ICU常用评分表
icu常用评分标准表格
重症监护痛苦察看工具法（CPOT）指标面部表情体动肌肉紧张 : 经过被动的曲折和伸展上肢来评估对呼吸机的适应（气管插管患者）或发声（拔管后的患者）总分 0-8 分描绘评分未察看到肌肉紧张自然、放松0表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌缩短紧张1以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合扮鬼相2不动（其实不表示不存在痛苦）无体动0迟缓、慎重的运动，触碰或抚摸痛苦部位，经过运保护性体动1动追求关注拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/ 剧烈摇动，不浮躁不安2遵照指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来对被动的运动不作抵挡放松0对被动运动做抵挡紧张和肌肉紧张1对被动运动强烈抵挡，没法将其达成特别紧张或僵直2无警报发生，舒坦地接受机械通气耐受呼吸机或机械通气0警报自动停止咳嗽可是耐受1不一样步；机械通气阻断，屡次报警抗衡呼吸机2用正常声调发言或不发声正常声调发言或不发声0惋惜，呻吟惋惜，呻吟1喊叫，吸泣喊叫，吸泣2洼田饮水试验（ GCS评分 12 分以上合用）：1级（优） ? 5 秒内能顺利将 30ml 水 1 次饮下，无呛咳 ?2级（良） 5 秒内能顺利将 30ml 水分 2 次饮下，无呛咳3级（中）大于 5秒将 30ml 水 1 次饮下，但有呛咳 ?4级（可）大于 5秒将 30ml 水分 2 次以上咽下，但有呛咳 ? 5级（差）屡次呛咳，大于 5 秒不可以将 30ml 水所有咽皮肤评分表（ Braden ）评分标准感知：对压力1分（完好受限：因为意2分（特别受限：对疼3分（稍微受限：对4分（无伤害：对所致不舒坦识水平降落或用冷静药痛有反响，但只好用呻指令性语言有反响，指令性语言有反状况的反响后或体表大多半痛觉能吟或浮躁不安表示，不但不可以总用语言表应，无感觉受损）能力力受限所致对痛苦刺激能用语言表达不适或达不舒坦或有 1-2 个无反响）痛觉能力受损） 1/2 体肢体感觉痛苦或不表面积舒坦的能力受损）湿润：皮肤暴1分（连续湿润：每次移2分（特别湿润：皮肤3分（有时湿润：皮4分（稀有湿润：露于湿润中动或翻动病人时几乎总屡次受潮，床单起码每肤有时湿润，要求额皮肤往常是干的程度是看到皮肤被分泌物尿班改换一次）外改换床单大概每的，床单按惯例液等浸润）日一次）时间改换）活动能力：身1分（卧床：被限制在床2分（坐椅子：步行活3分（有时步行：白4分（常常步行：体活动的程上）动严重受限，或不可以步天有时步行但距离室外步行起码每度行活动，不可以耐受自己特别段，需借助辅助日 2次，室内步行的体重和 / 或一定借助设备或独立行走。
ICU常用评分量表
整个肢体肿胀及邻近部位大面积坏死
剧烈疼痛
Glasgow 昏迷评分(GCS)
睁眼
言语反应
运动反应
自行睁眼
4
回答正确
5
遵嘱动作
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
胡言乱语
3
刺痛躲避
4
不能睁眼
1
只能发音
2
刺痛屈曲
3
不能发音
1
刺痛过伸
2
无动作
1
• 患者处于非镇静状态
• 三者得分表示意识障碍的程度
ICU常用评分量表
PSS评分表
器官
正常
轻度
中度
重度
致死
0
1
2
3
4
消化系统
无症状或体征
轻微、短暂、自发终止的症状或体征
显著的、持续长时间的症状或体征
严重、危及生命的症状或体征
死亡
呕吐、腹泻、腹痛
频繁、剧烈呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；
大出血或穿孔；
严重吞咽困难
炎症、Ⅰ度烧伤、口腔小溃疡；
重要部位Ⅰ度烧伤，受限部位Ⅱ~Ⅲ度烧伤
感觉异常
局部瘫痪不影响生命功能
全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能
轻度视力或听力异常
视觉或听觉异常
失眠、耳聋
循环系统
偶发早搏
窦性心动过缓（成人心率40-50次/分、幼儿、儿童60-80次/分，新生儿80-90次/分）；
窦性心动过速（成人140-180次/分、儿童160-190次/分、新生儿160-200次/分）；
肾脏
轻度蛋白尿或血尿
大量蛋白尿或血尿；
ICU常用疼痛量表
ICU常用疼痛评分表
一、患者自主评价表（用于能够自我评估的患者）
1.NRS（疼痛数字评价量表）
镇痛目标：NRS评分＜4分
2.VAS视觉模拟评分法
镇痛目标：VAS评分＜4分
二、医护客观疼痛评估表（用于无法准确自我评估的患者）
1.BPS疼痛量表
项目1分2分3分4分面部表情放松部分紧张完全紧张扭曲上肢运动无活动部分弯曲
手指、上肢完全弯
曲
完全回缩
通气依从性（插管患者)完全能耐受
呛咳，大部分
时候能耐受
对抗呼吸机不能控制通气
发声（非插管患者）无疼痛相关
发声
呻吟≤3次
/min且每次
持续时≤3s
呻吟>3次/min
或
每次持续时间>3s
咆哮，或使用“哦”、“哎哟”
等言语抱怨，或屏住呼吸
镇痛目标：BPS评分＜5分2.视觉疼痛量表
镇痛目标＜4分
3.CPOT评分表
镇痛目标＜3分。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
ICU常用各类评分
