头痛的病因与治法

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中医关于“头痛”的证治分类

中医关于“头痛”的证治分类头痛分为外感头痛（风寒、风热、风湿）和内伤头痛（肝阳头痛、血虚头痛、气虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛和瘀血头痛）。

一、风寒头痛1.临床表现：头痛连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。

2.证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。

3.治法：疏风散寒止痛。

4.代表方：川芎茶调散5.常用药：川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗外感内伤头痛之要药；荆芥、羌活、细辛、白芷、防风疏风解表，散寒之痛；薄荷清利头目；清茶上清头目。

若头痛，恶寒明显者，加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。

颠顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、半夏以温散寒邪，降逆止痛；见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经散寒止痛。

二、风热头痛1.临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。

3.治法：疏风清热和络。

4.代表方：芎芷石膏汤5.常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。

若烦热口渴、舌红少津，重用石膏，配知母、天花粉、芦根等清热生津，甚者加黄芩、栀子清热泻火；大便秘结，口舌生疮，合用黄连上清丸以通泄热；鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁疼痛，加苍耳子、辛夷、鱼腥草、藿香等清热散风除湿，通利鼻窍。

三、风湿头痛1.临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌质淡，苔白腻，脉濡。

2.证机概要：风湿外侵，上蒙头窍，困遏清阳。

3.治法：祛风胜湿通窍。

4.代表方：羌活胜湿汤。

5.常用药：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子祛风除湿，散寒止痛；川芎辛温通窍，活血止痛。

若胸闷脘、腹胀便溏，加苍术、陈皮、砂仁以燥湿宽中，理气消胀；恶心、呕吐，加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕；纳呆食少，加麦芽、神曲、焦山楂以健脾助运；小便短少者，加茯苓、薏苡仁、淡竹叶以淡渗利湿；发于夏季，感受暑湿，见身热汗少或汗出不畅，心烦口渴，胸闷欲呕者，加藿香、佩兰、荷叶。

头痛中医中药

头痛中医中药头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。

可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。

一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。

西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。

头痛治疗的诊断要点临床凡以头痛为主证者，即可诊断。

由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。

大抵痛在头后部，下连项者，为太阳经头痛；痛在前额及在眉棱等处者，属阳明经头痛；痛在头之两侧，并连及耳部者，为少阳经头痛；痛在巅顶部位，或连于目者，则属厥阴经头痛。

头痛治疗的辨证分析头痛病因不外乎外感和内伤两大类。

一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其挟寒、挟热、挟湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中挟实，错综复杂。

如血虚夹肝阳，肝阳挟痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。

对外感头痛，治以祛邪为急；内伤头痛，以补虚扶正为先；本虚标实者，或先以治标，继则扶正，或标本兼顾，当因证制宜。

头痛治疗的辨证论治Ⅰ．外感头痛风寒型头痛【证见】头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。

舌苔薄白，脉浮紧。

【治法】疏风散寒。

【方药】1．主方川芎茶调散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：川芎lO克，荆芥、防风、白芷各12克，细辛5克，羌活lO克，蔓荆子15克，甘草6克。

水煎服。

若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10克、法半夏15克、藁本12克。

2．中成药川芎茶调散，每次6克，每日3次。

3．单方验方(1)头痛煎剂(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：川芎、白芷、赤芍各15克，羌活12克，细辛3克、延胡索10克，三七粉6克(冲)。

水煎服。

头痛(偏头痛)诊疗方案

头痛（偏头痛）诊疗方案一、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉，肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆。

多在X春期发病,常有家族史。

在头痛间歇期一切正常。

中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（XX科技出版社，2009年）。

（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

急性起病，反复发作,发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRl检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。

2.西医诊断标准：参照HlS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（：ICHD-ID原发性头痛（偏头痛）诊断标准。

（1）偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准B—D。

B、每次疼痛持续4—72小时（未治疗或治疗无效）a oC、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。

