呼吸机使用参数和各监测指标、呼吸机的湿化方式及利弊资料
常见呼吸机参数调节说明.docx
适合各种呼吸机操作运用一、适应症：L严峻通气不良2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风运用大剂量冷静剂需呼吸支持时7.室息、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有肯定禁忌症C肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型与性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的潮气质而切换.2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的压力峰值而切换.（与限压不同，限压是气道压力达到肯定值后接着送气并不切换）3.定时型呼吸机：吸气转换为呼飞是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年头以来，出现r定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留r定时型与定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通q量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不简单造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、依浓度大小均可调整，同时还可供应IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1.间歌正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，转身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台（PIateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀接着关闭一段时间，再开放呼气，这段时间•般不超过呼吸周期的5%,能削减VD/VT (死腔量/潮气量)3.呼气末正压通气(POSitiVe end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持官定压力，在治疗呼吸打迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起垂要作用。
呼吸机实用指南 187：使用效果评估
呼吸机实用指南 187：使用效果评估呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛用于治疗呼吸系统疾病和缓解呼吸困难。
呼吸机的使用对于病患的康复非常关键，因此准确评估呼吸机的使用效果至关重要。
本文将为您介绍一些常用的评估指标和方法，帮助您对呼吸机的使用效果进行准确的评估。
一、评估指标1. 呼吸频率：呼吸频率是衡量病患呼吸情况的重要指标，正常成人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
通过监测呼吸频率可以评估呼吸机对病患的呼吸支持程度。
2. 潮气量：潮气量是每次正常呼吸时呼出的空气量，通常以毫升为单位。
正常成人的潮气量约为每次500-800毫升。
通过测量潮气量可以了解呼吸机对病患的通气量控制情况。
3. 血氧饱和度：血氧饱和度是衡量血液中氧气饱和程度的指标，通常以百分比表示。
正常成人的血氧饱和度应在95%以上。
通过监测血氧饱和度可以评估呼吸机对病患的氧气供应情况。
4. 呼气末二氧化碳分压：呼气末二氧化碳分压是指病患在呼气末时呼出的二氧化碳的浓度，通常以毫米汞柱为单位。
通过监测呼气末二氧化碳分压可以评估呼吸机对病患的通气情况。
二、评估方法1. 临床观察法：通过观察病患的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度等指标的变化，可以初步评估呼吸机的使用效果。
但这种方法依赖于医护人员的主观判断，可能存在一定的误差。
2. 呼吸机监测仪器：使用呼吸机监测仪器可以实时监测呼吸机对病患的支持情况，如呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳分压等指标。
这种方法可以提供更准确的数据，帮助评估呼吸机的使用效果。
3. 心电图检查：心电图检查可以评估病患的心脏功能和呼吸机对心脏的影响。
通过观察心电图的波形和心脏的电活动情况，可以了解呼吸机对病患的心脏支持情况。
4. X线检查：X线检查可用于评估呼吸机对病患的肺部支持情况。
通过观察X线片上的肺部结构和肺泡情况，可以了解呼吸机对肺部的通气和氧气供应情况。
三、评估结果分析在评估呼吸机使用效果时，需综合分析各项指标的结果。
呼吸机参数设置和调节
呼吸机参数设置和调节应用呼吸机治疗时,各项参数设置和调节是呼吸机临床应用必不可少的内容,其合理程度直接关系到呼吸机临床应用的疗效和并发症。
在临床使用中,虽然依据呼吸机的类型不同,设置的参数也不完全相同,但作为呼吸机的应用者,必须掌握各种类型呼吸机常用参数的设置和调节原则。
一、呼吸频率是指每分钟内机械通气的次数,是呼吸机治疗最常用的参数,呼吸频率设置合理,有利于减少呼吸肌做功,有助于自主呼吸和机械通气的协调。
呼吸频率一般按新生儿30～40次/min;小于1岁25～30次/min;1～2岁20～25次/min;2～12岁16～20次/min。
