甲状腺癌的规范化治疗
分化型甲状腺癌的
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）——诊断与外科治疗篇文章来源：国家卫健委发布相关肿瘤诊疗规范（2018 版）。
引言甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
上期我们推送了甲状腺癌诊疗规范的诊疗技术和应用部分，本期我们继续为大家带来甲状腺癌诊疗规范的诊断与外科治疗部分。
分化型甲状腺癌的131I 治疗1、DTC 术后死亡危险分层及复发危险分层2009 年ATA 指南首次提出复发风险分层的概念，并于《2015ATA 指南》进行了更新。
该复发风险分层以术中病理特征如病灶残留程度、肿瘤大小、病理亚型、包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴结转移特征、分子病理特征及术后刺激性Tg（sTg）水平和131I 治疗后全身显像（Rx-WBS）等权重因素将患者的复发风险分为低、中、高危3 层。
利用这一分层系统指导是否对DTC 患者进行131I 治疗。
低风险分层PTC：符合以下全部。
1.无远处转移。
2.所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。
3.肿瘤未侵犯周围组织。
4.肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。
5.若行131I 治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。
6.合并少量淋巴结转移（如cN0，但是病理检査发现≤ 5 枚微小转移淋巴结，即转移灶最大直径均≤ 0.2 cm）。
7.甲状腺内的滤泡亚型甲状腺乳头状癌；甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯（< 4 处）；甲状腺内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有 BRAF V600E突变阳性，都属于低风险分层。
中风险分层符合以下任1 项。
1.镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织。
2.侵袭性组织学表现（如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等）。
3.伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌。
4.若行131I 治疗后全身显像，可见颈部摄碘转移灶显影。
5.淋巴结转移（cN1，病理检査发现＞5 枚转移淋巴结，转移灶最大直径均<3 cm）。
甲状腺癌治愈标准(一)
甲状腺癌治愈标准(一)甲状腺癌治愈标准什么是甲状腺癌？甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于甲状腺组织。
它通常以甲状腺结节的形式出现，并且可能扩散到周围组织和淋巴结。
早期诊断的重要性甲状腺癌的早期诊断对治愈率至关重要。
通过定期进行甲状腺自检、甲状腺超声检查和血液检测，可以及早发现异常情况。
甲状腺癌的治疗方法治疗甲状腺癌的方法多样，具体取决于癌症的类型和阶段。
常见的治疗方法包括： - 手术切除：通过手术完全切除甲状腺组织和周围受累组织。
- 放射治疗：利用高能X射线或其他放射性物质杀死癌细胞。
- 放射碘治疗：摄入放射性碘，通过甲状腺摄取放射性碘杀灭残留癌细胞。
- 化疗：使用抗癌药物杀灭癌细胞。
甲状腺癌治愈标准甲状腺癌的治愈标准通常由以下几个方面来评估： 1. 病理检查：手术切除后对组织进行病理学检查，确定是否存在癌细胞残留。
2.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平：甲状腺癌患者手术后需要定期检测血清Tg水平，以评估癌细胞的存在情况。
3. 全身显像：包括颈部超声、甲状腺扫描和全身骨扫描等，用于检测癌细胞是否扩散到周围组织或其他器官。
4. 并发症和复发率：观察术后并发症的发生情况以及癌症是否复发。
长期随访和监测甲状腺癌治愈标准的评估需要进行长期随访和监测。
定期的超声检查、血液检测和身体检查将有助于发现任何复发或转移的迹象。
结论甲状腺癌的治愈与早期诊断和个体化的治疗密切相关。
遵循标准的治愈评估方法，定期随访和监测，可以帮助患者及时发现并处理甲状腺癌的复发和转移，提高治愈率。
甲状腺癌诊疗规范(完整版)
甲状腺癌诊疗规范（完整版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
