局部亚低温联合rhEPO预防老年ACI再灌注损伤的效果观察
亚低温对脑缺血再灌注后炎症反应的作用
手术组 ， 而且梗死体积缩 小 ５％ ， ９ 提示缺血期的低 温治疗 能显 著 改善短 暂性 局灶 － 性脑梗 死周 边 区的炎
作 者 单 位 ：１ ２０ｒ 州 医 学 院 第 二 附 属 医 院神 经 科 学 研 究 所 ５０ ６
白细胞阻塞毛细血管 的现象 ， 再灌 注 １ ｈ ４ｄ ２ ～ 后
但也有人持不 同看 法， ｈ 等 最近用蒙古沙 Ｕｌ
土 鼠作 的全脑 短暂 性缺 血模 型 ， 血 １ 后 再灌 缺 ５ｍｍ 注 ３ｈ 观察 软脑膜 微循 环 中的 白细胞行 为 以及毛细 ， 血 管密度 、 管直 径 、 血 局部 微循 环 的血流 等情 况后发 现， 白细 胞在 血管 内皮细 胞上 的 聚集 和黏 附 ， 再灌 在 注 ３ｈ后达 最 高峰 ． 灌 注 ７ｈ后则 已降至 基线水 而再 平， 血管 密度 和 直径则 没有 明显差 别 ， 没有 明显 的 也
作 用的 重要环 节 。
胞和单核细胞的迁移明显减少 在大 鼠脑缺血的同 时给 予 ３ ￣ 温 ３ｈ 再 灌注 ２ ０Ｃ低 ． ４ｈ后发 现 ， 常温组 在
梗 死 中心 区和梗 死周边 区 的髓 过 氧 化物酶 （ Ｏ） ＭＰ 活 性 明显 增 高 ， 低 温 组 在 梗 死 中 心 区 ＭＰ 活 性 亦 而 Ｏ 明显增 高 ， 在 梗死 周 边 区 却 显著 低 于 常 温组 和 假 但
每升 高 １ ， 屯 预后不 良的危 险性增 加 ２２ 。而卒 中 ．％ 后数 天 内进 行 头 颅 降 温 治 疗 则 能 明 显 改 善 预 后 。
内钙 超载 等方 面 ， 少涉 及免疫 系统 在 其中 的作 用 。 很 近年 来 的研究 表 明 ． 脑缺 血 再 灌 注 后脑 组 织 局部 过 度 的炎症 反应 是 造 成再 灌 注 损 伤 的主 要 原 因 之一 ， 免疫 机 制 ， 其是 免 疫 细胞 和细 胞 因子 在 脑 缺 血 再 尤
低温对脊髓缺血再灌注损伤保护机制的研究进展
２ ７ ℃） ； 超深低温 （ ２ ｏ ｃ ～ １ ６ ℃） ， 又将前两者合称亚低温 。
２ 深 低 温 与 非 深 低 温 的治 疗 效 果 比 较
目前 认 为 ， 脊 髓 缺 血 再灌 注 损 伤 是 由 多种 因 素 介 导 的 。 Ｓ ｖ ｅ ｎ ｓ ｓ ｏ ｎ Ｅ ］ 认为， 在 外 科 大 血 管 手 术 术 中 和 术 后 引 起 脊 髓 损
现 ．深 低 温 停 循 环 组 的 急性 肾衰 竭 发 生 率 能 显 著 降低 （ ２ ２ ％
（ １ ７ ． ８ ％
４ ６ ． ４ ％． Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ）和 肝 衰竭 发 生 率 也 显 著 降低
３ ４ ． ３ ％， Ｐ ＝ ０ ． ０ ４ ） 。可 逆 性 不 良反 应 的 发 展 与 永
组对比 ． 深 低 温停 循 环 （ ｄ ｅ ｅ ｐ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ，
４ ． １ 降低 脊髓组 织代谢 ， 增加 脊髓对 缺氧 的耐 受性
关键 词 ： 脊髓缺 血 ； 再 灌注 损伤 ； 低温 ； 外 科 手 术 中圈分类 号 ： Ｒ ７ ４ ４ ． １ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ２ ４ ８ — ０ ３
在 一些外科 胸腹 部大血 管手术 中（ 如 主动脉 瘤修复 手 术等 ） ， 需要 阻断动 脉瘤近端 和远 端的 主动脉 。然而 ， 血 供 受 阻可能会 造成心脏 排血功 能的严重 障碍 ， 和脑 、 脊髓 、 腹
综
述 ・ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低 温对脊髓缺血再 灌注损伤保 护机 制 的研 究进展 △
局部亚低温对重症脑血管病颅内压及预后的影响
用， 对骨质破坏力小 ， 而且方 向有很大 的随意性 ， 具有使用 方 便， 适应证广 、 手术较简单 、 损伤小 、 出血量少 、 固定稳 定 、 于 便
广 泛 开 展 等 优点 。
ＦＣ Ｎ Ｐ也 是 一 种 偏 心 性 的 钉 一板 内 固定 系 统 ， 是髁 支持 钢 板 在 临 床 上 的 新 应 用 ， 近 端 圆 弧形 设 计 ， 滑 小 巧 ， 观 较 薄 ， 它 圆 外 解 ４ 参 考文 献
度逐 步复 温 ， ２ 复正 常 脑 温 。 约 ４ｈ恢
１１ 病例选择标 准 ： 发病后 ２ ． ① ４ｈ内入 院的急性 重症 脑血 管病 ， 包括脑 出血 、 网膜下 腔 出血 、 蛛 大面积 脑梗死 患者。② 格拉斯哥 昏迷评分（ Ｃ ） Ｇ Ｓ ≤８分者。③未合并 其他重要脏 器 损伤及其 他严重的心 、 、 肝 肾功能衰竭等疾 病。
两组均给予常规脱水 降颅压 、 对症 、 促进脑细胞代谢 及防止并
发症等综合治疗。亚低 温组 病例 除上述 常规治疗外 ， 同时实 施 头局部亚低 温治疗 。降 温方法 ： 采用第 三代 Ｈ Ｔ一２０型 Ｇ ０ 医用低温治疗仪 ， 使头局部 降温 ， 将脑温控制在 ３ ℃ 一３ ℃左 ２ ５
者， 随机分为亚低温治疗组和常温治疗 组进行治疗 ， 分析其 颅
内 压 （Ｃ ） 脑 灌 注 压 （ Ｃ ） 预 后 ， 告 如 下 。 ＩＰ 、 Ｃ Ｐ及 报
１ 资 料 与 方 法
右。亚低温维持时间视 颅内压情 况而定 ， 一般在 颅 内压正常 后再持续亚低温治疗 ２ 。复 温是 以每 ４— ４ｈ ６ｈ回升 １ ℃的速
出版 社 ，０ ３８ ０ ２０ ：０．
［ ］ 葛宝丰 ， ２ 胥少 汀 ， 徐印坎 ．实用骨科 学［ ． ３版 ． Ｍ］ 第 北
头部亚低温对大鼠全脑缺血再灌注血脑屏障损伤的作用
脑组织含水量明显增高（尺Ｏ．０５）；与Ｒ组相比，Ｈ组脑组织 含水量明显降低（Ｐ＞Ｏ．０５）。
５大鼠每克脑组织内伊文思蓝含量的测定 Ｓ组脑组织内伊文思蓝含量为（３．５１±Ｏ．１７）ｕｇ／ｇ，Ｒ组 为（４．１１±０．３５）ｕｇ／ｇ，Ｈ组为（３．８３±０．１５）ｕｇ／ｇ。与Ｓ
组相比，Ｒ组每克脑组织内伊文思蓝含量明显增高（Ｐ＜Ｏ．０５）；
１００％。
２．３大鼠每克脑组织内伊文思蓝含量的测定 每组其余８只雄性ＳＤ大鼠于再灌注１２ｈ用１０％水合氯醛 再次麻醉大鼠，经股静脉注入２％ＥＢ生理盐水溶液（４ ｍｌ／ｋｇ） ｌｈ后开胸，通过左心室灌注室温生理盐水（灌注压为１１０ ｍｍＨｇ），直到右心房流出的液体无色为止断头取脑。去除小 脑及脑垂体留取双侧大脑组织剥离干净软脑膜、血凝块，称 重，匀浆，放入其４倍体积甲酰胺的离心管中，加上橡皮塞
５０℃水浴４８ｈ，以３０００ｒ／ｍｉｎ转速离心１５ｍｉｎ，取上清液待
测。
２．４光镜观察皮质的病理学改变 取右侧大脑额叶同一部位，切取３ｒａｍ×３ｍｍ的组织块，
中文摘要
冷盐水冲洗后置于４％多聚甲醛中浸泡过夜，在１０Ｘ４０倍光 镜下观察皮质的病理学改变。同一位置按照“快、小、轻、
准”原则在冰盘上切取ＩｍｍＸ
薹查塑墨
Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｏｎ ｔｈｅ
ｍｉｎ
