光片。

从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。

图05图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。

我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。

图06图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。

但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。

图07图08～图11是几个完美的标准侧位X光片图08图09图10图11标准正位X片要求：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。

②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。

③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。

髌骨软化症的诊断与治疗

意味着其负重较大。内侧线很少达到髌骨内侧缘，通常消失在内面与小面交界处在两层密质骨(表层及软骨下骨)之间是松质骨，骨小粱排列彼此
近于平行并垂直于髌骨冠状面。
股骨滑车
股骨远端的前面与髌骨形成关节的部分为滑车。分为内、外两面。在近侧两面连接形成浅槽；向远侧和后侧该槽弯曲加深形成髁间窝。
滑车外侧面比内侧面更伸向近侧，面积较大，向远侧凸出
髌骨后面可分为两部分
下部的25％，无关节软骨，向下形成三角形尖端，并附有与之紧密相连的髌下脂肪垫血管
上部的75％，有透明软骨覆盖关节面大致呈椭圆形，纵行的中嵴将软骨而
分为内外两部分，形成以嵴为顶点的三角形，恰与股骨滑车槽相对应
髌骨
髌骨尖位于远端，圆的突起为髌腱的附着点。髌骨侧缘大致与髌骨软骨面垂直，但更薄，斜向远端朝同中线，
该面上所覆盖的软骨比髌骨的软骨薄，厚度约为23mm
而滑车内侧面软骨比外侧面还薄充分伸膝股四头肌收缩时，髌骨可与股骨滑车上脂肪
垫接触充分屈曲则和股骨内外髁相接触，后者在伸直位时可
与胫骨平台相关节
滑车上隐窝
位于股骨前面，恰当滑车而之近侧，稍微凹陷呈三角形
内侧为股骨远端的前内缘，外侧由股骨干的前外嵴形成并融会于滑车外上缘
会聚到髌尖部内侧缘比外侧厚。两侧从后向前都有滑膜、关节囊、髌股韧带、
股四头肌扩张部附着股内侧肌附着点比股外侧肌向下更远些外侧缘接受阔筋膜纤维扩张部，所形成的支持带可有个体差异。髌骨的骨小粱中央部分最密，常可深入到松质骨内相当的距离软骨下骨形成x线片上所显示的内外面的外廓，通常外侧更致密，
下区与股骨滑车接触
伸膝60度
中区接触
伸膝90度
上区接触
伸膝120度以上

膝关节核磁报告解读

膝关节核磁报告解读全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种无损伤的检查膝关节结构的高清影像技术，可以提供医生们详细的信息，帮助他们准确诊断病情并制定治疗方案。

下面将为大家解读一份膝关节核磁报告，希望能帮助大家更好地了解自身病情。

在核磁共振报告中，医生会描述膝关节的不同部位，比如髌骨、半月板、韧带等等的结构情况。

通过报告，可以了解到这些部位是否有异常信号，比如肿胀、水肿、炎症等。

这些异常信号可能意味着不同的病变，比如髌骨软骨损伤、半月板裂伤、韧带撕裂等。

在报告中，医生会详细描述不同部位的结构情况。

髌骨可以看到软骨的情况，是否有变薄、磨损等现象；半月板可以看到有没有断裂、移位等；韧带可以看到有没有拉伤、撕裂等等。

这些结构的情况可以帮助医生们判断病变的程度和类型，制定相应的治疗计划。

在膝关节核磁报告中，还会有一些特殊检查，比如关节腔内注射造影剂后的成像。

造影剂可以帮助医生们更清晰地看到关节内部的情况，比如是否有关节腔穿孔、滑囊炎、声带囊肉瘤等异常情况。

在核磁报告中，医生还会对异常情况进行分级，比如骨关节病变的程度、软骨损伤的严重程度等等。

这些分级可以帮助医生们更好地评估患者的病情，制定更精准的治疗计划。

第二篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以为医生提供详细的膝关节结构信息，帮助诊断和治疗各种膝关节疾病。

