老年人排尿困难的病因及防治

老年人排尿困难的病因及防治
引起老年人排尿困难的原发疾病很多，可以是细菌感染的炎症、生理性退变、外伤并发症、结核，也可以是泌尿系统良性肿瘤和癌变。

但无论是何种病因，只要能及时确诊并进行有效治疗，都可获得痊愈。

如果贻误病情，轻者痛苦，影响正常生活，重则危及生命安全。

患者应提高首次就诊的准确率，避免或减少延误有利治愈时机。

一伴有无痛性血尿的小便困难
(1)由膀胱或肾肿瘤糜烂，出血较多形成凝血块堵塞尿道所致。

多为血管瘤和恶性肿瘤(膀胱癌及肾癌)，绝大多数都有过无痛性血尿史。

但也有些属于首次发生，亦可自然消失，恢复排尿通畅，常被患者误认为“病已痊愈”。

但当数月或数年后再次“复发”时，病变多已进入晚期，并发生癌细胞远处转移，预后极差。

55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者，应及时请泌尿外科专家确诊，争取早期治愈；
(2)前列腺肥大(增生)排尿困难。

开始时为夜间尿频，逐渐发展成白天小便次数亦多，尿流变细、流速缓慢无力。

饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。

另一特征是血尿较肿瘤病变轻，多为显微镜下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼热感。

B超检查，不仅简捷无痛，而且能准确检测病变程度、有无并发症及早期癌变，为制订合理治疗方案提供根据；
(3)膀胱乳头状瘤或结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿。

常于正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适，随之出现尿流中断，或滴出血性尿，经卧床休息、或翻身侧转之后，又可恢复小便通畅。

B超及膀胱镜检查，均可迅速确诊，容易治愈；
(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困难。

均为女性，病史长，并有反复发作的尿频、尿痛、尿急等慢性后尿炎、膀胱炎病史，药物疗效差。

小便后擦纸上可见新鲜血迹，对着镜子用手指分开小阴唇，患者自己便可见到尿口内紫红色小肿物，触之易出血、质软。

尿道肉阜是长期治疗不愈的慢性尿道炎引起的肉芽肿，属于良性病变。

泌尿外科、妇科医师均可用数分钟门诊小手术治愈。

二伴有痛性血尿的排尿困难
(1)后尿道结石引起者。

多为膀胱结石由于腹压排尿过程中掉入后尿道堵塞造成。

其特点是小便中途突然发生会阴部及尿道剧痛、尿流中断，或仅有少量血样尿滴出，男性多见。

宜立即停止小便、卧床，部分患者便可自然缓解，排尿恢复通畅；也可肌肉注射解痉止痛药，待止痛后，由尿道口灌注稀薄润滑油，触到尿道内硬物并轻轻向外推挤，如结石小、表面光滑，便可用此法排出；如硬物不能被挤移动，暗示结石较大、或表面粗糙不平，不宜用强力挤出结石，否则会造成尿道粘膜广泛损伤，引起日后尿道狭窄等并发症，需请泌尿外科专家诊治；
(2)由后尿道、膀胱三角区急性炎症引起的排尿困难，亦以老年妇女居多。

先有尿频、轻度尿痛，未能及时治疗，症状便迅速加重并出现排尿困难、血尿。

发病机制与绝经后体内雌激素水平下降、尿道及膀胱颈口(尿道内口)粘膜皱襞减少、抗感染功能下降有关。

所以在应用药物治疗细菌感染的同时，需适当口服雌激素，疗效方可巩固；
三药源性排尿困难
老年人身体抵抗力差，组织器官功能衰退，服药较多，容易出现副作用，其中以便秘和小便困难最多见。

(1)主要经肾排泄并易在尿内形成结晶体(如磺胺类制剂)的药物，如果用量较大、持续时间较久、饮水量不足，药物便可在尿内产生过饱和结晶沉积，堵塞泌尿道引起排尿困难、血尿、肾积水、肾绞痛，严重时会发生急性肾功能衰竭病危。

此病应请专科医师诊治，按医嘱服药，不可自行加量用药、延长服药时间，更不可自己随便购药服用；
(2)老年人易患胃肠道疾病疼痛，常用的解痉止痛药对膀胱的逼尿肌都有松弛作用，用量稍多，即可发生膀胱排尿困难，甚至大量尿潴留。