后再开放。Ｈ组：采用３血管阻断法阻断双侧颈总动脉，基
底动脉ｉ０ ｍｉｎ后开放，再灌注前即刻经股静脉输注１０℃ ３．５ｍｌ生理盐水，同时冰袋冷敷头部，用６０ ｗ白炽灯距离大
鼠约３７ｃｍ高度直接照射身体，通过调节灯至身体的距离及
头部冰块的数量和面积使鼓膜温度在ｌ ｍｉｎ内降至３２～３４ ℃，直肠温度同时降低，２０ ｍｉｎ内恢复并维持在３６．５～３７．５ ℃。低温持续时间为３ｈ，３ｈ后仍用白炽灯照射身体缓慢复 温。除低温组外，其余各组于相应时间点腹腔内注射等量的 室温生理盐水。脑缺血前５ｍｉｎ（Ｔ，）、脑缺血１０ｒａｉｎ（Ｒ）、 再灌注后ｌＯｍｉｎ（Ｔ。）采集股动脉血监测动脉血氧分压和二
局部亚低温对再灌注治疗时间窗影响
局部亚低温对再灌注治疗时间窗的影响再灌注治疗虽然是缺血性卒中的最佳治疗方法，但狭窄的治疗时间窗限制了其在临床上的应用1。
亚低温（28～35℃）具有确切的的神经保护手段2。
为此，观察了再灌注期内实施亚低温能否延长再灌注治疗时间窗并观察了bcl-2、bax、aqp4的表达，探讨了其可能的机理。
资料与方法动物分组及主要试剂：将健康雄性wistar大鼠72只随机分为假手术组6只；大脑中动脉闭塞（mcao）24小时组6只；常温再灌注组：按再灌注时间点不同分为几个时相点：mcao 2、3、4、5、6小时，每个时相点6只；亚低温再灌注组：时相点同常温组，每个时相点6只。
动物均于再灌注24小时后处死，但mcao 24小时组大脑中动脉闭塞24小时后直接处死。
用koizumi改良线拴法制备大鼠大脑中动脉缺血/灌注模型。
bcl-2多克隆抗体（sc-492兔抗）及bax单克隆抗体（sc-7480小鼠抗）均购自美国santa cruz。
tunel 试剂盒购自美国roche。
aqp4试剂盒购自武汉博士德公司。
氯化三苯基四氮唑2，3，5tripheny ltetrazoliumchloride（ttc染色剂）试剂购自sigma。
采用改良的longa等法制备大鼠mcao模型。
局部亚低温方法：应用贴敷式局部亚低温治疗仪。
造模成功后，使顶部头皮与局部亚低温治疗仪的探头紧密接触，采用sl-4型温度传感器（武汉同济医科大学研制）于亚低温在10分钟内测大鼠鼻咽部温度和鼓膜温度33.6±0.5℃，表明脑温可降至33±0.5℃。
亚低温治疗时间持续5小时，同时监测大鼠的直肠温度和呼吸。
亚低温结束后将大鼠置于室温（25℃）下自然复温。
观察梗死体积：应用imagej 1.34图像分析软件，手工标出梗死灶边框，测出梗死面积及缺血侧半球面积，梗死体积（mm3）=梗死面积（mm2）×厚度（m）。
校正梗死体积（mm3）=左半球体积（mm3）-（右半球体积（mm3）-直接测量出的梗死体积（mm3）。
rhEPO对大鼠肠道缺血再灌注损伤的保护作用
ｅｐｅｓ ｎ ｆｉｈｊｎ ｔ ｎ ｒｔｎ （Ｏ １ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｈｒ — ｉｍａ ｓ ｒａｓ ｅｅ ａｄ ｍｙｄｖ ｅ ｔ ｔ ｅ ｏ ｐ，ｈ ａ ｐ ｘｒｓ ｏ ｔｕ ｃ ｏ ｏｅ Ｚ 一 ） ｔｏ ｓ Ｔ ｉｙ ｓ ｌ Ｗｉａ ｔｗ ｒ ｒｎ ｏ ｌ ｉｉ ｄｉ ｏ ｈ ｅｇ ｕ ｓｔ ｓ ｍ ｏ － ｉ ｏｔ ｉ ｐ ｉ ｇ ． ｔ ｘ ｅ ｔｒ ｄ ｎ ｒ ｒ ｅｈ
ｅ ａ ｉｎ ｇｏ ｒ ｔｏ ｒｕｐ Ａ，ｔ ｓ ｈｅ ｉ／ｅｐ ｒｕｓｏ ｒ ｕ ｈｅ ｉｃ ｍ ｅ ｒ ｅ ｆ ｉｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ，ｔ ｅ ｒ ｈ ｈＥＰＯ ｒ ｔｅ ｔ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ｅｒ ａｍ ｎ ｒｕｐ Ｃ，ｎ＝１ ｅ ｐｅ ｔ ｅ ｙ ａ ｒ ｏ ｓ ｏ ｅｒｔ ｄ ｉ ｒ ｓ ｃｉ ｌ ．Ｌ ｐａｏｔｍｙ ｗａ ｐ ａ ｅ ｎ ２ ｖ
结果 ： Ｂ组 比较 ， ｃ组小肠绒毛排 列整 齐， 与 Ａ、 破坏程度明显减轻， Ｏ １ 白表达水平增 高。Ｅ ＩＡ结果显示 ： Ｚ 一蛋 ＬＳ 血浆 Ｄ Ｏ、 一 Ａ Ｄ 乳 酸和 Ｔ Ｆ 仅水平在 Ｂ组和 Ａ、 Ｎ一 ｃ组之 间均有显著性 差异（ ＜ ． ）Ａ和 ｃ组之 间差异也有统计学意义（ ＜ ． ） 结论 ： 尸０ ５， ０ 尸 ００ 。 ５ 预先注射
ｒＥ Ｏ对缺 血再 灌注损伤的肠道有保护作用 ， ｈＰ 并且其对 Ｚ 一 蛋 白的表达有一 定影响。 Ｏ１
关键词 缺血再 灌注损伤 ； 肠道 ； 紧密连接蛋 白； 人类重组促红细胞 生成素 ； 大鼠
Ｒ ７ ５４ 文 献 标 志码 Ａ 中图 分 类 号
Ｐ ｏｅｔ ｎｏ Ｅ Ｏ ｏ ｔｓ ｎ ｌｓｈ ｍｉ ｒｐ ｒｕ ｉｎｉｊ ｒ ｔ ｒ ｔｃｉ ｆ ｈ Ｐ ｎｉ ｅｔ ａ ｉ ｅ ｃ ｅ ｅｆｓ ｕ ｙｉ ｒ ｓ ｏ ｒ ｎ ｉ ｅ ／ ｏ ｎ ｎ ａ
局部亚低温对大鼠局灶性脑缺血再灌注后XIAP和Caspase-9表达的影响
哈 尔滨 医科 大学 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ Ｏ Ｆ ＨＡＲＢ Ｎ ＭＥＤＩ Ｌ ＵＮ ＶＥＲ Ｉ Ｉ ＣＡ Ｉ Ｓ ＴＹ
Ｖ０ ． ２． ． １４ Ｎｏ ３
Ｊｎ ，０ ８ ｕ ．２０
ＺＨＡＮＧ ｈ ｏ ｈ ａ， ＨＡＯ ｉｂ ＬＩ ｈ ｎ ｅ ｌ Ｓ ａ —ｕ Ｚ Ｒｕ — ｏ， Ｕ— ｏ ｇ， ｔａ
（ ｅａｔｅｔｆＰ ｔ ｌ ｙ， ａｂ ｄ ａ ｎ ｅ ｉ ａ ｉ ｒｎｈ， ａｉ ６ ３９ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｈ ｏ Ｈ ｒ ｎＭｅｉ ｌ ｉ ￣ｔ Ｄ ｑ ｇＢ ａｃ Ｄ ｑｎ １３ １ ， ｈｎ ｍ ｏ ｏｇ ｉ ｃ Ｕｖ ｙ ｎ ｇ ａ
表达 。结果 神经 功能缺陷评分 ， 亚低温组 大鼠各 时间点均明显低于常温组 （ Ｐ＜０ ０ ） ＩＰ表达在常温缺血 ２ｈ ．５ 。Ｘ Ａ
再 灌 注 ３ｈ 达 开 始 增 加 ， 着 时 间 延 长 而 表 达 逐 渐 增 强 ， 再 灌 注 ２ 高 峰 ， 常 温 组 比 ， 低 温 组 在 ３ｈ ６ｈ 表 随 至 ４ｈ达 与 亚 、 表达 差 异 不 明显 ， 它 时 间点 增 加 明显 （ 其 Ｐ＜０ ０ ） ａｐｓ一 达 也 是 在 常 温 缺 血 ２ｈ 灌 注 ３ｈ表 达 开 始 增 加 ， ．５ 。Ｃｓａｅ ９表 再 随着 时 间延 长而 表 达 逐 渐 增 强 ， 再 灌 注 ２ 达 高 峰 ， 低 温 组 则 在 ７ 达 到 高 峰 ， 常 温 组 比 ， 低 温 组 在 ３ｈ 至 ４ｈ 亚 ２ｈ 与 亚
２ ３９
局 部 亚低 温对 大 鼠局 灶 性 脑 缺血 再 灌 注后 ＸＡ Ｉ Ｐ和 Ｃ ｓａｅ９表 达 的 影 响 ａｐ ｓ一
张韶 华 ，赵瑞 波” ，刘 宏 ，华正 宇
依达拉奉联合rhEPO改善ACI静脉溶栓缺血再灌注损伤的效果观察
The Effect of Edaravone Combined with rh-EPO on the Improvement of the Myocardial Ischemia-