D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。

E、不能归因于另一疾病。

（2）偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B—D。

B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。

C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时＞/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/〉5分钟：③每种症状持续25分钟且W60分钟。

头痛的中医治疗

上扰清窍。
治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。方歌：天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交苓，
杜仲益母桑寄生，平肝潜阳熄风灵。
方解：方中天麻、钩藤、石决明—平肝潜阳；黄苓、山栀—清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾；夜交藤、茯神—养心安神。
加减：可参加牡牡蛎、龙骨加强重镇潜阳之功。
如肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌质红等，上方可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、早莲草、石斛等滋养肝肾之药。
假设恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕。
假设头痛发生于夏季暑湿内侵，症见身热汗少，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食，治宜清暑化湿，用黄连香薷饮]加霍香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。
内伤头痛—〈1〉肝阳头痛：
证候：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。舌脉：苔薄黄，脉弦有力。证候分析：病机：肝阳偏亢，
治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤加减。方歌：羌活胜湿独活芎，甘蔓藁本与防风，
湿气在表头身重，发汗升散有异功。
方解：方中用羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本等辛温药重在祛风以胜湿，为治风湿外感头痛之主药。
加减：假设湿浊中阻，症见胸闷纳呆、溏, 可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿宽中。
【病因病机】
病因：
外感头痛——感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。
内伤头痛 ——因于肝者：情志所伤、火盛伤阴；因于肾者：禀赋缺乏，房劳伤肾；因于脾者：饥饱劳倦、病后产后体虚、
病机：
风上邪犯外巅袭顶
挟寒挟热挟湿
气血凝滞，
络道被阻
不外
风热上炎，脑络通感
侵扰清空拘急那头

头痛之针灸辨证治疗培训资料

一、概述
头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面很广。
头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。
2．内伤头痛主症头痛发病较缓，多伴头晕，痛势
五、其他治疗
（1）耳针法（2）皮肤针法
结束语
谢谢大家聆听！！！
10
绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。
肝阳上亢头痛肾虚头痛血虚头痛痰浊头痛瘀血头痛
四、治疗
（1）外感头痛治法祛风通络，止痛 ——督脉及手太阴、足少阳经穴。主穴列缺百会太阳风池配穴风寒头痛——风门风热头痛——曲池、大椎风湿头痛——阴陵泉阳明头痛——印堂、攒竹、合谷、内庭少阳头痛——率谷、外关、足临泣太阳头痛——天柱、后溪、申脉厥阴头痛——四方义略
（2）内伤头痛 ①实证治法疏通经络，清利头窍 ——督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会头维风池配穴肝阳上亢——太冲、太溪、侠溪痰浊头痛——太阳、丰隆、阴陵泉瘀血头痛——阿是穴、血海、膈俞、内关操作毫针泻法。方义略
②虚证治法疏通经络，滋养脑髓 ——督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会风池足三里配穴血虚头痛——三阴交、肝俞、脾俞肾虚头痛——太溪、肾俞、悬钟操作风池用平补平泻法；余穴均用补法。方义略

头痛病因病机

头痛病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

•病因病机：风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。

•风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。

•风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。

•年老，劳欲过度肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。

•情志失调肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。

•饮食不节，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。

脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。

•久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，•外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。

•内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。

•其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。

•诊断1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

•2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

•与真头痛鉴别真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。

常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐分型，治法方药外感头痛：1风寒头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。

