广州市第一人民医院脊柱外科 温世锋脊髓型颈椎病手术疗效及影响因素分析
外科手术治疗脊髓型颈椎病临床分析
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１５ ０
外科 手术治 疗脊 髓型颈椎病 临床分 析
兰 军
（ 江西 省高 安市人 民 医院 宜春 ３ ６ ０ ） ３ ０ ０
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广州第一人民医院温世锋主任医生的颈椎骨折病例研究报告
张口位形态
枕骨大孔
Odontoid View
• An adequate film should include the entire odontoid and the lateral borders of C1-C2. Occipital condyles should line up with the lateral masses and superior articular facet of C1. The distance from the dens to the lateral masses of C1 should be equal bilaterally. The tips of lateral mass of C1 should line up with the lateral margins of the superior articular facet of C2. The odontoid should have uninterrupted cortical margins blending with the body of C2. •
Incidence
• 10 - 15 per million • 18 - 35 years • Male - 3:1 • RTA 51% - cars • Domestic 16% • Industrial 11% • Sports 16% - diving incidents • Self harm 5%
Level of Spinal injury
• Neurological level is at the most lowest segment with normal motor & sensory function • Difficult to determine : - as most muscle efferents receive fibres from more than one level - Closed cord lesions may extend over several cms. - Dermatomes have imprecise boundaries.
温世锋(广医一医脊柱外科主任医师)
温世锋广州市第一人民医院脊柱外科主任医师，医学博士，硕士生导师，医院办公室副主任。
【基本资料】姓名：温世锋性别：男技术职称：主任医师专业：骨科、脊柱外科出生年月：1973年7月籍贯：江西赣州毕业院校：南方医科大学学历：博士【学历和工作经历】1993年9月至1998年7月，江西省赣南医学院临床医学系学习，本科学历，取得学士学位。
1998年8月至2000年7月，江西省赣南医学院生物化学与分子生物学教研室任教，助教。
因当时工作需要，提前承担本科、专科生物化学与分子生物学理论大课与实验操作教学工作。
2000年8月至2003年7月，广州医学院研究生学习，导师俆中和教授，专业骨外科，研究方向活骨移植。
研究课题为广东省科技厅立项课题：长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合骨移植的实验研究。
研究生毕业，取得医学硕士学位。
2004年2月至2004年8月，香港中文大学骨科系、威尔士亲王医院骨科，访问学者。
2003年7月至2006年8月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科住院医师。
2006年9月至2010年12月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科主治医师。
2005年-2012年，连续7年受聘于广州国际女子网球公开赛首席赛事医师。
2009年8月至2010年8月，香港大学公共卫生学院研究生学习（full time），专业：Epidemiology and Clinical Effectiveness。
主要学习内容为临床试验研究。
毕业论文为：Effectiveness of three surgical decompression strategies for treatment of multilevel cervical myelopathy: a retrospective study。
研究生毕业，取得公共卫生学硕士学位。
2010年9月至2013年7月，南方医科大学博士研究生学习，导师尹庆水教授，专业骨外科，研究方向：脊髓型颈椎病的治疗。
医学百事通专家团队-广州市第一人民医院脊柱外科 温世锋一期后-前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病(精选)
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法 —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
年轻人眩晕是不是颈椎不稳了？
年轻人眩晕是不是颈椎不稳了？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2016年第4期文/张华黄月星年轻人眩晕应首查颈椎28岁的刘小姐发生眩晕有小半年了，发作时几乎无法正常工作。
她一直在看病，耳科、神经内科、眼科、骨科都看了一遍，却找不到病因。
她已被折磨得吃不好睡不着，体重下降10多公斤。
