头痛病因病机

头痛病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

•病因病机：风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。

•风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。

•风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。

•年老，劳欲过度肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。

•情志失调肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。

•饮食不节，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。

•久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，

•外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。

•内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。

•其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。

•诊断1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

•2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

•与真头痛鉴别真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐

分型，治法方药

外感头痛：1风寒头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。川芎，荆芥，细辛，白芷，防风，羌活，薄荷，甘草，清茶。加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。

2风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。石膏，菊花，川芎，白芷。

加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

3风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，藁本。加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿香等

内伤头痛：1肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。天麻，钩藤，石决明，牛膝，益母草，栀子，黄芩，茯神，夜交藤，桑寄生，加减：阴虚阳亢—滋补肝肾，平肝潜阳—加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛—清肝泻火—加龙胆草、大黄等；阳亢风动—镇肝潜阳熄风—加龙牡、鳖甲、龟板等。气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。

治法：益气升清。方药：顺气和中汤。黄芪，人参，白术，甘草，当归，白芍，陈皮，升麻，柴胡，蔓荆子，川芎，细辛。加减：气血两虚—气血双补—加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。

血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤。生地，当归，白芍，蔓荆子，

川芎，菊花，黄芩，甘草。加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。

肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。治法：补肾填精。方药：大补元煎。熟地，山药，枸杞，人参，当归，炙甘草，杜仲，山萸肉。加减：偏阳虚—加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚—加二至丸、知柏等。

痰浊头痛主症：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。治法：燥湿化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。半夏，茯苓，陈皮，白术，生姜，天麻。加减：胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤

瘀血头痛主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。麝香，生姜，葱白，酒，桃仁，红花，川芎，赤芍，红枣。加减：气虚血瘀—加参、芪以益气；头痛剧烈—加虫类药搜风通络

血证病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

上溢于五官

病因血液不循常道下泄于二阴血证

渗出于肌肤

血证的病因：感受外邪，药食失误，情志过极，劳倦过度，久病大病或热病之后。

血证的病机：火——火热熏灼，迫血妄行；气——气虚不摄，血溢脉外；

瘀——瘀血阻络，血不归经。

[诊断]1、鼻衄的诊断依据（1）病史:多有外感、头痛、眩晕、虚劳、症积、鼓胀等；

（2）症状特征：血自鼻道外溢，且排除外伤、倒经所致；

2、齿衄的诊断依据（1）病史：多有虚劳、鼓胀、症积等；

（2）症状特征：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致；

3、咳血的诊断依据(1)病史：多有咳嗽、痰喘、肺痨等

肺系病证；(2)症状特征：血随咳嗽而出，或先觉胸闷、喉痒，一咯即出，血色鲜红，常夹泡沫或痰液；

4、吐血（或/和远血）的诊断依据

（1）病史：常有胃痛、胁痛、黄疸、症积、鼓胀等宿疾，或有酒食不节或服药不慎等诱因；（2）前驱症状：吐血前多恶心、胃脘不适、头晕等症；

（3）症状特征：血随呕吐而出，血色暗红或紫褐如咖啡、或鲜红、常夹食物残渣，常伴随大便漆黑或暗红；

5、便血（近血）的诊断依据（1）病史：多有症积、腹痛等病证；（2）症状特征：大便色鲜红、暗红；

6、尿血的诊断依据（1）病史:可有肺痨、乳蛾、痹证等病史；

（2）症状特征：小便混有血液或血丝，尿色或红、或褐或黄，排尿不痛；

7、紫斑的诊断依据（1）病史：可有感冒、乳蛾、鼓胀、虚劳等病史，或有放射线及有毒物质接触史；（2）症状特征：肌肤出现紫红或青紫斑点，压之不褪色，或小如针尖，或融合成片，不痒，不高出皮面；或如粟粒，高出皮面，瘙痒，对称分布，好发于四肢，下肢尤多；

[鉴别诊断]1、鼻衄与外伤、倒经鉴别