迟发性性腺功能减退的中医药治疗进展

・２４０２・光明中医２００９年１２月第２４卷第１２期ＣＪＧＭＣＭＤｅｃｅｍｂｅｒ２００９．Ｖｏｌ２４．１２迟发性性腺功能减退的中医药治疗进展

张宇静浙江省宁波市北仑区中医院（宁波３１５８００）

崔云浙江中医药大学附属宁波中医院（宁波３１５０１０）

关键词：迟发性性腺功能减退；中医药；综述

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ螂．１００３—８９１４．２００９．１２．１１４文章编号：１００３—８９１４（２００９）一１２－２４０２一０２

迟发性性腺功能减退（１ａｔｅ—ｏｎ８ｅｔｈ脚砌ｍ，ＬｏＨ），过去曾称为“中老年男性部分雄激素缺乏综合征”，是指男性睾酮在青年期达到高峰后逐渐下降，并由此引起的一系列生理变化及临床症状。它主要体现在生理体能、血管舒缩、精神心理及性功能等四方面。随着中国社会的老龄化和人们对生活质量要求的提高，此病越来越受到关注，现将近年来研究此病的中医文献综述如下。

ｌ中医病因病机

历代中医文献中无此病名记载，但在部分文献中可以见到有类似本病的症状、病机的记载。治疗则多按其临床表现，将其归属于“男子脏躁”、“阳痿”、“虚劳”等病篇中。王琦…认为，肾之阴阳是各脏阴阳之根本，ＩＪＤＨ的病理基础在于肾之阴阳失调。或素体阴虚；或素体阳虚；或素体肾气不足，或久病及肾，呈肾阴阳俱虚之势，从而形成此症。黄凌［２】认为，本病其本在肾，标在肝。其大多肾阴不足。水不涵木，肝经郁热，热扰心神所致。莫延松【３】认为本病之根本在于心肾失交，肾精亏耗，劳心劳力过度，内火亢盛而成病。郭军等１４ｏ认为，肝喜条达而恶抑郁，气机条达，机体才能产生各种正常功能，否则就会出现各种更年期症状。张彬¨１认为，肾为先天之本，真阴真阳之所在，肾阴不足．水不涵木，则肝气易郁结不畅，甚至化火，故临床以肾虚肝郁者居多。马建伟［６】认为，人到更年，若起居无常，或饮食不节，或劳倦内伤，均可导致脾胃失健。元气虚竭。故ＬｏＨ的基本病机是肾之阴阳失衡、心肝受损、心肾不交、脾胃失健，而致各脏之功能虚衰，从而形成此症。

２临床论治

２．１辨证分型治疗目前关于本病的辨证分型，尚无统一的分型标准。庄田畋【７】认为，本病的辨证论治之要为补肾为先，不论辨证为何种证型，在其处方遣药时均须兼以补肾。治疗分以下几型，①肾虚为主：肾阴虚者治以滋补肾阴，方选杞菊地黄丸、左归丸等；肾阳虚者治以温肾壮阳，方选金匮肾气丸、右归丸等；肾阴阳两虚者治以调补阴阳，方选二仙汤。②心肾不交：治以滋阴降火，交通心肾，方选天王补心丹合交泰丸；③心脾两虚：治以养心健脾，补血益气，方选归脾汤。④肝郁胆热：治以疏肝清胆。宁心安神，方选黄连温胆汤；⑤肝郁脾虚：治以疏肝解郁，健脾和营，方选迫遥散。王琦ｌｌｏ等将本病分以下６型治疗，①肾阴虚型：用知柏地黄丸加味；②肾阳虚型：金匮肾气丸加味；③肾阴阳两虚型：二仙汤；④肝肾阴虚型：一贯煎合六味地黄丸；⑤脾肾阳虚型：温补二仙汤（仙茅、淫羊藿、附子、肉桂、党参、白术、干姜炭、陈皮炭、炙甘草、五味子、何首乌）；⑥心肾不交型：天王补心丹合交泰丸。罗碧贵【８ｌ将该病分为５个证型，即阴虚阳亢型、心肾不交型、肾虚肝郁型、心脾两虚型、肾阳虚型。分别治以滋阴潜阳，镇静安神，用滋阴潜阳方：生地黄、龙骨、牡蛎、山药等；滋肾养心，交通心肾，用滋肾养心方：生地黄、熟地黄、龟板、鳖甲、麦冬等；滋肾养肝疏郁，用滋肾解郁方：女贞子、旱莲草、生地、沙参等；补益心脾，用益养心脾方：女贞子、旱莲草、黄芪、炒枣仁等；温补肾阳，用重振雄风方：附子、白术、仙茅、淫羊霍等。

