低温及脑保护规范化有效治疗及病例分析

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亚低温与脑保护

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亚低温与脑保护
罗其中上海第二医科大学附属仁济医院神经外
科（００１２００）
０５ｌ。随着体温的降低Ｐｔ：升至正常范．℃～ ℃）ｈＯ可
围。进一步证明亚低温治疗可降低脑组织耗氧量和颅内压，提高脑灌注压，而提高Ｐｔ有利于防并从ｈＯ．止或减轻继发性脑损伤～大样本临床对照研究表明，低温治疗主要适亚
偏低，脑温可高达４ ℃ 以上（温较直肠温度高且０脑
笔者认为，亚低温对颅脑创伤的治疗作用不容置疑毋庸讳言，开展亚低温治疗的条件要求极其
严格，中包括降温措施、菌环境、吸机管理，其无呼尤其是治疗中的综合监测（内压、温、ｂＯ：脑颅脑Ｐｔ、
躁动不安。快达到预定温度的时间要短。措施是
方面除降温及适当辅以药物治疗外，利用肌松剂须阻断自主呼吸，全采取机械通气，加快降温速完可
度：亚低温维持时问应根据病情，常当颅内压降通
伤后合并休克．全身处于衰竭状态．伤前存在心、
肺、肾功能不全或凝血机制障碍者应视为禁忌证亚低温实施宜掌握 “ 、、原则一早 ” 早快慢是治疗应尽早开始。临床及实验研究均表明，温时间降窗与疗效密切相关，降温过程中不应出现寒战或且

大骨瓣开颅术后早期亚低温脑保护治疗的临床意义

参考文献
１治疗及效果确诊后给与利福平４Ｏ，次／口服，．３５Ⅱ １ｄ盐酸萘替米星０．
，
２静脉点滴：／日复方草酸单胺注射液１０２ｍｌ加入葡萄糖２０ｎ中０－１０，５ｉｌ志，０７２：８２０４１４
静脉滴注１ｄ本组病例均治愈。次／，
２讨论
ｆ】白燕，莉．１刘王传风．氏杆菌病１例临床分析，布６中国冶金工业医学杂
大骨瓣开颅术后早期亚低温脑保护治疗的临床意义
孑、毅Ｊ
（四川省内江市资中县资州医院四川内江６１０）４２０
【关键词】大骨瓣开颅术；亚低温；脑保护；临床意义
【中图分类号】ＩＲ６５【文献标识码】Ａ【文章编号】６２２２（０２）７０６ — ２Ｉ７— ５３２１０ — ３１０
【摘要】本文对布氏菌病的误诊原因进行了详细分析，为其误诊主要是由于患者局认部症状突出和接诊医师对布氏茵的认识不是、医师对病
史了解不全面、市氏茵传播途径认识不够及早起诊断未明之前盲目使用抗生素及糖皮质激素和解热镇痛药所致。对
【关键词】布氏菌；误诊；因原【中图分类号】４１Ｒ４ｆ文献标识码】３１【文章编号】６２２２（０２０ — ３１Ｏ１７— ５３２１）７０６一ｌ
布氏菌病是一种多系统，多脏器受累的全身陛人畜共患疾病，年发今

局部亚低温干预对重型颅脑损伤病人颅内压及s-Fas的影响

量的镇静剂，安定、如咪达唑仑、氟合剂等。杜
１为河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目，号：１３００９— 。）编１２１８７３
护理研究２１０２年８月第２６卷第８期中旬版（总第４３期）０
入院时ＧＳ评分３～８分（．分 ±１７分）ＨＴ组２Ｃ分５６．。Ｏ例病人，１男４例，６例，龄１女年７岁～６４岁（７５岁 ± １．３．３５岁）人，
院时ＧＣＳ评分３分～８分（．５４分 ± １５分）ＮＴ组手术治疗．。
（ｅｃｌＣｏｌｇｅｉＥｎｎｅｉｎｉｅｓｔＨｅｅ５６０ｉａ）ＭｄｉａｌｅｅｏｆＨｂｅｇｉｅｒｎｇＵｖｒｉｙ，ｂｉ００２Ｃｈｎ
摘要：目的］讨局部亚低温治疗对重型颅脑损伤病人颅内压（Ｃ）可溶性ＦｓＳａ）［探ＩＰ及ａ（ —Ｆｓ的影响。［法］４方将ｏ例重型颅脑损伤病人随机分为局部亚低温治疗组（ＨＴ组）常温对照组（和ＮＴ组）各２例，，ＯＮＴ组在常温３．６５℃ ～３．７５℃ 状态下给予常规治疗，ＨＴ组在直肠温度３．３０℃ ～３．４０℃ 状态下给予常规治疗，疗时间为１ｄ５ｄ结果］组治疗过程中ＩＰ及Ｓａ比较差异有统治－。［两Ｃ —Ｆｓ计学意义（Ｐ＜Ｏ０）结论］用局部亚低温治疗可改善重型颅脑损伤病人的预后，低ＩＰ和Ｓ—Ｆｓ平。．５。［应降Ｃａ水

大面积脑梗塞患者血管内低温治疗的安全性分析

大面积脑梗塞患者血管内低温治疗的安全性分析作者：闫树贵来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的根据我院实际临床试验数据全面分析，大面积的脑梗塞患者在脑血管内采用低温治疗法的安全性。

