亚低温脑保护
亚低温的脑保护共20页PPT
氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50～100 mg+生理盐水，稀释到50ml。4-5ml／h静脉泵入； 将冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在33～35℃。 室温保持在18-25℃。 通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。 此时应密切监测体温，每30 min测1次肛温，保持在32～34℃。 降温速度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在32～35℃ ，生命体征正常，应调节药物泵人速度，以0．5～2．0 ml／h为宜。
复温方法
自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
作用时程
存在争议。 国外有人（美国）提倡所有病人一律用24~48小时短时程。有人（日本）主张一律7~14天长时程。 我国主张治疗时程取决于患者的脑水肿和脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度。
小学是学生学习的起点，而数学又是一门基础学科，对学生以后理科学习有着重要的影响。因此，如何让学生从小就掌握良好的学习方法是十分重要的。笔者认为，小学数学教学中学生自主学习能力的培养不是一朝一夕就能完成的，而需要一个过程，首先要引导学生树立自主学习的意识，然后一点点培养学生的自主学习能力，最后还要通过不断地练习来进行学生自主学习能力的训练，以进一步提高学生的自主学习能力。本文主要探究了数学教学中学生自主学习能力的培养策略。 一、营造轻松和谐的课堂氛围，引导学生树立自主学习的意识 随着课程改革的不断深入，教师在课堂教学中越来越重视与学生的互动，小学数学教学亦是如此。教师通过与学生的互动能够为学生营造一个相对轻松和谐的课堂氛围，以让学生能够更加积极主动地参与到课堂学习中来，进而引导学生树立自主学习的意识。首先，针对小学生好奇心强的心理特点，教师在课堂教学时可以为学生创设一个问题情境，用一个或者几个学生喜闻乐见的问题来引起学生的注意，激发学生的兴趣以及内心的求知欲，从而让他们主动去研究提出的问题。例如，在讲解“除法”这部分内容时，可以用买雪糕这一问题来创设一个“学生问，教师答”的问题情境。首先教师可以告诉学生一块雪糕的价格，然后告诉他们只要他们说出一个价格，老师就能告诉他们能买几块雪糕。当教师把学生提出的价格问题全部回答正确后，学生会很好奇老师是怎么算出来的，就这样学生的求知欲便被激发出来，自然会积极主动地去学习。其次，在教学过程中，教师要充分尊重学生，要经常鼓励和支持学生自主探索知识、解决问题，只要学生有自主学习的行为就一定要进行支持与表扬，因为这样能够让学生感觉到老师对自己的肯定，会增加学生内心的成就感，让学生“亲其师而信其道”，更加愿意主动学习。与此同时，教师对学生的肯定与鼓励也有利于轻松和谐的课堂氛围的营造，能够让学生在课堂中表现得更加放松，让学生无拘无束地学习。 二、循序渐进，一步步培养学生自主学习的能力 首先，在学习新的知识之前，一定要让学生进行预习，培养学生自主预习的能力，让学生对学习新知识所用到的旧知识有所了解并复习，同时也让学生了解即将学习的新知识的重点与难点，进而在上课听讲时能更加有针对性地学习。例如，在讲解“圆柱”这一部分内容时，就需要让学生复习圆的周长和底面积以及长方形面积的求法，这样在学习新的知识的时候学生才能在原有的知识基础上积极主动地去学习，理解并掌握新的知识。其次，教师可以采用探究式的教学方法进行教学，将学生分成学习小组，每节课大约给学生二十分钟左右的时间自学，让他们针对即将学习的内容进行探究、讨论与交流，以此来让学生们更加积极主动地参与到课堂学习中来，一点点培养他们自主学习的能力。 然而，光理论而不实践是不行的。在讲解完一部分内容后，教师可有针对性地让学生做一些练习题，当学生做完练习题后，教师可发给学生参考答案，让学生自己为自己评判，对于做错的题采用“自己分析，自己总结”的策略，以让学生能够自己发现学习中存在的问题，并自己改正。于是，在学生自己发现问题、分析问题、解决问题并总结的过程中，他们自主运用知识的能力也得到了培养。 三、作业和练习要有易有难，有针对性地对不同层次的学生进行训练 自主学习能力是要对每一位学生进行培养的，但是学生的学习能力又有所不同，因此教师要区别对待，根据学生的学习情况有针对性地对不同层次的学生进行培养与训练。在布置作业或者要求学生做习题时，教师应分出层次，让学习成绩好的学生在掌握基础知识的基础上做综合性较强的习题，让学习成绩一般的学生在掌握基础知识的基础上尝试做较为综合的习题，让学习成绩较差的学生做一些基础性的习题，适当安排一些较为简单的综合性练习。这样，全班学生在教师的精心安排之下都能自己认真、按时完成教师布置的任务，使自主学习能力得到进一步培养与提高。但是，教师在采用这一方法培养学生的自主学习能力时，要注意不能一味给学习成绩一般和较差的学生安排基础性习题，要在学生熟练掌握知识和解题技巧时适当对学生进行提高训练，这样才能让学生取得进步，拉近与学习成绩优异的学生的距离。 