设置呼吸频率时,首先应观察患者的自主呼吸频率。
若呼吸频率过快,则设置频率低于实测值5～10次/min。
其后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg,或达到医师的要求。
二、潮气量(TV)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,正常人一般为8～10ml/kg,在机械通气时,初调潮气量按小于1岁10～15ml/kg;1～5岁8～12ml/kg ;5～10岁8～10ml/kg;大于10岁6～8 ml/kg,以后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg。
三、每分钟通气量(MV)MV与TV的临床价值基本相同,但较单用潮气量全面。
每分钟通气量=通气频率×潮气量。
四、吸/呼时间比(I/E)I/E是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例,是重要的机械通气参数。
从呼吸生理的角度分析,吸气时间有助于吸入气(氧气)的分布,但可能会对循环功能带来不利的影响;呼气时间主要影响二氧化碳的排出。
机械通气治疗时,应注意与呼吸频率配合,寻求一个合适的I/E比,使PaO2和PaCO2保持在正常范围内,并使吸气时间尽可能短,防止机械通气对各系统的影响。
正常婴幼儿一般I/E为1∶1～1∶1.5,平均为1∶1.2。
五、通气压力(吸气压力)机械通气均是应用正压吸气,以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀,一般以能达到满意潮气量的最低通气压力(15～20cmH2O)为妥。
呼吸机模式及参数详细介绍
呼吸机参数参数调节：（1）参数调节①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
呼吸机的常见模式及参数设定
基本参数测定
湿化
• 设置34-360 • 相对湿度90%，湿化液300-500ml/d，
吸氧浓度(FiO2) • 常压下吸入FiO2小于40%或吸入氧分压<280mmHg是安 全的
• 50-60%时，可能引起氧中毒
• >60%时，肯定有氧中毒，治疗时间不宜超过48 小时
• 纯氧的吸入时间不宜超过24小时
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如 COPD及哮喘患者I:E通常1:2 限制性肺病 ：延长吸气时间有利于改善氧合，如ARDS 可适当增大I:E,甚至采用反比通气。
容量参数
潮气量（VT） • 8-12ml/kg
分钟通气量 吸气峰流速
• 呼吸频率×潮气量，6-9L/min
• Vmax45～100L/min 临床应用多在40-80L/min
呼吸机常用模式及参数设定
南昌三三四医院 ICU 王雄
• 通气模式可概括为容量预置型通气和压力 预置型通气，几乎所有通气模式在这两类 模式基础上衍生出来。
通气模式
容量预置通 气
压力预置通 气
SIMV ACV VCV、A/C等 PSV PCV、A/C等
容量预置型通气
压力预置型通气
设置参数：潮气量/分钟通气 量，
容量预置型通气与压力预置型通气肺泡通气区别
VCV：对阻力高的肺泡可能通气不足甚至萎陷，对阻力低的气泡则过度通气甚至发 生高容积伤。 PCV：使高低阻力的肺泡均能得到适当的充气，使肺内分流获得改善
选择容量预置型通气还是压力预 置型通气取决于医生对其优选缺点 取舍。
呼 • 辅助/控制通气； • 同步间歇指令
例：当患者通过自主吸气努力触发呼吸机送气来完成通气时即AV模式。 当患者无力触发式自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机即以预置频率 送气，为CMV模式。
呼吸机参数的设置和调节
一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
呼吸机模式以参数调节
呼吸机模式以参数调节呼吸机是一种常见的医疗设备，用于治疗呼吸系统疾病或帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的模式以参数调节，即通过调节一系列参数来控制呼吸机的工作方式。
1. 控制通气模式（Control Mode）在控制通气模式下，呼吸机会以设定的潮气量和频率主动给予患者通气。
通常需要调节的参数包括潮气量（Tidal Volume）、呼吸频率（Respiratory Rate）、氧气浓度（FiO2）等。
-潮气量是每次呼吸中吸入或排出的空气量，一般根据患者的需要来调节。
过高的潮气量可能导致气压过高，影响肺的安全，而过低的潮气量可能无法满足患者的呼吸需求。
-呼吸频率是指每分钟呼吸次数，一般在12到20次/分钟之间。
调节呼吸频率既可以使患者呼吸更有效，也可以改善二氧化碳排除。
-氧气浓度（FiO2）是指呼吸气中的氧气含量，一般在21%到100%之间调节。
FiO2的调节可以根据患者的氧合情况来进行，以保证血氧饱和度在合理范围内。
2. 辅助通气模式（Assist Mode）在辅助通气模式下，患者可以根据自身需要进行呼吸，而呼吸机则会在患者吸气时给予相应的支持。
调节的参数包括压力支持水平（Pressure Support）和触发敏感度（Trigger Sensitivity）等。
-压力支持水平是指呼吸机在患者吸气时提供的支持压力，旨在减轻呼吸负担。
调节压力支持水平可以根据患者需求和肺功能来决定，过高的压力支持水平可能导致过度通气，而过低的压力则可能无法满足患者的需要。
-触发敏感度是指患者吸气动作被呼吸机识别的敏感度。