2022甲状腺癌NCCN指南解读
2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。
为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。
本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。
指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。
本指南主要针对这四种类型进行讨论。
风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。
风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。
手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。
手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。
手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。
甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。
手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。
医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。
放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。
NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。
放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
不断提高我国甲状腺癌外科规范化治疗水平
术 中有计划地 保 留靠近 甲状 旁腺 和 喉 返 神经 入 喉部
的极 小部分（＜１ｇ 甲状腺 组 织 ， ） 其余 手 术切 除 范 围 同全 甲状腺切 除术 ；３ 腺 叶切 除术 （ｏｅｔｍ ） 甲状 （） １ ｃ ｙ： ｂ ｏ
腺左 叶或右 叶的全 切 除 ；４ 腺 叶次 全 切 除术 （ｕｔ． （） ｓｂｏ 形成 一个 治疗指 南 ， 直 接 影 响 了 甲状 腺癌 的 治 疗 ｔｌｏ ｅｔｍ ： 这 ａ ｌｂｃ ｙ） 甲状腺左 叶或右 叶的包膜 内腺 叶次全 ｏ 效果 。 因此 ， 必要 认 真 总结 我 国 甲状 腺癌 外 科 治 切 除， 有 即在 甲状 腺 包 膜 内保 留小 部 分 腺 叶 甲状 腺 组 疗经验 ， 鉴 国际 同行 的经 验和 共识 ， 同为提 高 我 织 ；５ 甲状腺 次 全 切 除术 （ ｕ ｔ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｍｙ 或 借 共 （） ｓｂｏ ｌ ｈ ｏ ｅｔ ） ｔ ｙ ｉ ｏ
、
甲状腺癌 中主 要是 分 化 型 甲状腺 癌 （ 头状 和 乳 滤 泡状 ） 的手 术 范 围是 至今 为止 争 议 最 多 的焦 点 问 题， 是导 致 专 家 们 选 择 手 术 方 式 不 同 的主 要 原 因。 ８ ％ ～ ０ 的 甲状腺 癌病 例为 分化 型 ， 后 ３ ０ ９％ 术 Ｏ年 甚 至４ ０年 的生存 率都 很高 ， 因此从未 有 前 瞻性 的 随机 对 照临床试 验来 证 实其疗 效 。人们 曾试 图进行 这 样 的研 究 ， 非 常 困难 ， 但 以致 时 至今 日也 没有 成 功 的大
率 大幅 度 下 降 ， １ 世 纪 末 手 术 死 亡 率 已低 至 至 ９ ０ １ ％ ¨ 。 因此 ， ．８ 外科 手术 已成 为 甲状 腺 疾 病 ， 别 特 是 甲状腺癌 最 有效 的治疗 方 法。 甲状 腺癌是 最 常 见 的 内分 泌 肿 瘤 ， 年 来 发 病 近 率 不断升 高 。 因此 ， 各 级 医 院都 可 能遇 到 这 种 病 在 例 ， 级 医院 的外 科 医 师都 在 进 行 甲状 腺癌 的 外 科 各 不应是“ 甲状 腺 或右 甲状 腺” 甲状 腺手 术 的名 称 左 。 和定义也 应有 正 确 的表述 。 目前 国 内外达 到统 一 共 识 的 手 术 方 式 和 定 义 主 要 有 ： １ 全 甲状 腺 切 除术 （） （ｏ ｌ ｈｒｉｅｔ ｙ ： ｔ ａ ｔｙｏ ｃｏ ） 即全部 甲状 腺切除 ， ｔ ｄ ｍ 包括左 右 两 叶、 峡部 、 锥状 叶， 应保 留双侧 喉 返 神 经和 甲状 旁腺 ； （） ２ 近全 甲状 腺 切 除术 （ ｅｒｔ ａ ｔｙｏ ｅｔ ｙ） 指 ｎ ａ— ｔ ｒｉ ｅ ｍ ： ｏ ｌｈ ｄ ｏ