核磁共振成像可以显示软组织、骨骼和关节软骨等膝关节结构，帮助医生分析病变的性质和程度。

下面我们来简要解读一份膝关节核磁报告。

在核磁报告中，医生会对影像进行详细描述。

他们会解释哪些结构在影像中可见，比如髌骨、半月板、韧带、软组织等，并描述它们的形态和信号强度。

这些描述有助于医生了解患者的膝关节结构是否正常，是否存在异常情况。

在核磁报告中，医生会对患者的病变进行分析。

如果患者有髌骨软化症，医生会描述软化性改变在髌骨的具体位置和程度；如果患者有半月板撕裂，医生会描述撕裂的类型和大小；如果患者有韧带撕裂，医生会描述韧带是否完全断裂等。

髌骨软化症MRPPT课件

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详细描述：中度髌骨软化症患者可能需要手术治疗，如软骨修复术、微骨折术和截骨术等，以改善膝关节的功能和减轻疼痛。
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总结词：定期复查
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总结词：术后康复
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详细描述：手术后，患者需要定期进行复查，以便医生评估恢复情况并调整康复计划。
物理疗法
康复训练
如温热疗法、冷敷疗法等，可以缓解疼痛和减轻炎症。
如肌肉锻炼、关节活动度训练等，可以增强肌肉力量，改善关节稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、止痛药等，可以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，对关节内病变进行清理和修复，恢复关节正常
功能。
开放手术
对于严重的髌骨软化症，可能需要采用开放手术来修复关节和重
合理使用膝关节
避免长时间跪坐、深蹲等对膝关节压力较大的动作。
康复训练
物理治疗
关节活动度训练
如温热疗法、冷敷疗法、电刺激等，缓解疼痛和
肿胀。
通过关节屈伸、旋转等动作，恢复关节的正常
活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进行力量训练，提高肌肉
力量和耐力。
平衡和协调训练
通过平衡板、瑜伽等训练，提高身体的平衡和协调性，减少运动中的
详细描述：轻度髌骨软化症患者应调整生活方式，避免长时间站立、行走和剧烈运动，选择舒适的鞋子和坐椅，减轻膝关节的负担。
病例二：中度髌骨软化症的手术治疗
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总结词：手术治疗
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详细描述：手术后，患者需要进行康复以促进膝关节的恢复。