调节触发敏感度可以帮助患者更自然地进行呼吸，但过高的敏感度可能导致误触发，过低的敏感度则可能导致延迟触发。
3. 压力控制通气模式（Pressure Control Mode）在压力控制通气模式下，呼吸机将以设定的控制压力给予患者通气。
调节的参数包括压力水平（Pressure Level）、潮气量和呼吸频率等。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
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呼吸机常用参数的设置及意义
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临床应用
1.选择流速波形取决于临床情况，及此种 流速波形对产生最正确气体分布效应和对 吸气压力影响。 2.应用减速波进行通气治疗对一些疾病可 改进气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺 泡需要充盈吸气时间并不相同。 3. 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方 形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。
呼吸机惯用参数设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
ICU
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一、呼吸机潮气量设置
潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置目标是确保
足够通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量普通为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最惯用范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。
高机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢 R R ，因为 R R
降低，可有更充分时间来呼出气体。这么气 体陷闭会降低。 4.肺顺应性较差(ARDS)患者可使用较快频率， 及较小潮气量以预防因为气道压增加而产生 气压伤。
呼吸机常用参数的设置及意义
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吸气流速率设置意义
1.意义：吸气流速率设置， 使 I：E 维持在理 想水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当水平。
2.VＴ应在适宜时间内输送给患者，流量应适 当或超出患者吸气流量，不然患者将产生 “空气饥饿”（Air hunger）感。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机参数的选择
呼吸机参数的选择1.通气模式：呼吸机通常有的通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式、同步通气模式等。
选择通气模式需要根据患者的需求和病情特点来决定。
2.通气参数：通气参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速等。
这些参数的选择要根据患者的体重、呼吸驱动力、呼吸机支持程度等来决定，同时要避免过度通气或不足通气。
3.吸气氧浓度：吸气氧浓度通常可调节在21-100%之间，根据患者的血氧饱和度或动脉血气分析结果来决定。
4. 气道压力：气道压力是指呼吸机输出给患者气道的压力，通常可调节在5-50cmH2O之间。
选择合适的气道压力要根据患者的肺功能、胸肺顺应性以及阻力等因素来决定。
5.呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是在患者呼气末期维持在气道上的持续正压。
适当的PEEP可以改善氧合和肺泡塌陷，而过高的PEEP可能导致肺过度膨胀和气道压力过高。
因此，选择合适的PEEP要根据患者的肺功能和病情来决定。
6.氧合性能：呼吸机的氧合性能是指其提供给患者合适的吸氧浓度和氧合指数（PaO2/FiO2）。
选择合适的呼吸机要考虑到患者的氧合需求和肺功能。
7.噪音和振动：噪音和振动是使用呼吸机时需要考虑的另一个因素，尤其是对于长时间使用的患者。
选择低噪音和低振动的呼吸机有助于提供更加舒适的治疗环境。
8.便携性和易使用性：对于需要便携的患者，选择便携式的呼吸机可以方便患者的日常活动。
同时，易使用性也是选择呼吸机的重要考虑因素之一，使患者和护理人员能够方便地操作和调整呼吸机。
在选择呼吸机参数时，还需要考虑到患者的临床状况、病因、合并症等综合因素。
因此，选择呼吸机参数应该由专业医生根据患者的具体情况进行评估和指导，以确保患者能够获得最佳的治疗效果和舒适度。
呼吸机参数及模式图文
根据故障现象，分析可能的原因，如电路故障、传感器故障等。
故障分析
通过检查设备各部分，确定故障的具体位置，如某个电路板、某个传感器等。
故障定位
故障诊断
调试修复
对于一些由于参数设置或调试不当引起的故障，需要进行相应的调整和修复。
维修记录
对维修过程进行详细记录，包括故障现象、原因、处理方法等，以便于后续维护和排查。
控制模式下的呼吸机参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等，需要根据患者的具体情况进行个体化设置。
