80例急性右心室心肌梗塞的治疗体会

80例急性右心室心肌梗塞的治疗体会

目的探讨急性右心室心肌梗塞患者临床诊断、治疗方法及疗效。方法选取我院从2010年6月~2013年6月收治的80例急性右心室心肌梗塞患者，研究早期心电图表现及临床诊断、治疗体会。结果本研究80例急性右心室心肌梗塞患者，死亡2例，病死率2.5%。2例死亡患者均死于心力衰竭；其余78例患者治疗后痊愈，治愈率97.5%。结论心电图对于急性右心室心肌梗塞有较大的诊断作用，治疗上要重视扩容升压，血管扩张剂慎用，不用利尿剂及洋地黄药物。80例患者行扩容升压治疗后，大部分患者好转，少数死于心力衰竭。

标签：急性右心室心肌梗塞；治疗；诊断

我国近年来急性心肌梗塞的发病率逐年上升，急性右心室心肌梗塞（ARVI）是一种特殊类型的心肌梗塞，发病率虽然较低，占心肌梗塞的12%~43%，单纯急性右心室心肌梗塞罕见，常与左心室梗塞并存，在近10年才逐渐被临床重视，但由于其心电图表现不明显，早期易出现低血压状态，在合并其他部位心肌梗塞时，易造成临床误诊、漏诊，从而影响治疗效果[1]。

1临床资料

1.1一般资料80例患者入院之后均进行18导联心电图检查，多次重复检查心电图表现，行心肌酶谱和心脏超声检查，确诊为急性右心室心肌梗塞，作为研究对象，其中男42例，女38例，年龄43~82岁，平均年龄（56.8±8.3）岁，发病时间为3~20h。总结80例患者入院时的临床症状及心电图变化和治疗情况。

1.2临床症状80例患者除了有急性右心室心肌梗塞的一般临床表现之外，合并低血压45例，低血压休克患者9例，心律失常6例，右心功能不全20例。

2方法

2.1临床诊断方法急性右心室心肌梗塞的主要临床表现为右心室的功能衰竭及低血压，临床心电图主要表现为出现STV3R-V6R的抬高，并以V4R的特异性最高，同时STIII的增高大于STII的增高，STV2的增高大于STaVF等。

2.2超声心动描记80例患者在入院24h内行床边UCG检查，结果显示，所有患者均有右心室扩大，并有右心室壁节段性运动异常。

2.3治疗方法所有患者均给予急性心肌梗塞常规治疗，如绝对卧床、止痛、充分给氧、镇静、通便，严密监测血压，有溶栓指征者进行快速溶栓治疗，并注重原发病及伴随疾病治疗，确定存在右心室梗塞后，对于低血压状态的患者，即刻进行快速补液，补液的同时严密观察左心室功能变化，必要时测定中心静脉压。一般24h内补液量在2500~3000ml，部分患者需要应用血管活性药物，至临床症状稳定，血压水平稳定至正常。慎用血管扩张剂，不用利尿剂及洋地黄药物。

3结果

本研究80例急性右心室心肌梗塞患者，死亡2例，病死率2.5%。2例死亡患者均死于心力衰竭；其余78例患者治疗后痊愈，治愈率97.5%。

4讨论

由于左冠状动脉、右冠状动脉近中段等出现急性血栓而引起闭塞引起急性右心室心肌梗塞。一般临床诊断中，心电图是诊断急性右心室心肌梗塞的常用手段，也是有效手段。当心电图出现右侧胸前导联V3R~V5R中两个及两个以上导联ST段抬高>0.1mV是诊断为急性右心室心肌梗塞的特异性指标。但有些情况的急性右心室心肌梗塞患者心电图表现不明显，容易漏诊。有资料显示，48%的患者ST段抬高在胸痛10h内恢复，37.5%的患者ST段抬高在24h内消失。胸痛发生3d之内，绝大多数患者心电图ST抬高表现消失。因此，在临床上，容易出现漏诊。因此，建议患者发生胸痛早期就应进行心电图监测。

此外，建议患者在早期进行心肌酶谱、BNP等血指标的检测，有利于提高心肌梗塞的诊断率。而急性右心室心肌梗塞一旦确诊，应进行一般治疗，如充分卧床休息、止痛、充分给氧、心电监护等。除此之外，对急性右心室心肌梗塞的患者，应进行补充血容量，这是与左心室心肌梗塞减少输液量不同的。补充血容量进行扩容的目的是提高右心房及右心室的充盈压，使肺血流量回升，从而可提高左心室充盈压，增加排血量，因此可以纠正右心室心肌梗塞之后的低血压或低血压休克。对于出现低血压休克的患者，一般补给低分子右旋糖酐、生理盐水、葡萄糖。24h内，补液量一般为3~6L，直到低血压症状恢复正常。但低血压患者合并左心功能不全时，应谨慎扩容，有条件的医院，应进行血流动力学监测设备进行输液量的指导，如果没有，可以根据患者的血压、心率、休克改善程度做出补液量的判断。

本组研究中的80例急性右心室心肌梗塞的患者在经临床诊断之后，除了按照常规治疗外，对出现低血压的患者给予扩容治疗[2]，被动性增加患者的肺血流量来有效维持左心室充盈程度和左心的输出量。临床上，对于条件允许，并且没有禁忌症的患者，应及时给予溶栓治疗或急诊PCI治疗以及时的改善患者的心肌供血情况，最大程度的有效保护心肌受损，提高预后水平。

5结论

急性右心室心肌梗塞的患者发病较急，病情凶险，并发症出现状况较多，易与其他疾病掩盖病情，导致误诊。使用心电图对急性右心室心肌梗塞进行临床诊断，常规心电图对疾病的诊断往往不明显，因此，患者胸痛症状发生之后，应早期进行诊断，早期进行恰当治疗，与患者的预后息息相关[3]。在临床治疗时，应根据患者具体情况进行综合性治疗，避免漏诊误诊，结合心肌酶谱的变化，及时做出正确的诊断及治疗，可以显著提高治愈率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]陈晓娟，李小平，程青，等.急性下壁心肌梗死及右心室的临床特点及预后[J].临床军医杂志，2009,37（4）：610-612.

[2]喻朝宁.急性右心室心肌梗塞11例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（19）：4732-4733.

[3]段海燕.急性右心室心肌梗塞40例临床分析[J].中国医疗前沿，2010,3（10）：31-33.