最后，在广州市第一人民医院的脊柱外科，主任医师温世锋建议其做一个颈椎X光片，发现其颈椎关节不稳定才导致眩晕，临床上也称作交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病或颈性眩晕。
由于眩晕的病因很复杂，涉及耳鼻喉科、眼科、神经内科、脊柱外科等相关疾病。
但大多数人认为，20-30岁的年轻人很少会患颈椎病，往往第一反应就是颅内肿瘤、血管狭窄等，赶紧做头部CT或MRI检查。
实际上年轻人因为脑部血管狭窄而导致眩晕的可能性很小，而应该首先考虑查颈椎。
颈椎不稳可导致眩晕“这两年来，眩晕的病人有年轻化的趋势。
一般来说，颈性眩晕以40岁以上多见，但是近年来很多人热衷于上网、打游戏等，在电脑前一坐就是几个小时，坐车走路都不忘记玩手机，长期低头保持同一种姿势，肌肉僵持、疲劳导致颈椎活动过伸或过屈，容易发生劳损退变。
”温世锋说。
颈椎不稳是年轻人发生眩晕的重要原因之一。
温世锋解释说，当存在颈椎不稳定时，移动的椎关节刺激交感神经，引起动脉痉挛，直接或间接影响椎－基底动脉供血而出现眩晕症状。
温世锋指出，如果是颈椎不稳引起眩晕，有几个典型的特点：首先，由于久坐或者长期低头等固定姿势会引起颈肩肌肉酸胀，出现颈肩痛；其次，颈部在某一个特定位置时眩晕加重，比如平躺着不晕，但是侧卧就不行。
第三，突然扭头会晕倒，曾经有一位被叫名字，扭头应一声，结果就晕倒了。
“米字操”锻炼颈部可预防眩晕在眩晕的患者中，女性较为多见，尤其是脖子细长的女性，这些女性的脖子肌肉不发达，缺乏锻炼或者长期伏案工作。
颈椎的X光检查，发现颈椎过伸或过屈，说明颈椎不稳，其主要是颈椎局部软组织韧带松弛造成的。
脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素分析
脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素分析
徐建广;陈国瑞
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1999(14)3
【摘要】为探讨影响脊髓型颈椎病前路手术疗效的因素,本文对1986年5月～1994年2月间的152例脊髓型颈椎病人前路手术后的疗效及常见影响因素作一分析。
结果发现,病程、年龄及病情与疗效有关,手术范围及方式与疗效无关。
建议脊
髓型颈椎病确诊后应尽快手术治疗,合适的手术方式及减压范围均可取得满意疗效。
【总页数】3页(P149-151)
【关键词】脊髓型;颈椎病;前路手术;影响因素;外科手术
【作者】徐建广;陈国瑞
【作者单位】上海市第六人民医院骨科;山东医科大学附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.颈前路手术治疗脊髓型颈椎病临床疗效的影响因素分析 [J], 周大凯;张忠民;金大地
2.脊髓型颈椎病前路手术的疗效及影响因素分析 [J], 刘星和;李波;黄磊
3.脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素探讨 [J], 邹军;王与荣;赵建宁;吴苏稼
4.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病疗效影响因素分析 [J], 刘平均;丁原;胡志喜;王
文聪;晏平华;李际才;贺用礼;毛丙炎;刘林
5.脊髓型颈椎病前路手术的神经学评价和疗效影响因素 [J], 胡玉华;王长峰;李家顺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
广州市第一人民医院脊柱外科温世锋-颈肩腰腿痛幻灯片
Case 2
M 78Y
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative X-ray 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
颈椎病的分型
我国现行颈椎病分型法
颈型颈椎病 神经根型颈椎 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 其他型颈椎病
脊髓前中央动脉受压型颈椎病
临床最常见类型
颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病
颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现 u 影像学征象显示椎间盘、椎体和
椎间关节变性、退变、增生 • 影像学征象与临床表现相对应 单纯影像学检查不能作为诊断根据
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Preoperative MRI 2001.6
Preoperative MRI 2001.6
脊髓型颈椎病的手术指征
原那么上一经明确诊断即考虑 采用手术治疗
经非手术治疗无效者(6个月为限) 突然发病，有明显脊髓压迫症者
急性进展性颈脊髓损害 长期颈脊髓受压进展性加重或突然加重
腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要病症，轻者表现为腰痛，重者除 腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。
腰腿痛的预防及保健
1.锻炼腹部和腰背部肌肉。
腰腿痛的预防及保健
2. 选择适当的床垫。
腰腿痛的预防及保健
3.举重物时要保持正确的动作； 4.加强腿部力量锻炼； 5.保持柔韧性；
腰腿痛的预防及保健
广州市第一人民医院脊柱外科主任医师温世锋博士病例分析
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
X-Ray P-A
第一次术后18个月
X-Ray Lateral T12
70 L3
第一次术后18个月
Diagnosis?