总之，教师的课堂教学不是为了将知识“塞给”学生，而是让学生掌握住学习方法而自主学习。学生自主学习能力的培养在小学数学教学中是十分重要的，只有能够自主学习了，学生才能会学习、懂学习，对知识的掌握才能更快、更准。 1.引言 新课标要求教学活动必须高度重视有效性的实现。教学活动的有效性指在课堂上接受教师的教授后，学生具有一定的收获。这个教学活动的进行具有鲜明的目的性，可对学生的学习潜能进行深刻挖掘，促使学生身心健康全面发展。 2.提高初中体育教学有效性的具体策略 2.1重视学生个性及特点，因材施教。 初中阶段，学生在性格特点及学习能力上均存在较大差异性。因此，在体育教学中，教师必须高度重视学生的性格特点及兴趣爱好，因人而异地对学生进行具有针对性的体育教育。在体育教学活动中，因材施教要求教师科学合理地安排教学内容，适当设置教学强度及训练密度。如进行跨栏教学活动时，教师可先对学生的跨栏技术、身体素质等进行摸底，然后根据学生具体的技术把握情况及身体素质情况等进行教学及训练安排。掌握较好跨栏技术的学生应适当将栏架高度提高，同时对学生的跨栏动作提出更高的技术要求，让学生接受更大挑战，激发学生的征服欲，让他们越跨越有劲。而对于技术掌握较差、身体素质不太好的学生，则应该适当降低栏架高度，同时多让此类学生进行一些诱导性和辅助性练习。在教学过程中给学生更多帮助和鼓励，耐心地辅导他们完成相关动作训练。无论对怎样的学生进行学习及训练指导，教师均应积极发现学生的进步和闪光点，并及时给予他们表扬和肯定。只有这样，才能通过教学活动充分调动学生学习的主动性和积极性，促进教学有效性得到提高，增强教学效果。 2.2在课堂教学中充分应用趣味教学。 兴趣是学生进行有效学习的最好老师，而趣味教学是培养学生学习兴趣的有效手段。因此，在初中体育教学中，任课教师应高度重视在课堂教学活动中应用趣味教学。趣味教学是指让学生在学趣并存、寓教于乐的轻松氛围中学习。趣味教学的有效实施需要任课教师根据教学内容做好充分的课前准备。只有进行了充分的课前准备工作，才能使具体的教学内容得到有效的延伸，才能进行生动化、形象化的体育教学，使教学活动充满趣味。如教学篮球训练时，教师可先为学生讲述王治郅、姚明等优秀篮球队员如何通过艰苦的训练，参加美国男子篮球职业联赛，最后取得优秀成绩，为我国争得荣誉的事迹。在进行长跑训练教学时，教师可以给学生讲述马拉松的由来，讲述雅典人战胜波斯人，菲迪皮得斯连续跑到雅典后因劳累过度而死的故事。这些由体育教学内容延伸出来的相关典故、故事及知识充满趣味，大大丰富了体育学习及训练的内涵。让学生在体育知识及技能的学习过程中了解到丰富的文学知识，不仅使体育教学更生动化、形象化，同时能调动学生进行体育训练的积极性，提高其学习及训练兴趣，为有效的体育教学的顺利进行奠定良好的基础。此外，应用比赛方式进行教学也是趣味教学的一种有效方式。如在进行长跑训练教学时，可应用赶超跑、接力跑、分组对抗赛等多种比赛方式。多样化且新颖的课堂教学设计可有效提高学生训练的激情，促进教学有效性得到良好实现，增强教学效果。 2.3丰富课堂教学设计及教学模式。 体育课教学活动多数在室外进行，室外进行的教学活动可为课堂设计提供更多条件，让课堂教学变得更丰富多彩。因此，体育教师在进行课堂设计时，可结合具体教学内容，巧妙地将一些与体育学习及训练有关的知识适当应用于课堂互动中，使体育课堂更生动和丰富。如在进行长跑学习及训练教学时，放学后，在保证安全的前提下，可让学生以跑步的方式回家，并且鼓励学生每天坚持，达到锻炼长跑耐力的目的。或者组织或鼓励学习利用周末到广场、敬老院等公共场所进行义务劳动，也可以达到锻炼身体、提高体能的目的。同时，应用这样的方式进行体育训练教学，还可有效培养学生形成优良的思想品德，提升他们的社会责任感。在进行武术教学时，可组织学生对武术的作用进行讨论，让学生在讨论中明白学习武术的主要目的是增强体魄、培养意志、提升素养。同时充分结合教学内容组织学生进行相关知识竞赛、才艺展示、武术表演比赛等，应用多姿多彩的活动丰富课堂教学设计，使学生在多样化的教学模式中接受相关的体育学习和训练。这样的体育教学活动不仅能让学生接受到相关体育知识的学习和训练，更能让学生深刻了解与体育相关的丰富知识，提高学习体育知识及训练的积极性。同时可有效激发学生的探索欲望，促进学生形成良好的探索学习思维，提高其创新思维能力。 3.结语 初中阶段是学生价值观、人生观形成的关键阶段。学生对体育学习的爱好刚刚处于启蒙阶段。所以，在这个阶段进行体育教学，必须高度重视学生学习兴趣的激发。同时积极对教学方法及教学模式进行改革，让学生通过教学活动对体育学习及训练的意义和价值有全面、正确的认识，从而调动学生进行有效学习的积极性和主动性，促进有效教学顺利进行。
亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用
亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用亚低温疗法又称冬眠疗法，是目前临床研究中被证实有效的脑保护治疗措施之一[1]，现将这一治疗技术的研究进展综述如下。
1.亚低温治疗的背景医学类运用低温技术报道首次见于20世纪50年代末期。
到了80年代，其阶段性成果包括1987年Busto的动物实验。