康复治疗师考证模拟一百题

康复治疗师执业资格考试精选一百题（答案在文档最后5页，含解析）一、单选题1.关于髌前滑囊炎的治疗，错误的是A.化脓性滑囊炎行切开引流术B.膝关节支具固定C.局部封闭治疗D.脉冲磁疗法E.脉冲短波2.脊柱骨性关节炎患者椎间隙的X线片表现是A.正常B.变宽C.变窄D.融合E.消失3.骨质疏松症最重的并发症是A.疼痛B.驼背C.骨折D.身长缩短E.呼吸功能下降4.根据肿瘤的部位和病期选择不同的治疗方法，其中直流电化学疗法属于A.化学疗法B.放射疗法C.免疫疗法D.物理疗法E.支持疗法5.脊髓损伤患者脐平面以下感觉完全丧失，其感觉神经平面是A. C ₈B. T ₆C. T ₈D. T₁₀E. L₂6.心肌梗死症状中最先出现A.疼痛B.发热C.呼吸困难D.恶心呕吐E.室性心律失常7.急性闭合性软组织损伤的病理改变，错误的是A.血肿B.水肿C.钙化D.粘连E.渗出8.脓肿的致病菌多为A.大肠埃希菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.绿色链球菌9.关于肝素，不正确的是A.肝素过量能引起骨质疏松B.肝素不能口服C.肝素是通过抗凝血酶Ⅲ起作用D.肝素用量越大，其抗凝活性t₁/₂越长E.肝素只在体外有抗凝血作用10.慢性胃炎的临床表现不包括A.上腹饱胀B.上腹无规律性隐痛C.食欲缺乏D.黑便E.反酸、嗳气11.静脉穿刺后，右前臂疼痛，出现红肿索条状物、局部皮温升高、压痛，考虑诊断为A.丹毒B.蜂窝织炎C.淋巴管炎D.浅静脉炎E.深静脉炎12.骨折临床愈合时间指A.最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间B.骨折之日至观察达到临床愈合之日所需的时间C.骨折之日至骨折线完全消失之日所需的时间D.最后一次复位之日至骨折线完全消失之日所需的时间E.骨折之日后3个月13.关于急性膀胱炎，叙述正确的是A.多为下行感染所致B.发病急骤，炎症反应轻C.多伴全身症状D.可有血尿E.病程持续3天14.脑挫伤与脑裂伤的区别在于是否有A.意识障碍B.局灶症状和体征C.头痛与恶心、呕吐D.软脑膜破裂E.颅内压增高15.“鼻烟窝”肿胀和压痛表示A.舟状骨骨折B.月状骨骨折C.鼻骨骨折D.颧骨骨折E.桡骨骨折16.可引起肺栓塞的血管疾病为A.四肢血栓性浅静脉炎B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢深静脉血栓形成D.下肢静脉曲张E.下肢动脉粥样硬化17.小儿神经系统发育特点，不正确的叙述是A.发育不成熟、功能不稳定B.兴趣不易转移C.兴奋性易于泛化D.反应性不稳定E.易于疲劳、抑制18.关于脑血管意外的预后，错误的是A.一般病后数天即开始出现运动恢复B.3个月内进行康复治疗效果最佳C.6个月内一般可恢复80%~90%功能D.上肢功能恢复的顺序是拇指-手-肩E.恢复与患者参与的积极性有关19.下肢深静脉血栓脱落后最可能的并发症是A.肾动脉栓塞B.心肌梗死C.肺栓塞D.下肢动脉栓塞E.脑栓塞20.脊髓灰质炎最典型的中后期临床表现是A.发热B.头痛C.二便失禁D.抽搐E.肢体瘫痪21.关节脱位的特有体征，正确的是A.肿胀，畸形，功能障碍B.压痛，肿胀，瘀斑C.畸形，反常活动，关节空虚D.畸形，反常活动，弹性固定E.畸形，弹性固定，关节空虚22.贫血是外周血单位体积中A.红细胞数低于正常B.红细胞压积低于正常C.循环血量较正常减少D.红细胞、血红蛋白量低于正常E.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常23.有关帕金森病的病理改变，错误的是A.黑质致密区多巴胺(DA)能神经元变性B.胞浆内出现路易(Lewy)小体C.纹状体DA递质浓度显著降低D.黑色素消失E.病变部位在脊髓24.髌骨软化症的病理改变是A.髌前滑囊无菌性炎症B.髌骨骨质疏松C.髌骨关节软骨表层断裂、脱落、坏死D.髌骨骨质增生E.髌下脂肪垫炎25.肱骨外上髁炎的病因，主要是A.急性化脓性感染B.结核C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.慢性损伤26.腰背痛患者在提取地上的重物时正确姿势为A.弯腰弓背并将重物尽可能地靠近身体提起B.弯腰弓背并将重物尽可能地远离身体提起C.屈膝并将重物尽可能地靠近身体提起D.屈膝并将重物尽可能地远离身体提起E.屈膝将重物提起27.破裂型椎间盘突出不会出现A.纤维环破裂B.髓核脱出C.肌力增加D.马尾损伤E.感觉减退28.最常见的引起皮肤疖、痈的致病菌为A.大肠埃希菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.绿色链球菌29.可以不采用导尿的残余尿量是A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml30.24小时尿量病理性增多可见于A.休克B.脱水C.尿崩症D.严重烧伤E.尿毒症31.能引起左室压力负荷过重的是A.高血压B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进症E.贫血32.周围型及超过3天的中央型和混合型患者，治疗的方法不包括A.卧床休息B.抬高患肢C.穿弹力袜D.溶栓治疗E.手术治疗33.诊断高血压的标准是A.收缩压>130mmHgB.舒张压>80mmHgC.收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHgD.收缩压>150mmHg和(或)舒张压>90mmHgE.收缩压>140mmHg和(或)舒张压>100mmHg34.可引起牙龈增生的抗癫痫药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.地西泮E.乙琥胺35.患者，男，40岁。