分化型甲状腺癌的规范治疗
分化型甲状腺癌的规范治疗Standardization （Optimal ）Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma 黄韬*【关键词】 分化型甲状腺癌； 规范治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科（湖北武汉 430022）【作者简介】 黄韬（1963年-），男，湖北省武汉市人，医学博士，教授及主任医师，博士研究生导师，主要从事甲状腺癌和乳腺癌临床和研究，E-mail ：huangtaowh@163. com 。
述评甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中90%为分化型甲状腺癌［1］。
自1996年起，欧美国家的学术机构陆续开始定期发布并不断更新各自版本的甲状腺癌临床指南，教科书、参考书及专著的相关内容也随之改写和更新，使得甲状腺癌的诊治逐步完善和规范。
但是，中国的教科书、参考书及专著却依然基本沿用20世纪旧的体系和原则，更新和改写甚少，加上国内的学术组织和机构既没有沿用国外指南，也没有及时发布中国自己的甲状腺癌临床指南，导致目前国内甲状腺癌的治疗形成两种体系和原则并存的局面，即部分已经成立甲状腺外科专科或头颈外科专科的三甲医院则沿用欧美国家的指南，甲状腺手术方式为只限于患侧腺叶±峡部切除、甲状腺全切除和甲状腺近全切除三种，并注重中央区淋巴结的预防性清扫和治疗性颈清扫，并注重按危险度分级施行促甲状腺激素（TSH ）抑制治疗、碘131治疗等综合治疗，随访也更规范、合理；然而，大部分无甲状腺外科专科或头颈外科的医院则依然沿用传统的治疗原则，甚少施行甲状腺全切除或近全切除等手术方式，也不注重中央区淋巴结的清扫，TSH 抑制治疗、碘131治疗等综合治疗也随意或不受重视。
因此，非常有必要回顾甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌治疗原则演变的历史和主要循证医学证据，正确理解治疗原则改变的意义，积极推动中国甲状腺癌的规范治疗。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I 治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定T g水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。
分化性甲状腺癌的规范化治疗
分化性甲状腺癌的规范化治疗李晨瑶陈光(吉林大学第一医院甲状腺外科，吉林长春130021)〔关键词〕分化性甲状腺癌;规范化治疗〔中图分类号〕R736〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1094-03;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.103通讯作者:陈光(1961-)，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事甲状腺外科研究。
第一作者:李晨瑶(1986-)，男，在读硕士，主要从事甲状腺外科研究。
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma ，DTC )约占甲状腺癌的90%，包括乳头状癌(PTC )85%，滤泡状癌(FTC )10%和Hurthle 细胞癌3%。
近10年来DTC 的发病率逐年上升，且PTC 在DTC 病理类型中所占比例有明显升高。
DTC 的术前诊断主要依靠颈部彩超等影像学检查及细针穿刺细胞学(FNA )和病理学手段。
手术是公认的治疗DTC 的重要手段和有效方法。
因DTC 具有细胞分化好、恶性度低、生长缓慢预后好等生物学特性，经手术切除后多能长期生存。
目前我国甲状腺癌的诊治规范尚未出台，对DTC 手术的甲状腺体切除和淋巴清除范围，至今仍存在一些争议。
1DTC 首治处理1.1DTC 初始治疗的目标(1)准确的术前分期(包括彩超及AMES 平分等)是治疗DTC 患者的关键因素，有助于术前制定手术方案及预后评估〔1〕。
(2)切除肿瘤原发灶及其扩散至甲状腺包膜外的病变组织和受累的颈部区域淋巴结，首次根治性手术对预后影响至关重要〔2，3〕。
(3)最大限度的降低手术并发症，手术范围和术者熟练程度均会影响术后并发症的发生率。