Busto将实验鼠的全脑缺血模型（20分钟）脑温降低到30～33℃，发现实验鼠的神经元几乎无病理性损伤，且并发症轻微，据此他提出亚低温的概念。
目前国际医学界将治疗性低温划分为轻度低温（33℃～35℃）、中度低温（28℃～32℃）、深度低温（17℃～27℃）、超深度低温（≤16℃），将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温。
至今已经有大量的动物实验与临床资料验证了亚低温治疗对各种类型脑损伤的保护作用。
2.亚低温脑保护机制研究发现，亚低温疗法对脑损伤的保护机制是通过多种途径实现的。
亚低温治疗首先使脑细胞的需氧量减少，降低脑氧代谢率。
数据显示，体温每降低1℃（在诱导低温过程中），脑细胞代谢率下降5%～7%。
李燕玲、顾国嵘等证实了在脑损伤的初期阶段，亚低温治疗可有效改善脑细胞损害，其作用是通过阻断脑细胞凋亡、抑制线粒体损伤作用、减轻内源性细胞毒性等作用等达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的[2-3]。
张斌[4]在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗对比研究时发现，亚低温治疗组预后良好率、中残率高于对照组，重残率、植物生存率、死亡率低于对照组，并推测亚低温可能是通过抑制各种创伤后的增高的炎症反应，减轻二次脑损伤而达到脑保护作用。
3.亚低温在脑复苏中的临床应用3.1 亚低温的应用范围目前国际上亚低温治疗主要运用在心室纤颤、室性心动过速所致心跳骤停经复苏后仍昏迷的患者。
2005年和2010年的心肺复苏指南中均强调亚低温疗法对于心脏骤停的重要性，亚低温治疗成为临床上进行脑复苏的标准措施[5]。
目前亚低温的治疗运用日益广泛，包括重型颅脑损伤、脑损伤后难以控制的颅内高压、中枢性高热、各种明显精神症状的患者等。
亚低温脑保护治疗PPT课件
引起败血症、呼吸系统及泌尿系统感染等。 （5）复温时注意观察呼吸、体温、及电解质的变化，防止
出现反跳性的高热及高血钾。
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谢谢大家！
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注意事项：
1.强调伤后及早开始亚低温治疗，最好能在伤后6~8h入院 开始降温治疗。
2.低温时间不宜太长。
3.适当使用肌松剂和镇静剂，以防病人肌颤产热，影响降 温效果和升高颅内压。
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临床应用：
1.33~34.5摄氏度的低温治疗，伤后6h开始，能够显著降低重型颅脑外伤
病人的颅内压、脑氧代谢和脑血流，与37摄氏度温度相比，低温组预后明 显改善。 2.亚低温治疗一般在达到治疗温度后，维持24~48h，若病情需要则可延 长低温时间。 3.复温速度要慢，一般在12h内使温度升高至37摄氏度。 4.低温过程中给予肌松剂。以避免引起寒战。 5. 33~34.5摄氏度的低温治疗，未发生严重的心血管功能紊乱，凝血机制 未受影响。
2.复温时颅内压突然升高：复温应在相当长的时间周期内完成。 3.肺炎及心律失常：护理上要加强拍背和吸痰，一般为每30分1次。 4.加强皮肤护理：定时翻身、按摩皮肤、减少皮肤受压、改善低温下
的血液循环，防止局部冻伤及褥疮发生。
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其他
（1）定时检测凝血功能，防止凝血障碍、凝血酶原时间和 促凝血酶原时间延长，引发大出血。
吸。 3.临床使用：卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水250ml静
滴。采用输液泵控制给药速度和剂量。通常给药速度为 20~40ml／h。给药速度依据病人体温降低情况、血压、脉搏、 肌肉松弛程度决定。 4.在治疗过程中，特别要重视呼吸机应用和呼吸道护理，加 强生命体征监测和颅内压监测。 5.当病人颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。 疗程通常为3~7天。采用自然复温至正常，不可加热复温。先 停半导体降温毯，再停用肌松冬眠合剂，最后逐渐撤除呼吸机。
亚低温在大面积脑梗死急性期的脑保护作用
亚低温在大面积脑梗死急性期的脑保护作用摘要低温脑保护是目前的研究热点，低温治疗用于临床已经有很长历史，随着重症监护技术和表面降温技术的不断发展，使得各种大规模低温临床实验成为可能。
研究发现，亚低温(28~35℃)对心、脑等重要器官具有明显的保护作用，且无明显不良反应。
目前，多采用32~35℃亚低温治疗用于大面积脑梗死急性期，取得了很好的效果。
关键词亚低温大面积脑梗死脑水肿神经保护亚低温治疗的保护作用机制一系列有关低温治疗对卒中模型动物的神经病理学、神经生化学和神经生理学等方面影响的研究表明，低温治疗具有脑保护作用。
传统上认为，亚低温主要通过降低葡萄糖和氧耗减缓脑代谢从而起到保护作用，其机制可能有以下几个方面。
抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用以及线粒体损伤：缺血可以引起细胞坏死或者凋亡，但也可以部分或完全恢复。
凋亡的发生取决于许多因素，包括线粒体功能紊乱、能量代谢异常以及胱冬酶释放。
许多研究表明，亚低温可以在早期阶段阻止细胞凋亡，这种作用可通过胱冬酶拮抗剂介导；另外，低温还能减轻线粒体功能紊乱，包括抑制兴奋性神经递质释放和稳定细胞内离子浓度。
这些作用可延续到损伤后48小时，这也能解释为何在损伤后启动低温治疗仍具有神经保护作用。
抑制兴奋性神经递质对神经元的损害：许多证据表明，在缺血再灌注过程中，低温能提高离子稳态，抑制脑细胞发生有害的神经兴奋性反应，其中主要的原因是影响Ca2+内流。
谷氨酸、天冬氨酸和甘氨酸等兴奋性细胞毒性神经递质会破坏缺血脑组织周围的神经细胞，进一步加重脑损伤。
低温可减少上述氨基酸的释放，延缓半暗带内神经元变性死亡的速度。
低温可以阻断氨基酸聚积、谷氨酸协同、激活剂甘氨酸的释放等关键性破坏进程。
缺血后钙通道自稳态级联反应的破坏可以持续数小时至数天，也给低温治疗提供了一个重要的时间窗(缺血后48~72小时)。
抑制氧自由基产生：氧自由基是细胞从损伤向死亡过渡的重要介质。
脑缺血再灌注通常会导致大量氧自由基产生，自由基过多可以导致脂质、蛋白质和核甘酸过氧化反应。
亚低温脑保护的护理要点
亚低温脑保护的护理要点
1. 一定要密切监测体温啊！就像随时关注宝贝的情绪一样。
比如每隔一段时间就给患者量个体温，不能让体温波动太大呀，不然怎么起到好的脑保护效果呢！
2. 保持环境安静很重要啊！这就好比人在熟睡时需要安静一样。
要是周围吵吵闹闹的，能对患者好吗？所以一定得给患者创造一个安静的环境。
3. 注意观察患者的意识状态呀！就像时刻留意朋友的脸色变化一样。
要是发现有什么异常，赶紧告诉医生，可不能耽误了！
4. 皮肤护理也不能马虎啊！就像我们爱护自己的脸蛋儿一样精心。
按时翻身、保持皮肤干燥清洁，可别让患者出现皮肤问题呀！
5. 做好营养支持哦！这和给小树施肥让它茁壮成长是一个道理呀。
要保证患者有足够的营养来恢复，可不能让患者饿着呀！
6. 心理护理也很关键呢！这不就像给人鼓励打气一样嘛。
多和患者交流，哪怕他暂时不能回应，也要让他感受到关爱和支持啊！
7. 医护配合要默契呀！这就如同跳舞时两人要配合好步伐一样。
医生说怎么做，咱们就严格执行，大家齐心协力才能让亚低温脑保护发挥最大作用呀！
总之，亚低温脑保护的护理每一个环节都很重要，一定要认真细致地做好，才能真的帮助到患者呀！。
亚低温药物脑保护
浙医二院神经外科 甘海鹏
一、亚低温对损伤脑的保护
低温治疗颅脑损伤的历史
• 1、1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗
颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著。
• 2、1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治
疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧 代谢较正常体温组明显下降。
程中监测脑温能更精确地控制亚低温的临 床实施过程
脑温探头与脑室引流管
• 国外已有将脑温探头整合在脑室引流管的
成品可供选择，非常方便。
脑温探头定位
• 脑温探头头端置入脑实质深部，放置部位
首选右侧额叶前部。
临床资料
• 1996.7～1998.6对25例伤后24小时内急性
闭合性重型（GCS<8分）颅脑损伤患者， 年龄在8～65岁，其中开颅手术治疗13例， 非手术治疗12例，进行亚低温治疗。同期 约26例患者作为对照组。
6、垂体后叶素等
• 头部外伤后尿崩症的发生机理是垂体柄的
损伤，ADH不足。
• 垂体后叶素水剂5～10U皮下注射，每6～8
小时一次，控制后逐渐减量，然后改用其 粉剂、油剂，或双氢克尿噻、卡马西平、 安妥明等口服药作为康复期辅助治疗。
7、甲基强的松龙
• 有很强的脂质抗氧化作用，比D.X.M强。 • 颅脑损伤早期大剂量冲击疗法，第一天按
（GM1)100mg/d为一疗程进行治疗。
5、康容注射溶
• 为20％吡拉西坦溶液，有减轻脑水肿、降
低颅内压的作用外，还能保护大脑，增强 皮层对缺氧、缺血的耐受能力，故对颅内 压增高病人具有表里兼治的双重疗效。
• 康容100ml/次，含吡拉西坦20g，10min内
输完，q6h或q8h/d，大概用3～5天。
亚低温治疗在儿童重症脑复苏的应用-2022年学习资料
2、保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛-发生。-亚低温可以明显降低脑缺血后脑组织花生四-烯酸代谢产物 白三烯B4的含量，继而抑制或者-阻断氧自由基的产生，有效的减轻脑水肿
3、保护Na+-K+-ATP酶，减轻脑组织含水-量。
4、减少Ca2+内流，减轻缺血缺氧损伤。
5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞-结构和功能修复