Reperfusion Injury in Patients with ACI
ZHU Lei Department of Neurology, Luohe City Center Hospital, Luohe Henan 462000, China [Abstract] Objective: To observe the effect of Edaravone combined with recombinant human erythropoietin (rh-EPO) on the treatment of acute cerebral infarction (ACI) venous thrombolysis ischemia-reperfusion injury. Methods: 68 patients with ACI in our hospital were randomly divided into control group (n=34, intravenous thrombolysis + Edaravone treatment) and observation group (n=34, intravenous thrombolysis + Edaravone + rhEPO). The neurological deficit scale (NHSS) score, daily life ability score (ADL), blood biochemical index difference and adverse reaction condition of the two groups were observed. Results: After treatment, the level of NIHSS in e two groups decreased significantly (P<0.05), the ADL score in the observation group increased significantly (P<0.05), and the extent of change in the observation group was greater (P<0.05). After treatment, the levels of serum superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA), neuron-specific enolase (NSE) and plasma endothelin-(ET) (et-(ET) were significantly increased in the two groups (P<0.05). Moreover, the range of changes in the observation group was greater (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment (P>0.05). Conclusion: Edaravone combined with rh-EPO can significantly improve the neurological function of patients with ACI, improve the daily life and improve the ischemia-reperfusion injury. [Key words] Edaravone; rh-EPO; ACI; Intravenous Thrombolysis; Ischemia-reperfusion Injury
亚低温疗法联合依达拉奉对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用
・５ ・
亚低 温 疗 法联 合依 达 拉 奉 对 大 鼠脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 的保 护 作 用
吴达 荣” 曾 志 芬 陶恩祥。 尬
１ ） 深 圳 市龙 岗 中心 医 院 ， 广 东 深圳 ５ １ ８ １ １ ６ ２ ） 中 山 大 学 附属 第 二 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ 【 摘 要】 目的 探 讨 亚 低 温疗 法 联 合 依 达 拉 奉 对 大 鼠脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 后 的 保 护 作 用 。 方 法 采 用 线 栓 法 建 立 局 灶 性 脑 缺 血再灌注模型 ， 缺血 ６ ｈ后 再 灌 注 ， 并 分 为假 手 术 组 、 模 型组、 依达拉奉组 、 亚低温联 合依达 拉奉组 ， 再灌 注 ２ ４ ｈ后 进 行 神 经 功 能缺 损 评 分 ， 采用 Ｔ Ｔ Ｃ染 色 测定 脑 梗 死 体 积 和 用 免 疫 组 化 的 方 法 检 测 Ｂ ａ ｘ 和 Ｂ ｃ ｌ 一 ２的 阳 性 细 胞 数 。 结 果 与 模 型 组 比 较 ， 依 达 拉奉 未能减少脑梗死体积 ， 但能通过下调 Ｂ ａ ｘ及 上 调 Ｂ ｃ ｌ 一 ２减 少 细 胞 的凋 亡 ， 对 脑细胞有 保护作用 ； 与模 型组 、 依 达 拉 奉 组 比较 ， 亚 低 温 联 合 依 达 拉 奉 组 能通 过 上 调 Ｂ ｅ ｌ 一 ２及 下 调 Ｂ ａ ｘ明显 降低 大 鼠 神经 缺 陷 评 分 及 减 少 脑 梗 死 体 积 。结 论 达 拉 奉 对 大 鼠脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 具 有 很 好 的 保 护 作 用 。 【 关键词】 亚低温 ； 脑 缺血 ； 依 达 拉奉 ； Ｂ ａ ｘ ； Ｂ ｃ ｌ 一 ２ ； 大 鼠
治疗性亚低温对缺血再灌注损伤神经功能保护作用机制的研究进展
治疗性亚低温对缺血再灌注损伤神经功能保护作用机制的研究进展治疗性亚低温（32～34 ℃）被认为是目前对全脑缺血再灌注唯一有效的治疗措施。
按照循证医学理论，美国心脏病协会、欧洲复苏协会都将治疗性亚低温疗法写入心肺复苏的国际指南中。
在兼顾亚低温实验研究的基础上，更强调临床的转化应用，以期挽救更多患者生命。
目前，对亚低温的基础研究已经进入到一个前所未有的发展水平，逐渐由最初的现象、早期的血流动力学、细胞形态学变化，深入到分子、基因等微观水平。
对亚低温的长期效果，也逐渐开始重视，因此，本文就目前亚低温对缺血后神经功能保护机制的研究现状做一综述。
1急性期效应（<24 h）亚低温的短期保护效应是目前研究成果最丰富的内容，从血流动力学、能量代谢等方面都观察到显著的效果。
1.1 降低葡萄糖和氧代谢，保存高能磷酸化合物Sakoh和Gjedde[1]对正常麻醉状态下家猪采取冰冻空气降温后发现，当脑温降至32 ℃时，脑组织血流和氧消耗在第3～5小时内会降至基础状态的50%，而氧摄取率则会增加140%。
此外，Laptook等[2]通过对心搏骤停后小猪脑组织内31P和1H的核磁扫描后发现，脑温度与组织能量代谢率呈正相关（r=0.92，P ＜0.01），并且温度每下降1 ℃，能量代谢率会降低5.3%。