ICU 常用各类评分Braden压疮评分表评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分页脚内容1Morse跌倒危险因素评估量表页脚内容2除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ在床头卡上做明显标记Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ告知家属应有专人陪护患者Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ加强对患者夜间巡视Δ将两侧四个床档抬起Δ必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施页脚内容3Braden 评分表页脚内容4页脚内容5住院患者导管滑脱危险度评估表页脚内容6页脚内容7页脚内容8洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：镇静和躁动评分 SASRiker页脚内容9恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU 程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)页脚内容11记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。
如E3V3M5=GCS11。
轻度昏迷：14----13分。
中度昏迷：12-----9分。
重度昏迷：8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
页脚内容12气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
最新：ICU常用镇痛镇静评分表2024
最新:ICU常用镇痛镇静评分表2024常用镇痛评分①数字疼痛评分（NRS） : NRS是一个从0~ 10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛O②行为疼痛量表（BPS ）:即从面部表情、上肢运动及机械通气顺应性3 个疼痛相关行为指标方面进行评估。
评估患者的疼痛程度时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予1~4分，将3个条目的得分相加，总分为 3 ~ 12分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。
行为疼痛评分量表（BPS ）1分2分3分4分疼痛行为相关指标面部表情放松无疼痛相完全紧扭曲关发声张上肢运动无活部分弯曲手指、上完全回缩动肢完全弯曲机械通气完全呛咳，大对抗呼不能控制通气顺应性（插能耐部分时间吸机管）受能耐受发声（非插无疼呻吟≤ 3呻吟›3咆哮或使用"哦""哎呦"等言管）痛相次∕min次∕mi语抱怨,或摒住呼吸关发且每次n或每声持续时间次持续≤ 3s时间＞3S③重症监护疼痛观察量表（CPOT）:该量表包括面部表情、动作、肌张力、发声/对机械通气的顺应性4个疼痛行为，每个条目0~2分，总分0~8分；其中0分代表不痛，8分代表最痛。
重症监护疼痛观察量表（CPOT）疼痛行为相关描述状态评分指标面部表情未观察到肌肉紧张表现出自然、放012皱眉、眉毛放低、眼眶紧松紧张扮绷和提肌收缩以上所有的怪相面部变化加上眼睑轻度闭合动作不动（并不代表不存在疼无体动保012痛）缓慢、谨慎的运动，护性体动触碰或抚摸疼痛部位，通烦乱不过运动寻求关注物:曳管安道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来肌张力（通过对被动的运动不作抵抗对放松紧张被动的弯曲和被动的运动动作抵抗对被和肌肉僵012伸展来评估）动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成硬非常紧张或僵硬对机械通气顺应性（气管插管患者）无警报发生，舒适地接受机械通气警报自动停止不同步：机械通气阻断，频繁报警用耐受呼吸机或机械通气咳嗽但是耐受对抗呼吸机012或发声（拔管后的患者）正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣012常用镇静评分①RiChmond躁动■镇静评分（RASS ）CRichmond躁动■镇静评分(RASS )评分(分)分级描述4有攻击非常有攻击性，暴力倾向，对医务人员造成危险性3非常躁非常躁动，拔出各种导管动2躁动焦身体激烈移动，无法配合呼吸机虑1不安焦焦虑紧张，但身体活动不剧烈虑0清醒平清醒自然状态静-1昏昏欲没有完全清醒，声音刺激后有眼神接触，可保睡持清醒超过10 s-2轻度镇声音刺激后能清醒，有眼神接触，＜10 s静-3中度镇声音刺激后能睁眼，但无眼神接触静-4深度镇声音刺激后无反应,但疼痛刺激后能睁眼或运动静-5不可唤对声苜及疼痛刺激均无反应②镇静・躁动评分（建议对于RASS≥-2分、且具有澹妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谑妄评估。
ICU常用评估工具
谢谢聆听
1B：在过去的 24 小时内，患者的意识状态是否有
任何波动？表现为镇静量表（如 RASS ）、GCS 、 或既往谵妄评估得分的波动
CAM-ICU评估
特征2：注意缺损 2A或2B的得分小于8分为阳性 2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标NT） 阳性 阴性 得分（共
跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听 10分 ）：
2．描述性疼痛的程度分级法 （Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰， 可 伴植物神经紊乱或被动体位。
描述
放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
4 呼吸机的顺 应性 1 2 3 4
