膝关节疼痛的诊断与治疗
膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
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肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
中医治疗膝关节疼痛积水滑膜炎
中医治疗膝关节疼痛、积水、滑膜炎证候诊断1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。
舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。
2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。
舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。
发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。
5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。
舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。
治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。
推荐方药：独活寄生汤加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊藿、生姜、大枣、甘草。
中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。
2.寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温经活络。
推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。
中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶囊、片）、疏风活络胶囊、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。
膝关节疼痛的诊断思路
感染性关节炎
拟诊讨论
免疫性关节炎
创伤性关节炎
痛风性关节炎
出血性关节炎
关节液培养阳性 CRP、ESR↑
（结核中毒症状 抗酸染色 培养
结核DNA）
尿酸（-） CRP、ESR↑ 免疫相关抗体（+） 多关节疼痛
多有外伤史 专科查体 骨折征象 X线片 MRI
痛风病史 尿酸↑
CRP、ESR↑
关节液性状 凝血功能
右膝关节镜探查+滑膜清理术+感染病灶清除术 滑膜病检结果：右膝关节滑膜炎
诊病断例简介
1 右膝关节感染性滑膜炎
2 低蛋白血症
3 低钾血症
4 轻度贫血
连续3次 培养转阴
治病疗例简介
头孢哌酮舒巴坦 3g Bid
莫西沙星 0.4g QD
A
感染性滑膜炎
B
低蛋白血症
白蛋白31.6g/L→39g/L 总蛋白64.6g/L→66.1g/L
凝血功能正常 K+:3.33mmol/L
白蛋白31.6g/L 总蛋白64.6g/L CRP:13.58mg/L 血沉：80mm 尿酸（—） ANCA (-) ANA(-) 类风湿相关抗体未见明显异常 HLA-B27(-) 结核DNA未见明显异常
右膝关节退变
右膝关节滑膜炎
关节液培养：粘质沙雷菌（+） 头孢哌酮舒巴坦 3 g Bid抗感染治疗
（滑膜血管瘤）
病史回顾
患者自述6天前无明显诱因出现右膝关节持续性疼痛、肿胀，轻度灼 热感，伴活动受限，不可站立行走，休息时疼痛稍缓解，无发热、咳嗽、 咳痰、昏迷、抽搐等症状。遂至建水县人民医院就诊，考虑“膝关节滑膜 炎”，予“抗感染”（具体不详）治疗后疼痛未缓解，建议转上级医院进一 步诊治。
膝关节疼痛的诊断与治疗PPT演示课件
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则
DCY整理
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
一、疼痛的特点 二、机械性症状 三、肿胀、积液 四、损伤机制 五、既往史
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病史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。 部位：前、后、内侧、外侧、不定位。 持续时间：持续痛、间歇痛。 严重性 （程度）。 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
关节痛的原因及治疗措施
关节痛的原因及治疗措施关节疼痛主要是由于关节炎或关节病引起。
关节疼痛牵涉范围非常广泛并且种类繁多，在中医病症中属于肢节痛、肢节肿痛、痹证、痛风等病症范畴。
关节疼痛的病因：1、关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。
患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。
2、软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作，就有可能引起半月板撕裂。
半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。
3、关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。
比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。
在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。
4、自身免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。
5、儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。
疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。
这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。
由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。
也有人认为，这种疼痛是由低毒性感染引起的。
6、外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤如软组织损伤、骨折脱位等而引起关节疼痛。
7、化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。
关节疼痛治疗护理：先做个核磁共振即 MRI检查。
根据MRI结果，如果半月板损伤或交叉韧带损伤，或者滑膜炎较重，那需要做一个关节镜微创手术;如果未见明显异常，或仅有少量积水，则可继续口服药物或外敷等保守治疗。
膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]
![膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ee112e5783e0912a3162a4c.png)
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
常见膝关节疼痛的简单判断
常见膝关节疼痛的简单判断膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。
它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。
也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。
这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。
病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。
另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。
引起膝关节症状的原因常具有提示性。
外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。
具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。
过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。
半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。
发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。
膝关节炎诊断及治疗
挺髌试验：患膝伸直，用拇、示指将髌骨向 远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时 会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗 阻试验称“挺髌试验”。
膝关节活动 度检查
影像学检查
1. X线
3.
