亚低温的脑保护

谢谢各位
心脏手术， 各种高 心肌保护 热状态
高热惊厥、 重型颅脑损 伤急性期癫 痫持续状态、 脑炎高热频 发惊厥
禁忌症
• 无绝对的禁忌症。 • 相对禁忌症：年老体弱、生命体征不稳定。
常用的几种亚低温方法
• 冰袋降温法 • 医用冰毯降温法 • 冷水浸泡或淋浴
• 静脉输注低温液体
• 体外血液冷却法 • 血管内冷却装置
亚低温的脑保护
Hale Waihona Puke BaiduICU祁航
定义
• 通过用人工干预的方法，使病人的体温降 低，从而达到治疗的目的。
低温治疗颅脑损伤的历史
1941年美国 Fay首次应用 冬眠低温治疗 颅脑损伤，对 临床总体预后 的改变不显著
1993年美国 Mariou和Clifton 用亚低温治疗重 型颅脑损伤，发 现患者颅内压、 脑氧代谢较正常 体温组明显下降
1996年德国 Metz用亚低温 治疗10例特重 型颅脑损伤患 者，其生存率 有明显提高.
亚低温对脑损伤保护作用的机理
1 降低脑细胞氧 耗量，降低脑 能量代谢，减 少脑组织乳酸 堆积 2 3
保护血脑屏 障，减轻脑 水肿及降低 颅内压
亚低温抑制 有害物质释 放，减少对 脑组织的损 害
脑部温度每降低1 ℃，脑代谢可降低6.7%，颅内压下降5.5%。
复温方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措 施，将病人置于室温中缓慢复温。 • 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤 导致颅内压增高。 • 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使 其体温恢复至37～38℃为宜。
作用时程
• 存在争议。 国外有人（美国）提倡所有病人一律用 24~48小时短时程。有人（日本）主张一律 7~14天长时程。 我国主张治疗时程取决于患者的脑水肿和 脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑 损伤程度。
并发症
• • • • • • • • • 肺部感染 褥疮 泌尿系感染 凝血功能障碍 低血压 心律失常 颅内高压 电解质紊乱 血管内降温注意心功能情况
注意事项
• • • • • • 体温监测。保持肛温在32~33 ℃ 生命体征监测。 呼吸监测。 消化系统的监测。 基础护理。 复温护理
影响因素
• 1、亚低温治疗的时程太短，开始亚低温治 疗的时间晚。 • 2、伤后早期入院时病人的体温状态 • 3、病人年龄（>45岁）
• 尽管亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤 病人的死残率，但仍有25~50%的死亡率。 重型颅脑损伤病人的救治是涉及多学科、 多环节、且十分复杂的综合性治疗技术。 亚低温治疗只是伤后早期抢救的一部分。 要充分认识亚低温的客观性。
总结
• 对于急性重型颅脑损伤病人，排除了手术 指征，存在恶性颅内高压，尽早施行亚低 温治疗。 • 心肺复苏术后病人。 • 时间窗根据病人的具体情况调节。 • 加强基础护理，防止并发症。
• 血液滤过
• 选择性头部降温
时间窗
• 意见比较一致：伤后<24小时。 1、（张赛）动物实验研究结果表明：颅脑 损伤后90分钟内施行亚低温治疗效果最好。 2、美国Clifton对46例重型闭合性颅脑损伤 病人进行前瞻性研究表明：伤后6小时内达到 亚低温水平的病人的治疗效果良好率为 52.2%， 对照组为36.4%。 3、树立尽早开始亚低温治疗的观念。 4、心肺复苏术后8小时内。
亚低温对脑损伤保护作用的机理
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亚低温抑制 氧自由基的 产生
亚低温增加 泛激素的合 成，促进脑 细胞结构和 功能修复
亚低温减少 Ca2＋的内 流，调节钙 蛋白激酶Ⅱ 活性
亚低温脑保护治疗的适应症
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4
脑灌注压减 少：颅脑损 伤、脑缺血、 脑出血、蛛 网膜下腔出 血、心肺复 苏后脑病、 缺血缺氧性 脑病（常见 于新生儿）
降温方法
• 氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50～100 mg+生理盐水，稀释到50ml。4-5ml／h静脉泵 入； • 将冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽， 大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在33～ 35℃。 • 室温保持在18-25℃。
• 通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对 光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱 或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收 缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。 • 此时应密切监测体温，每30 min测1次肛温，保持在32～34℃。 • 降温速度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在32～35℃ ， 生命体征正常，应调节药物泵人速度，以0．5～2．0 ml／h为宜。