Operation?
How?
• 颈椎活动度：屈---25，伸---10； • 双侧髋关节：屈---85，伸---0；
诊断： 1、脊柱后凸畸形； 2、强直性脊柱炎； 3、L1/2椎体术后 4、梅毒； L3 于2009年6月行 L3 PSO 10
病史
• 腰背痛伴右腿痛1月余。（2011-09） • 患者1月余前无明显诱因出现腰背隐痛，活动 后明显加剧，同时伴有右腿疼痛，行走较远 路程疼痛明显加剧。
Operation?
How?
强直性脊柱炎T10-11椎体骨折？ T10-11椎体结核？
10-11椎体梅毒ຫໍສະໝຸດ 破坏？第三次术后1周第二次术后32个月 第三次术后5个月
第二次术后38个月 第三次术后11个月
广州市第一人民医院脊柱外科
谢 谢 !
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
Patient, M, 39Y
主诉：胸腰背部疼痛进行性加重3个月。
Case discussion
Patient, M, 39Y
主诉：胸腰背部疼痛进行性加重3个月。
查体：
– 脊柱胸腰段明显后凸畸形； – 局部肌紧张，压痛（+）； – 双下肢皮肤感觉、肌张力、肌力无明显异常
手术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察
手术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察脊髓型颈椎病是由于颈椎退变、骨刺增生或颈椎间盘突出压迫脊髓引起的一种疾病。
临床上常见的症状有颈痛、肩背痛、上肢无力、感觉异常等。
对于脊髓型颈椎病，手术治疗是一种常见的治疗方法。
本文将对手术治疗脊髓型颈椎病的疗效进行观察和分析。
首先，手术治疗能够明显缓解脊髓型颈椎病患者的症状。
手术中，医生可以通过切除骨刺和突出的椎间盘，减轻对脊髓的压迫。
手术后，很多患者的颈痛、上肢无力等症状明显减轻或消失。
研究表明，手术治疗的总有效率可以达到90%以上。
其次，手术治疗可以改善患者的生活质量。
脊髓型颈椎病严重影响患者的日常生活和工作能力。
疼痛和肌力下降往往导致患者无法正常行走、握物、抬手等。
手术治疗能够明显改善这些功能障碍，提高患者的生活质量。
此外，手术治疗可以预防并发症的发生。
脊髓型颈椎病严重影响脊髓的正常功能，进而影响到下肢运动、感觉和自主神经功能等。
如果不及时进行手术治疗，可能会引发并发症，如脑供血不足、脊髓损伤等。
手术能够及时去除颈椎压迫物，预防这些并发症的发生。
然而，需要注意的是，手术治疗也有一定的风险和潜在的并发症。
手术本身可能导致感染、出血、神经根损伤等并发症的发生。
此外，手术后颈部活动度可能有所限制，可能无法完全恢复到手术前的水平。
患者在手术前应和医生充分沟通，了解手术的风险和预期效果，做出明智的决策。
综上所述，手术治疗是脊髓型颈椎病的常见治疗方法，具有明显的疗效。
手术治疗能够有效缓解症状，改善生活质量，预防并发症的发生。
然而，手术治疗也存在一定的风险和潜在的并发症。
患者在选择手术治疗前，应充分了解手术的风险和预期效果，在和医生充分沟通的基础上做出决策。
脊柱内固定技术的回顾与进展
CASE 2
颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 3
颈椎前路内固定，椎间Solis 固定
G.J. Preop. MRI 30.08.2004
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
ROD - SCREW LINKAGE I: INSERTER AND UNIVERSAL TIGHTENER
植骨融合内固定技术
后外侧植骨融合(椎板间、横突间）
椎间植骨-----椎间骨块 或 Cage植骨融合
后外侧植骨融合 + 椎间植骨（360º）
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 4
颈椎一期后路侧块钢板、前路钛板内固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
CASE 4
颈椎一期后路侧块钢板、前路钛板内固定
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
脊柱矫形第二代内固定
1977 年Luque 提出了“脊柱节段性固定”的概念 增强了内固定的牢固性，但该器械缺乏纵向撑开力， 椎板下钢丝增加了脊髓损伤的风险。
浅谈脊髓型颈椎病外科治疗的远期疗效评价
浅谈脊髓型颈椎病外科治疗的远期疗效评价林二虎;镇万新;高国勇;杨大志;马乐群;代成甫【摘要】目的探讨脊髓型颈椎病经外科手术治疗后的远期疗效评价.方法选用我院2008年7月~2012年6月收治的100例脊髓型颈椎病患者作为研究对象,分析患者的发病因素、病程和影像学表现.术后对100例患者进行随访5年. 结果经过手术治疗后的100 例患者在5 年的随访内发现,疗效为优46例(46%)、良31例(31%),中16例(16%),临床疗效为差7例(7%),临床疗效的总有效率为77%. 手术治疗的疗效与患者的病程长短、严重程度、减压程度及颈椎稳定性有一定的相关性,患者差异比较具有统计学意义(P<0.05). 结论经过手术治疗的脊髓型颈椎病患者的远期疗效是值得肯定的,且手术的时间、病情的变化以及手术的技术都对治疗效果有显著影响.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(026)014【总页数】3页(P3154-3156)【关键词】脊髓型;颈椎病;远期疗效;手术治疗【作者】林二虎;镇万新;高国勇;杨大志;马乐群;代成甫【作者单位】暨南大学第二附属医院;暨南大学第二附属医院;暨南大学第二附属医院;暨南大学第二附属医院;暨南大学第二附属医院;暨南大学第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R681.55脊髓型颈椎病在各类颈椎病中是最具有危害性的疾病，它的发病过程有很多不同的形式，但是体征及临床症状有着较大的共性。