在新生乳鼠缺血-缺氧性损伤的模型中也观察到类似的结论，Williams等[3]认为脑组织磷酸化潜能与ATP水平随着温度的降低可以保存，其中31 ℃下的脑水肿程度要比34 ℃、37 ℃显著减轻。
然而，动物实验条件下的某些结论尚难推及临床。
例如，Gupta 等[4]对30例GCS<8分的脑损伤患者采取33 ℃亚低温治疗后发现，脑组织氧分压（PO2）随着温度降低出现下降趋势，并且在<35 ℃后下降更明显，因此他认为脑温低于35 ℃会影响脑组织的氧合程度。
1.2 改善脑组织血流灌注亚低温对脑组织血流的影响需要视情况而定。
多点穿刺联合局部亚低温灌洗引流治疗老年重症高血压脑出血的效果
多点穿刺联合局部亚低温灌洗引流治疗老年重症高血压脑出血的效果目的探讨多点穿刺联合局部亚低温灌洗引流（MPPLHD）治疗老年重症高血压脑出血的效果。
方法选取我院2011年6月～2016年12月收治的81例老年重症高血压脑出血患者为研究对象，按患者情况及家属意愿分为传统开颅血肿清除（CC）组（n=44）、MPPLHD组（n=37）。
CC组采用标准大骨瓣开颅清除血肿术，MPPLHD组采用MPPLHD。
比较两组患者的血肿清除率、颅内压，第3、5、7天、血液NSE浓度、神经功能缺失评分（NDS）及日常生活能力（ADL）评分。
结果MPPLHD组首次血肿清除率低于CC组（P＜0.05），术后第3、5天的血肿清除率明显高于CC组（P＜0.05）。
MPPLHD组术后第3、5、7天的脑水肿相当增量及血液NSE浓度均明显低于CC组（P＜0.05），术后28 d、3个月、6个月的NDS、ADL评分均优于CC组（P＜0.05）。
结论MPPLHD可有效清除血肿，减少术后神经功能缺失，是治疗老年重症高血压脑出血的有效方法。
[Abstract]Objective To explore the effect of multi-point puncture plus local hypothermia drainage（MPPLHD）treating the elder severe hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods From June 2011 to December 2016，81 elder patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as object and they were divided into MPPLHD group （n=37）and conventional craniotomy group （CC group，n=44）according to the patient situation and family wishes.In CC group，removal of hematoma by standard large bone flap craniotomy was adopted.MPPLHD group was treated with MPPLHD.Hematoma clearance rate，intracranial pressure，brain edema with considerable increment at the third，fifth，seventh day，blood NSE concentration，neurological deficit score （NDS）and activity of daily living （ADL）score were compared between the two groups.Results The first hematoma evacuation rate in MPPLHD group was lower than that in the CC group （P＜0.05），the hematoma evacuation rate after the third，fifth day operation in MPPLHD group was higher than those in CC group （P＜0.05）.Brain edema with considerable increment at the third，fifth，seventh day and blood NSE concentration in MPPLHD group were obviously lower than that of CC group （P＜0.05）.After 28 days，3 and 5 months operation，NDS and ADL score in MPPLHD group were better than those of CC group （P＜0.05）.Conclusion MPPLHD can effectively remove hematoma and reduce the loss of postoperative nerve function.It is an effective method for the treatment of elder severe hypertensive cerebral hemorrhage.[Key words]Multi-point puncture；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Local hypothermia；Drainage微创穿刺术是治疗高血压脑出血的有效治疗方式[1-2]，我科从2011年6月开始，采用多点穿刺联合局部亚低温灌洗引流（multi-point puncture plus local hypothermia drainage，MPPLHD）治疗老年重症高血压脑出血患者，临床效果好，现报道如下。
rHuEPO预处理对大鼠自体肝移植缺血再灌注损伤的保护作用及其机制研究的开题报告
rHuEPO预处理对大鼠自体肝移植缺血再灌注损伤的保护作用及其机制研究的开题报告
1. 研究背景：
自体肝移植是肝脏疾病的重要治疗方法，但是由于手术和缺血再灌注（I/R）损伤等原因，自体肝移植后出现并发症的风险较高。
缺血再灌注损伤是自体肝移植中一个常见的并发症，会导致移植肝脏功能不全。
因此，减轻移植前的缺血再灌注损伤对自体肝移植后的恢复至关重要。
rHuEPO是一种促红细胞生成素，曾被证明对缺血再灌注损伤有保护作用。
因此，我们推测rHuEPO预处理对大鼠自体肝移植缺血再灌注损伤也可能具有保护作用，并希望通过本研究来验证这一假设。
2. 研究目的：
本研究旨在探究rHuEPO预处理对大鼠自体肝移植缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。
3. 研究内容：
3.1 建立大鼠自体肝移植模型，将大鼠随机分为对照组、I/R组和rHuEPO预处理组。
3.2 观察和比较三组大鼠的肝脏功能、肝组织损伤和炎症反应情况。
3.3 分析rHuEPO预处理对自体肝移植缺血再灌注损伤的保护作用及其可能的机制，包括抗氧化作用、减轻炎症反应等方面。
