头痛病因病机

头痛病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

•病因病机：风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。

•风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。

•风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。

•年老，劳欲过度肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。

•情志失调肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。

•饮食不节，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。

脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。

•久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，•外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。

•内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。

•其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。

•诊断1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

•2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

•与真头痛鉴别真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。

常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐分型，治法方药外感头痛：1风寒头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。

治法：疏风散寒。

方药：川芎茶调散。

川芎，荆芥，细辛，白芷，防风，羌活，薄荷，甘草，清茶。

加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。

2风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。

治法：祛风清热。

方药：芎芷石膏汤加减。

石膏，菊花，川芎，白芷。

加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

3风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。

胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。

治法：祛风胜湿。

方药：羌活胜湿汤。

羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，藁本。

加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。

若病发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿香等内伤头痛：1肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮。

天麻，钩藤，石决明，牛膝，益母草，栀子，黄芩，茯神，夜交藤，桑寄生，加减：阴虚阳亢—滋补肝肾，平肝潜阳—加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛—清肝泻火—加龙胆草、大黄等；阳亢风动—镇肝潜阳熄风—加龙牡、鳖甲、龟板等。

气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。

治法：益气升清。

方药：顺气和中汤。

黄芪，人参，白术，甘草，当归，白芍，陈皮，升麻，柴胡，蔓荆子，川芎，细辛。

加减：气血两虚—气血双补—加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。

血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。

治法：滋阴养血。

方药：加味四物汤。

生地，当归，白芍，蔓荆子，川芎，菊花，黄芩，甘草。

加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。

肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。

治法：补肾填精。

方药：大补元煎。

熟地，山药，枸杞，人参，当归，炙甘草，杜仲，山萸肉。

加减：偏阳虚—加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚—加二至丸、知柏等。

痰浊头痛主症：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。

治法：燥湿化痰，降逆止痛。

方药：半夏白术天麻汤。

半夏，茯苓，陈皮，白术，生姜，天麻。

加减：胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤瘀血头痛主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。

麝香，生姜，葱白，酒，桃仁，红花，川芎，赤芍，红枣。

加减：气虚血瘀—加参、芪以益气；头痛剧烈—加虫类药搜风通络血证病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

上溢于五官病因血液不循常道下泄于二阴血证渗出于肌肤血证的病因：感受外邪，药食失误，情志过极，劳倦过度，久病大病或热病之后。

血证的病机：火——火热熏灼，迫血妄行；气——气虚不摄，血溢脉外；瘀——瘀血阻络，血不归经。

[诊断]1、鼻衄的诊断依据（1）病史:多有外感、头痛、眩晕、虚劳、症积、鼓胀等；（2）症状特征：血自鼻道外溢，且排除外伤、倒经所致；2、齿衄的诊断依据（1）病史：多有虚劳、鼓胀、症积等；（2）症状特征：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致；3、咳血的诊断依据(1)病史：多有咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证；(2)症状特征：血随咳嗽而出，或先觉胸闷、喉痒，一咯即出，血色鲜红，常夹泡沫或痰液；4、吐血（或/和远血）的诊断依据（1）病史：常有胃痛、胁痛、黄疸、症积、鼓胀等宿疾，或有酒食不节或服药不慎等诱因；（2）前驱症状：吐血前多恶心、胃脘不适、头晕等症；（3）症状特征：血随呕吐而出，血色暗红或紫褐如咖啡、或鲜红、常夹食物残渣，常伴随大便漆黑或暗红；5、便血（近血）的诊断依据（1）病史：多有症积、腹痛等病证；（2）症状特征：大便色鲜红、暗红；6、尿血的诊断依据（1）病史:可有肺痨、乳蛾、痹证等病史；（2）症状特征：小便混有血液或血丝，尿色或红、或褐或黄，排尿不痛；7、紫斑的诊断依据（1）病史：可有感冒、乳蛾、鼓胀、虚劳等病史，或有放射线及有毒物质接触史；（2）症状特征：肌肤出现紫红或青紫斑点，压之不褪色，或小如针尖，或融合成片，不痒，不高出皮面；或如粟粒，高出皮面，瘙痒，对称分布，好发于四肢，下肢尤多；[鉴别诊断]1、鼻衄与外伤、倒经鉴别鼻衄（内科）-- 无外伤、倒经等病史，多有全身症状；外伤鼻衄—因碰伤、挖鼻等引起，出血多在损伤一侧，多不伴全身症状；倒经—鼻血多在经前或经期出现，与月经周期一致。

3、便血与痢疾、痔血鉴别便血—血色或鲜红或暗红或紫黑，可有胃痛或腹痛，但无里急后重，无大便脓血相兼；痢疾—便血鲜红或暗红，脓血相兼，腹痛伴里急后重或肛门灼热，或发热恶寒，大便培养致病菌或找阿米巴，有助确诊；痔疮出血—大便时或便后出血，伴肛门疼痛或异物感，作肛门及直肠检查可助确诊。