。-5.循环：亚低温引起血压下降、心率减慢，心律失常，需24小时心电-监测，维持，维持循环稳定。-·6.消 ：低温可使凝血酶原时间延长，血小板减少，应激下易上消化-道出血，常规留置胃管、使用抑酸剂、胃粘膜保护剂：低 可使胰酶-活性增加，引起胰腺炎；机体免疫功能低下，口腔护理至关重要，防-止口腔溃疡。-·7祕尿：机体免疫功 下降，易出现泌尿系统感染，每周更换尿管一-次，做好会阴清洁，定期查尿常规、肾功能。-8.皮肤：加强翻身，防 褥疮；观察末梢循环情况，必要时实用扩血-管药物和血管解痉药；体表按摩，特别是受压部位的按摩；尽量实用-深静 置管，减少对血管的刺激。
·8、显著降低神经细胞的细胞毒性和细胞凋-亡率
Ischemic and-Hypothermia and Its Effect on Metabolism and Cerebral-traumatic injury-Blood Elow-亚-Primary in ury:-Hypothermia,Oxidative Stress,and Blood-Brain-Cer bral contusion-Barrier Effects-Blood vessel damage-Ax nal shearing-BBB damage-Nerve apoptosis-Hypothermia a d Reduction of Glutamate Release-业-Secondary injury:schemia-Hypothermia and Gene Regulation,Inflammation, Hypoxia-and anoptosis-Cerebral edema-ICP elevation-Ac dosis-Neurotransmitters release-Free radicals formati n-FIGURE 1|Primary and secondary brain injuries follo ing neurologic-events.-Stroke.2008,39:2910-2917-Endov scular and Interventional Neurology-December 2011 |Vo ume 2 Article 80
亚低温脑保护作用机制的研究进展(精)
亚低温脑保护作用机制的研究进展薄立军曹瑞旗董振明作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科目前国际上将低温分为轻度(33～35)℃、中度(28～32)℃、深度(17～27)℃、超低温(16℃以下)4种。
低温的脑保护作用在古代已经被人们所认知。
20世纪50年代，人们已将深低温(体温降至28℃以下)应用于心血管手术当中以保护脑和其他重要器官。
由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症。
Ames等研究发现:亚低温(直肠温度33～35℃)状态人体所有器官都可以保持正常状态,且无并发症,因而亚低温脑保护已被广泛地应用于临床。
20世纪90年代以来,临床应用结果表明亚低温治疗重型颅脑创伤,具有良好效果,不产生严重并发症。
目前国内外有些医院已将亚低温治疗列为重型颅脑创伤患者的治疗常规,同时也开展了亚低温治疗脑缺血和脑出血等的实验和临床应用研究。
本文就亚低温脑保护的机制研究现状做以综述。
1.抑制氧代谢率，维持脑血流量,平衡能量供求亚低温能够降低脑的氧代谢率。
温度与脑的氧代谢率下降接近线性关系，即温度每下降1℃，脑的氧代谢率约降低5%～7%，而低温的脑保护作用结果不能完全用这线性关系来解释。
如降低脑的氧代谢率，其脑保护作用较降低脑氧代谢率增加19～30倍。
Marion等的临床研究表明,32～33℃亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的脑氧代谢率较常规组明显下降,可明显促进GCS5～7分的重型颅脑创伤患者神经功能恢复和改善预后,生存率明显提高。
只达石等报道了对大宗病例的重型颅脑创伤患者进行亚低温治疗研究结果,充分说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑创伤患者急性期的脑氧代谢,并且可有效改善预后,提高生存质量。
有报道[4]认为在大鼠脑缺血早期低温较正常温度使局部脑葡萄糖利用率减少了45%，低温也能减轻大鼠脑缺血所导致的脑的异常代谢和pH的改变，从而达到维持能量供求，保护脑的作用。
脑的能量代谢具有特殊性,如对氧的需求量大、仅靠血液转运葡萄糖供能、无糖原及ATP的储备等。
大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制分析
大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制分析【关键词】大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人的体温处于一种可控制的低温状态［1］。
大面积脑梗死继发体温升高是脑部严重损害的结果，体温升高又加重了脑缺血,使脑梗死面积增大。
因此，开展急性大面积脑梗死病人亚低温治疗的研究日益受到关注。
1 亚低温治疗的保护作用机制亚低温具有脑保护作用，可作为神经保护治疗的有效措施［2］，传统认为，亚低温主要通过降低葡萄糖和氧耗减缓脑代谢从而起到保护作用。