治法：疏风散寒。

方药：川芎茶调散。

川芎，荆芥，细辛，白芷，防风，羌活，薄荷，甘草，清茶。

加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。

2风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。

治法：祛风清热。

方药：芎芷石膏汤加减。

石膏，菊花，川芎，白芷。

加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

3风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。

胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。

治法：祛风胜湿。

中医内科学脑系疾病

分证论治
5.肾精不足辨证要点：眩晕久发，神疲乏力，腰酸膝软。症状:眩晕久发不已,视力减退,两目干涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软,男子阳痿或遗精。舌红苔薄,脉弦细。治法：补肾填精。方药：左归丸。组成：熟地山药枸杞山萸肉牛膝菟丝子鹿角胶龟胶方歌：左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龟鹿二胶菟丝入，补阴填精功效奇。兼见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,为阴虚火旺,加鳖甲、知母、黄柏、地骨皮、青蒿;兼见失眠、多梦、健忘,为心肾不交,加阿胶、酸枣仁、柏子仁;兼见四肢不温、形寒怕冷、精神萎靡、舌淡脉沉,为阴损及阳,肾阳虚明显,用右归丸。
分证论治
4.肾精亏虚证辨证要点：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软。症状:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方：大补元煎。组成：人参炒山药熟地黄杜仲枸杞子当归山茱萸炙甘草方歌：大补元煎景岳方，山药山萸熟地黄，参草枸杞归杜仲。真阴方耗此方尝。若头痛而晕,面颊红赤,手足心热,口干,证属肾阴亏虚,虚火上炎,去人参,加知母、黄柏滋阴泻火,或用知柏地黄丸。若腰酸怕冷,小便清长,为肾阳亏虚,可用金匮肾气丸或右归丸。
分证论治
3.血虚不荣证辨证要点：头痛而晕，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。症状:头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡苔薄白,脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤。组成：白芍当归生地黄川芎蔓荆子菊花黄芩炙甘草方歌：四物汤+蔓菊黄芩草兼头晕昏眩且胀痛,为阴血亏虚,阴不敛阳,肝阳上扰,可加天麻、钩藤、石决明、菊花;若见乏力气短,神疲懒言,汗出恶风等,为血虚气弱,用八珍汤或补中益气汤;若耳鸣、眩晕、虚烦少眠,腰膝酸软,为血不养肝,肝血不足,肝阴亏虚,可用四物汤加何首乌、枸杞、黄精。

十种类型头痛中医辨证论治

十种类型头痛中医辨证论治头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。

凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。

头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。

根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。

《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。

《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。

《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。

《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。

晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。

唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。

宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。

《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。

头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。

还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。

还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。

《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。

有可吐者，可下者”。

故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。

《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。

又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。

＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。

浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。

皆当验其邪所从来而治之。

“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。

王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。

一、病因病机头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。

中医头痛ppt课件

麝香、生姜、葱白——温通窍络桃仁、红花、川芎、赤芍——活血化瘀。
六、辨证论治
临床应用加四君汤——健脾益气加当归——养血、活血、通络加全蝎、蜈蚣——搜逐风邪
六、辨证论治
引经用药：太阳头痛——姜活、防风阳明头痛——白芷、葛根少阳头痛——川芎、柴胡太阴头痛——苍术少阴头痛——细辛厥阴头痛——吴茱萸、藁本
川芎——散少阳之风。荆芥——内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。薄荷——辛香，清利头目。羌活、防风——散太阳风。白芷——散阳明风。防风——升阳。细辛——宣邪达窍。甘草——和药缓急。细茶——清上降下。
六、辨证论治
临床应用寒犯厥阴者：吴株萸汤加半夏、藁本、川芎。
六、辨证论治
2．风热证症状（1）头痛而胀，甚则头痛如裂。（2）发热恶风，口渴欲饮，面红目赤、便秘，溲黄。（3）舌红、苔黄、脉浮数。
六、辨证论治
（二）治疗原则基本原则：调神利窍，缓急止痛。外感者：祛邪活络。内伤者：滋阴养痛 1．风寒证症状：（1）头痛起病急，其痛如破，痛及项背。（2）恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。（3）苔薄白，脉多浮紧。
六、辨证论治
治则：疏风散寒方药：川芎茶调散
中则令人头痛。 •《证治要决·头痛》：“诸头痛，有因气、因痰、因
虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤……”。
一、概述
（三）范围周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头
痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可按本篇论治。
二、证候特征
（一）以头部疼痛为主要表现。（二）部位：前额、额颞、顶枕部。偏头痛。（三）循经：太阳、阳明、少阳或太阳、厥阴、少阴。（四）有外感、内伤头痛之风。
半夏、白术、茯苓、健脾化痰、降逆止呕。