外科治疗的方法及致压物切除术等因素都对外科治疗有一定的影响［1］。
脊髓型颈椎病主要是以椎间盘的退变为基础，在相邻的椎体及后缘骨赘形成导致脊髓出现压迫和脊髓供血障碍。
本文将对100例脊髓型颈椎病患者的随访期间进行回顾性分析，探讨外科手术治疗在该病中的远期疗效评价。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选用我院2008年7月～2012年6月收治的100例脊髓型颈椎病患者进行研究和分析，其中，男68例，女32例，年龄35～75（平均68）岁。
广州第一人民医院温世锋主任医师病例分析报告
广州市第一人民医院脊柱外科
Spine Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital
温世锋 医生
Dr.WEN Shi-feng
Spine Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital
广州市第一人民医院脊柱外科
谢谢!
医学百事通整理
Spine Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital
Case 1
Patient, F, 74Y
主诉： 四肢无力、麻木6个月，进行性加重1周 。
Spine Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital
Case 1
现病史：
患者于6个月前始出现四肢无力、麻木， 曾在外院就诊，行照片等检查（具体未能保 留），未作治疗。 因上腹部疼痛反复发作2个月于2013-1-22 入住我院消化内科，步行入病房。 入院诊断：浅表性胃炎
Spine Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital
Case 1
现病史：
患者于6个月前始出现四肢无力、麻木，曾在外院就 诊，行照片等检查（具体未能保留），未作治疗。 因上腹部疼痛反复发作2个月于2013-1-22入住我 院消化内科，步行入病房。 入院诊断：浅表性胃炎 2013-1-25 双下肢无力突然加重，不能站立。
Spine Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital
温世锋(广州市第一人民医院脊柱外科主任医生 )个人简介
温世锋简历广州市第一人民医院脊柱外科主任医师，医学博士，硕士生导师，医院办公室副主任。
【基本资料】姓名：温世锋性别：男技术职称：主任医师专业：骨科、脊柱外科出生年月：1973年7月籍贯：江西赣州毕业院校：南方医科大学学历：博士【学历和工作经历】1993年9月至1998年7月，江西省赣南医学院临床医学系学习，本科学历，取得学士学位。
1998年8月至2000年7月，江西省赣南医学院生物化学与分子生物学教研室任教，助教。
因当时工作需要，提前承担本科、专科生物化学与分子生物学理论大课与实验操作教学工作。
2000年8月至2003年7月，广州医学院研究生学习，导师俆中和教授，专业骨外科，研究方向活骨移植。
研究课题为广东省科技厅立项课题：长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合骨移植的实验研究。
研究生毕业，取得医学硕士学位。
2004年2月至2004年8月，香港中文大学骨科系、威尔士亲王医院骨科，访问学者。
2003年7月至2006年8月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科住院医师。
2006年9月至2010年12月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科主治医师。
2005年-2012年，连续7年受聘于广州国际女子网球公开赛首席赛事医师。
2009年8月至2010年8月，香港大学公共卫生学院研究生学习（full time），专业：Epidemiology and Clinical Effectiveness。
主要学习内容为临床试验研究。
毕业论文为：Effectiveness of three surgical decompressionstrategies for treatment of multilevel cervical myelopathy: a retrospective study。
研究生毕业，取得公共卫生学硕士学位。
2010年9月至2013年7月，南方医科大学博士研究生学习，导师尹庆水教授，专业骨外科，研究方向：脊髓型颈椎病的治疗。
医学百事通专家团队-广州市第一人民医院脊柱外科 温世锋一期后-前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病(精选)
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
医学百事通专家团队-广 州市第一人民医院脊柱 外科 温世锋一期后-前 路手术治疗多节段脊髓
型颈椎病（精选）
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
手术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