膝关节MR检查技术及常见疾病MR诊断

髌韧带损伤
髌内侧支持带损伤
膝关节韧带损伤诊断的关键
熟悉各韧带的解剖部位和走向有无明确外伤史出现信号异常有/无连续性中断区分完全撕裂与部分撕裂在两个以上扫描体位中观察
股四头肌肌腱损伤
腘肌腱损伤
正常腘肌腱
腘肌、腓肠肌内侧头挫伤
关节囊积血
关节积脂血症
关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现象，即称为脂肪-血液界面征
男，35岁，右膝外伤肿痛1天
X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨胫骨挫伤
骨折
胫骨平台骨折
前交叉韧带
胫骨止点撕脱性骨折
骨髓异常
生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员
骨梗死
发生于四肢长骨骨干、干骺端的骨缺血坏死急性者患肢肌肉关节剧痛，活动障碍。慢性者患肢酸痛，软弱无力，可伴活动受限 MR上骨干、骨髓腔、干骺端或骨骺地图样异常信号----骨梗死特征性改变 T2WI外缘呈高信号，蜿蜒如地图上边界，向内可有不完整低信号边，再向内是不均匀高或低信号 T1WI上都有低信号边缘，与T2WI的高信号边缘一致。再向内为不规则略高信号或低信号
膝关节的解剖
【关节囊】薄而松弛，附于各关节面的周缘关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补周围被腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固外层为纤维层，内层为滑膜层髌上囊：滑膜向上突出于髌骨上缘股四头肌腱深面
外侧副韧带前交叉韧带
半月板
关节软骨内侧副韧带后交叉韧带
正常膝关节
覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm
关节软骨
【内侧半月板】位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，

髌骨软化症临床诊疗指南

髌骨软化症临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
也称髌骨软骨软化症。

是指髌骨由于外伤或劳损致使软骨面被磨损，出现局限性软化、纤维化、龟裂、软骨缺损、骨质裸露，碎裂软骨脱落形成关节游离体而引起膝关节慢性疼痛的疾病。

3 【诊断】
3.1 临床表现多数年轻发病，早期症状为上下楼出现膝关节疼痛，打软腿，以半蹲位发力和下楼梯时最明显。

髌骨关节面有压痛。

患膝伸屈时，髌骨下发出摩擦音。

抗阻力伸膝时，疼痛加重。

有时浮髌试验阳性，股四头肌轻度萎缩，关节活动多不受限。

查体：膝前
轻微肿胀、压痛，抗阻力伸膝疼痛，髌骨研磨试验阳性（髌股关节面有粗糙感、摩擦声和疼痛）。

3.2． X线表现晚期可见髌骨关节面硬化、软骨下骨质囊性变，边缘部出现骨质增生，髌股关节间隙变窄等改变。

4 【治疗】
4.1．一般疗法避免半蹲位工作或负重，早期可选用非甾体消炎镇痛药。

局部糖皮质激素注射有效，但不超过3次，每次间隔一周以上。

另外，有规律地进行股四头肌锻炼、理疗、中药外敷能减轻症状。

4.2．手术治疗病变局限者，可行关节镜下软骨缺损处钻孔术，以刺激纤维软骨再生；对髌骨外侧半脱位或脱位者行外侧支持带松解术，症状严重且经其他疗法无效者，可行髌骨摘除术。