4. 研究意义：
本研究将为缓解自体肝移植术后的并发症提供新的思路和方法，为临床上更好地应用自体肝移植提供帮助。
同时，本研究还有助于深入了解rHuEPO的保护作用及其机制，为相关领域的基础研究提供参考。
亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果分析
亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果分析目的分析亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果。
方法选取我院收治的创伤性颅脑损伤患者56例，随机分为观察组与对照组，各28例，两组均给予常规治疗，观察组在此基础上给予局部亚低温保护。
结果观察组恢复良好率为57.14%，对照组恢复良好率为42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者颅内压均下降，观察组患者在治疗24 h及治疗3天后的颅内压明显低于对照组患者（P＜0.05）。
结论亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治疗中的应用能够通过减少自由基的产生减轻脑出血与脑水肿，从而提高疗效，值得临床上使用。
标签：亚低温脑保护；颅脑损伤；应用效果【Abstract】Objective To observe the clinical effects of mild hypothermia brain protection in the treatment of severe traumatic brain injury.Methods 56 cases of traumatic brain injury were equally divided into observation group and control group，each group contained 28 cases.both groups were received conventional therapy，and the observation group were added the local mild hypothermia protection.Results The good recovery rate in the observation group（57.14%）was significantly higher than in control group（42.86%）（P＜0.05）.The intracranial pressure in both groups had significant improvement as compared with before treatment（P＜0.05），with the observation group showing a better improvement than in control group，there were significant differences between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Mild hypothermia brain protection in the treatment of severe traumatic brain injury can reduce cerebral hemorrhage，cerebral edema and worthy of clinical use.【Key words】Mild hypothermia brain protection；Craniocerebral injury；Application effect颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者GCS与APACHEⅡ评分及预后的影响
纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者GCS与APACHEⅡ评分及预后的影响韩永艳【摘要】Objective To analyze the effect of nalmefene combined with mild hypothermia on the score and prognosis of cardiopulmonary resuscitation in patients with GCS and APACHEII. Methods 66 patients with successful cardiopulmonary resuscitation in our hospital were selected from February 2014 to May 2016, according to the different treatment methods, they were divided into observation group (n=34) and control group (n=32). The observation group was given nalmefene combined with mild hypothermia treatment, control group received mild hypothermia treatment we compared the treatment effect of the two groups. ResultsThere was no signiifcant difference between the two groups after treatment (P>0.05), after treatment, the GCS score of observation group was higher than that of control group, APACHEII score was lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the mortality rate of the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.246,P<0.05). ConclusionNalmefene combined with mild hypothermia therapy can improve cardiopulmonary resuscitation in patients with GCS score, and reduce its APACHEII score, so as to promote the recovery of neurological function, improve the prognosis of patients.%目的：分析纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者GCS与APACHEⅡ评分及预后的影响。
局部亚低温对全脑缺血再灌注损伤大鼠的保护作用.