关， 即病程越长 ， 效越差 ； 疗 病程 越短 ， 疗效 越佳 。病 程越 长 ， 手术优 良下降 ， 尤以超过 ２ 以上者为甚。 年
２３ 手术 方 式 与 疗 效 关 系 、
效 无 明显 关 系 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
如 表 ２所 示 ， 组 手 术 方 式 与 疗 本 例
严重颈椎管狭窄并椎 间盘突 出症 。由于颈 椎管 狭窄 ， 中易 术
招致脊髓损伤 ， 多采用后路手术 ， 利用脊髓 向后方 的飘 移效应
减轻来 自前方 的压迫。伤 口愈合后 ， 再行前 路手 术。 由于椎
管扩大 ， 使前路手术危 险性大 大降低 。本组 ９例高 位 截瘫 病 人， 颈椎 间盘突 出并严重椎 管狭 窄， 急诊 行颈椎后路椎 板成形 椎管扩大术 ， 口愈合 后 ， 次行颈 椎前 路 多节 段减 压融 合 伤 再 术。 术后患者四肢 活动逐渐恢复 ， 生活基本可 自理 。研究结果 表明 ， 建立在减压彻底基 础上 的不 同术式 对疗效 无显 著性差
表 １ 病 程 与疗 效 关 系
ｌ 临床 资 料
１１ 一般资料 ． 本组 １９例 ， ９ 例 ， ５ 。年龄 ４ —７ ４ 男 ５ 女 ４例 ５ ｏ 岁， 均 ５ 平 ６岁。均 为慢性 起病 ， 进行 性加 重 病程 ３天 ～８
年， 平均 ５ ８年。１１ ． ３ 例头颈 部有轻微外伤 史。
１２ 症状体征 ． 表现为双上肢放射痛 、 木者 ９ ， 麻 ７例 双下 肢 术式 病例数 总有效率（ ％） 行走不稳 、 踩棉感 者 １３例 ， 腹束 带感 者 ８ ， ２ 胸 ２例 肢瘫 者 ３ １ 例， 膀胱肛 门括约肌障碍者 ４ 例 。感觉障碍者 １９例 ， ６ ３ 膝腱反 射亢 进者 １４例 ， ３ 踝髌 阵挛者 ５ ， ３例 肌张力增高者 ８ ， ｏ － ９例 Ｈ ｆ ｍ ｎ征阳性者 １８例 ，ａｉ ｋ 征阳性者 ７ 例 ． ａ ２ Ｂｂ ｓｉ ｎ ５ ． １３ 影像检查 ． 本组 １９例术前均行颈椎正侧位及动 力位 ｘ ４
脊髓型颈椎病的外科治疗效果观察
脊髓型颈椎病的外科治疗效果观察目的：分析研究脊髓型颈椎病采取临床外科手术治疗的应用价值。
方法：选取2010年8月-2013年1月在我院接收的患有脊髓型颈椎病的病人一共有41例，对41例病人采取不同临床外科手术进行治疗，对其临床手术治疗的效果给予分析研究。
结果：本文一共有41例病人，其中优一共有23例，占总体的56.09%；良一共有10例，占总体的24.39%；可一共有7例，占总体的17.07%；差一共有1例，占总体的2.44%；临床治疗优良率为80.48%；所有病人在临床手术以后没有出现1例并发症。
结论：脊髓型颈椎病采取临床外科手术治疗，可以使相关临床症状得到明显改善，使临床治疗效果进一步提高，并且并发症发生率较低，具有临床推广价值。
标签：外科治疗；效果观察；脊髓型颈椎病[Abstract]Objective：Analysis of cervical myelopathy take the value of clinical surgical treatment.Methods：August 2010 January 2013 in our hospital receives patients suffering from cervical myelopathy，a total of 41 cases，41 cases of surgical patients to take different clinical treatment，the clinical effect of surgical treatment given research and analysis.Results：In this paper，a total of 41 cases of patients，including gifted a total of 23 cases，accounting for 56.09% overall；Liang，a total of 10 cases，accounting for 24.39% overall；may be a total of seven cases，accounting for 17.07% overall；difference between a total of 1 case，accounting for 2.44% overall；clinical excellent rate 80.48%；all patients no one case of clinical complications after surgery.Conclusion：cervical myelopathy take clinical surgery，clinical symptoms can be significantly improved，so that further improve clinical outcomes and complication rate is low，with clinical value.Key words surgical treatment；effect observed；cervical myelopathyCSM（脊髓型頸椎病）指的是因为颈椎体退化以及相邻软组织蜕变导致脊髓的直接压迫，例如，椎体后缘骨刺、椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带骨化以及黄韧带肥厚或者钙化等，同时加上剧烈运动或者长时间的不良姿势等相关动态诱因所带来的不良影响，造成脊髓受到压迫或者脊髓缺少血液，进而脊髓发生功能障碍。