控制模式
在控制模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具体情况进行个体化设置。常见的参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等。这些参数的设置需要综合考虑患者的生理需求和安全性，以确保患者得到适当的通气和氧合支持。
控制模式下患者可能会出现人机对抗的情况，需要密切监测患者的反应和生理指标。
故障预防
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详细描述
呼吸机工作流程图以图形化的方式展示了呼吸机的工作流程，包括吸气、呼气、气体交换等过程。通过流程图，用户可以直观地了解呼吸机的工作原理和气体流动路径，有助于更好地理解和操作呼吸机。
呼吸机工作流程图
详细展示呼吸机的操作界面和功能按钮
总结词
呼吸机操作界面图展示了呼吸机的操作界面，包括显示屏、功能按钮、接口等。通过操作界面图，用户可以了解如何操作呼吸机，包括设置参数、调整模式、查看监测数据等，有助于提高使用呼吸机的效率和安全性。
调节吸入氧气的浓度，以满足患者的氧需求，通常范围在21%-100%之间。
设置呼吸机的呼吸频率，以控制患者的呼吸次数，通常范围在10-30次/分钟之间。
参数设置
参数调整
01
呼吸机模式及参数简介
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸
机送气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回 缩力被动呼气。
2020/4/5
7
定压和定容通气优缺点比较
优点
定压 人机协调性好，流速波更有
平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使 平均压低于25cmH2O
2020/4/5
27
➢
谢谢！
➢
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。 静息时，MV为6～8L／MIN。
呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 ➢ 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: ➢ 按照正常呼吸频率设置（12~20次／min）。 ➢ 自主呼吸频率快(＞28次／min):初始呼吸频率不易设置过
压力支持
➢ 加大吸气压力，增加呼吸幅度，被动锻炼呼吸肌，防 止呼吸肌疲劳。
➢ <6-8cmH2O时，考虑撤机，此压力是能够克服管路或 人工气道的额外功。
吸气峰压
（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末 气道压力达到的最大值即为PIP
CMH2O流量触发1-
潮气量(VT)
➢ 一般为6～8ml/kg，根据血气和呼吸力学等监测指标不 断调整。容积目标通气模式预助水平来获得一定 量的VT。
➢ 采用小潮气量，避免容量伤，容量增加，压力升高， 肺泡过度膨胀，间隔断裂，肺泡融合等
分钟通气量
➢ VT： 6~8 ML乘以标准体重 ➢ VE： 6~10 L/MIN ➢ RR： 12~20 次/MIN ➢ 吸气流速：30~70 L/MIN ➢ I：E 1：1．5~1：2 ➢ 触发灵敏度：压力触发-1到-2
呼吸机各参数设置与调节－医学知识
呼吸机各参数设置与调节－医学知识一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kpa(60cmh2o)时应加peep。
临床上常用peep值为0.29-1.18kpa(3-12 cmh2o),很少超过1.47kpa(15="">9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节⒈介绍呼吸机是一种医疗设备，用于支持或代替患者的呼吸功能。
正确设置和调节呼吸机参数对于患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍呼吸机参数的设置和调节的相关知识。
⒉基本参数设置⑴模式选择根据患者的具体情况，选择合适的呼吸模式，如辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）、间歇指令通气（SIMV）等。
⑵潮气量（VT）根据患者的体重、性别和理想潮气量的计算公式，设置合适的潮气量。
通常，潮气量设置为患者理想体重的6-8毫升/千克。
⑶呼吸频率（RR）根据患者的呼吸需求、动脉血氧饱和度等指标，设置合适的呼吸频率。
一般情况下，呼吸频率设置为12-20次/分钟。
⑷吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）吸气时间和呼气时间的比例对于呼吸机的调节非常重要。
根据患者的病情和需要，设置合适的吸气时间和呼气时间。
⒊压力参数设置⑴吸气正压（IPAP）根据患者的需求和肺功能情况，设置合适的吸气正压。
一般情况下，初始设置为10-15厘米水柱。
⑵呼气正压（EPAP）根据患者的需求和呼气末正压的目标，设置合适的呼气正压。
一般情况下，初始设置为4-6厘米水柱。
⑶呼吸机触发敏感度触发敏感度是指呼吸机对患者呼吸努力的识别和响应的能力。
根据患者的需求和舒适度，设置合适的触发敏感度。
⒋高级参数设置⑴复合机械通气（CMV）复合机械通气模式可以提供较好的通气支持，根据患者的具体情况选择合适的复合机械通气参数。
⑵呼气末正压（PEEP）呼气末正压可以改善氧合，减少肺泡塌陷，并避免气道闭塞。