4、远血与近血，肠风与脏毒鉴别远血：便血色紫黑或紫暗，病位在胃与十二指肠、空肠上段。

（相当于上消化道出血）近血：便血色鲜红或暗红，病位在大肠与小肠。

（相当于下消化道出血）肠风：便血色清而鲜，为风热客于大肠，属实热证。

脏毒：便血色浊而暗，乃湿热留滞肠中所致5、尿血与淋证鉴别：尿血—尿中带血，排尿不痛；淋证—尿中带血，排尿滴沥刺痛，或排尿中断或尿中有砂石。

6、紫斑与皮疹鉴别：紫斑—压之不褪色，常隐于皮内，不高出皮面，或高出皮面，常反复发作，但无卫气营血传变，无传染性。

皮疹—压之褪色，均高出皮面，抚之碍手。

三、分证论治1、鼻衄（1）风热犯肺症状：鼻燥衄血+风热犯肺证(口干咽燥，或兼发热，咳嗽少痰等，舌红苔薄，脉数或浮数)。

秋季多见。

治法：清肺泄热，凉血止血方药：桑菊饮+白茅根、侧柏叶、仙鹤草[桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，桔梗，甘草，芦根]（2）胃热炽盛症状：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红+胃热炽盛证(口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁、便秘，舌红苔黄，脉滑数)。

治法：清胃泻火，凉血止血方药：玉女煎+栀子炭、侧柏叶、藕节[石膏，麦冬，生地，牛膝，栀子，丹皮，藕节，白茅根]3）肝火上炎症状：鼻衄，血色鲜红，量较多+肝火上炎证(头痛、眩晕，耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，口苦尿黄，舌红，苔黄、脉弦数)。

治法：清肝泻火，凉血止血方药：栀子清肝汤去川芎，+白茅根、生地、侧柏叶、旱莲草【栀子，菊花，丹皮，赤芍，柴胡】（4）气血亏虚症状：鼻衄，血色淡红或清稀，或兼齿衄、肌衄+气血两虚证(神疲乏力，面色苍白或萎黄，头晕心悸，失眠耳鸣，舌淡，脉细弱)。

治法：补气摄血方药：归脾汤+仙鹤草、花蕊石、棕榈炭、阿胶[人参，白术，甘草，当归，黄芪，茯神，酸枣仁，远志，龙眼肉，木香]2、齿衄(1)胃火炽盛症状：龈血，色鲜红或紫红，牙龈红肿热痛+胃火炽盛证(口臭便秘，口渴欲饮，舌红苔黄，脉洪数或滑数)。

治法：清胃泻火，凉血止血方药：加味清胃散去当归，加黄芩、大黄、栀子、石膏[生地，丹皮，犀角，黄连，连翘，当归，甘草](2)阴虚火旺症状：齿衄，血色淡红或鲜红，夜间出血尤甚+阴虚火旺证(常因烦劳而作，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数)。

治法：滋阴降火，凉血止血方药：知柏地黄丸合茜根散+女贞子、旱莲草、侧柏叶3、咳血（1）燥热伤肺症状：喉痒咳嗽，痰中带血+燥热犯肺证(口鼻干燥，或发热，舌红苔薄黄干，脉浮数)。

治法：清热润肺，宁络止血方药：桑杏汤+白茅根、仙鹤草侧柏叶、藕节【桑叶，杏仁，川贝，栀子，豆豉，沙参，梨皮】（2）肝火犯肺症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红+肝火犯肺证(咳引胸胁作痛，烦躁易怒，目赤口苦，舌红苔薄黄，脉弦数)。

治法：清肝泻火，宁络止血方药：泻白散合黛蛤散+仙鹤草侧柏叶、藕节、丹皮、栀子[青黛，桑白皮，地骨皮，海蛤壳，甘草]（3）阴虚肺热症状：痰中带血，或咳血量多，血色鲜红+阴虚肺热证(咳嗽痰少，颧红潮热，五心烦热，盗汗咽干，舌红苔少，脉细数)。

治法：滋阴润肺，宁络止血方药：百合固金汤合十灰散去当归、桔梗，+白及、仙鹤草、侧柏叶、藕节【百合，麦冬，贝母，生地，熟地，玄参，当归，白芍】4、吐血（或/和远血）（1）胃热壅盛症状：脘腹胀痛，继则吐血紫暗或红，常夹食物残渣+胃热证(口臭便秘，或大便漆黑或暗红，口渴欲饮，舌红苔黄，脉滑数)。

治法：清胃泻热，化瘀止血方药：泻心汤合十灰散+乌贼骨、浙贝[大黄，黄芩，黄连，栀子，大小蓟，侧柏叶，荷叶，白茅根，丹皮，棕榈碳]2）肝火犯胃症状：吐血紫暗或鲜红，大便漆黑+肝火犯胃证(口苦胁痛，常因暴怒而作，烦躁梦多，舌红绛，脉弦数)。

治法: 泻肝清胃，凉血止血方药: 龙胆泻肝汤去当归、木通、车前子，+大黄炭、白及粉、侧柏炭、棕榈炭【龙胆草，黄芩，栀子，丹皮，生地，柴胡，当归】（3）气虚不摄症状：吐血缠绵，时作时止，血色暗淡，大便溏黑+脾气虚证(神疲乏力，心悸气短，纳呆口淡，面色苍白，舌淡胖嫩，脉细弱)。

治法：健脾益气摄血方药：归脾汤去酸枣仁、远志，+乌贼骨、浙贝、白及、三七末、阿胶【人参，茯苓，白术，甘草，黄芪，当归，龙眼肉，酸枣仁，远志，木香】5、便血（近血）（1）肠道湿热症状：便血色紫红+大肠湿热证(大便粘滞不爽或稀溏，或腹痛，肛门灼热，口苦口渴，舌红苔黄腻，脉濡数)。