必须使用这类药物时，要严格控制每次用量，疼痛缓解后立即停药；
(3)可以引起大便秘结的药物(如止泻药、四环素族药物等)，用量稍大，持续用药时间稍长，粪便在直肠内形成硬块，压迫仅以薄壁相隔的膀胱颈，妨碍尿道内口正常排尿。

发生上述情况时，应停药或改变治疗方法，并设法排出直肠内粪块，小便即可恢复正常。

四影响排尿困难的其他常见病
(1)尿道外口处女伞(瓣膜)增厚、粘连引起排尿困难。

皆为女性。

此病多自中年以后反复出现膀胱炎及排尿欠畅、尿意不尽症状，逐年加重。

泌尿外科医师都可直接辨识瓣膜及慢性炎症病变的存在，通过数分钟门诊小手术即可治愈；
(2)乳糜尿急性发作，乳凝块或血块堵塞引起排尿困难。

原患乳糜尿，未完全治愈，又食入大量荤食或含油脂较多食物，劳累后使之加重，通过淋巴管侧枝经肾排出的乳糜增多，形成较多的乳凝块或血块，堵塞输尿管引起肾绞痛，堵塞尿道则引起排尿困难。

遇此情况时，需到医院急诊请泌尿外科医师处理。

症状消失后设法治愈乳糜尿原发疾病就可防止复发；
(3)子宫下垂、阴道壁膨出引起排尿困难。

妇女的膀胱后壁下部与阴道前壁中上部紧贴，发生子宫下垂及阴道壁向外膨出后，膀胱随之下移，改变与尿道的角度，继发排尿困难。

大多数患者过去都有多产、难产、会阴裂伤后手术修补效果不好历史。

请妇科医师治愈疾病后，排尿困难不治自愈；
(4)前列腺硬变压迫后尿道引起小便困难。

年轻时期，曾患有久治不愈的慢性前列腺炎或前列腺结核病史，根据过去病史和B超检查显示，确诊不难。

应到门诊定期尿道扩张或住院进行前列腺切除术均可缓解和治愈；
(5)尿道钝挫伤并发小便困难。

多为年高落坐不稳的老翁，将尿道上段挤压于坐凳与耻骨之间，造成粘膜和周围组织挫伤肿胀、瘀血。

稍重者当时发生尿痛、小便困难；轻微者，当时仅感到小便稍有灼热疼，并无其他异常，多被忽略不治。

因为受伤局部感染、瘢痕收缩形成尿道狭窄，发生排尿困难。

经验丰富的医师，手指触诊就可发现狭窄变硬的部位；如不能肯定，应用尿道造影X线摄片即可确诊，门诊尿道扩张术便能治愈。

引起老年人排尿困难的疾病，虽以良性病理改变居多，但都可导致泌尿系感染、急性尿潴留、双侧肾积水、继发肾功能衰竭尿毒症，危及生命安全，是马虎不得的健康问题，应及早设法永久治愈。

食养食疗排尿困难的老年人的中医食疗调理法
三豆饭白扁豆50克，赤小豆50克，黑大豆50克，粳米300克，调味品适量。

先将白扁豆、赤小豆及黑大豆洗净，加水适量后煮至将烂，然后加入洗净的粳米，再调水适量，煮成饭即可。

三豆饭具有健脾益气和利水消肿的作用，适合因脾虚湿阻出现的便溏、水肿及小便不利等症。

苦瓜茶苦瓜1个，绿茶适量。

将苦瓜上端切开，挖掉瓤，装入绿茶，然后把苦瓜挂于阴凉通风处，待阴干后，再取下洗净，连同绿茶切碎，拌匀即可。

每次取8～10克，放入杯中，以沸水冲泡，焖30分钟后，代茶饮，每日2次。

该茶具有清热解暑和止渴除烦的作用，适合有中暑发热、口渴烦热及小便不利等症。

猪小肚党参汤党参15克，泽泻10克，猪小肚1个，料酒、盐和姜各适量。

猪小肚用盐搓洗干净，切块备用；党参、泽泻洗净，用干净纱布包好备用；将猪小肚块、药包、料酒和姜共置砂锅中，加水适量，煮到猪小肚熟透，去掉药包，加食盐适量调味即可食用。

该汤品具有补气益肾和渗湿利水的作用，适合老年人气虚之小便不畅、倦怠等病症。

另外，冬瓜、黄瓜及莴苣等也能够利尿，可以适当吃用。

但需要注意的是，糯米和白果有收敛作用，能抑制排尿，因此排尿困难者应避免吃用。