2. MRI
超声
4.
关节镜
膝关节炎的X线检查
KOA诊断最常用的诊断方 法。骨硬化、关节面下囊
性变和骨赘形成具有特征
疗
关节置换术
关节镜手术
截骨术
膝人工关节置换术
展望
KOA 疾病是临床最常见的骨科疾病，为保证诊断正确率，患者入院后 应立即结合症状体征、影像学检查以及实验室相关辅助生化检查等各方 面结果作出判断，为后续治疗提供依据。目前KOA 的治疗方法众多， 目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节能力， 以防残疾。不同的个体拥有各自不同的疾病特点和全身状况，针对个体 治疗才是最佳治疗的方式
THANKS!
同时可指导关节及其周围软组织
穿刺注射等
膝关节炎的关节镜检查
关节镜是评价关节软骨受损的金标准，可直 接观察透明软骨的肿胀、糜烂、溃疡和半月 板的变化，确定滑膜炎症部位。关节镜检查 及适当镜下清理术近期能有效缓解 KOA 的
临床症状，改善关节日常活动，延缓病程发
展。
关节镜检查
一般 治疗 a
药物 治疗 b
膝关节炎的诊 断及治疗
前言
膝关节炎（KOA）系由于老年或 其他原因如创伤、关节先天性异常、 关节畸形等引起关节软骨的非炎症性 退行性变及关节边缘骨赘形成，从而 使关节逐渐破坏、畸形、最终引起关
重度KOA导致慢性残疾，对 患者的生活质量及心理状态造成 极大负面影响，也给家庭造成巨
大的经济压力。随着我国社会老
张劲军膝关节疼痛诊疗
前面观
5
后面观
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韧带
7
膝关节肌群—屈肌
1．股二头肌：长头起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于 腓骨小头。
功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。 2．股二头肌短头(short head) 起于股骨嵴外侧唇，以股
二头肌肌腱止于腓骨小头。 功能：膝关节屈曲、外旋。 由坐骨神经支配。 3．半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜 韧带附着于关节囊。 功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐 骨神经支配。 4．股薄肌在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆 内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。由闭孔神经支配。
疼痛机制
伤害性疼痛（炎性痛）： 炎症、机械、缺血、肿瘤破坏
神经病理性疼痛： 指躯体感觉系统的损伤或功能障碍所引起的疼 痛（2011， PAIN ） 痛觉过敏、超敏（触诱发痛/ganjue）、自发 痛
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痛觉过敏与超敏
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疼痛最新简化分类
炎
混
性
合
痛
性
疼
神 经 病 理
痛
性
痛
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膝关节疼痛常见疾病--炎症类
不是一种纯粹的生理现象 是最终整合的一个概念，包括神经生理过程、情
景、心理和社会文化因素等。 是一种多维度的体验，心理因素和发生疼痛刺激
的情境变化也对疼痛的感知有一定影响
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产生疼痛基本要素
转化：伤害性感受器将伤害性刺激转化为伤害 性信号
传递：将伤害性信号从伤处沿神经纤维传递至 中枢神经系统。
活动时牵拉周围组织，通过机械性刺激从而产生疼痛。
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内、外侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤：因膝外翻暴力所致，即膝关节处 于伸直位，膝或胫腓骨外侧受暴力，使膝关节过 度外展，从而使内侧副韧带断裂。
膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点・发作：快、慢、隐匿性・部位：前、后、内侧、外侧、不定位・持续时间：持续痛、间歇痛・严重性（程度）-性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素-急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状・交锁：半月板破裂、游离体・爆裂声：韧带损伤・弹响声：半月板破裂-打软膝：不稳定（離骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液・急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）・慢性（24〜36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤・活动后反复发生：半月板损伤损伤机制・是否直接暴力？・足是否着地？-是否减速或急停或急转或快速侧移？・是否跳起再着地？・是否有扭转力？・是否有过伸力量？既往史・既往损伤史或手术史・过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗-其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照*红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）*压痛-部位：離骨、離韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨驟、胫骨驟、鹅足■程度-是否随关节活动改变*活动度：过伸一0°—屈曲*離股关节检查-離上囊：积液・離股关节轨迹■摩擦音（感）、弹响・股四头肌抗阻力试验・離股关节挤压试验-Q角：＞15°是離骨半脱位的易感因素-離骨恐惧试验：疼痛和脫位感・離骨关节面压痛*交叉韧带-前交叉韧带：前抽屉试验、Laclmiaii试验、Jerk试验、Pivot-shift试验-后交叉韧带：后抽屉试验、Laclmiaii试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0。
位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0。
位屈曲30°位*半月板・关节线压痛McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、離股关节轴心位b、髒间窝位或隧道位屈膝40°〜50°后前位股骨驟骨软骨炎c、站立（负重）位・骨关节炎*CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）鉴别诊断 *病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素離骨半脱位Patellar Subluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大（＞15°）* 離骨恐惧试验（Patellar appiehension sign）阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿，提示離骨脫位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨飾炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）*疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，離韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]
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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛–McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。
并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。
60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。
应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。