术后早期进行功能锻炼。

骨关节疾病影像学表现

骨关节疾病影像学表现一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。

椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。

骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。

组织学：骨样组织钙化不足。

病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。

承重骨骼常变形：如O型腿、X型腿，骨盆三叶变形。

常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。

X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。

病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。

X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。

骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。

病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。

X线表现：骨质局限性密度增高，死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。

病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。

转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。

X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。

基本病变

厚德
博
爱
精
医
卓
越
厚德
博
爱
精
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（二）关节间隙异常
（abnormality of joint space）
厚德
博
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关节间隙增宽的常见原因是关节积液、关节软骨增厚、滑膜病变。关节间隙变窄的常见原因是关节软骨破坏。Ｘ线表现：关节间隙变窄或关节间隙增宽。
常见病：化脓性关节炎、关节结核、类风湿等。
Ｘ线表现：骨质局限性密度增高。
常见病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后。
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（七）骨骼变形
(disfiguration)
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定义：骨骼大小与形状的改变。常见病：骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等。
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关节基本病变
• • • • • •
厚德
关节肿胀关节间隙异常关节退行性改变关节强直关节脱位关节内游离体
博爱精医卓越
（一）关节肿胀
(swelling of joint)
厚德
博
爱
精
医
卓
越
关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

髌骨软化症的磁共振成像分析

髌骨软化症的磁共振成像分析发表时间：2018-11-26T14:47:52.400Z 来源：《医药前沿》2018年28期作者：王玮[导读] 通过对髌骨软化症的MRI影像学表现进行分析，并对其影像学特征进行总结王玮（江苏省溧阳市人民医院影像科江苏常州 213000）【摘要】目的：通过对髌骨软化症的MRI影像学表现进行分析，并对其影像学特征进行总结，从而为髌骨软化症的诊断提供依据。

方法：选取2016年3月31日—2018年3月31日在本院进行治疗的髌骨软化症患者共67例作为研究对象，应用回顾分析法对其MRI的影像资料进行分析。

结果：经过本次检查，67例患者中，共检出髌骨软骨软化症Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期20例。

结论：应用MRI 对髌骨软化症进行检查，其诊断的准确率较高，可以通过梯度回波像+横断位梯度回波像有效对早期髌骨软化症进行确诊，值得广泛地在临床诊断过程中进行推广。

【关键词】髌骨软化症；磁共振成像；MRI；髌骨【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0210-02髌骨软化症在临床上又被称为髌骨软骨软化症，由于患者的髌骨关节的生物力学出现紊乱，反应在髌骨关节面，出现软骨部位的水肿、软化，任由病情发展可能出现软骨碎裂、软骨脱落，软骨的下骨质裸露、下骨质增生等病变，是导致患者膝盖前区疼痛的主要原因。

根据我国卫生部门进行的统计显示，髌骨软化症的临床发病率高达36%。

早期的影像学检查和诊断，对髌骨软化症的治疗有着非常重要的价值。

目前，临床上的主要检查手段有关节造影、X线、关节造影CT等，但上述检查方式都具有一定的局限性，在很多情况下并不适用。

MRI检查对髌骨软组织有着很高的分辨率，可以实现多个抽面的成像，且不会对患者造成创伤，在髌骨软化症的诊断中具有较高的价值。

本文选择了2016年3月31日—2018年3月31日在本院进行治疗的髌骨软化症患者共67例的临床诊治资料进行回顾分析，总结髌骨软化症的MRI影像学表现，具体内容如下。