根据患者的需要和血氧饱和度，设置合适的呼气末正压。
⒌附件附件一：呼吸机参数设置记录表附件二：呼吸机参数调节操作指南法律名词及注释：⒈呼吸机：一种医疗设备，用于支持或代替患者的呼吸功能。
根据功能和使用方式的不同，分为各种不同的模式和参数设置。
⒉潮气量（VT）：一次正常呼吸中吸入或呼出肺部的气体量。
根据患者的体重和需求，设置合适的潮气量。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置1.模式选择：无创呼吸机有很多不同的模式可以选择，包括压力控制通气(PCV)、压力支持通气(PSV)、自主呼吸辅助通气(AVAPS)等。
根据患者的呼吸功能、疾病类型和病情严重程度选择适合的模式。
2. 呼气末正压(PEEP)：PEEP是指呼气末的正压力，它可以增加肺泡的稳定性，改善气道开放，增加肺复张。
根据患者的需求和耐受性，设置适当的PEEP水平，通常初始值为5-8 cmH2O。
3.呼吸频率：呼吸频率是指每分钟的呼吸次数，根据患者的需求和病情严重程度，将呼吸频率设置在正常范围内。
4.吸气时间(I:E比)：吸气时间和呼气时间的比例称为I:E比，通常设置为1:2或者1:3、根据患者的需求进行调整。
5.触发敏感度：触发敏感度是指患者努力吸气时机械通气机能够敏感地开始输送气体。
根据患者的需求和疾病类型，设置适当的触发敏感度。
此外6.温湿度控制：使用无创呼吸机时，可以设置温湿度控制，以提供舒适的治疗环境。
7.氧浓度：对于需氧治疗的患者，可以通过无创呼吸机调整所输送气体的氧浓度，以保持合适的氧合水平。
8.报警设置：无创呼吸机还可设置各种报警参数，如呼吸频率、氧合水平、气道压力等。
这些报警参数可以帮助监测患者的病情变化，及时采取相应措施。
需要注意的是，无创呼吸机使用参数设置需要根据患者的病情实际情况进行调整，并在治疗过程中不断监测和调整。
在设置参数时，需要根据临床医生的指导和建议，并在专业人员的监护下进行。
总之，无创呼吸机使用参数设置对于确保治疗效果和患者的舒适度非常重要。
只有在合理设置参数的基础上，才能更好地实现对患者呼吸系统的治疗。
因此，在使用无创呼吸机时，务必根据患者的病情和疾病特点进行适当的参数设置，以达到最佳的治疗效果。
呼吸机的参数调节和监测要求
容量控制/辅助通气时:
如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；
如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分 钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由 于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配 合，应引起临床医师重视。
压力控制通气时:
有限制性通气功能障碍，多选择1：1－，必要 时，可应用反比通气1－2：1。
1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，
2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的 改变。
五.吸气流速（Flow）
吸气流速：释出 VＴ的速度(L/分)。 吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求
③ 对 于 因 机 体 耗 氧 增 加 及 CO2 产 生 增 多 引 起的人机对抗 ，可通过适当增加呼吸机通 气量和FiO2、调节吸气速度、I：E、PEEP 值等来解决。
④对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗 ， 可给予镇静、止痛剂。
⑤对于痰堵塞、管道不畅者，应给予吸痰 等处理。
⑥对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应 对症处理。
气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。 ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺
应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺 泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
潮气量大小的设定应考虑以下因素：
胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容 积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率， 及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压 伤
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸机模式及参数
呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。
（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部分：（1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。
（2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。