早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。
早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。
严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。
关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。
膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。
股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。
膝关节疼痛的诊断与治疗
辅检
早期X线片检查多无 变化，晚期可见关节 面骨质硬化，脱钙囊 性变，关节面边缘骨 质增生。
膝关节镜检查是很有 价值的诊断手段，不 仅能发现病变，还可 明确病灶的广度和深 度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性 期给予适量之药物外，如能再加上 股四头肌之康复，应可得到良好之 治疗效果。但是，疾病如果是肇因 于髌骨半脱位，当康复治疗无效时， 要考虑手术将髌骨外侧软组织放松， 避免软骨继续磨损，日后造成严重 的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行 ，随着病情的进展而加重，患病时间长 者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般 较差，表现为发热、不适、体重下降、 贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快 ，早期就发生肺部转移，致全身状况恶 化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明 显。
临床表现主要是肌 肉疼痛，而不是关 节或骨骼的疼痛。 疼痛的部位也不会 有红肿或发热的现 象。最大的特点就 是几乎都在晚上发 生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿 和其家属如摸到任何肿块或症状一 直固定于同一处，要尽速回诊。以 免被误诊为生长痛而是骨癌病例， 从而延误就医，不可不慎。
辅检 ：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者 可自然愈合 患者有交锁时应早期手法解锁 长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝 位4~6周，固定期间行股四头肌功能 锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为 之，伤口小，恢复快， 如果裂开部位位于外 侧三分之一，由于此 处之半月板有血液供 应，有愈合机会，医 生会予以修补；但如 果断裂发生于内侧三 分之二，则直接修剪 断裂处，使膝关节活 动时不再卡住半月板。
膝关节疼痛的诊断与治疗知识讲解
三、 青年：
1、半月板裂伤 病患常有创伤病史，大多因为膝关节于创伤时扭 转的力量导致软骨破裂。
临床表现
受伤之后，关节肿痛，患者还是可以走动，但 是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象，并且时 而关节出现声响，甚至有交锁现象，关节内积 水。
体格检查
膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩 被动过伸和过屈痛 麦氏试验阳性 研磨试验阳性 侧方挤压方之滑囊炎，又称家庭主妇膝，常 因跪着擦地板磨擦引起，亦常发生于男性因为创伤 所致。 临床表现为髌前局 限肿块，波动感、 轻痛或无痛， 治疗可穿刺抽液并 注入类固醇药物， 加压包扎，如果长 期肿胀不消，可以 考虑手术切除滑囊。
3、 韧带受伤
车祸或较剧烈的运动 如足球、橄榄球、篮 球等容易于创伤时导 致膝关节韧带断裂， 尤其是前交叉韧带及 内侧韧带较常发生。 受伤机制常因创伤时 膝关节瞬间扭转的力 量所致。
治疗
以减少运动量为主，本 病可自愈。根据症状轻 重，采取热敷患部，制 动或不制动。在急性期 间，应将膝部保持于伸 直位，可用石膏托固定 ，患儿仍可行走，若局 部疼痛严重，则卧床休 息，至疼痛消失为止。