头痛的辨证论治

头痛的辨证论治一、药物疗法1.风寒头痛「症状」头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧。

「治法」疏风散寒。

「方药」川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）加减。

川芎12g，荆芥12g，白芷6g，羌活6g，防风6g，薄荷24g，细辛3g，葛根10g，甘草6g，清茶调下。

若恶风明显者加麻黄、桂枝以宣散风寒。

若头痛较剧者可加蜈蚣、全虫通络止痛。

2.肝阳头痛「症状」头胀痛，时有跳痛，眩晕，心烦易怒，失眠多梦，或兼胁痛，面赤口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。

「治法」平肝潜阳，熄风通络。

「方药」天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

天麻10g，白芍30g，酸枣仁15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），元胡12g，夜交藤30g，蜂房10g，全蝎5g.若兼大便秘结，尿赤者加龙胆草、郁金、夏枯草。

兼恶心，苔腻者，加竹茹、石菖蒲、法半夏。

二、针灸疗法1.外感头痛取百会、太阳、风池、合谷，针用泻法。

前额痛加印堂，偏头痛配外关，后头痛配天柱，巅顶疼痛配四神聪，风热配曲池，风寒配风门拔火罐，风湿配头维、阴陵泉。

2.肝阳头痛取百会、风池、太冲、太溪，针用泻法。

胁痛、口苦配阳陵泉。

3.肾虚头痛取百会、肾俞、太溪、悬钟，针用补法。

遗精带下配关元、三阴交，少寐配心俞。

4.血虚头痛取百会、心俞、脾俞、足三里，针用补法。

纳差配中脘，心悸配大陵。

5.痰浊头痛取头维、太阳、丰隆、阴陵泉，针用泻法。

胸闷配膻中，呕恶配内关。

6.瘀血头痛取阿是穴、合谷、血海、三阴交，针用泻法。

肝郁配太冲。

后脑痛中医疗法治疗方案

一、引言后脑痛，又称头痛、后头痛，是指发生在头部后部的疼痛症状。

后脑痛是临床常见病、多发病，其病因复杂，治疗难度较大。

中医学认为，后脑痛属于“头痛”、“脑痛”等范畴，其病因病机与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。