一系列有关亚低温治疗对卒中模型动物的神经病理学、神经生理学等方面影响的研究表明，亚低温治疗具有脑保护作用，其机制可能有：降低脑组织耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢；抑制颅脑损伤或缺血后急性高血压反应；抑制颅脑损伤或缺血后内源性有害因子的生成和释放；抗凋亡、钙离子介导的蛋白水解作用以及线粒体损伤，抑制兴奋性神经递质对神经元的损害和氧自由基产生，保护血脑屏障，降低血管渗透性和减轻脑水肿，抑制免疫和炎症反应，降低脑组织的能量代谢，减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒，抑制神经元凋亡和脱氧核糖核酸（DNA）裂解，抑制脑升温后的脑损害。
2 体温升高对大面积脑梗死的影响大面积脑梗死继发体温升高的发生率为39.4%，感染是其主要原因。
大面积脑梗死继发体温升高是脑部严重损害的结果，体温升高又加重了脑缺血使脑梗死面积增大。
有研究显示，亚低温治疗病人的凝血功能有异常，提示较长期的亚低温要注意检测病人的凝血功能以防止发生严重的并发症［3］。
此外，'体温升高还会降低局部神经元DNA的自我修复能力，降低神经保护剂的疗效。
脑梗死后继发体温升高与大面积脑梗死导致间脑结构损害、下丘脑体温调节中枢功能紊乱，引起中枢性高热。
因此，对大面积脑梗死早期在综合治疗基础上，积极防治感染，防止体温升高，对阻断脑疝的发生发展、降低病死率、改善预后具有重要意义。
亚低温脑保护作用机制的研究进展(精)
亚低温脑保护作用机制的研究进展薄立军曹瑞旗董振明作者单位： 050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科目前国际上将低温分为轻度（33〜35） C、中度（28〜32） C、深度（17〜27） C、超低温（16 C以下）4种。
低温的脑保护作用在古代已经被人们所认知。
20世纪50年代，人们已将深低温（体温降至28C以下）应用于心血管手术当中以保护脑和其他重要器官。
由于32C以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症。
Ames等研究发现：亚低温（直肠温度33〜35C）状态人体所有器官都可以保持正常状态 , 且无并发症 , 因而亚低温脑保护已被广泛地应用于临床。
20 世纪 90年代以来 , 临床应用结果表明亚低温治疗重型颅脑创伤 , 具有良好效果 , 不产生严重并发症。
目前国内外有些医院已将亚低温治疗列为重型颅脑创伤患者的治疗常规 , 同时也开展了亚低温治疗脑缺血和脑出血等的实验和临床应用研究。
本文就亚低温脑保护的机制研究现状做以综述。
1. 抑制氧代谢率，维持脑血流量 , 平衡能量供求亚低温能够降低脑的氧代谢率。
温度与脑的氧代谢率下降接近线性关系，即温度每下降1C,脑的氧代谢率约降低5%〜7%而低温的脑保护作用结果不能完全用这线性关系来解释。
如降低脑的氧代谢率，其脑保护作用较降低脑氧代谢率增加19〜30倍。
Marion等的临床研究表明,32〜33C 亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的脑氧代谢率较常规组明显下降 , 可明显促进 GCS5〜 7 分的重型颅脑创伤患者神经功能恢复和改善预后 , 生存率明显提高。
只达石等报道了对大宗病例的重型颅脑创伤患者进行亚低温治疗研究结果 , 充分说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑创伤患者急性期的脑氧代谢 , 并且可有效改善预后 , 提高生存质量。
有报道认为在大鼠脑缺血早期低温较正常温度使局部脑葡萄糖利用率减少了45%，低温也能减轻大鼠脑缺血所导致的脑的异常代谢和 pH 的改变，从而达到维持能量供求，保护脑的作用。
亚低温脑保护治疗课件
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处理方法：密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案
预防措施：严格控制亚低温治疗的温度和时间，加强护理
治疗原则：个体化、综合治疗，确保患者安全
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亚低温治疗在脑损伤中的应用
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脑损伤类型：包括脑外伤、脑卒中、脑缺血缺氧等
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亚低温治疗的作用：降低脑代谢率，减少脑损伤
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亚低温治疗的时机：在脑损伤发生后的早期进行
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亚低温治疗的效果：改善患者预后，降低死亡率和残疾率
亚低温治疗在脑卒中的应用