固定期一般4-6周。疼痛严重时服用一 些消炎止痛药，待症状缓解后，逐渐恢 复活动。为了止痛可行局部封闭，每周 一次，2-3次即停。同时可用热敷及按 摩消除肿胀。
二、青少年：
1、胫骨结节骨软骨 炎 多发于10~15岁男孩 常见到膝关节下方 之胫骨结节较为突 出，病人常主诉跑 步或跳跃时，此处 特别疼痛。
病因主要是髌韧 带的胫骨结节附 着处发生肌腱炎 、腱鞘炎或肌腱 下滑囊炎，与邻 近形成的病灶钙 化和骨化造成局 部隆突。
辅检
X线片示胫骨结节 骨骺呈舌状，骨骺 骨质致密，或骨骺 边缘不规则，附近 软组织肥厚，或见 骨骺碎裂与骨干分 离。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
膝关节疼痛的中医治疗方法
膝关节疼痛的中医治疗方法膝关节是我们身体非常重要的关节之一，它承受着我们行走、跑步、跳跃等动作带来的压力。
然而，由于多种因素，膝关节疼痛成为现代人常见的健康问题之一。
对于膝关节疼痛，中医药提供了多种方法和治疗方案。
本文将介绍膝关节疼痛的中医治疗方法，并探讨其疗效和适应症。
一、中医诊断膝关节疼痛中医治疗膝关节疼痛首先需要进行准确的诊断。
中医强调“辨证论治”，即根据患者的病情、体质、症状等进行辨病辨证，从而确定相应的治疗方法。
常见的膝关节疼痛的中医诊断有：1. 寒湿痹阻型寒湿是导致膝关节疼痛的重要因素之一，如果患者有关节肿胀、疼痛、活动受限、瘀紫等症状，中医会诊断为“寒湿痹阻型”。
这种类型的膝关节疼痛一般与湿气的进入有关，可能是由于环境潮湿、饮食不当等因素引起。
2. 湿热痹阻型如果患者有膝关节红肿、疼痛剧烈、皮肤温热、口干口渴等症状，中医可能会诊断为“湿热痹阻型”。
这种类型的疼痛通常与湿气和热气的侵入有关，常见于天气潮湿、饮食辛辣等情况下。
3. 风寒湿阻型如果患者有膝关节疼痛、肿胀、强直、受寒加重等症状，中医可能会诊断为“风寒湿阻型”。
风寒湿阻型的膝关节疼痛常见于寒冷的气候、受凉、风吹等情况下。
二、中医治疗方法根据中医的诊断结果，针对不同的疼痛类型，中医提供了多种治疗方法。
下面将介绍几种常见的中医治疗方法。
1. 中药治疗中药是中医治疗膝关节疼痛的重要方法之一。
常用的中药有活血化瘀、行气活血、祛风散寒等功效的药物。
根据患者的病情和体质，中医会配制个体化的中药方剂，并且根据病情的变化进行调整。
2. 针灸治疗针灸是中医常用的治疗方法，对于膝关节疼痛也有显著的疗效。
针灸可以刺激穴位，调节气血运行，促进身体的自愈能力。
对于寒湿痹阻型的疼痛，中医师可能会选择温通经脉的针灸方法；对于湿热痹阻型的疼痛，中医师可能会选择清热解毒的针灸方法。
3. 推拿按摩疗法推拿按摩是通过按摩和推拿膝关节周围的穴位和肌肉，调节气血运行，缓解膝关节疼痛。
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三、 青年：
1、半月板裂伤 病患常有创伤病史，大多因为膝关节于创伤时扭 转的力量导致软骨破裂。
临床表现
受伤之后，关节肿痛，患者还是可以走动，但 是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象，并且时 而关节出现声响，甚至有交锁现象，关节内积 水。
体格检查
膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩 被动过伸和过屈痛 麦氏试验阳性 研磨试验阳性 侧方挤压试验阳性
滑囊炎治疗
但是位于髌骨前方之滑囊炎，又称家庭主妇膝，常 因跪着擦地板磨擦引起，亦常发生于男性因为创伤 所致。 临床表现为髌前局 限肿块，波动感、 轻痛或无痛， 治疗可穿刺抽液并 注入类固醇药物， 加压包扎，如果长 期肿胀不消，可以 考虑手术切除滑囊。
3、 韧带受伤 车祸或较剧烈的运动 如足球、橄榄球、篮 球等容易于创伤时导 致膝关节韧带断裂， 尤其是前交叉韧带及 内侧韧带较常发生。 受伤机制常因创伤时 膝关节瞬间扭转的力 量所致。
2、 和运动相关的受伤，如肌腱炎或滑囊炎
运动是现代人生活上相当重要的一环， 但过度的运动或热身不足，运动伤害就 容易产生。许多人跑步、爬山或打完篮 球后，膝关节出现疼痛，常常是因膝关 节附近之肌腱或滑囊出现发炎的现象。 大多数会于发炎部位出现压痛点，滑囊 炎于较严重时会出现肿胀。
肌腱炎治疗
如果能适度的休息， 急性期予以冰敷，慢 性期则予以热敷，甚 至可以使用理疗手段 ，加上服用一点非甾 体类消炎镇痛药，应 可得到不错的疗效， 但是如果治疗成效不 佳，可以考虑于局部 注射少量类固醇。