中医治疗后脑痛具有疗效显著、副作用小等优点，近年来受到越来越多患者的青睐。

本文将介绍后脑痛的中医疗法治疗方案。

二、病因病机1. 肝阳上亢：肝主疏泄，调节气血，若肝阳上亢，则气血上冲，导致头痛。

2. 脾虚湿盛：脾主运化水湿，若脾虚湿盛，水湿停滞，上蒙清窍，导致头痛。

3. 肾精不足：肾主骨生髓，若肾精不足，髓海空虚，脑窍失养，导致头痛。

4. 外感风邪：外感风邪侵袭，邪气上扰清窍，导致头痛。

5. 情志不畅：情志不畅，肝气郁结，气血运行不畅，导致头痛。

三、治疗方案1. 内治法（1）中药治疗根据病因病机，辨证论治，可分为以下几种类型：①肝阳上亢型：选用龙胆泻肝汤加减，具有清肝泻火、疏肝解郁之功效。

②脾虚湿盛型：选用健脾除湿汤加减，具有健脾利湿、通窍止痛之功效。

③肾精不足型：选用补肾填精汤加减，具有补肾填精、益髓止痛之功效。

④外感风邪型：选用祛风通窍汤加减，具有祛风通窍、止痛之功效。

⑤情志不畅型：选用疏肝解郁汤加减，具有疏肝解郁、活血止痛之功效。

（2）针灸治疗①穴位选择：百会、风池、太阳、合谷、太冲等穴位。

②针刺方法：采用平补平泻法，每次留针30分钟，每日1次。

2. 外治法（1）推拿按摩①患者取坐位，按摩者站在患者背后，双手握拳，用拇指指腹点按百会、风池、太阳等穴位。

②按摩者双手掌根在患者头部做环形按摩，力度适中，持续5-10分钟。

③按摩者用双手拇指指腹沿患者头部督脉、膀胱经等穴位进行点按、揉捏。

（2）敷贴疗法①选用川芎、白芷、细辛等药材，研末备用。

②将药材粉末用醋调成糊状，敷贴于后脑痛部位，外用纱布固定，每日1次。

3. 饮食调理（1）肝阳上亢型：宜清淡饮食，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物。

（2）脾虚湿盛型：宜健脾利湿，多吃薏米、红豆、扁豆等食物。

中医内科学——头痛

川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。
3.痰浊头痛
主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌象：舌苔白腻，脉象：脉滑或弦滑。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、
蔓荆子。
4.肾虚头痛
主症：头痛且空，兼症：眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌象：舌红少苔，脉象：脉细无力。
3.风湿头痛
主症：头痛如裹，肢体困重，兼症：胸闷纳呆，大便溏薄，舌象：苔白腻，脉象：脉濡。
治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子。
内伤头痛
1.肝阳头痛
主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，兼症：或兼胁痛，舌象：舌红苔黄，脉象：脉弦数。
治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、
菊花、蔓荆子。
2.风热头痛
主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，兼症：发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，
溲赤，舌象：舌尖红，苔薄黄，脉象：脉浮数。
治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减。常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。
治疗原则
分证论治
治疗原则
外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。
内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。
分证论治
外感头痛
内伤头痛
外感头痛
1.风寒头痛
主症：头痛时作，痛连项背，兼症：恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌象：苔薄白，脉象：脉浮紧。

头痛的病因病机与针灸辨位归经论治头痛

内伤头痛
①实证治法：疏通经络，清利头窍——督脉及足阳
明、足少阳经穴为主。主穴:百会头维风池配穴:肝阳上亢——太冲、太溪、侠溪
痰浊头痛——太阳、丰隆、阴陵泉瘀血头痛——阿是穴、血海、膈俞、内关操作:毫针泻法。
内伤头痛
②虚证治法：疏通经络，滋养脑髓——督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴：百会风池足三里配穴：血虚头痛——三阴交、肝俞、脾俞肾虚头痛——太溪、肾俞、悬钟操作：风池用平补平泻法；余穴均用补法。
半夏天麻白术汤
半夏.炒苍术.白术. 川朴. 陈皮. 茯苓.天麻.白蒺藜
1.肝胃虚寒; 2.痰浊化热
通窍活血汤
当归. 赤芍. 桃仁.红花.川芎.麝香.菖蒲.郁金 1.病久痛甚; 2.受寒加重; 3.气血不足.
内伤头痛证治—2
证型
肾虚头痛
血虚头痛
主头部空痛,每兼眩晕, 头痛隐隐,或呈昏痛,
治法：四神聪四穴斜刺或平刺向正中百会穴，深度为0.3～0.5寸，前顶沿皮刺
0.5～1寸，太冲直刺0.3～0.5寸，肝俞应斜向脊柱方向针刺深度为0.5～1寸
。针用平补平泻法，留针30分钟，每日 1次，10次为1疗程。
六、医案
验案2：前额头痛（肝阳上亢，夹杂寒湿入络）李某，女，62岁，农民，2008年10月8日初诊。前额、头顶疼痛，伴头晕4～5年，加重1天。4年多来前额、
按：额中穴，属督脉穴，督脉贯脊属阳，主一身阳气，阳气虚，卫外不足，风寒湿邪，乘虚而入，加有情志所伤，气血逆乱，瘀血阻滞，脑失所养，发为本病。经络所过，主病所及，针刺额中穴，前额头痛头晕、头脑不清亮等症缓解消失，由此可知，额中穴具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳、祛风除湿之