(4)术中确认术后要行放射性碘(RAI )治疗，或远处转移部位RAI 治疗的患者应行甲状腺全切。
(5)最大限度降低肿瘤的复发和转移风险，合适的手术方案是影响预后的最重要因素而RAI 治疗，促甲状腺激素(TSH )抑制及外照射只是辅助作用。
2023原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南
2023原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南目录1. 引言2. 诊断3. 手术治疗4. 放射治疗5. 药物治疗6. 随访和预后评估引言本指南为2023年原发性状甲状腺癌的诊疗提供了详细指导。
旨在帮助医生正确诊断和选择适当的治疗方案，以提高患者的预后。
诊断1. 临床表现：根据患者的症状、体征和病史进行初步评估，如颈部肿块、声音嘶哑等。
2. 影像学检查：包括超声检查、颈部CT或MRI等，用于定位和评估肿瘤的大小和侵袭性。
3. 细针穿刺活检：通过细针穿刺获取甲状腺组织，确诊状甲状腺癌。
手术治疗1. 甲状腺全切除：对于状甲状腺癌患者，常采用甲状腺全切除手术，确保彻底切除肿瘤组织。
2. 颈部淋巴结清扫：根据病理结果确定是否需要颈部淋巴结清扫，以减少术后复发的风险。
3. 术后治疗：术后可能需要补充甲状腺激素替代治疗，以及针对高危患者的放射碘治疗。
放射治疗1. 术后放射治疗：对于高危患者，术后可能需要放射治疗来减少术后复发的风险。
2. 放射碘治疗：对于转移性状甲状腺癌的患者，可能需要进行放射碘治疗，以减少转移病灶。
药物治疗1. 甲状腺激素替代治疗：术后可能需要补充甲状腺激素以替代切除的甲状腺功能。
2. 靶向治疗：针对具有靶向分子变异的患者，可考虑靶向治疗来抑制肿瘤生长和复发。
随访和预后评估1. 定期随访：根据患者的情况，建立定期随访计划，包括体格检查、血液指标检查和影像学检查等。
2. 预后评估：根据术后病理和临床特征评估患者的预后，以确定后续治疗和随访频率。
以上为2023年原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南的完整版内容。
本指南旨在提供一套标准化的诊断和治疗方案，但具体的治疗方案应根据医生的专业判断及患者的实际情况进行调整和决策。
中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（一）甲状腺癌患者术前超声报告完整率
• 6. 设置理由：反映超声报告规范，指导甲状腺癌治疗。 • 7. 指标类型：过程质控。 • 8. 表达方式：比例提高。 • 9. 除外患者：无。 • 10. 指标参考依据：《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021》、
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（八）甲状腺癌患者pTNM分期率
• 1. 指标代码：TC-08。 • 2. 指标名称：甲状腺癌患者pTNM分期率。 • 3. 定义：甲状腺癌患者术后完成pTNM分期的病例数占甲状腺癌术后患者病例数的
比例。 • 4. 计算公式：甲状腺癌患者pTNM分期率=∑甲状腺癌患者术后完成pTNM分期的病例
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（一）甲状腺癌患者术前超声报告完整率
• 1. 指标代码：TC-01。 • 2. 指标名称：甲状腺癌患者术前超声报告完整率。 • 3. 定义：甲状腺癌患者术前超声报告完整的病例数占甲状腺癌手术患者病例数的比
例。其中，完整的超声报告至少需要（但不限于）记录以下内容：结节部位、大小、 回声、边界、钙化、纵横比、血流信号、淋巴结情况、分级。 • 4. 计算公式：甲状腺癌患者术前超声报告完整率=∑甲状腺癌患者术前超声报告完整 的病例数/∑甲状腺癌手术患者病例数×100%。 • 5. 患者就医类型：住院和门诊患者。
《NCCN甲状腺癌临床实践指南》2020年版、《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治 指南》、《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》。
二、甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
（五）甲状腺癌全切术后甲状旁腺功能评估率
• 1. 指标代码：TC-05。 • 2. 指标名称：甲状腺癌全切术后甲状旁腺功能评估率。 • 3. 定义：甲状腺癌患者甲状腺全部切除后完成甲状旁腺功能评估的病例数占甲状腺
甲状腺微小癌诊断与外科治疗规范化