（3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。
2.驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。
（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。
分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。
分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。
（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。
分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。
三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节：①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
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吸气压力
呼吸机使用参数和各监测指标
SPN-CPAP:持续正压力级 别的自主呼吸
呼吸机使用参数和各监测指标
在出现窒息时自动切换到容量控制指 令通气 对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模 式
呼吸机使用参数和各监测指标
氧浓度<50%-60% A血氧饱和度>88%-90%
潮气量 吸气时间 吸呼比： 1-1.5~2 呼吸频率
流量加速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量 增幅。设置范围5 ～200mbar/s,一般30-40mbar/s
呼气末正压：3-5cmH2O 常用范围：5-19
呼吸机使用参数和各监测指标
1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达 100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在 41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（ ≤96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生 ，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 解释： 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的 热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
1~3cmH2O Autoflow自动流量 在定容模式下以最低的吸 气压力输送设定的潮气量
作用：防止肺膨胀不全， 打开肺塌陷区域
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-SIMV间歇触发的容 量控制通气
相对压力支持：自主呼吸基础上， 提供一定压力支持，使每次呼吸时 压力均能达到预定峰压值。7-20
呼吸机使用参数和各监测指标
呼吸机湿化的利弊
加热湿化器（HH）
利
弊
使用范围广（对于具有HME禁 忌症的患者，推荐使用HH）
有冷凝水，可导致气道 灌洗
依从性好
增加患者和临床工作者 发生院内交叉感染的风 险。
热湿交换器（人工鼻）HME
利 弊
使用简单
湿化效率低
回路干燥，无冷凝水
增加死腔量 增加气道阻力
湿化标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼 吸通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多， 患者烦躁不安。
呼吸机使用参数和各监测指标 呼吸机的湿化方式及利弊
IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤 慧
学习目标： 1. 掌握呼吸机的各参数的意义 2.掌握呼吸机参数监测指标 3.了解呼吸机湿化的方式及利弊
参加人员签名：
未参加人员阅后签名：
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-CMV 持续容量控制通气 VC-Av 辅助控制通气：使用固定吸气流 量和后备呼吸频率的辅助控制、容量控 制通气
判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留， 提示感染轻。 二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提示有 较明显的感染，湿化合理 三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后 管壁内有大量粘稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的 感染，需要加强抗感染。
平均气 道压力 吸气末气 道压力 平台时 间 呼气潮 气量 潮气量 （设定值）
自主呼吸 过程中的 潮气量
吸气压 力峰值
阻力 顺应性
总每分钟 通气量
每分钟通 气量的自 主呼吸部 分
吸入气 温度
每分钟 漏气量
呼吸机使用参数和各监测指标
气道压力，低于3035，防止气压伤 窒息时间
呼吸机的湿化方式
2012气道湿化指南
参考文献：
1.2012气道湿化指南 2.