人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效
人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效梁英杰;钟润泉;郭东明;温世锋【摘要】目的：探讨Bryan人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效。
方法应用Bryan人工颈椎间盘置换术治疗26例脊髓型颈椎病患者，在术前及末次随访时的颈椎X线片上测量置换节段矢状位、冠状位活动度。
应用JOA评分评价术后神经功能。
结果术后患者症状均明显缓解。
26例均获随访，时间29～48个月。
末次随访JOA评分由术前平均8.3分±4．6分增加到16.1分±5.3分，置换节段矢状位活动范围4.3°～7.2°（5.6°±2.4°）；冠状位左右侧屈活动范围分别为3.1°～4.3°（3.8°±1.1°）和3.1°～4.6°（3.9°±0.9°）。
随访期间假体无偏移松动或下沉，无置换节段假体周围异位骨化。
结论 Bryan人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病近期临床效果较好，维持颈椎正常的活动范围、生理曲度和较好的生物力学稳定性。
%Objective To discuss the short-term clinical and radiographic outcome of Bryan cervical disc arthroplas-ty.Methods Radiographic and clinical outcomes in 26 patients who received the Bryan cervical disc prosthesis were retrospectively reviewed.Static and dynamic X-ray was taken for measuring the range of motion.Clinical outcomes were assessed using Japanese Orthopedics Academy (JOA)scale.Results The average follow-up time was 29~48 months,and all patients were satisfied with the relief of symptoms.In the last follow-up,the average JOA scale was 16.1±5.3 ,while it was 8.3 ±4.6 pre-operation.The sagittal range of motion was 4.3°~7.2°(5.6°±2.4°),and the co ronal range of motion was3.1°~4.3°(3.8°±1.1°)and 3.1°~4.6°(3.9°±0.9°).No heterotopic ossifica-tion,prosthesis loosening,prosthesis migration or other complicationsoccured.Conclusions Arthroplasty using the Bryan disc for cervical spondylotic myelopathy patients seems to be safe and provids encouraging clinical and radiolog-ic outcome in our short-term study.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P121-123)【关键词】人工颈椎间盘;脊髓型颈椎病;置换【作者】梁英杰;钟润泉;郭东明;温世锋【作者单位】广州医科大学附属广州市第一人民医院脊柱外科，广东广州510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院脊柱外科，广东广州 510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院脊柱外科，广东广州 510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院脊柱外科，广东广州 510180【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3;R687.1颈椎间盘突出压迫脊髓行颈椎前路减压植骨融合术(anterior cevical decompression and fusion，ACDF)创伤小，减压直接，但是以牺牲颈椎病变节段的活动度来获取颈椎稳定性，因此椎间植骨融合常导致邻近节段退变加快。
多节段脊髓型颈椎病后前路一期手术的围手术期护理
多节段脊髓型颈椎病后前路一期手术的围手术期护理
苏为平;温世锋
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】2004(035)004
【摘要】目的探讨多节段脊髓型颈椎病后前路一期围手术期护理的经验和体会.方法对多节段脊髓型颈椎病行后前路一期手术病人26例,围手术期重点加强术前心理评估及心理护理,术中体位和术后卧位训练;术后加强呼吸道护理及功能锻炼指导.结果 26例平均住院16天.所有病例随访6～18个月(平均10个月),采用Odom's临床疗效评定,其优良率达90%以上,无1例发生严重并发症.结论围手术期护理,尤其加强心理护理和术后呼吸道护理,对于提高多节段脊髓型颈椎病后前路一期手术治疗效果具有重要作用,有效地预防了严重并发症.
