颅脑损伤患者亚低温治疗

颅脑损伤患者亚低温治疗

脑保护机制

适应症治疗方法并发症

结论

概念低温划分:轻度低温33-35℃ 中度低温28-32℃ 深度低温17-27℃ 超深度低温低于16℃

朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度低温定义为亚低温

治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积

保护血脑屏障,减轻脑水肿

降低自由基水平,保护脑细胞

治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作用减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结构和功能修复减轻弥漫性轴索损伤

治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性减少一氧化氮(NO)的合成抑制炎症反映过程亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人(GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿原发性和继发性脑干伤难以控制的颅内高压中枢性高热各种原因所致的脑缺血缺氧病人

亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要慢，但在伤后24h之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果

亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温超冷液体线圈是一种用于局部降温的较新的方法低温

金属板是快速无创的体外降温方法鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温

复温方法亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法

日本学者主张控制性的缓慢的复温

亚低温治疗中的并发症肌颤心率失常肺部感染胃肠道功能紊乱

冻伤

肌颤的观察和护理防止体温忽高忽低

严密监测各种机器的运作情况注意调整冬眠药物剂量

心率失常的观察和护理要严密检测患者生命体征变化出现异常，及时给予处理

掌握亚低温治疗禁忌症

呼吸道的护理要注意患者的口腔清洁定时翻身扣背加强吸痰和雾化吸入

胃肠道的护理急性期1-2d后开始为宜营养液的温度要适宜

滴注方式采用分次注入或是连续滴注

皮肤的护理每隔两小时要翻身一次保持床单清洁平整

做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理,必要时应用扩血管药物结论给予亚低温治疗的时间点,持续的时间及降温速度和复温的技术还需要进一步完善如何取得最佳疗效,又能避免不良反应亚低温的脑保护机制尚需进一步探讨