完全弯曲（手指伸展）
肢体处于一种紧张状态permanently retracted 耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机
• 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 • 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反 应敏捷为主 • 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应 迟钝和精神萎靡
最有效和可靠的谵妄监测工具是CAM-ICU和重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，2012IPAD指南）
监护室患者意识模糊评估法
CPOT评分
• CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)， 敏感度为75．4％，特异度为64％。 • ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效 表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU 后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并 处理。 • 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 • CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工 具。
ICU常用评分系统表格
APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。
• 生理数据应取最差值。
急性生理评分Acute Physiology Score (APS)在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代：注意：• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。
• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。
• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。
• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。
• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。
• 肾功能不全：慢性透析。
APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：• 最低：0•最高：71• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。
2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （R / （1 – R））= -3.517 +（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category – Nonoperative）诊断类型-手术类（Diagnostic Category – Operative）疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。
ICU院感质量检查明细评分表
规则
分值
1、护理人员知晓消毒隔离制度、手卫生指征、洗手流程
0.5分
2、严格执行无菌操作，操作前洗手、戴口罩、帽子
0.5分
3、认真执行手卫生规范，规范执行七部洗手法
1分
3、各类物品定点放置，无菌物品存放规范，消毒、灭菌物品在有效期内
1分
4、一次性无菌医疗用品不得重复使用
1分
22、利器盒使用符合要求，达3/4满更换，做好交接登记并签名
1分
23、多重耐药患者垃圾筒套双层黄色垃圾袋
1分
24、多重耐药患者每日定时消毒环境、物表、仪器等有记录，终末消毒彻底
1分
25、多重耐药患者床上织物用后用橘色垃圾袋包装
1分
26、床单、被套、枕套等应及时更换，每周至少更换3次，遇污染时应及时更换，终未彻底消毒，禁止在病区走廊清点布类物品
2分
11、无菌物品一人一用一灭菌，纱布、棉签、棉球打开注明开包日期及时间，密封保存，24小时有效
2分
12、吸氧管每日更换（呼吸机患者除外）
0.5分
13、呼吸机管路妥善固定，管路应低于呼吸道水平，防止冷凝水反流
0.5分
14、呼吸机积水杯放于管路最低位，积水杯内液体及时倾倒
0.5分
15、呼吸机湿化、听诊器等保持清洁，用后清洗消毒
0.5分
6、皮肤消毒剂应注明开启日期和失效日期，连续使用最长不超过7天
1分
7、静脉输液加药后签全名和时间
0.5分
8、抗菌药物现配现用
2分
9、抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体放置时间不超过2小时
2分
10、启封的各种溶媒注明开启日期、时间及用途，规范封口，超过24小时不得使用
ICU常用各类评分
ICU 常 用 各 类 评 分Braden 压疮评分表评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分Morse 跌倒危险因素评估量表除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束住院患者导管滑脱危险度评估表洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)轻度昏迷：14----13分。