病因主要是髌韧 带的胫骨结节附 着处发生肌腱炎 、腱鞘炎或肌腱 下滑囊炎，与邻 近形成的病灶钙 化和骨化造成局 部隆突。
辅检
X线片示胫骨结节 骨骺呈舌状，骨骺 骨质致密，或骨骺 边缘不规则，附近 软组织肥厚，或见 骨骺碎裂与骨干分 离。
治疗
以减少运动量为主，本 病可自愈。根据症状轻 重，采取热敷患部，制 动或不制动。在急性期 间，应将膝部保持于伸 直位，可用石膏托固定 ，患儿仍可行走，若局 部疼痛严重，则卧床休 息，至疼痛消失为止。
磁疗
1．生命过程中的氧化还原反应、 神经的传导、心肺的搏动等都 与人体内部的电子传递有关， 磁场可以影响电子的运动。 2．生物膜的渗透性有极强的选择 性，它对人体内部的脑电位及 物质的交换和代谢有主要的作 用。磁场能影响一些带电离子 ，如钾、钠、氧的渗透能力。 3．人体中的各种酶和蛋白质都含有许多微量过渡金属，如铁、 钴、锰、铜等。这些微量元素大多是各种酶和蛋白质的组成部 分，同时又是酶和蛋白质的活动中心。磁场通过对过渡金属元 素（磁性离子）的作用而改变这些酶和蛋白质的活动功能，加 速酶系统的生化反应。
4、 髌骨的问题- 髌骨软骨软化症
髌骨的问题相当常 见，髌骨的作用主
要是上方有股四头 肌腱，下方有髌骨 肌腱韧带附着，而 髌骨的存在使得力 臂增长，膝关节于 伸直时较有力气及 省力。
髌骨软骨软化的原因 相当多，包括创伤、 髌骨于股骨沟滑动之 轨道不正，出现半脱 位，过量的类固醇关 节内注射，或是自然 的退化过程，硫化黏 多醣基质减少等所致。
膝关节疼痛的 诊断与治疗
珠海市斗门区侨立中医院 骨伤科 潘子年 副主任医师
膝关节的疼痛是骨科门诊最常遇 到的问题之一
年龄
慢性劳损 肥胖
暴力损伤
性别
膝痛
损伤 因素
寒冷
医源性损伤
疾病 药物
吸烟
膝关节是人体最大且最复杂的关节
上述这么复杂的解剖构造任何一处病变都可能造 成膝关节疼痛，以下将介绍不同年龄层常见膝关 节疼痛的原因及其治疗。
辅检
早期X线片检查多无 变化，晚期可见关节 面骨质硬化，脱钙囊 性变，关节面边缘骨 质增生。 膝关节镜检查是很有 价值的诊断手段，不 仅能发现病变，还可 明确病灶的广度和深 度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性 期给予适量之药物外，如能再加上 股四头肌之康复，应可得到良好之 治疗效果。但是，疾病如果是肇因 于髌骨半脱位，当康复治疗无效时， 要考虑手术将髌骨外侧软组织放松， 避免软骨继续磨损，日后造成严重 的退化性膝关节炎。
治疗：非药物治疗（2）
物理治疗: 热疗、水疗、超声波、针灸、 按摩、牵引、TENS(经皮的神经电刺激疗 法)等
针灸+红外线治疗
利用红外材料作为幅射源 即红外线辐射器，在人体 的经络穴位上照射，使经 穴产生温热效应和红外幅 射效应。研究表明，波长 在1～10微米之间的红外 谱线，对人体作用特别明 显，其穿透人体的深度可 达2cm，从而达到温通经 脉、宣导气血，具有类似 灸法的作用
髌骨软化症临床表现
女性多见，起病渐缓，早期仅为膝 软，上下楼无力，以后是髌骨深面 间歇性疼痛屈膝久坐或做下跪、下 蹲等动作时加重，膝关节发软及不 稳，尤其上下楼梯及关节开始活动 时明显，最后走跳也痛。 常见体征征有关节积液，病程长者 股四头肌萎缩。
髌骨软化症特异体征
髌骨压痛，90.4%病人阳性 髌骨周围指压痛阳性者为90.3% 抗阻力伸膝痛78%阳性 单足半蹲位试验，100%阳性 髌骨关节面不平感，摩擦音阳性多 见 伴滑囊脂肪垫炎的病人，有膝过伸 痛
体格检查绝不可摸到红肿或硬块， X线检查没有异常表现。 一般不需特殊治疗，但要告知患儿 和其家属如摸到任何肿块或症状一 直固定于同一处，要尽速回诊。以 免被误诊为生长痛而是骨癌病例， 从而延误就医，不可不慎。
二、青少年：
1、胫骨结节骨软骨 炎 多发于10~15岁男孩 常见到膝关节下方 之胫骨结节较为突 出，病人常主诉跑 步或跳跃时，此处 特别疼痛。
4、变形：由于重力挤 压和增生等因素，有的 膝关节可出现严重变形 ，尤其是关节内侧。另 外，有部分患者膝关节 周围肿胀。有的出现膝 内翻或膝外翻，有的则 出现短暂的关节交锁。 5、体征：膝关节周围 压痛，关节活动弹响及 磨擦音、关节挛缩或股 四头肌萎缩。
辅助检查
X线检查：非对称性关节间 隙变窄，软骨下骨硬化和( 或)囊性变，关节边缘增生 和骨赘形成或伴有不同程度 的关节积液，部分关节内可 见游离体或关节变形。 标准X线片：成人膝关节间 隙为4~8mm，小于3mm为 狭窄。60岁以上的正常人关 节间隙为3mm，小于2mm 为狭窄。
大于45岁以上的成人：
