肱骨外上髁炎培训课件

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二、解剖生理：肘关节由肱骨下端和 尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成， 由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软 组织联系和保护。肘关节的功能是前 臂屈伸与旋转。
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●肘关节包括3个关节：肱尺关节、肱桡 关节、桡尺近侧关节。
●肘后三角：当肘关节前屈至90〬时，尺 骨鹰嘴和肱骨内、外上髁（肘部三大骨 性标志）三点连成一等腰三角形称肘后 三角。
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（三）小针刀疗法
局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡 骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌 内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做 切开剥离2～3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔 后患肘屈伸数次。
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（四）针灸治疗 辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。
（五）物理治疗：促进血液循环，加强局部 渗出物的吸收，消除肌肉痉挛，增强软组织 的伸展性，消炎止痛，提高肘关节的灵活性。
注射 (作曲池注射后,
缓慢出针至皮下时改
变方向再刺向痛点注
射),隔日1次或每周2
次。
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（二）理筋手法
患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧 痛点处叔弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕 部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节 处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸 交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘 后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大， 如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。
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1、超激光疼痛治疗仪: 治疗原理：利用激光的光热、光敏作用，照 射局部痛点、神经节、穴位、椎旁等，可松 弛肌肉，扩张血管，增强血流量，改善局部 血液循环，促进组织活性物质的生成，加快 疼痛物质的代谢，起到消炎、镇痛的作用。
治疗方法：对患者肱骨外上髁和关节间隙处 的痛点区域进行照射。使用集式透镜间断照 射，输出功率为60-70W。
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●轻者，轻微症状时隐时现，有的经数 月数日自然痊愈。
●重者，可反复发作，疼痛为持续性， 前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。
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●肘关节正常活动度
取中立位：前臂伸直， 掌心向前。 屈曲：135〬〜150〬 过伸：0〬〜10〬 旋前：80〬〜90〬 旋后：80〬〜90〬
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3、X线检查：一般无异常，或可见钙化阴影 或外上髁粗糙。
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六、诊断要点
1、病史：多有上肢经常用力活动史。 2、临床症状：肘关节外侧持续酸胀不 适、疼痛，疼痛可放射至前臂。 3、体征：肱骨外上髁处有局限性压痛 点，腕伸肌紧张试验（Mills征）阳性。 4、辅助检查：X线检查无异常。
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一、定义：因急慢性损伤而致的肱骨外 上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关 节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床 症状，称为肱骨外上髁炎。因网球运动 员好发，故又名网球肘。
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●发病特点：多见于从事旋转前臂、屈伸
肘关节和肘部长期受震荡的劳动者，如 网球运动员、打字员、木工等等。
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病理：
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端 关节轻度分离，致桡骨小头脱位。
●这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛， 局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
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四、临床表现：以肘后外侧痠痛为主要 症状。
●起病缓慢，肘关节外侧逐渐出现疼痛， 握物无力，用力握拳及作前臂旋转动作 如拧毛巾时疼痛加剧，严重时疼痛可向 前臂或肩臂部放射。肘关节活动正常， 局部红肿不明显。
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2、超声波:
治疗原理：超声波作用于人体组织产生机械作用、 热作用和空化作用，导致人体局部组织血流加速， 血液循环改善，血管壁蠕动增加，细胞膜通透性加 强，新陈代谢旺盛，组织再生修复能力加强，肌肉 放松、疼痛减轻或缓解。
治疗方法：超声波移动法，将超声波探头在治疗部 位上均匀移动，移动速度约为每秒2~4cm。剂量分 为小、中、大剂量，剂量根据病情调节。
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3、直流电:
治疗原理：在药物溶液中，一部分药物离解 成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离 子进行定向移动。如果阴极衬垫中含有带负 电荷的药物离子或者阳极衬垫中含有带正电 荷的药物离子，就会向人体方向移动而进入 体内。
治疗方法：将两块电极板放置于病变治疗部 位上。
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4、中频:
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五、体征
1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛， 亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、 压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到 骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。
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2、腕伸肌紧张 （Mills）试验阳性： 前臂稍弯曲，手呈半 握拳，腕关节尽量屈 曲，然后将前臂完全 旋前，再将肘伸直。 如在肘伸直时，肱桡 关节的外侧发生疼痛 者，即为阳性。
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鉴别诊断
●肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘 关节活动障碍为主要症状，X线片 间肌间隙有钙化阴影。 ●肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在 内上髁部。
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●非手术治疗
（一）封闭疗法
2%利多卡因5ml，
地塞米松5mg，维生
素B1100mg,痛点直
接注射或曲池加痛点
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三、病因：可因急性扭伤或拉伤而引起， 但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤 史。多因前臂旋转用力不当而引起肱骨 外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，是常见 的肘部慢性损伤。
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病理：
1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发 生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、 骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增 生（多呈一锐边或结节状）。
●病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故 又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关 节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变 厚。
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病理：
2、伸肌腱附着点发生撕裂。 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织 炎。 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌 挤引起的炎症。
治疗原理：促进局部血液循环，减轻水肿和充血， 缓解疼痛，解除粘连。
治疗方法：患者仰卧位，将两块电极板上下对置于 病变部位。