项 目９项 ， 卫 生部 临床 重点项 目１项 ， 省部级科研项 目 １ ８项。主编专著 ９部 ， 参编专著 ３ ０部 ， 参编或 主编２ ０ ０ ７ 年 全 国统 编本科教 材和研 究 生教 材 ， 获教 育部 奖、 中华 医学奖等省 、 部级 以上科技 成果 奖
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
Ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ（ Ｐ Ｔ Ｍ Ｃ ）ｉ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｙ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ
Ｙ Ｅ Ｒ ｕ ｎ — ｙ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
多项 和 发 明 专 利 ６项 。
【 摘要 】 甲状腺微小癌定义 为结 节直径 ≤１ ｃ ｍ 的 甲状腺 癌。颈部 超声 的普 遍应用 增加 了微 小
癌 的检 出率 。常 规 的术 前 诊 断方 法包 括 临 床 体 格 检 查 ， 甲状 腺超 声 检 查 和 细 针 穿 刺 病 理 活 检 ， 恶性 超 声 特 征 为 细小 钙 化 ， 边 缘 不 规 则 。规 范化 的诊 断 内 容应 该 包 括 哪 一 侧 甲状 腺 叶 ， 癌灶个数 ， 最大直径 ，
普外科甲状腺全切术技术操作规范
全甲状腺切除术【适应证】1.分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头状滤泡状混合性癌）；2.甲状腺双腺叶多灶性癌；3.髓样癌;4.滤泡状癌发生远处转移，全切除有利于术后应用1311放射治疗；5.早期可切除的、肿物较小的未分化癌；6.甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。
【禁忌证】1.晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺并向外侵犯邻近气管、食管、血管、神经而无法切除者；2.全身情况极差或患有其他重要系统或器官严重疾患，难以承受较大手术者;3.中、晚期未分化癌，有淋巴结转移者。
【操作方法及程序】4体位、切口和暴露：与甲状腺叶次全切除术相同。
2.显露和切除甲状腺侧叶方法同甲状腺叶全切除，同时行双腺叶全切除，峡部及锥状叶应同时切除。
3.甲状腺床彻底止血，如术中发现肿瘤与颈前肌群粘连或有侵犯，应同时切除颈前肌群。
4.应常规探查双侧胸锁乳突肌内外缘及后方有无肿大淋巴结，如有应切除送冷冻切片检查，发现阳性应同时行患侧颈淋巴结清扫术。
5.放管引流，缝合颈阔肌，关闭切口：同“甲状腺叶全切除术”。
【注意事项】1.同“甲状腺叶全切除术6.术后应终身服用甲状腺素，剂量可根据定期的甲状腺功能测定而调整。
近全甲状腺切除术【适应证】1.分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌，乳头状滤泡状混合性癌）；7.甲状腺双侧叶多灶性甲状腺癌；8,髓样癌。
【禁忌证】1.晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺，并向外侵犯累及气管、食管、神经，病灶无法完整切除者；2.全身情况极差或患有其他系统和器官严重疾患，不能耐受手术者；3.未分化癌；4.滤泡状癌、髓样癌并远处转移者；5.甲状腺恶性淋巴瘤者。
【操作方法及程序】1.体位、切口、暴露与全甲状腺切除术相同。
2.显露和切除甲状腺方法同全甲状腺切除，在沿甲状腺后方真包膜内（囊内）切除甲状腺叶时，保留喉角部位喉返神经入喉处的少许甲状腺组织。
3.峡部和锥状叶应同时切除。
4.如甲状腺癌与颈前肌群粘连或浸润颈前肌群，应切除颈前肌群，5.如为甲状腺癌病例，应常规探查双侧胸锁乳突肌内、外缘及后方淋巴结有无肿大，如有应切除送冷冻切片检查，证实为转移癌后，应行颈淋巴结清扫术。
2023中国甲状腺癌诊疗规范
2023中国甲状腺癌诊疗规范介绍本文档旨在提供2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南。
以下是对甲状腺癌的诊断、治疗和随访等方面的要点。
诊断1. 初步诊断：- 针对可疑病例，应进行详细病史询问和体格检查。
- 配合甲状腺超声检查，以评估结节的特征和性质。
- 如有需要，进行甲状腺穿刺活检以确诊。
2. 确诊：- 根据甲状腺穿刺活检结果，结合组织病理学检查和分析，做出准确的甲状腺癌诊断。
分期和评估甲状腺癌分期有助于制定合适的治疗方案。