治疗时机：亚低温治疗应在脑卒中发生后的6小时内进行
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治疗方法：通过降低患者体温，减缓脑细胞的损伤和死亡
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脑卒中患者：亚低温治疗可降低脑卒中患者的死亡率和残疾率
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治疗效果：亚低温治疗可改善脑卒中患者的神经功能，提高生活质量
优化亚低温治疗方案：提高治疗效果，降低副作用
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研发新型亚低温治疗设备：提高治疗效率，降低成本
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探索亚低温治疗与其他治疗方法的结合：提高综合治疗效果
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加强亚低温治疗临床研究：积累更多临床数据，提高治疗效果
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亚低温治疗在临床实践中的挑战和机遇
挑战：技术难度大，操作复杂，需要专业人员操作
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机遇：亚低温治疗可以降低脑损伤，提高患者生存率
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保护线粒体功能：亚低温可以保护线粒体的功能，维持脑细胞的能量供应。
亚低温对脑血流的影响
降低脑血流量：亚低温可以降低脑血流量，减少脑组织的氧耗和代谢需求。
改善脑微循环：亚低温可以改善脑微循环，增加脑组织的氧供和营养供应。
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血管内降温 表面降温
结果：与表面降温组相比，血管内降温组： •降温迅速 •在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) •复温更加迅速
全身亚低温的局限性
目前关于亚低温脑保护的临床研究及应用主要局限 于全身亚低温治疗（指通过各种降温手段使患者机 体各部分均达到目标亚低温）。 全身亚低温存在一系列问题： ①达到目标亚低温所需时间相对要长。 ②对大脑局部温度的监测存在困难。 ③易引起全身颤抖，免疫功能低下，肺部感染，心律 失常，凝血功能障碍等并发症。 基于全身亚低温的一系列局限性 有学者提出了局部亚低温治疗脑保护策略
降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；正 常供氧条件下，体温每降低1℃中枢氧代谢率降 低5%左右。 保护血脑屏障，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；
减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用；
抑制氧自由基的产生；
亚低温脑保护的作用机制
增加泛素的合成，减少脑细胞结构蛋白破坏， 促进其结构和功能修复； 促进既早基因IG3的表达； 抑制神经元凋亡；
亚低温治疗持续时间
亚低温治疗持续时间
复温方法
过快地复温对机体有害,推荐缓慢地复温, 防止出现
反弹性高温等一系列并发症加重脑损害
目前多数学者主张停止亚低温治疗后大约每4-6 h复 温1℃，在12-24 h以上使体温恢复至36.5-37.5℃。 复温过程中可适当使用肌松剂及镇静剂，以防肌颤 导致的颅内压增高
理想的亚低温治疗
37°C
复温阶段 Rewarm Phase
快速冷却阶段 Crash Cool Phase
33°C 维持阶段 Maintenance
缓慢，可控的复温以 免颅内压反弹
严格控制在32-35℃
理想的亚低温治疗必须做到3个阶段均能完全控制！！
低温制冷方法
比
1
体表降温
2
血管内降温
体表制冷方法
指南肯定亚低温脑保护
由美国神经外科协会（AANS）等多组织联合制定 的《严重创伤性颅脑损伤治疗指南》指出： ① 亚低温治疗对创伤性颅脑损伤患者的神经系统结果 是有好处的 ② 亚低温治疗持续时间超过48h能减少创伤性颅脑损 伤患者的死亡率 ③ 研究认为亚低温治疗对脑保护没有作用，可能是因 为样本量小及低温持续时间不够等
Shann F.Hypothermia for traumatic brain injury: how soon, how cold, and how long? Lancet.2003; 362:1950–1951.
亚低温治疗持续时间
Clifton等研究发现等研究认疗效 Adelson等研究发现短期亚低温治疗（24-48h）易引 起颅内压反跳，其颅内压甚至比常温组还要高
Therapeutic hypothermia following perinata l as phyxia.Arch Dis. 2006 ;91:127-131.