中度昏迷：12-----9分。
重度昏迷：8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。
Ramsay镇静评分（Ramsay Sadation Scale）其中2～4分镇静满意, 5～6分镇静过度。
ICU中文版FSS评估量表
项目
试验
患者反应
评分
实得分
睁眼反应
自发
自己睁眼
4
言语刺激
大声向患者提问时患者睁眼
3
疼痛刺激
捏患者时能睁眼
2
疼痛刺激
捏患者时不睁眼
1
运动反应
口令
能执行简单命令
6
疼痛刺激
捏痛时患者拨开医生的手
5
疼痛刺激
捏痛时患者撤出被捏的手
4
疼痛刺激
捏痛时患者身体呈去皮质强直
3
（上肢屈曲、内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝折屈曲）
疼痛刺激
捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直（上肢伸直、内收内旋；腕指屈曲，下肢去皮质强直同）
2
疼痛刺激
捏痛时患者毫无反应
1
言语反应
言语
能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月
5
言语
言语错乱，定向障碍
4
言语
说话能被理解,但无意义
3
言语
发出声音但不能被理解
2
言语
不发声
1
总分
六、住院患者跌倒/坠床危险因子评估表
放松：0分
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作
非常紧张僵硬：2分
4.a人机同步（针对气管插管）
呼吸机无报警，机械通气易
呼吸机耐受：0分
呼吸机报警可自动停止
咳嗽单可耐受：1分
人机不同步：机械通气中断,呼吸机报警频繁
呼吸机对抗：2分
4.b发声（针对无气管插管）
没有声音或说话时音调正常
坠床、跌倒的危险因子评估：
□1.最近一年曾有不明原因跌倒经验（1分）□2.意识障碍（1分）□3。视力障碍（1分）
ICU常用病情评分表
3 语言混乱
4 疼痛能定位
5
刺疼睁眼
2 用词不恰当
3 疼痛能躲避
4
不能睁眼
1 声音无法理解 2 疼痛肢体屈曲
3
不能语言
1 疼痛肢体伸展
2
疼痛无反应
1
• 评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、 听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。
• 患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分： 能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
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MODS Score
每个系统选定一个参数，以评估多脏衰
器官衰竭
参数
呼吸系统 血液系统
氧合指数PaO2/FiO2 血小板（109/L）
肝脏
胆红素（μmol/L）
心血管PAR HR·(CVP/MAP)
中枢神经系统 GCS
≥301 ≥150 ≤20 ≤10
属多器官功能障碍评分系统
①与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20 分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（ GCS）对预后影响最大 。 肝功能变量的影响无 明显统计学意义
优点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测 准确；
APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广 泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的 评价。
总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液 生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常 （满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分 越高病情越重的原则。
icu评分表
重症疼痛观察工具（CPOT）指标
1.面部表情
2.身体运动描述
未观察到肌肉紧张
表现为皱眉，面部肌肉紧张
出现以上所有表情并双眼紧闭
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸
引注意力
拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听
指令，攻击工作人员
3.四肢肌肉紧张度
4.a人机同步（针对气管
插管）
4.b发声（针对无气管插
管）被动运动时无阻力
被动运动时有阻力
被动运动时阻力非常大，无法完成动作
呼吸机无报警，机械通气易
呼吸机报警可自动停止
人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁
没有声音或说话时音调正常
叹气或呻吟
哭泣或呜咽
疼痛分级数字评估法（NRS）
疼痛等级
无痛
轻度疼痛
（不影响睡眠）
中度疼痛
（入眠浅）评分
1--3临床表现
无痛分数
放松：0分紧张：1分痛苦貌：2分无活动：0分保护性：1分焦躁不安：2分放松：0分紧张僵硬：1分非常紧张僵硬：2分呼吸机耐受：0分咳嗽单可耐受：1分呼吸机对抗：2分说话语调正常：0分叹气或呻吟：1分哭泣或呜咽：2分安静平卧不痛，1分：翻身时疼痛