头痛中医诊疗方案

头痛头痛（headache）是临床常见的科急诊之一。

一般是指以头部（眉以上至枕下部）疼痛为主要症状的一种病证。

既是颅疾病的表现，也是全身性疾病的一个重要症状。

本证因感受六淫外邪而致者称外感头痛，由因致脏腑功能失调而发者为伤头痛，若反复发作，缠绵不愈者名头风。

常见病因临床上，各种致痛因素致颅压改变，脑血管舒缩功能失调，影响颅外致痛结构，均可出现头痛。

常见的病因如下：（一）颅疾病1．颅感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

2．脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。

3．脑肿瘤等占位性病变。

4．偏头痛、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。

（二）全身性疾病1．循环系统疾病，如高血压病、心功能不全。

2．全身感染性疾病的发热、毒素、缺氧等以及酒精、铅、一氧化碳、有机磷农药中毒；贫血、尿毒症、中暑、分泌障碍等均可致脑血管扩而头痛。

（三）颅外伤等其他科的疾病1．颅压改变性头痛，包括颅高压性头痛、颅低压性头痛。

2．血管性头痛：如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。

3．炎症性头痛。

4．紧性头痛。

5．头部邻近器官组织病变引起的头痛。

6．精神性头痛。

7．颅脑损伤性头痛。

中医学认为，头痛之病因有二，一为感受风寒暑湿热之邪，尤其风邪，可直犯清空；二是伤致病，脏腑功能失调，或痰浊阻滞经络，或肝郁化火，或气血亏虚，肝肾不足，脑脉失荣，均可致头痛。

临床思维对急诊头痛患者，宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查，综合考虑，力求明确诊断。

（一）辨寒热：头痛伴恶寒、发热者，除一般的感冒外，大多属全身感染性疾病或颅感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）引起。

该类炎症性头痛，开始为后头痛，逐渐发展为全头痛，呈钝痛或搏动痛，清晨较轻，午后、夜间或活动时加重，压迫颈总动脉可减轻，随炎症消退而缓解。

在辨证方面，风寒头痛者，多表现为头痛连颈背，恶风寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

风热头痛者，多表现为头痛如胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄、脉浮数。

头痛的中医辨证治疗-谷万里

【辨证论治】瘀血头痛
（2）治法：活血化瘀，行气止痛。
（3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。
【辨证论治】瘀血头痛
（4）临床应用： ①气虚血瘀：加参、芪以益气； ②头痛剧烈：加虫类药搜风通络。
【辨证论治】其它
【概说】
一、头痛的发生机制
头痛的发生因素： ☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
（3）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。
【辨证论治】风热头痛
（4）临床应用
便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。
口渴欲饮者：加花粉、石斛等。
【辨证论治】风湿头痛
【辨证论治】
2、辨部位：
太阳头痛：后枕部，下连于项阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：颞侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目部
3、辨性质：
【辨证论治】
胀痛、重坠：痰湿跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚刺痛：瘀血
【辨证论治】
4、辨诱因（影响因素）
劳倦加重：气虚变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚

头痛

（三）头痛的分证论治 1、外感头痛（1）风寒头痛头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
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中医主治医师
治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风等。
加减：若头痛，恶寒明显者，酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。若寒邪侵于厥阴经脉，症见颠顶头痛，干呕，吐诞沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者，方用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛。
（2）风热头痛头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减“。常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏等。
加减：若烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清热生津，黄芩、山栀清热泻火；大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。
要点三诊断和类证鉴别
（一）头痛的诊断要点
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中医主治医师
1、以头部疼痛为主要临床表现。 2、头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3、外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚或外伤等病史。
（2）血虚头痛头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。