【总页数】2页(P75-76)
【作者】苏为平;温世锋
【作者单位】广州市第一人民医院脊柱外科,510180;广州市第一人民医院脊柱外科,510180
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.一期后前路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床观察 [J], 刘志礼;黄勇全;黄山虎;舒勇
2.前路与一期前后路手术联合地塞米松治疗多节段脊髓型颈椎病临床分析 [J], 常毅良
3.前路与一期前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的比较 [J], 刘东宁;王敏;王尔天;胡广询;王锡三;黄曹;杨大志;易伟宏
4.一期后前路联合减压治疗多节段脊髓型颈椎病的临床分析 [J], 徐思越;贺西京;李浩鹏;张廷
5.一期后前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病 [J], 郭东明;蔡维山;刘恩志;徐中和因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
影响脊髓型颈椎病手术远期预后的因素
影响脊髓型颈椎病手术远期预后的因素
陶海鹰;马永刚;刘世清
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2003(11)10
【摘要】目的 :随访调查脊髓型颈椎病患者术后生活质量 ,探讨影响脊髓型颈椎病患者手术预后的因素。
方法 :评估本科 186例脊髓型颈椎病患者随访时的四肢肌力 ,感觉异常的平面 ,有无括约肌功能障碍 ,患肢精细活动能力 ,有无头昏头痛及其余不适症状或体征 ,并记录分析。
结果 :术后平均随访 3年 ,所有 186例患者中 ,优82例 ,良 6 2例 ,可 19例 ,差 13例。
结论 :脊髓型颈椎病的预后至少与适应证的选择、脊髓压迫的程度、手术技巧及术后康复锻炼有关。
【总页数】2页(P667-668)
【关键词】脊髓型颈椎病;手术治疗;预后;影响因素
【作者】陶海鹰;马永刚;刘世清
【作者单位】武汉大学人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.55
【相关文献】
1.影响脊髓型颈椎病远期预后的相关因素分析 [J], 苗胜;龚维成;秦宏敏;李强;胡东
2.影响神经根型颈椎病手术远期预后的因素 [J], 王晓凡;韩向阳;贾光辉;张智
3.影响神经根型颈椎病手术远期预后的因素 [J], 王金堂;贾光辉;张宏
4.中老年患者脊髓型颈椎病手术远期预后的影响因素 [J], 陶海莉;梅俊华
5.颈椎后路3种手术方式对多节段脊髓型颈椎病生理曲度的影响及远期疗效观察[J], 苟波;苏权
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
方法
2001年1月～2007年12月，
95例高危颈椎病：
51例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内 固定植骨融合手术 19例一期颈椎后路单、双开门 25例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术
•
后入路双开 门椎管成形+ 前入路颈4、 5椎体切除减 压椎间植骨+ 钛板内固定 术
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative X-ray 2004.9
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
查体:
• • 颈软，无颈项强直，棘突、棘突旁无压痛。颈椎活动度：无受限。双侧 椎间孔挤压试验（-），神经根牵拉试验（-）。 右侧上肢带从肩周肌肉（三角肌、肩胛下肌等）至手骨间肌及鱼际肌均 明显肌萎缩，右手明显肿胀。右上肢被动活动正常，关节稳定性可，无 压痛；双上肢感觉正常，肌张力正常;右上肌力Ⅱ～Ⅲ级，右肱二、三头 肌反射稍弱，桡骨膜反射正常；左上肢肌力正常，右肱二、三头肌反射 正常;双侧Hoffoman（-）。 双下肢感觉及活动正常，肌力五级。双膝及双踝反射正常，未引出病理 反射。
高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脊髓型颈椎病手术疗效及 影响因素分析
广州市第一人民医院脊柱外科
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
温世锋
医生
Dr.WEN Shi-feng
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
进一步检查?