亚低温脑保护的并发症
亚低温治疗过程中可能产生一些并发症,主要包括: 肌肉颤抖 免疫功能低下 呼吸道感染 心律失常：心动过缓、室早、室颤 凝血功能障碍：低凝和出血倾向 电解质紊乱：高钠、低钾、低镁、低磷、低钙
亚低温脑保护的负面观点
尽管大量的实验研究已经证实亚低温治疗对于脑保 护具有非常重要的积极意义 近年来亦有学者通过多中心对照研究发现亚低温治 疗对于脑保护没有明显作用 Clifton GL等人通过研究发现亚低温治疗不但对于 脑保护没有明显影响，而且对大于45岁的患者有可 能产生不利影响
Local brain hypothermia for neuroprotection in stroke treatment and aneurysm repair.neurological Research.2005;27:238-245
脑水肿的亚低温治疗
脑水肿的亚低温治疗
围产期窒息的亚低温治疗
亚低温脑保护的作用机制
Kees H Polderman. Induced hypothermia and fever control for prevention and treatment of neurological injuries. Lancet 2008;371:1955-69
亚低温脑保护的作用机制
心肺复苏后亚低温治疗
心肺复苏后亚低温治疗
创伤性颅脑损伤的亚低温治疗
McIntyre等通过对1069例创伤性颅脑损伤患者进行 Meta-Analysis得出的研究结果： 1.亚低温治疗能使创伤性颅脑损伤患者的死亡率下 降19% 2.亚低温治疗能使创伤性颅脑损伤患者的神经系统 预后差的风险下降22%
安放至下腔静脉内
①静脉输液法：30 min静脉输注4 ℃的类晶体
30ml/ kg
②体外循环法：经体外循环机中变温器或体
外膜肺ECMO进行降温
③血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管 道插入静脉系统内进行降温
血管内降温设备
盐水流入端口 流回设备
血管内降温
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Temperature Profile Using Icy™ Catheter
Prolonged therapeutic hypothermia after traumatic brain injury in adults. JAMA. 2003; 289:2992–2999.
创伤性颅脑损伤的亚低温治疗
Prolonged therapeutic hypothermia after traumatic brain injury in adults. JAMA 2003; 289:2992–2999.
亚低温脑保护的负面观点
GUY L等人将392例闭合性颅脑损伤后昏 迷患者分成亚低温治疗组（n=199例）和 常温组（n=193例）
亚低温治疗组在创伤后6小时内开始实施 亚低温（33℃），亚低温治疗持续时间为 48h
6个月后两组之间进行比较
Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury.N Engl J Med.2001;344(8):556-63.
亚低温脑保护的适应症
心肺复苏后 创伤性颅 脑损伤
缺血性 脑卒中
亚低温
广泛性脑挫 裂伤出血后 脑水肿
中枢高热
新生儿缺 血缺氧性 脑病
心肺复苏后亚低温治疗
欧洲关于心肺复苏后亚低温治疗的多中心随机对 照临床研究： 随机将273例心脏骤停（室颤或无脉性室速）复苏 后患者随机分组为亚低温（136例）和常温治疗组 （137例） 实施亚低温方法：目标温度32℃-34℃，持续24h
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亚低温&脑保护
衢州市人民医院 重症医学科 衢州市中心医院
张伟文
主任医师
低温的分类
超深低温
4oC-16oC
深低温
17oC-28oC
中低温
28oC-32oC
亚低温
轻低温
33oC-35oC
As the body temperature falls below 32 ℃, there is an increased risk of infection . Most clinical trials have suggested that 32–35 ℃ may be effective and not cause major complications. Hypothermia on admission in patients with severe brain injury. J Neurotrauma 2002; 19:293–301 .
亚低温脑保护的发展历史
1941年美国Fay 首次应用冬眠低 温治疗颅脑损伤 对临床总体预后 的改变不显著
1993年美国 Mariou和Clifton 用亚低温治疗重 型颅脑损伤，发 现患者颅内压、 脑氧代谢较正常 体温组明显下降
1996年德国Metz 用亚低温治疗10 例特重型颅脑损 伤患者，其生存 率有明显提高.
亚低温脑保护的负面观点
亚低温脑保护的负面观点
Alderson P等通过对1094例颅脑损伤患者进行 Meta-anylsis（来自14项临床随机对照研究结果） 最后得出： ① 没有证据证明亚低温对于颅脑损伤的治疗有积极 作用
② 亚低温治疗会增加颅脑损伤患者肺部感染等并发 症的发生机率
Therapeutic hypothermia for head injury.Cochrane Database Syst Rev. 2004.18;(4):1-22.
Ji-Yao Jiang等研究发现长期亚低温治疗（5 d）比 短期亚低温治疗（2 d）更能有效控制颅内压反跳
亚低温治疗持续时间
Ji-Yao Jiang等对创伤性颅脑损伤患者长期与短期亚 低温治疗的比较研究： 将215例严重创伤性颅脑损伤患者随机分为短期亚低 温治疗组（107例）和长期亚低温治疗组（108例） 研究方法：创伤后4h内实施亚低温治疗，短期亚低 温组持续2± 0.6d，长期亚低温治疗组持续5 ±1.3d 研究目的：比较两组患者复温后颅内压反跳情况，6 个月后GCS评分情况及并发症发生情况
研究目的：六个月内比较两组患者的死亡率及神 经系统预后
Mild hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346:549–556
心肺复苏后亚低温治疗
After 6 months: 75 of the 136 (55%) in hypothermia group had better favorable neurologic outcome than normothermia group (39%)；death:（55%）VS（41%）