２．２专方治疗莫延松【３】用滋肾宁心安神汤（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子各１５９，钩藤、龙齿、浮小麦各２０９，莲子心、茯神、牡丹皮、白芍、淫羊藿各ｌＯｇ。甘草６９）加减治疗５２例，痊愈３６例，显效儿例，无效５例，总有效率９４％。黄凌１２Ｊ用自拟滋水清肝饮治疗本病５６例，治愈３２例，好转１８例，无效６例，总有效率为８９．２８％。基本用方（熟地黄２５鼬山药、山茱萸、茯苓各１５９，牡丹皮、泽泻、栀子、酸枣仁各ｌＯｇ，柴胡、当归各１２９，白芍２０９）。王玺坤旧１观察组７６例，单以六味地黄汤加减治疗；对照组６２例，以十一酸睾酮胶囊口服治疗。总有效率观察组为８９．５％，对照组为７７．４％，差异无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗后两组Ｔ值均有不同程度升高，观察组Ｔ值升高较对照组更为显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。

２．３针灸推拿治疗针灸推拿在治疗本病有一定经验，但缺乏统一标准。宋连柱等［１０】以针刺方法治疗本病，主穴取百会、上星、率谷、水沟等。配穴取手三里、足三里、太溪、太冲。总有效率达９６．９２％。何金森【ｌ“等认为，男性生殖机能与肾气及任脉功能关系密切，关元是任脉与足三阴经的交会穴，最能发挥渗灌诸阴的作用；大赫是肾经与冲脉的交会穴，可收益肾固冲之效。耿鹏¨２Ｊ认为肾气虚是本病的主要病机，针灸治疗当选足太阳、足太阴、手足阳明、任督脉等，分成三组，交替针刺；推拿则多推拿背腰部，搓擦命门、肾俞√＼髂，推揉、攘叩下肢部，推拿胁肋、胸腹及四肢，头颈部。总以调五脏，除虚烦，安神志。

２．４耳穴贴压治疗刘豁【１３］等采用耳穴贴压法治疗迟发性性腺功能减退患者５８例，痊愈３９例，显效１５例，无效４例，总有效率为９３．１％。２．５药膳辅助治疗赵德贵【１４】认为，ＬｏＨ的患者可予以中药药膳疗法，以增强疗效。宜分型调理。表现为肝肾阴虚者。宜桑椹粥或枸杞粥；若为脾肾阳虚型，宜羊肉苁蓉粥或栗子粥；心气虚者，则宜小麦粥、红枣粥；肝郁气滞者，宜金针菜粥、佛手柑粥。陕文生【ｌ５］则认为。食疗中应该多采用肉苁蓉粥，肉苁蓉清炖羊肉，虾仁炒韭菜，一品山药等来改善性腺功能和增强体质，并因适当选用一些具有安神作用的食物，以改善神经、心血管系统的功能，达到较好效果。

３小结与展望

随着中西医男科学的发展和重视，本病的治疗手段不断增加，目前已取得了一定的成绩，但亦有一些问题亟待解决。①中医组方较杂，分型较复杂，自拟方过多，缺乏有效药物的筛选，在遣方用药上缺乏深度探讨。②在实验研究上，存在以下问题：缺乏大样本研究，对照组设置不规范，疗效、辨证标准多不统一。实验结果、数据缺乏说服力。③中医在本病的治疗上制剂剂型较为单一，一般以汤剂为主，患者难以长期坚持，故本病在制剂上亟待进一步研究。④病名的规范化。目前在临床上，“男性更年期综合征”、“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征”和“迟发性性腺功能减退”三个病名都在广泛使用中。三者之间的定义存在明确不同。目前缺乏这种临床现象的标准定义，年龄相关的激素水平降低和中老年男性临床症状之间的相互关系也没有完全清楚。对于无明显临床症状和体征的亚临床型迟发性性腺功能低下的意义及其影响还不十分清楚【ｌ“。⑤目前缺乏详实的特别是国内的临床流行病学研究资料，现有的数据缺乏说服力。

随着我国人口社会老龄化的趋势逐步加快，本病的研究是具有相当前景和临床意义的。若能在老年医学、心理学等学科的共同协作下，

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