局部亚低温对全脑缺血/再灌注损伤大鼠的保护作用河北医科大学第二临床医院邮编050000董振明马淑敏目的探讨局部亚低温对全脑缺血/再灌注损伤大鼠的保护作用及其作用机制。
方法32只SD雄性大鼠，体重200～250 g(河北医科大学实验动物中心提供)。
随机分为4组，每组8只。
假手术组(S组)：暴露双侧颈总动脉，基底动脉仅穿线不阻断；缺血/再灌注组 (I/R组): 采用3血管阻断法建立全脑缺血/再灌注损伤模型，缺血10 min ，再灌注6 h；亚低温组（H组）：再灌注前即刻经股静脉缓慢注射10℃生理盐水3.5 ml，结合头部冰块降温，60 W白炽灯照射身体，监测鼓膜温度和直肠温度。
再灌注前体温维持正常，再灌注后1 min内鼓膜温度降至并维持在32-34℃，直肠温度20 min左右升至并维持在37.5-38.5℃，低温维持3 h，自然复温；5-羟葵酸盐+亚低温组（5-HD + H组）：缺血前30 min 腹腔内注射1mg/ ml 线粒体ATP敏感性钾通道抑制剂5-羟葵酸（5-HD）10 mg/kg，其它3组腹腔内注射等容积生理盐水。
脑缺血前5 min、脑缺血10 min、再灌注后10 min采集股动脉血监测动脉血气；再灌注6 h，水合氯醛麻醉大鼠，采集颈内静脉血，测定大鼠血清S100B浓度；断头取脑，留取左侧大脑组织，测定脑水含量；其余右侧脑组织，测定脑组织匀浆MDA含量和SOD活性；取右侧大脑额叶光镜下观察皮质神经元的病理学改变以及透射电镜下观察皮质神经原线粒体的超微结构。
结果各组间体重、脑缺血前5 min、脑缺血10 min、再灌注后10 min 血气指标比较各组间差异无统计学意义；各组间脑组织匀浆SOD活性的比较：与S组比较，I/R组SOD活性降低（P <0.05）, 与I/R组比较，H组SOD活性升高（P <0.05）, 5-HD + H组SOD活性与H组比较降低，与I/R组比较升高（P<0.05）。
rhEPO对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用的开题报告
rhEPO对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用的开题报告
研究背景：
肝脏缺血再灌注（I/R）损伤是一种常见的临床现象，常见于手术和移植等情况，导致肝脏功能障碍和组织损伤。
rhEPO是一种人造红素蛋白质，具有神经保护、抗氧
化和抗炎症作用，已被证明可以保护多种I/R损伤器官。
研究目的：
本研究旨在探究rhEPO对大鼠肝脏I/R损伤的保护作用。
研究方法：
选取30只雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，随机分为三组（n=10）：空白组、模型组和rhEPO组。
在正常麻醉下，分别进行sham手术、肝缺血45min再灌注（I/R）和肝缺血45min再灌注（I/R）+rhEPO 2000IU/kg的处理。
在实验结束后，收集大鼠
肝脏组织样本，通过HE染色、免疫组化和Western blotting等方法观察肝脏组织的形态学变化、清除自由基的能力及相关保护蛋白的表达情况。
研究结果：
与模型组相比，rhEPO组的肝脏组织明显改善，肝细胞坏死和炎症程度明显降低；同时，rhEPO组肝脏的超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活
性明显上升，丙二醛（MDA）水平明显下降；免疫组化和Western blot结果显示，rhEPO组中相关保护蛋白的表达水平明显高于模型组。
研究结论：
rhEPO具有较好的对大鼠肝脏I/R损伤的保护作用，可能通过增加SOD、GSH-
Px的活性和促进相关保护蛋白的表达来实现。
这些结果为进一步研究rhEPO在临床上的应用提供了参考。
局部降温预防骨骨各肌再灌注伤的实验研究及临床应用
局部降温预防骨骨各肌再灌注伤的实验研究及临床应用安洪;蒋电明;倪卫东;曹本珍;胡永康【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】1997(11)1【摘要】缺血再灌注伤的预防方法已有较多研究，但用局部降温方法者则少见报道。
将１６只日本大耳兔随机分成四组。
每组一侧后肢降温后上止血带为实验组，另一侧后肢不降温上止血带作对照组。
甲乙两组缺血４ｈ，分别再灌注１和２ｈ；丙丁两组缺血５ｈ，再分别灌注１和２ｈ。
用针极温度传感器测得降温后深部肌温平均为１６．６℃。
去除止血带再灌注后，取双侧股静脉血作钾、乳酸、超氧化物歧化酶及脂质过氧化物检测，并取腓肠肌作光镜和电镜组织学检查。
结果发现，降温组血钾、乳酸及脂质过氧化物均低于对照组，经统计学处理有显著差异（Ｐ＜０．０１）；超氧化物岐化酶高于对照侧，有显著差异（Ｐ＜０．０１）。
光镜及电镜亦发现降温组横纹肌结构损害较轻，属可逆性损害范围，肌细胞有再生可能。
临床应用４５例。
四肢手术前将深部肌温降到２２．４℃左右，使用止血带时间平均２ｈ５７ｍｉｎ，最长达４ｈ３１ｍｉｎ，其中９例术后指尖出现一过性麻木，未发现皮肤、肌肉及神经损害。
证实，局部降温确有预防或减轻再灌注伤的作用。
【总页数】4页(P52-55)【关键词】降温;缺血再灌注伤;骨骼肌【作者】安洪;蒋电明;倪卫东;曹本珍;胡永康【作者单位】重庆医科大学附属第一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R685.05【相关文献】1.局部降温预防周围神经缺血再灌注损伤的实验研究 [J], 罗晓中;安洪2.核素骨显像在局部应用rh-BMP/bFGF加速山羊下颌骨牵张成骨实验研究中的应用价值 [J], 杨东伟;温广武;高晓辉;王邦康3.骨间前神经转移修复鱼际肌支伤恢复手内肌功能的实验研究及临床… [J], 朱盛修;王岩4.局部骨内应用醋酸甲基泼尼松龙诱导成骨的实验研究 [J], 韩志强5.局部降温预防周围神经缺血再灌注损伤的实验研究 [J], 罗晓中;安洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部亚低温对大鼠脑缺血-再灌注后的神经保护作用
局部亚低温对大鼠脑缺血-再灌注后的神经保护作用李文斌;吉训明;罗玉敏;凌锋【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2007(4)9【摘要】目的探讨脑局部亚低温对脑缺血-再灌注大鼠模型的神经保护作用及其机制.方法健康雄性SD大鼠96只,随机将大鼠分为亚低温组和正常温度组,每组48只.每组中12只用于脑梗死体积的测定;36只用于DNA单链损伤的测定.每组再分为假手术组,缺血3h再灌注0.5、2、8、24、72h亚组,每个亚组6只大鼠.采用线栓法制作大鼠脑缺血-再灌注模型.使用冰帽控制基底核区温度在32～34℃,同时使用电热毯维持肛温在36.5～37.5℃.应用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色测定脑梗死体积;观察再灌注72h两组大鼠存活率;行DNA多聚酶Ⅰ介导的生物素偶联腺嘌呤脱氧核苷酸的缺口平移标记(PANT)染色,检测DNA单链损伤.结果①生理学指标:亚低温组及正常温度组血糖、血压及血气差异无统计学意义.