以下是针对不同分期的评估要点：1. 分期标准：- 采用国际癌症分期联盟 (AJCC) 第8版分期标准。
- 结合病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移等指标进行综合评估。
2. 分期评估：- 根据分期结果，制定相应的治疗方案。
- 包括手术切除、放射治疗、靶向治疗、化疗等。
治疗甲状腺癌的治疗方案应根据病人个体情况和分期选择。
以下是常见治疗方案的要点：1. 手术切除：- 根据分期和肿瘤特征，选择合适的手术方法和范围。
- 包括甲状腺全切除、近周围组织清扫、淋巴结清扫等。
2. 放射治疗：- 在手术后或术前进行放射治疗，以减少肿瘤复发率和降低死亡率。
- 使用适当的辐射剂量和治疗周期。
3. 靶向治疗：- 针对分期较晚或有转移的甲状腺癌病人，采用靶向治疗药物。
- 药物包括酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
4. 化疗：- 在特定情况下，可以考虑化疗以控制癌细胞的增长和扩散。
- 化疗方案需个体化制定。
随访甲状腺癌治疗后的随访是至关重要的，以评估治疗效果和监测病情。
以下是随访的要点：1. 随访周期：- 按照分期和治疗方案的要求，进行定期随访。
- 初期随访一般为每3个月一次，然后逐渐延长。
2. 随访内容：- 包括病史询问、体格检查、甲状腺功能检查、超声检查等。
- 定期进行放射性碘治疗（RAI）全身扫描。
3. 随访结果评估：- 根据随访结果，调整治疗方案或采取其他措施。
结论本文档提供了2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南，包括诊断、分期与评估、治疗和随访等方面的要点。
最新：儿童甲状腺癌诊疗规范解读全文
最新：儿童甲状腺癌诊疗规范解读（全文）摘要随着对儿童甲状腺癌研究的不断深入，学界逐渐认识到儿童甲状腺癌并非成人甲状腺癌的缩小版，在分子、病理、分期及临床表现上儿童甲状腺癌都与成人存在较大差异。
2021年国家卫生健康委发布《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）》，为儿童甲状腺癌的诊治提供了重要的参考。
该规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点，参考国内外重要研究文献证据，对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。
是我国第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件，对于我国儿童甲状腺癌临床诊疗具有重要指导意义。
但由于发病率低，有关儿童甲状腺癌的高质量临床和基础研究有限，很多问题仍处于探索阶段，对于成人研究结果在儿童中的拓展应用，也需要更多的循证医学证据支撑才能写入儿童甲状腺癌管理的指导性文件予以推荐。
2021年，国家卫生健康委发布了《儿童甲状腺癌诊疗规范（ 2021年版）》（以下简称诊疗规范），这是继2015年美国甲状腺协会发表的《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》和2020年我国国家儿童医学中心发表的《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》之后，第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件。
该诊疗规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点，参考国内外重要研究文献证据，对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。
本文结合最近儿童甲状腺癌研究进展，从临床角度对诊疗规范的要点进行解读。
1 诊疗规范的适用范围大多数患儿在18岁前就已完成生长发育，本诊疗规范适用年龄范围为≤18岁但考虑到14岁儿童大多已进入青春期其生理特点更类似于成人,为了更准确地反映生长发育所带来的生理变化对肿瘤行为的影响，故该诊疗规范重点适用于14岁以下儿童甲状腺癌，青少年期病人可综合参考本诊疗规范和成人指南进行处理。
临床医生可以根据这些指导方案管理患儿, 直到完成向成人的过渡。
2 术前诊断和评估儿童甲状腺结节的恶性比例高，其恶性率为18%-26% [ 1-2 ],提示儿童甲状腺结节即使偶然被发现，也需要进一步明确诊断。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
甲状腺癌的新型治疗方法