1、退化性半月板裂伤： 年纪大的人亦可能没 有创伤而是由于退化造 成的半月板断裂。 2、退行性膝关节炎 ： 又称膝骨性节炎、增生 性膝关节炎、肥大性关 节炎、老年性关节炎。
退行性膝关节炎
退行性膝 关节炎是由于膝 关节的退行性改 变和慢性积累性 关节磨损而造成 的，以膝部关节 软骨变性，关节 软骨面反应性增 生，骨刺形成为 主要病理表现。
有三分之一的病患于 受伤时有『啪』之断 裂感觉，同时大多数 的交叉韧带断裂会导 致关节内出血。如果 没有治疗，可能会造 成关节疼痛及不稳定 ，无法急跑、急停、 急转弯。甚至由于长 期膝关节不稳定，日 后较易产生退化性关 节炎。
内侧韧带断裂很少需要手术修补，只有休息、 石膏固定及康复治疗，多数可以完全恢复。 至于交叉韧带断裂之治疗方式，则依病患之 年龄、平时之活动度及是否合并半月板或侧 韧带断裂而定。如果病患年事已高或平日活 动度低，只有散散步，没有从事任何运动， 同时没有合并半月板断裂，只要安排康复治 疗亦有不错的疗效。否则，最好予以手术重 建，目前手术大多经由关节镜为之，如果合 并半月板破裂要同时处理。
Hale Waihona Puke 病因此年龄层是身高增长最快的时期， 细胞分化最快，相对的细胞也较容 易变性。 下肢负重骨在外界因素（如病毒） 的作用下，使细胞突变，可能与骨 肉瘤形成有关
临床表现
1.疼痛：最早为隐痛，可由早期的间歇性发展 为数周后的持续性，活动后加重，夜间痛。 下肢疼痛可出现避痛性跛行。
2.肿块：局部可出现肿胀，在肢体疼痛部 位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅 速者，可以从外观上发现肿块。 肿块表面皮温 增高和浅表静 脉显露，肿块 表面和附近软 组织可有不同 程度的压痛。
超短波治疗
将患部置于电极之间，在高 频电场的作用下，使病变部 位的分子和离子在其平行位 置振动，并互相摩擦而产生 热效应。这种热效应使患部 的表层和深层组织均匀受热 ，能增强血管通透性，改善 微循环，调节内分泌，加强 组织机体的新陈代谢，降低 感觉神经的兴奋性，从而达 到抑菌、消炎、止痛、解痉 ，促进血液循环和修复，增 强机体免疫力的治疗目的。
辅检
X线典型表现为 融骨及硬化两种 病变 可见骨膜反应或 穿凿样改变 早期发现血液中 骨源性碱性磷酸 酶增高
治疗
骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤 死亡率很高的疾病，但早期发现和及时 治疗已经从很大程度上提高了该病的生 存率。 治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者 可做局部广泛切除而保留肢体。 免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰 素和转移因子，但疗效尚不肯定。
辅检 ：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者 可自然愈合 患者有交锁时应早期手法解锁 长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝 位4~6周，固定期间行股四头肌功能 锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为 之，伤口小，恢复快， 如果裂开部位位于外 侧三分之一，由于此 处之半月板有血液供 应，有愈合机会，医 生会予以修补；但如 果断裂发生于内侧三 分之二，则直接修剪 断裂处，使膝关节活 动时不再卡住半月板。
或消失，关节活动时产生疼痛与
受限；后期关节囊形成纤维化、 增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨 呈象牙状骨质增生。同时膝关节 周围肌肉因受到刺激而表现为先
痉挛后萎缩。
临床表现
1、疼痛：早期为发作性 ，后期为持续性。痛点 一般转为弥散，但膝关 节的内侧部往往痛点比 较集中，膝关节运动疼 痛加剧。劳累和夜间疼 痛较重，上下楼梯时明 显； 2、膝关节运动时会出现 “碾砂”样磨擦音和关 节弹响声。 3、运动障碍：初期不能完成上下楼梯、跑、跳、蹲 动作，后期时行动困难，甚至跛行。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合 1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断膝 骨关节炎