创伤后髌骨位置改变的影像学诊断

创伤后髌骨位置改变的影像学诊断本文主要通过下肢膝关节髌骨位置侧量，结合实际病历及X线、MRI多方面观察阐述因外伤或术后创伤所致的髌骨位置异常。

普通X线正常髌骨位置与异常髌骨位置对比。

MRI：通过MRI常规序列观察股四头肌腱及髌骨韧带走行及信号异常。

后天髌骨位置异常多由X线检查所忽视的急慢性韧带损伤所致。

标签：髌骨位置异常；X线表现；MRI成像1资料与方法1.1一般资料常规X线对于髌骨位置异常通常漏诊率较高，结合我院实际病历5例，其中1例漏诊。

对比X线髌骨测量及后期MRI扫描总结出创伤为后天性髌骨位置异常常见的原因。

正常髌骨测量以X线膝关节标准侧位/轴位/为基准测量。

1.2方法1.2.1侧位膝关节侧位略屈曲。

以髌骨关节面的中点，伸膝向前，屈膝向后。

延伸至股骨髁间窝上方骨质疏松区中点。

在延胫腓骨上端中点纵轴。

2点连接。

文献记载多为：100°～110°（我院以此法为主要测量方法）。

1.2.2侧位：测量髌骨高度Insall-Salvati指数（髌腱于髌骨长度比，正常为1，>1.2提示高位髌骨，1提示高位髌骨）。

1.2.3轴位1.2.3.1 Sulcus角股骨髁间窝顶点和内外髁最高点连线的夹角，角度超过126～150°提示髌骨脱位或半脱位。

1.2.3.2 Congruence角股骨髁间窝定点至髌骨最低点的连线与Sulcus角平分线之间的夹角，>15°为异常。

1.2.3.3 Laurin角股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节面之间的夹角。

当两线平行或开角向内时提示习惯性髌骨半脱位。

下肢全长相：侧下肢力线。

1.2.4 CT 扫描以及磁共振成像（MRI）CT 扫描可显示髌骨位置异常，观察外侧滑车高度，测量胫骨结节滑车沟指数（TTTG），>20 mm为异常。

MRI 成像技术没有离子化射线，也无需使用造影剂。

既能观察髌骨的滑行轨迹，又能观察软骨本身的病变，还有助于了解支持带或髌股韧带损伤的部位，是诊察髌股关节的重要有效手段。

谈髌骨软化症中X线、CT及MRI诊断价值对比分析

谈髌骨软化症中X线、CT及MRI诊断价值对比分析髌骨软化症发病早期进行影像学检测有利于该病的诊断治疗以及预后评估。

临床X线检查常有不同程度的骨质增生，X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影。

CT或磁共振（MRI），也可看到髌骨软骨破坏现象。

MRI成像分辨率高，能够很好的展现出关节病变等问题，是目前临床上最有效的诊断检测技术。

本文分别对X线、CT及MRI诊断髌骨软化症所具有的临床价值进行探讨，并对三者进行对比分析。

1.资料与方法1.1一般资料笔者于2016年11月至2018年12月，在我院治疗患有髌骨软化症的病人80名进行检查，对所有病患都进行了X线、CT及MRI 的诊断，并对诊断结果予以对比分析，得出结论。

其中80名患者中，男性39例，女性51例，平均年龄30~76岁，平均年龄43岁。

1.2影像学检查任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。

青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。

病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。

晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。

而在当今社会，伴随着影像学技术的发展，同时各种医疗仪器设备也更加先进，X线、CT及MRI的诊断技术就日益重要。

关节镜检查是髌骨软化症早期确诊与治疗的有效手段之一。

关节镜下检查，可将髌骨软骨损伤进行分类：Ⅰ级，闭合期-软骨面有微小裂痕，小水泡样改变，探针触之有软化感；Ⅱ级，开放期-软骨皲裂，破碎，纤维化，外观呈蟹肉状；Ⅲ级，软骨下硬化的骨质外露或伴有股骨髌面关节软骨的退变。

磁共振_魔角效应_新技术的临床应用

［文章编号］1002-0179（2004）01-0151-01磁共振“魔角效应”新技术的临床应用伍兵1，王玉2综述邓开鸿1审校（1.四川大学华西医院放射科，四川成都610041；2.成都体育学院运动医学系，四川成都610041）［中图分类号］R445.2［文献标识码］D磁共振“魔角效应”（magic angIe effect）是在磁共振成像技术领域兴起的一个新研究热点。