诊断?
治疗方案?
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
• 肌电图:右母短展肌、右小指展肌、右第一骨间肌、右指总伸肌、
右肱二、三头肌、右三角肌肌电图提示神经源性损害。右胸锁乳 突肌肌电图电静息未见失神经电位。轻用力示时限，波幅正常， 未见巨大单位。
•
Preoperative MRI 2001.6
Preoperative MRI 2001.6
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative X-ray (2001.11)
First postoperative MRI (2001.11)
Second postoperative X-ray picture (2002.3)
Second postoperative MRI (2002.3)
(2004.3)MRI
Case 2
M 78Y
•
双上肢无力， 双侧拇指麻 木21个月
Case 3
M 62Y Postoperative MRI 2007.11
讨论
高危脊髓型颈椎病手术疗效的影响因素：
病程
术前病情的严重程度
T2加权像中脊髓高信号
病程与手术预后的关系
• 理论上，病史越长，脊髓压迫引起的神经损害就越严重 • 贾连顺等经过对185例脊髓型颈椎病患者术后5年6个月~15年长期随 访研究，发现病程在6个月以内患者疗效优于1年以上者，提示病程长 短与疗效相关
• 神经内科会诊：
鉴别诊断：
•
：一般均无感觉障碍，病情发展快，应常规 检查胸锁乳突肌、提肩胛肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。发音障碍 ，肌电图征、 肌肉活组织检查以及CT扫描和核磁共振等，均有助于本病与脊髓型颈椎病之鉴别 诊断。
1、肌萎缩型脊髓侧索硬化症
• 2．原发性侧索硬化症：与前者相似，唯其运动神经元变性仅限于上神经元
•
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
T2加权像中脊髓高信号与手术预后的关系
T2 加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后 恢复也不满意，但少数单节段高信号患者可恢复良好。
对于多节段的高信号患者则手术效果较差，可作为术后预 后不良的预测指标。
术前病情的严重程度与手术预后的关系
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case 1
F
• 颈部疼痛 伴四肢麻 木 13个月 先后路双 开门，6 个月后行 前路C5开 槽减压内 固定。
69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6
而不波及下神经元。
• 3．进行性脊肌萎缩症：神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上神经元者。 • 4．脊髓空洞症 ：慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点。感
•
觉分离性障碍 。 其他：周围神经炎 ？肿瘤？多发性硬化症 ？
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Case 3
M
• 双下肢麻木 乏力9月余， 伴双上肢麻 木乏力3个 月。
62Y X-ray: D53456
Case 3
M 62Y Preoperative MRI 2007.11
谢 谢 !
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• 因“右上肢乏力、活动受限，进行性加重1年 余。”入院。
• 病例特点如下： • 现病史:患者缘去年初无明显诱因出现右手无力，感右手活动不 灵活，难以完成精细动作。由远至近渐出现右上肢无力，并感右 上肢较紧感，程度渐加重。无胸腹束带感，无踩棉花感。家人亦 发现右上肢肌肉萎缩，曾在多处诊治，行理疗，神经营养治疗， 中药熏法，效果不佳，症状逐渐加重。
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
目的
探讨手术治疗高危脊髓型颈椎病的疗效， 重点探讨影响其预后的相关因素。
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• 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据:
①影像学资料: MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下 腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙 形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。 ②症状: 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻 木、乏力、躯体束带感等。 ③体征:肌张力增高、病理反射等。