翻身、咳嗽、深2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
呼吸时疼痛3分：咳嗽、深呼吸疼痛
4分：间歇疼痛
安静平卧时有
5分：持续疼痛
疼痛，影响睡眠
6分：疼痛较重
辗转不安、无法
入睡、全身大
汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10分：最疼痛，生不如死
4--6
重度疼痛
（睡眠严重受扰）7--10。
ICU常用评分表
能对抗阻力，但肌力弱
5级
肌力正常
镇静评分
分数
镇静水平
1
焦虑和激动不安
2
平静合作，具有定向力
3
仅对指令有反应
4
入睡，轻扣眉间或轻声呼唤反应敏捷
5
入睡，轻扣眉间或轻声呼唤反应迟钝
6
呈深睡状态或麻醉状态
Braden评分
评估内容
1分
2分
3分
4分
感知能力
对疼痛刺激无反应
只能呻吟、烦躁表示有疼疼
有疼疼反应但无法准确说出
从未吃过完整一餐；禁食或是喝清流质或是静脉大于5天
罕见吃一餐；流质饮食或是管伺饮食
每餐至少吃完一半所供食物或是鼻伺或是TPN
每餐均能吃完或基本吃完
摩擦和剪切力
需要协助才能移动身体；经常向下滑动；有躁动不安
移动身体很费力；偶尔有向下滑动
能够独立移动；无向下移动
ICU每日常规工作内容患者坠床高危因素评估表
能正确说出疼痛或不适
潮湿程度
皮肤被汗水，尿液或是粪便等持续渗湿
床单至少每班更换1次
要求额外更换床单元每日一次
皮肤干燥无需额外更换床单
活动能力
卧床
轮椅活动
每天偶尔短距离步行
室外步行每日2次室内步行2h一次
移动能力
完全不移动
无法经常独自改变体位
可经常独自轻微改变身体或是四肢
可独立进行体位改变
营养摄取食物的方式和量
1床
Glasgow评分
睁眼反应
言语反应
运动反应
自动睁眼4
回答正确5
遵嘱运动6
呼唤睁眼3
回答错误4
刺痛定位5
刺痛睁眼2
重症患者SOFA、RASS、GCS评分评分表
精品文档重症患者 SOFA评分表Sepsis Related Organ Failure Assessment （全身性感染相关性器官功能衰竭评分）姓名：性别：年龄：住院号：转入时间：转入科室：转入诊断：SOFA评：分器官系统呼吸系统（氧合指数）凝血系统（血小板计数）肝脏胆红素 umol/L心血管系统药物剂量（ug/kg · min ）中枢神经系统格拉斯哥昏迷评分肾脏功能肌酐 umol/L指标实测结果得分≥4000＜4001＜3002＜200+ 机械通气（无创 / 有创）3＜100+ 机械通气（无创 / 有创）4≥150＜1501＜1002＜503＜204＜200 20~321 33~1012 102~2043＞2044Map≥ 70mmHg0 Map＜ 70 mmHg1多巴胺≤ 5 或多巴酚丁胺任何剂量2多巴胺＞ 5 或去甲肾上腺素≤ 0.13多巴胺＞ 15 或去甲肾上腺素＞ 0.14150 13~141 10~122 6~93＜64＜1100 110~1701 171~2992 300~440 或者尿量＜ 500ml/d3.精品文档＞440 或者尿量＜ 200ml/d4评分者：RASS镇静躁动评分（ Richmond Agitation Sedation Scale ， RASS）是 ICU 常用的用来评估患者镇静程度的工具。
格拉斯哥昏迷评分法昏迷程度：以E、V、M 三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14 分以上属于正常状态，7 分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分， 3 分多提示脑死亡或预后极差。
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镇静、躁动评分(SAS)
根据病人7项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分；
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足
疼痛分级数字评估法（NRS）
重受扰）大汗、无法忍受8分：持续疼痛难忍，全身大汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10分：最疼痛，生不如死
面部表情量表法适用于交流困难，如
儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
评分内容
评分及依据
1分2分3分4分
感觉完全丧失严重丧失
轻度丧
失
未受损害潮湿持久潮湿十分潮湿
偶尔潮
湿
很少发生
潮湿
活动卧床不起局限于床上
偶可步
行
经常步行移动能力完全不能严重限制
轻度限
制
不受限
营养
差：禁食
或少量流食
不足（鼻饲
或TPN）
一般良好摩擦力和剪
切力
有潜在危险无
总分
总分23分，得分越低，发生压疮的危险性越高，15-18分轻度危险，13-14分中度危险，12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=E+V+M；总分3～15分，﹤8者为重度颅脑损伤；9～12为中度损伤；13～15为轻度损伤。
﹤8分为昏迷，﹤3分为深昏迷。
记录方法：E3V2M4=9
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，语言反应按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE
Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
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