亚低温在出血性脑卒中治疗中的作用

亚低温在出血性脑卒中治疗中的作用

出血性脑卒中是常见的神经系统急危重症，其致死率，致残率高，临床上并无确切有效的干预措施改善此类患者预后。

出血性脑卒中的病理生理学机制复杂，不仅包括血肿和脑水肿引起原发性损伤，而且还可因颅内压增高，能量代谢异常，神经炎症和兴奋性毒性等造成继发性损伤。亚低温在神经重症医学领域中应用日渐广泛，那么我们在就亚低温在出血性脑卒中几方面说一下。

一、亚低温脑保护机制

1、降低脑耗氧量，减少乳酸堆积。

2、保护血-脑屏障减轻脑水肿。

3、抑制内源性毒性物质产生。

4、减少神经细胞钙离子内流，促进脑细胞结构和功能恢复。

5、减少细胞结构蛋白质的破坏，保护神经细胞骨架，促进功能修复。

二、亚低温适应症

1、重型和特重型脑外伤（3-8分），广泛脑挫裂伤脑水肿。

2、原发和继发性脑干损伤。

3、难以控制的颅内高压。

4、中枢性高热伴躁动不安的患者。

三、亚低温的禁忌症

1、既往有较重心，肺并发症者。

2、老年体弱。

3、严重复合伤。

4、怀疑或未处理的颅内血肿患者。

四、亚低温治疗

1、全身亚低温

全身亚低温法包括使用解热镇痛药物。酒精擦拭皮肤或降温冰毯，使全体体温降低于设定温度，并维持指定时间。近年在国外多个临床中心使用血管内降温法，即通过静脉灌注冰盐水或者冷盐水中添加冰颗粒，以降低体温，具有降温速率快，稳定可监控，但也具有明显的有创性，并更可能引起心律失常等心血管并发症。

2、局部亚低温

局部亚低温法分为颅外局部亚低温法和颅内压低温法。颅外局部亚低温法指使用冰袋，冰帽或亚低温仪使用脑组织保持亚低温状态。颅内压低温法指选择性颈内动脉或大脑中动脉灌注冷盐水，或向颅内腔隙注射冷盐水，或颅脑手术中植入降温设备。由于以上方法均为侵入式，尤其颅内亚低温常常用于术中，常易合

并各种并发症。

五、低温治疗时间

1、欧美学者主张短时程，24-48h,认为过长会增加并发症。

2、有人主张时程，1-2周。

3、国内研究者主张2-14d,根据ICP水平调整时间长短。

六、复温

1复温速度过快容易引起ICP反跳，造成ICP急剧升高引起患者死亡。

2复温过程中注意ICP变化，及时处理过度升高的ICPo

3时间大于48h o

七、亚低温常见并发症

虽然亚低温疗法对脑功能具有重要的保护作用，但其也存在一定的并发症⑵。

1、免疫系统抑制，并发肺部感染，泌尿系感染。

2、低血压，心律失常。

3、凝血机制障碍。

4、电解质紊乱。

八、总结

亚低温疗法是一种较为安全的降温疗法。该疗法对患者进行温度控制和实施体温监测，可使其体温处于可控的低温状态，使其中枢神经系统的功能处于被抑制状态，从而减弱其机制对各种病理性刺激的反应，防止其脑细胞发生再损伤，降低其脑组织进行新陈代谢时的耗氧量，保护其血脑屏障，进而减轻其脑水肿及脑缺氧程度。