②72 h生存率:亚低温组再灌注72 h大鼠的生存率为92%,正常温度组为58%(x2=6.75,P=0.027).③梗死体积:亚低温组总的脑梗死体积,脑皮质、基底核区梗死体积分别为(61±28)、(20±17)、(42±14)mm3;正常温度组为(240±55)、(163±41)、(77±17)mm3,两组比较,总的脑梗死体积(P＜0.05),皮质、基底核区脑梗死体积,差异均有统计学意义(P＜0.01).④DNA氧化损伤:PANT染色阳性细胞数于再灌注0.5 h开始出现,亚低温组和正常体温组分别为(20±7)、(44±4)个/高倍视野(P＜0.05);24 h达高峰,亚低温组和正常体温组分别为(44±9)、(133±12)个/高倍视野(P＜0.01).亚低温可以减轻所有时间点的PANT染色阳性细胞数.结论局部亚低温可降低大鼠缺血-再灌注脑损伤,其机制可能与减轻缺血后DNA氧化损伤有关.【总页数】4页(P414-417)【作者】李文斌;吉训明;罗玉敏;凌锋【作者单位】100053,北京,首都医科大学宣武医院脑血管病研究所;100053,北京,首都医科大学宣武医院神经外科;100053,北京,首都医科大学宣武医院脑血管病研究所;100053,北京,首都医科大学宣武医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.33;R363【相关文献】1.大鼠局灶性脑缺血再灌注后皮质神经元微血管构筑和血脑屏障的变化及丁苯酞的保护作用❋ [J], 郑小影;赵淑敏;任建华;陈萌;孔祥玉;纪海茹;刘胜;韩莉2.EphrinB2在大鼠短暂性前脑缺血再灌注后对海马神经元的保护作用 [J], 王晔;刘乃红;王锐;杨小荣;李建国;张策3.黄芪甲苷对大鼠脑缺血再灌注后神经元的保护作用 [J], 许亮;陈春富4.补阳还五汤对脑缺血/再灌注大鼠神经干细胞移植后神经功能的保护作用 [J], 吴增; 董贤慧; 周晓红; 靳晓飞; 高维娟5.白藜芦醇抗凋亡效应对大鼠脑缺血再灌注后的神经保护作用 [J], 汪雷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
亚低温对延长再建血运治疗时间窗及其对脑保护的研究的开题报告
亚低温对延长再建血运治疗时间窗及其对脑保护的研究的开题报告一、研究背景与意义脑卒中是目前十分常见的一种疾病，且死亡率及致残率极高，因此预防和治疗脑卒中已经成为医学界及社会关注的热点话题。
再建血运治疗是一种在脑卒中发生后通过快速恢复血液供应的治疗方法，但其治疗时间窗通常只有数小时，这限制了在患者中的使用率。
因此，如何延长再建血运治疗时间窗，成为世界各地医学专家探讨的问题。
近年来，亚低温治疗在脑保护上显示出了很好的效果，能够减少脑损伤，改善远端神经功能，同时提高了患者的生存率，使得亚低温治疗被广泛地应用于临床。
据相关研究资料，亚低温治疗还能够影响 Ischemic Cascade 的各个环节，从而延长再建血运治疗时间窗，缩小大脑损伤的程度。
因此，本研究旨在探索亚低温对于延长再建血运治疗时间窗及其在脑保护方面的作用，为临床治疗提供基础研究和理论依据。
二、研究内容和方法（一）研究内容1. 探究亚低温对于脑卒中的脑保护作用。
2. 探究亚低温对于再建血管治疗时间窗的影响。
3. 探究亚低温治疗在降低脑梗死形成过程中的作用。
4. 进一步分析亚低温治疗作用机制。
（二）研究方法1. 动物模型：本研究将建立大鼠脑局部脑缺血再灌注损伤模型。
2. 群体随机对照试验：将大鼠随机分组，分别进行亚低温和对照治疗。
对实验组和对照组的大鼠分别进行生化、神经病理等检测和分析。
3. 数据分析：采用SPSS软件进行相关数据分析；实验结果进行图表展示。
三、预期结果亚低温治疗能够明显延长再建血管治疗时间窗，降低脑梗死形成的风险。
同时，亚低温治疗能够基于其在脑保护性方面的作用机制，减少大脑损伤。
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尼汀可改善患者脂代谢异常,主要因左卡尼汀可加快脂肪β氧化,降低体内游离脂肪酸水平。
MDA是体内引发脂质过氧化毒性的产物, GSH-Px及SOD均为抗氧化酶,三者均为反映机体氧化应激损伤的重要指标。
徐海平等[7]研究左卡尼汀治疗肾病透析患者发现,患者体内MDA、GSH-Px 及SOD均得到较大改善。
此外,左卡尼汀对控制肾病患者细胞炎症反应也有积极作用。
本研究中,治疗后,左卡尼汀组MDA较对照组低,GSH-Px及SOD水平较对照组高,说明左卡尼汀可提高机体抗氧化应激损伤作用,可能与左卡尼汀能抑制氧自由基生成有较大关联。
麻京豫等[8]研究显示,左卡尼汀可显著改善肾功能,因此,补充机体左卡尼汀有助于改善脂质代谢,改善机体的免疫炎症状态,减轻肾损伤。
24h尿蛋白定量及Scr水平能较好反映肾功能,本研究中,治疗后,左卡尼汀组24h尿蛋白定量和Scr水平较对照组显著低,提示左卡尼汀可改善肾脏代谢,这也与左卡尼汀维持机体脂质代谢稳定及抗氧化应激正常密切相关。
且左卡尼汀组不良反应发生率与对照组无显著差异,说明联合用药安全性较高。
综上所述,左卡尼汀可显著改善PNS患者脂代谢,减轻PNS患者因肾功能减退带来的氧化应激损伤,安全性较高,具有临床推广意义。
[1]Kodner C.Diagnosis and management of nephrotic sndrome inadults[J].American Family Physician,2016,93(6):479-482.[2]复旦大学上海医学院.《实用内科学》13版[J].中国医刊,2009,44(12):43.[3]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):355-357. [4]夏朝霞,路伟,汪代杰,等.左卡尼汀联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(13):1172-1174.[5]赵晓艳,都娟,黄建萍,等.原发性肾病综合征隔日激素治疗患儿肾上腺皮质功能状态研究[J].中国实用儿科杂志,2013,25(8): 598-600.[6]杨琴,周太光.左卡尼汀口服溶液对肾病综合征患儿的降脂效果[J].儿科药学杂志,2018,24(4):20-23.[7]徐海平,李秀丽,孙立娜,等.左卡尼汀对维持性血液透析患者炎症因子、氧化应激指标及心脏功能的影响[J].中国药房,2017, 28(11):1558-1561.[8]麻京豫,邹小燕,李兴渊.左卡尼汀对慢性心功能不全所致心肾综合征患者心肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5761-5762.(收稿日期:2018-10-11)颜军梅袁鲁锐探究局部亚低温联合重组人促红细胞生成素(rhEPO)预防老年急性脑梗死(ACI)患者再灌注损伤的效果。
回顾性分析行溶栓治疗的104例老年ACI患者临床资料,根据治疗方案分为A组(n=51)与B组(n=53组)。
A组给予常规治疗和rhEPO治疗,B组则在此基础上予以局部亚低温治疗。
比较两组治疗前及治疗2w后血清学指标[基质金属蛋白酶9 (MMP9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、过氧化脂质(LPO)]、神经功能缺损情况[生研究院卒中量表(NIHSS)]、生活质量[脑卒中专门化生存质量量表(SSQOL)]变化以及治疗2w后出血性转化(HT)发生率。