该技术广泛用于关节软骨、肌腱、腱鞘和半月板等富含胶原纤维的软组织影像诊断和鉴别诊断，并成为对临床治疗疗效方面进行监测的重要手段。

!磁共振“魔角效应”的定义在进行关节磁共振扫描时，置放于磁场中的关节软骨，若使软骨轴线与主磁场轴形成一定角度，正常关节软骨可出现不均匀，甚至分层信号。

当关节软骨轴线与主磁场轴约成55度角时，与其他角度的成像结果相比，关节软骨则呈更高信号。

在磁共振原理中，54.74度角被称为“魔角”（magic angIe），因此，关节软骨的上述信号表现被称为磁共振“魔角效应”［1］。

目前，该“魔角效应”被发现广泛存在于肌腱、腱鞘和半月板等磁共振成像中。

"磁共振“魔角效应”的基本原理关节软骨由软骨细胞和软骨基质组成，具有复杂的三维结构。

在软骨基质中，水约占80%，胶原15%，粘多糖5%［2］。

软骨基质中的水分主要是细胞外水分。

胶原成分主要由!型胶原组成，为三组螺旋形式的纤维结构。

粘多糖的葡萄糖胺-烯糖侧链，由于严重硫酸化而带负电荷，对阳离子（特别是钠离子）和水质子有较强吸引力，以维持电中性。

被粘多糖侧链吸引的水质子之间，产生的双极反应强弱，与T2弛豫时间有一定相关关系。

当软骨组织长轴与主磁场轴约成55度角时，Z方向上的诱导磁场强度最弱，趋近于零，导致T2衰减被最大阻止，T2时间延长，磁共振信号增强。

在组织学上，关节软骨又可分为3层［3］。

浅层（superficiaI zone）约占软骨总厚度的3% ~12%，胶原纤维平行于软骨组织长轴，呈纵向排列，含水量较多；中层（intermediate zone）约占软骨总厚度的30%~47%，胶原纤维呈无序排列；深层（deep zone）占软骨总厚度50%以上，胶原纤维垂直于软骨组织长轴，呈横向排列。

髌股对合不良

跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、髌股关节不稳。

膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关节不
稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫
肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理
上有一定难度的一个重要的致痛原因。
韧带
髌韧带髌内侧支持带髌外侧支持带
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位
肌腱的力量，防止髌骨向外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
髌股韧带
髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四
头肌肌腱的延续。
向上：与股内斜肌腱相延续
向下：附于胫骨内侧缘
浅向前：越过髌骨、髌韧带与髌外侧支持带浅层相连
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加，从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良。
c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长
线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定的发生。
2.线圈：膝关节专用线圈。 3.扫描方法：
扫描序列
层厚
3-pl T2* FGRE 三平面定位 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像
4.0mm
OSag fs PD
矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 4.0mm
层间距
0.5mm 0.5mm
FOV >20.0 >18.0 >18.0
OSag T2

髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌

《髌骨软化症》ppt课件

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如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。
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影像学诊断
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六、治疗
• 1、口服药物：
• 主要有两类。 • 一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。 • 第二类是软骨营养药：主要指氨糖类软骨营养药。
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• 2、物理治疗：
• 超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的 • 中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环 • 蜡疗：促进局部发热、血液循环
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3、护具治疗：
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• 4、功能锻炼：
股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15cm 左右的高度。力量提高了，可以改成坐位练习。
一、生理解剖
首先，我们先来了解一下膝关节的大体结构，股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成又一个关节面（髌股关节）。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。
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所谓髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层
软骨构成。
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如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也
会发生相应的磨损
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图中白色部分为髌骨的软骨，发黄
的部分是软骨剥脱区域
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二、病理分类