甲状腺癌的新型治疗方法甲状腺癌一直以来都是恶性肿瘤中的一个不容忽视的类型，会给患者的身体和心理带来极大的压力。
传统治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，但是这些方法都存在一些副作用和风险，对患者的生活质量和健康都有不小的影响。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断提升，越来越多的新型治疗方法被应用到临床实践中，让患者在治疗过程中更少受到伤害和痛苦。
一、激光治疗激光治疗作为一种无创、低副作用的治疗方式，近年来受到越来越多医生和患者的关注。
在甲状腺癌治疗中，激光治疗主要通过将激光光束引导到肿瘤区域，高温烧灼肿瘤细胞，从而使其死亡。
这种治疗方法有许多优点，如治疗过程短暂、恢复快速，不需要住院，也不会对身体造成可见的伤口和疤痕。
此外，激光治疗也可以在维持患者的甲状腺功能情况下进行，相对于手术切除可以更好地保护患者的正常甲状腺组织，降低手术后继发症的风险。
二、靶向治疗随着肿瘤研究的不断深入，针对特定癌细胞生长阻断的靶向治疗方法成为了近年来关注的热点。
在甲状腺癌治疗中，靶向治疗主要是指抑制甲状腺癌细胞增生的信号通路相关药物的应用。
这些药物可以选择性地干扰癌细胞内具有特殊功能的分子机制，从而起到抑制肿瘤增长和扩散的作用。
目前，靶向治疗这一领域有很多新药物的研发，如sorafenib、lenvatinib等，它们不仅有着较好的治疗效果，而且在降低手术和放疗所带来的副作用方面也有显著的优势。
三、微波治疗微波治疗是一种近年来应用较为广泛的甲状腺癌治疗方法。
与激光治疗类似，微波治疗也属于无创治疗，它可以直接在皮肤表面用微波器械将治疗能量引导到肿瘤区域，使肿瘤细胞死亡。
与传统治疗相比，微波治疗的优势在于治疗效果显著、治疗过程短暂、恢复快速、低副作用等。
尤其是对于一些局部晚期的甲状腺癌患者，微波治疗可以发挥更好的治疗效果，让患者能够保留更多的正常甲状腺组织，同时对身体造成的损伤也会减小。
四、免疫治疗免疫治疗是一种利用人体免疫系统进行肿瘤细胞识别和排斥的治疗方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品PPT
2
临床表现
精品PPT
分化型甲状腺癌初期多无明显症状，主要通过体检发现。 疾病发生发展中，部分患者可出现颈部肿块或淋巴结肿大、声嘶、气紧、吞咽 困难等。
PTC临床特点之一是容易出现颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)， 首次就诊时约40%患者合并阳性淋巴结转移，对于cN0患者通过术后病理证实 亦有高达50-60%的淋巴结转移。
未分化癌症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸 困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。容易发生 远处转移（肺、骨、中枢神经系统等），表现相应器官侵犯症状。
精品PPT
3
诊断
精品PPT
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
病史：重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史
甲状腺癌的规范化诊治
精品PPT
CONTENTS
1
定义
2
临床表现
诊断
4
治疗
T
KNOWLEDGMENT
5
随访
精品PPT
1
定义
精品PPT
背景
2011年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
2012年中国癌症中心年报显示 甲状腺癌上升至城市人群恶性肿瘤第4位 2013年北京：甲状腺癌患病率10年间增长了393.4%
精品PPT
主要辅助检查
辅助检查项目
甲状腺功能
临床意义
判断有无甲状腺功能异常 TSH水升高，DTC风险增加
颈部超声
最主要辅助检查，协助术前分期
FNAB
协助诊断结节性质，帮助确定恰当的手术方案
核素显像
可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断
精品PPT
彩超评估的诊断意义
《2009版指南》的可疑征象包括：微钙化、低回声、血流信号增多、边缘浸润、 结节纵横比>1。
3、髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素 (calcitonin Ctn)。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。MTC可分为散发型（约70 ％～80％）和遗传型 （约25％），与RET基因突变相关。