治疗2w后,两组MMP9、TIMP1、AOPP、LPO水平和NIHSS评分均较治疗前降低(<0.05),SSQOL评分则较治疗前升高(< 0.05),且B组变化幅度均大于A组(<0.05)。
治疗2w后,B组HT发生率明显低于A组(<0.05)。
局部亚低温+ACI患者再灌注损伤的效果显著,有助于改善溶栓治疗患者的预后。
;;亚低温;促红细胞生成素;预防R743A-0188(2019)01--doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2019.01.0121Hubei,443600,Medicine,Zigui County Traditional Chinese Medicine Hospital,Zigui,Hubei,443600,ChinaTo explore the effect of local mild hypothermia combined human erythropoietin(rhEPO) in in senile patients withacute cerebral infarction(ACI).The clinicaldata of104senile patients with ACI treated by thrombolytic therapy were retrospectively analyzed.treatment plan,they were divided 湖北秭归,秭归县中医医院神经内科(颜军梅),内科(鲁锐)颜军梅,E-mail:408415442@into group A (n =51)and group B (n =53).Group A was treated with routine therapy and rhEPO,and on the basis of this,group B was treated with local mild hypothermia.The changes of serological indexes [matrix metalloproteinase 9(MMP9)],tissue inhibitor of matrix metalloproteinase 1(TIMP1),advanced oxidized protein products (AOPP),lipid peroxide (LPO)],neurological deficits [National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS],quality of life [Stroke Specific Quality of Life Scale (SSQOL)]before the treatment and after two weeks of treatmentas the incidence of hemorrhagic transformation (HT)after two weeks of treatment were compared between the two groups.After two weeks of treatment,the levels of MMP 9,TIMP 1,AOPP,LPO and NIHSS scores in bothgroups were lower than the treatment (<0.05),while SSQOL scores were higher than those before the treatment (P <0.05),and the changes in group B were greater than those in group A (After two weeks of treatment,the incidence of HT in group B was significantly lower than that in group A (<0.05).Local mild hypothermia combined with rhEPO iseffective in preventing reperfusion injury in senile patients with ACI,for improving the prognosis of patients treated bycerebral infarction;reperfusion injury;senile;mild hypothermia;erythropoietin;prevention静脉溶栓为急性脑梗死(ACI)的常用治疗方法,可促进脑血管再通,恢复脑组织血液供应,于患者预后有利[1]。
但溶栓后,ACI患者可出现再灌注损伤,且老年患者机体各器官功能较差,更易受到再灌注损伤,可能造成严重不良后果[2]。
重组人促红细胞生成素(rhEPO)及亚低温均有一定神经保护作用[3],但鲜少有将上述两种方法联合应用于缺血再灌注损伤的治疗。
本研究回顾性分析了104例老年ACI 患者临床资料,以探讨上述两种方法对缺血再灌注损伤的疗效。
病例资料回顾性分析2016年6月~2017年10月在医院行溶栓治疗的104例老年ACI 患者临床资料,纳入标准:经影像学检查确诊,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中ACI 诊断标准者[4];年龄65~75岁;ACI 发作至就诊时间<4.5h;首次发病;行阿替普酶静脉溶栓治疗;临床资料完整。
排除标准:出现颅内出血或动静脉畸形;合并恶性肿瘤;近3w 行外科手术或重要脏器出血史;有出血倾向;精神疾病史者。
据治疗方案不同分为A 组(n =53)与B 组(n =51组),B 组男29例,女22例,平均(69.95±4.34)岁,平均就诊时间(3.21±0.62)h;A 组男32例,女21例,平均(69.32±4.11)岁,平均就诊时间(3.14±两组基线资料比较无显著差异(>0.05)。
治疗方法参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4],两组均给予阿普替酶溶栓、降压、抗凝以及营养支持等常规治疗。
A 组在此基础上,皮下注射rhEPO(山东科兴生物制品有限公司,批准文号S2*******),10000IU/次,隔日1次,3次/w,连续治疗2w。
B 组在A 组基础上,在溶栓开始时,使用亚低温治疗仪(长春市长江科技实业有限公司,型号:HGT -200IV),将降温帽包裹患者头部,设置水温为6~12℃,使患者鼓膜温度保持33~35℃,持续24h 后复温。
复温在室温下进行,以4~6h 复温1℃为宜,并于12~20h 内复温至36.5~37.5℃。
观察指标在治疗前及治疗2w 后,检测患者下列指标:(1)血清学指标:采用ELISA 法检测基质金属蛋白酶9(MMP9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平,使用改良硫代巴比妥酸荧光法检测过氧化脂质(LPO)水平。