眼科感染PPT课件

･ 抗菌活性和抗菌谱 (杀菌剂或抑菌剂、窄谱或广谱)
･ 给药途径 (口服、肌注、静注、局部给药等)
･ 剂型 (片剂、针剂、粒剂、糖浆等) ･ ADME*, ADR**
* ADME : 吸收、分布 代谢和排泄
** ADR : 不良反应
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可能的病原体
宜选药物
单纯疱疹病毒1,2型 三氟胸苷眼液
可选药物 阿糖腺苷眼膏
水痘-带状疱疹
水痘-带状疱疹病毒 口服泛昔洛韦 或泛拉昔洛韦
阿昔洛韦
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结膜炎
结膜炎分感染性和非感染性。微生物感染最为常 见，包括细菌、病毒、衣原体、真菌和寄生虫等。 常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌等。
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脓性链球菌、 氟沙星点眼
肠杆菌科细菌、
李斯特菌
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角膜炎病原治疗（局部用药）
病原
宜选药物
可选药物
金葡菌、表皮葡萄 妥布霉素或庆大霉 环丙沙星或氧氟沙
球菌
素
星，万古霉素
肺炎链球菌
氧氟沙星
诺氟沙星
铜绿假单胞菌
妥布霉素
环丙沙星或诺氟沙 星或氧
氟沙星
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泪囊炎经验治疗
宜根据吸取物革兰染色涂片进行经验治疗。
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宿主-致病菌-药物间的相互关系
･ 年龄、性别 ･ 感染部位 ･ 感染严重程度 ･ 并发症 ･ 基础性疾病 ･ 有无过敏 ･ 有无肾功能损害 ･ 有无手术 ･ 既往用药史
宿主
(患者)
致病菌
･ 致病菌种类 (革兰阳性或阴性菌、需氧或厌氧菌、真菌等)
･ 对现有抗菌药物的敏感性 ･ 单一或混合感染
药物
(抗菌药物)
泪囊炎治疗原则
早期热敷或超短波理疗，全身应用抗菌药物； 脓肿形成后，切开排脓，放引流条，每日换药一次直至无
脓液流出； 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理。
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结膜炎经验治疗
相伴情况 可能的病原体 宜选药物
可选药物
病毒性结膜炎 腺病毒
无有效药物冰
人工泪液可缓解症状
包涵体结膜炎 沙眼衣原体 多西环素
红霉素
沙眼
沙眼衣原体
阿奇霉素
多西环素、四环素、红霉素
利福平、金霉素
氯霉素、磺胺醋酰钠等
眼药水滴眼
四环素、红霉素、
磺胺药等眼膏
晚上涂眼
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抗菌药物选择
对靶组织、器官 的渗透性良好
安全 不良反应 发生率低
细菌感染
适当的给药途径
抗菌活性
病原微生物
･ 肺炎链球菌 ･ 流感嗜血杆菌 ･ 肺炎支原体 ･ 流感病毒 ･ 军团菌属
･ 肺炎衣原体
･ 卡他莫拉菌
(以前称为卡他布兰汉菌)
･ 金黄色葡萄球菌
･革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌）
耐药率低
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结膜炎经验治疗
相伴情况
可能的病原体
化脓性结膜炎
非淋菌性 金葡菌、肺炎链球菌
非衣原体
流感嗜血杆菌
宜选药物
0.3％氧氟沙星 或环丙沙星眼液等
淋菌性
淋病奈瑟球菌
头孢曲松
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细菌性
相伴情况
角膜炎经验治疗
可能的病原体 宜选药物
可选药物
使用隐形眼镜 铜绿假单胞菌 妥布霉素或庆 大霉素+ 0.3％ 环丙沙星或氧 氟沙星点眼
角膜干燥、糖 金葡菌、表皮 妥布霉素或庆 万古霉素+ 0.3
尿病、免疫功 葡萄球菌、肺 大霉素+ 0.3％ ％环丙沙星或
能抑制
炎链球菌、化 环丙沙星或氧 氧氟沙星点眼
第一代头孢菌素、红霉素、林 可霉素类
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眼眶蜂窝织炎
抗菌药物应用方法
预防性用药 经验用药 抢先治疗（真菌） 病原治疗
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角膜炎治疗原则
应用有效抗菌药，以控制感染，促进溃疡愈合和减少瘢痕形成； 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜
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眼科感染的抗菌治疗
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检、培养和药敏试验； 尽早开始抗菌药的经验治疗。对初次治疗的急性期患者，在病原菌尚
未查明前应首选广谱抗菌药物；
真菌性角膜炎早期明确诊断尤为重要，局部应用抗真菌药频繁滴眼； 给药途径有眼部滴药、结膜下注射。伴有大量前房积脓者，应同时静
脉给药； 确定病原菌后，如果经验治疗效果不满意，应根据药敏试验的结果调
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角膜炎
感染性角膜炎的病原体包括细菌、真菌、病毒、 衣原体、棘阿米巴和分枝杆菌等，其中细菌性感 染仍为首位，主要致病菌有表皮葡萄球菌、金葡 菌、链球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和大肠 埃希菌等。真菌以镰孢菌为主，病毒性感染仍以 单纯疱疹病毒为主，棘阿米巴感染发病率不高。
泪囊炎病原治疗
病原 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药
化脓性链球菌
宜选药物 青霉素
可选药物
阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋 辛、红霉素、克林霉素
苯唑西林或氯 第一、二代头孢菌素、克林霉
唑西林
素、磷霉素
万古霉素或去 甲万古霉素
青霉素
复方磺胺甲噁唑、磷霉素、利 福平。严重感染可与万古霉素 或去甲万古霉素联合。利福平 不宜单用
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本病多由邻近组织的感染引起，不仅严重影响视 力，而且可向颅内蔓延引起化脓性脑膜炎或败血 症而危及生命。原发病灶以鼻窦炎、牙科感染最 为常见，其次为面部疖肿、睑腺炎，血源性感染 少见。也可发生于眼外伤和眼科术后感染。常见 病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌、金葡菌、厌氧菌、化脓性链球菌，外伤后则 为革兰阴性杆菌。
泪囊炎
急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生继发 性感染所致，通常为泪道阻塞的结果。常见病原 菌为肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、化脓 性链球菌、铜绿假单胞菌。
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整用药。
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角膜炎经验治疗
Baidu Nhomakorabea
病毒性 相伴情况
单纯疱疹
角膜炎经验治疗
相伴情况 真菌性
可能的病原体 宜选药物
曲菌, 镰刀菌, 5%那他霉素
念珠菌属
滴眼
可选药物
0.15%两性霉 素B
原虫 应用软性隐 型眼镜(过 夜危险1015倍)
棘阿米巴
0.1%二咪二苯 0.02%洗必泰 氧基丙烷+新 滴眼 霉素/肝菌肽多粘菌素眼液
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结膜炎病原治疗（局部用药）
病原 淋病奈瑟球菌 脑膜炎奈瑟球菌 流感嗜血杆菌 变形杆菌属 大肠埃希菌 假单胞菌属 肺炎链球菌 结膜炎杆菌 金葡菌 摩-阿双杆菌
宜选药物 环丙沙星，氧氟沙星 同上 氧氟沙星 同上 同上 妥布霉素 红霉素、左氧氟沙星 氧氟沙星 红霉素、氧氟沙星 氧氟沙星
可选药物 大观霉素 同上 庆大霉素，环丙沙星 同上 同上 环丙沙星 杆菌肽-多粘菌素 庆大霉素，环丙沙星 杆菌肽-多粘菌素 庆大霉素，环丙沙星