4、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma ATC）少见，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且 约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差， 平均存活3-6个月，一年存活率仅20%。
P.S 如果1个结节做过２次FNA，２次都提示良性，则没有必要再对这个结节进行超声监 测(强烈推荐，中等质量证据)。
精品PPT
TNM分期
T
N
M
T1 肿瘤直径≤2 cm N0
M0 T2 原发肿瘤直径为2~4 cm
T3 原发肿瘤直径>4 cm,肿瘤局限 在甲状腺内或有任何大小伴有最小 程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状 肌或甲状腺周围软组织）
《2015版指南》明确指出了高度怀疑恶性，结节特异性最高的3个特征，即微钙 化、边缘不规则及纵横比>1。
阳性预测率：75%（50%～96%）
彩超的特异性为：＞90%
精品PPT
超声恶性风险分层
高度可疑恶性(恶性风险70%～90%)，当结节大于1 cm时应进行诊断性FNA，排除或证实为恶性；结 节小于1 cm时，应密切随访，不主张行积极行FNA； 中度可疑恶性(恶性风险10%～20%)，当结节大于1 cm时应进行诊断性FNA，排除或证实为恶性； 低度可疑恶性(恶性风险5%～10%) ，当结节大于1.5 cm时可行FNA（弱推荐），15%～20%的甲状腺 癌为等回声或高回声，且大部分为滤泡癌和滤泡型乳头状癌； 极低度可疑恶性（恶性风险小于3%），此类结节大于2.0 cm可行FNA（弱推荐）； 良性结节主 要 为 囊 性 结 节 ， 不 需 要 行FNA,＞4cm或者出现压迫症状时可行手术治疗。
Raghunandan Vk, Marlon. G, et. al. the Scientific World Journal ,2013; 2013(3):42513 Aschebrook-Kilfoy B, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2013;22(7):1精25品2P-5P9T .
2、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快， 属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，易发生远处转移，主要部位为肺，骨。 预后不如乳头状癌。 FTC与滤泡状腺瘤不易区别，仅能够依靠侵入包膜和血管来区分。
N1a 肿瘤转移至VI 区(气管前、气 管旁和喉前淋巴结)
T4a 肿瘤蔓延至甲状腺包膜以外,并
颈部淋巴结转移转移途径如下 ：由原发灶到中央区淋巴结，然后到侧颈淋巴结。 各区域淋巴结转移概率分别为：Ⅵ 78．8％、Ⅳ区72．9％、Ⅲ区60．2％、II 区43．8％、V B区16．9％
精品PPT
甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人 可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家 族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。
分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.
乳头状癌，85-90%
精品PPT
病理分类
1、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 约占成人甲状腺癌总数的80%左右，而儿童甲状腺 癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，分化类型好，生长缓慢，恶性程度低，较早 出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。
2015,《CA:A Cancer Journal for Clinjicians》
组织起源及分类
甲状腺癌：是最常见的内分泌肿瘤，绝大多数起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，仅髓样癌起源于滤泡 旁细胞。 甲状腺癌根据组织学可以分类为两大类：分化型 和未分化型。
精品PPT
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）