口腔科实践技能一

实践技能

1洗手： 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。2.接取抗菌洗手液或肥皂。3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。4.

流动水冲洗。5.以擦手纸或肘部关闭水龙头。6.擦干双手。

六步洗手法

○1是掌心擦掌心。

○2手指交错，掌心擦手背。

○3三步是手指交错，掌心擦掌心，两手互换。

○4四步是两手互握，互擦指背。

○5五步是指尖摩擦掌心，两手互换。

○6是拇指在掌心转动，两手互换。

2 戴手套：○1戴手套之前应选择合适尺码，并检查有无破损，潮湿及有效期。并取下手

表首饰，戴手套

○2先将右手插入手套

○3已戴好的手套的右手指插入左手套的翻折部帮助左手插入手套

○4将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口

戴好手套的手不应接触污染区域。

3 口腔黏膜消毒：

在检查与操作前应调整好牙椅，洗手后再进行口腔检查，若诊断中需调整椅位，应脚控开关。

1：1000新洁尔灭；②：1%碘酊 0.1%洗必泰溶液；④0.5%碘伏；⑤75%酒精；⑥3%双氧水

嘱患者口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，

一般从术区开始，向周围环绕扩展涂药，不可遗留空白。若处理感染创口，则应从清洁的周围向感染伤口涂擦。口腔的手术或手术穿过口腔时，应先消毒口再消毒面颈部。

已经接触污染部的药物敷料，不应再返擦清洁处。口咽部及鼻孔处消毒时，敷料蘸药不可过多以防药液经鼻咽腔流入呼吸道。

口消毒应消毒整个口腔，面颈部消毒按手术区及围而定，一般应大手术区5-10cm以上，若刺激性消毒剂消毒眼周皮肤，应嘱轻闭眼，再用小敷料盖住眼裂。

口腔和面颈部应同样消毒3次。

一．一般检查：

检查前需洗手、戴手套。调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面约成45角，检查下颌牙与地面接近平行。调整灯光，将光线集中照射口腔。

（一）

视诊：顺序：右上→左上→左下→右下

1.首先观察患者的全身健康和精神健康状况。

2.颌面部：观察颌面部发育是否正常、是否对称，有无肿胀、畸形、肿物及窦道等。

3.口腔软组织：观察牙龈是否充血肿胀以及肿胀的程度和围，是否存在窦道；黏膜色泽是否正常，有无水肿、溃疡、肿物等。

4.牙和牙列：观察牙颜色、形态和质地变化，如龋损、着色、牙体缺损、畸形、隐裂以及磨耗等；观察牙排列、数目是否正常、有无发育异常、牙列是否完整、有无缺失牙；观察口腔中修复体的情况，如充填体是否完整、边缘是否密合、有无继发龋坏等。

（二）探诊：探诊时采用执笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按先前牙再后牙，先下牙后上牙，先颌面后邻面的顺序检查，用探针的大弯端用于检查咬合面及颊舌面，三弯端检查邻面，探查龋或缺损部位的围、深浅、质地以及是否敏感及露髓，有无邻面龋坏发生，充填体是否密合、是否充填体悬突；有无继发龋或悬突以及牙本质敏感的部位和敏感程度等。并对皮肤及黏膜瘘道及唾液导管检查。

（三）扪诊：

1．根尖部扪诊：用食指指腹于可疑患牙的邻面唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。

2．脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以食指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

（四叩诊：执笔式握持器械，垂直向叩击前牙的切缘、后牙的颌面是检查根尖区的炎症；选用金属口镜柄，或用镊子柄的末端，不可用一次性器械。叩诊分水平叩诊和垂直叩诊，水平向叩击牙冠部的唇（颊）舌面中部是检查牙周膜的炎症。垂直叩诊提示畸形根尖周炎，检查时先叩击正常的邻牙作为对照牙，再叩击患牙，叩诊力量先轻后重，检查叩诊声音有无异常，被检查牙有无疼痛，并记录。叩痛（—）、叩痛（±）、叩痛（+）、叩痛（++）、叩痛（+++）。

（五）松动度：检查时用镊子夹住前牙的切端或抵住后牙咬合面的窝沟，做唇（颊）舌向、近远中向和上下向摇动牙齿，观察牙齿晃动的程度。

结果记录：

I度松动：颊（唇）舌（腭）方向松动，或松动幅度小于1mm；

II度松动:颊（唇）舌（腭）方向和近远中方向松动，或松动幅度在1—2mm之间；

III度松动：颊（唇）舌（腭）方向、近远中方向和垂直方向松动，或松动幅度大于2mm。

二．社区牙周指数（CPI）：

在指数牙上检查牙龈出血、牙石和牙周袋深度三项容。以探诊为主，结合视诊。共检查六个区段，检查顺序应从右上后牙区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区段。检查时以执笔式握持CPI探诊，以无名指做支点，将探针轻缓的插入龈沟或牙周袋，探诊与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石，同时查看牙龈出血情况，并根据探针上得刻度观察牙周袋深度，CPI探针使用时所用的力不超过20g。

三．特殊检查：6选一

1 牙髓活力检查：

包括冷测法、热测法及电测法。测试前先向患者说明检查的目的和感觉，瞩患者有感觉时抬手示意。用干棉卷放置于测试牙的唇（颊）和舌侧隔离唾液。先测健康的对侧同名牙，再测可疑牙。(正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。结果用正常、敏感、迟钝、无反应来表示。)

○1.冷测法：取出小冰棒或三用枪的冷空气，慢慢挤出冰棒头贴放在测试牙的唇、颊面的中或颈1∕3处1-2秒，观察牙齿反应。

○2.热测法：在被测牙面上均匀涂布一层凡士林，将牙胶棒一端置于酒精灯火焰上加热变软（约65—70°），但不冒烟，立即贴放在测试牙唇、颊面的中1∕3处，观察患者反应。

2.电测法：测试前需询问患者是否装有心脏起搏器。首先向患者说明检查的目的和方法，嘱有“麻刺感”时抬手示意，然后干燥并隔湿被测牙，在被测牙冠唇（颊）面中1∕3处上放少许导电剂或湿润的小纸片，将电测仪工作端放于牙面导电处，请患者一手扶持工作端的金属杆部或将挂钩挂于口角以构成电流回路。逐渐加大电流直至患者示意有反应时将工作端撤离牙面，记录表盘显示的读数，重复2—3次，求平均值做结果。

判读标准：正常：对照牙与测试牙读数差在10以；

敏感：测试牙比对照牙读数低，差值＞10；

迟钝：测试牙比对照牙读数高，差值＞10；

无反应：控制器电流加大达到最高值（80）测试牙仍无反应。

2 牙周探诊：