康复科复习题库及答案

康复科复习题库及答案1、(中级)阿卡波糖的不良反应是A、血压下降B、高乳酸血症C、反应性高血糖D、腹胀、嗳气E、血小板减少答案：D2、(士)脑外伤患者，头CT示左额颞顶新月状高密度影，其诊断是A、急性硬膜外血肿B、急性硬膜下血肿C、脑挫裂伤D、颅内血肿E、高血压脑出血答案：B3、(士)属于蛛网膜下腔出血的是A、常有神志障碍B、必有神志障碍C、多无神志障碍D、可有神志障碍E、多无头痛呕吐答案：B4、(师)外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有黏稠性分泌物，提示A、鳞屑性睑缘炎B、溃疡性睑缘炎C、眦角性睑缘炎D、内睑腺炎E、外睑腺炎答案：C5、(士)脑出血的处理方法不包括A、改善脑循环治疗B、支持治疗C、防治并发症D、血压紧急处理E、血管源性脑水肿处理答案：A6、(中级)评估COPD严重程度的良好指标是A、FEV1/FVCB、FEV1%预计值C、FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值D、RV/TLC增高E、RV/TLC降低答案：B7、(士)提示神经根受刺激的是A、患者向一侧侧屈头部B、治疗师用手向下轻压患者头顶部C、肩峰或肩胛区的弥散性牵涉痛D、疼痛、麻木或麻刺感放射至手臂相应皮节E、颈部侧屈时即出现颈部剧痛或肩、手臂的牵涉性症状答案：D8、(中级)共享题干：患者男，62岁，因视力模糊入院治疗。

检查空腹血糖6.4mmol/L，为明确诊断，行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的正常参考区间是A、空腹血糖<6.1mmol/L，服糖后2h血糖≤7.8mmol/L，服糖后3h血糖应恢复至空腹水平B、空腹血糖<6.1mmol/L，服糖后2h血糖≤7.8mmol/L，服糖后4h血糖应恢复至空腹水平C、空腹血糖<6.1mmol/L，服糖后2h血糖达到峰值，服糖后4h血糖应恢复至空腹水平D、空腹血糖<6.4mmol/L，服糖后2h血糖≤7.8mmol/L，服糖后3h血糖应恢复至空腹水平E、服糖后1～2h血糖达到峰值，应<11.1mmol/L答案：A9、(士)目前不宜选择的治疗是A、手术治疗B、超短波治疗C、直流电药物离子导入D、中频电疗E、腰背肌抗阻肌力训练答案：A10、(中级)人类肿瘤形成的原因有多种，目前最佳学说是A、化学致癌学说B、病毒致癌学说C、物理射线致癌学说D、多基因癌变、多阶段形成学说E、癌变二阶段学说答案：D11、(士)非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复测量血压高于________时，可诊断为高血压A、125/80mmHgB、130/90mmHgC、140/90mmHgD、120/90mmHgE、130/80mmHg答案：C12、(师)胸骨突起，属于A、鸡胸状B、串珠状C、郝氏沟D、手、足镯E、两下肢呈“X”形或“O”形答案：A13、(士)病原体具有嗜神经性特征，提示A、银屑病B、带状疱疹C、玫瑰糠疹D、单纯疱疹E、变应性皮肤血管炎答案：B14、(士)脊髓损伤早期治疗的最佳时间A、6hB、12hC、24hD、48hE、36h答案：A15、(中级)引起左室后负荷增高的主要因素是A、血细胞比容增大B、主动脉瓣关闭不全C、体循环高压D、肺循环高压E、回心血量增加答案：C16、(师)甲状旁腺激素抑制肾小球重新吸收磷，继发机体钙、磷失调，属于A、颅骨骨化障碍B、机体钙、磷失调C、肠道吸收钙、磷减少D、骨基质不能正常钙化E、破坏软骨细胞生长发育答案：B17、(师)1个月内新发的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发，属于A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、急性心肌梗死D、陈旧性心肌梗死E、心包炎答案：B18、(中级)共享题干：患者女，70岁，高血压病史2年。