方法把88例患有大面积脑梗塞患者，随机抽取平均分为常温治疗组（44例）和低温治疗组（44例），根据治疗过程的数据结果，将两组临床数据进行详细分析对比。

结果在同等治疗规定时间内，常温组与低温组有明显的治疗效果差异；根据患者的临床实际表现，在血管内接受低温治疗的大面积脑梗塞患者的神经系统得到了有效的改善和恢复，治愈率较高。

结论通过本次两组不同的临床治疗表现数据得出，在大面积脑梗塞患者血管中采用低温治疗的方法，能有效改善患者的神经系统，提高患者的治愈率。

[关键词] 脑梗塞；血管；低温治疗；安全分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.169 文章编号：1004-7484（2014）-03-1352-02随着人类社会的不断进步，在医学研究治疗领域获得了显著的成就，其中尝试在血管内使用低温疗法对大面脑梗塞患者有显著的治愈效果。

低温治疗技术对人体大脑的神经有修复强化作用，是保护大脑的一个屏障，没有明显的反作用，在一定程度上能够有效的降低大脑内能量的消耗、代谢。

近些年来，对大面积脑梗塞患者血管内采用低温治疗法，得到了广泛的推广和运用，我院也尝试采用这个方法治疗大面积的脑梗塞患者，经过分组对比得出，接受血管内低温治疗的大面积脑梗塞患者，一定程度上都取得了有效的治愈效果。

对此，根据我院的实例临床表现，对大面积脑梗塞患者血管内采用低温治疗方法的安全性进行有效数据的详细分析。

1 资料与方法1.1 临床资料随机抽取我院于2011年10月至2013年5月这一期间，在我院住院患有大面积脑梗塞的88例患者，作为主要试验研究对象。

我院将这88例脑梗塞患者平均分为常温与低温两组，每组患者男女人数和平均年龄都相同，对着两组患者同时实施血管内低温疗法和常温疗法进行不同形式条件下的治疗方式。

亚低温疗法

板减少，易引起凝血功能障碍，所以易出现消化道出血。应早期留置胃管观察胃液的颜色、性状及PH值。无出血者鼻饲流质温度为30 ℃-32 ℃ 或低于当时体温。
亚低温治疗的护理
7.皮肤护理亚低温冰毯仪质地硬，低温致血管收缩，血
液循环差，易发生冻伤及压疮。加强皮肤护理1h -2h更换体位和局部按摩1次。保持床单平整清洁无潮湿。
亚低温治疗的护理
5.呼吸系统监护亚低温治疗的病人由于低温药物的影响，中
枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸通畅。
观察病人的呼吸频率、节律、血氧饱和度；加强翻身、叩背，雾化吸入、气道湿化、吸痰等气道管理。
亚低温治疗的护理
6.消化系统的监护颅内损伤易引起神经性溃疡，且低温下血小
• 2.血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温（降温迅速准确，侵袭性及复杂性远低于体外循环法）
• 3.静脉输液法：30分钟内静脉输注4℃类晶体 30mg/kg(降温迅速，但不易控制温度，受心功能影响程度大）
亚低温方法
四、药物降温 • 冬眠Ⅰ号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、
到有效的脑深部低温，维持比较困难。） • 2、降温毯（维持亚低温时比较方便，温
度调节比较简单。常需辅助其他降温方法。）
亚低温方法
二、体腔降温 • 用冷却的无菌生理盐水注入胸腔或腹腔
进行灌洗(操作难度大,冰水直接接触心脏易引发室颤或其他心律紊乱，不常用）
亚低温方法
三、血液降温
• 1.体外循环法：利用体外循环机中的变温器进行降温(降温快速、准确，但侵袭性大，操作复杂）
3.神经系统监测亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅
内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内高压增高。因此，应注意颅内压的监测。密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动情况。

脑出血的低温治疗一例

讨论
脑出血患者伴体温增高很常见（９１％），尤其是脑
室出血患者中，既往研究证实发热与脑出血患者不良预后密切相关，体温越高，预后越差［ ” 。
近年来低温治疗脑出血越来越受到关注。低温会延长凝血
氧饱和度进行性下降，ＳＯ２持续＜９Ｏ％，予气管插管和机械通气，为进一步诊治收入ＩＣＵ。既往高血脂６年。吸烟ｌ０余年（２０
的凝血障碍应给予复温，因为低温主要影响凝血因子的活性而
不是数量。曾有个别报道心肺复苏后低温治疗患者并发脑干出血的病例嗍。由于３４℃以下温度会明显影响凝血因子活性，因此对于严重低温性凝血障碍患者非常轻度的低温（３５℃左右）
压、抗感染、抑酸及支持对症治疗。患者体温持续在４Ｏ℃以上，冰毯冰袋降温无效，为抢救生命，入院后２ｈ开始血管内低温
双侧病理征阳性。颈无抵抗，Ｋｅｍｉｇ征阴性。心律齐，未闻及
杂音。双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹软，肠鸣音５次／ｅｒ＿ｉｎ，双下肢无水肿。血常规：ＷＢＣ１２．５４￣１０９／Ｌ，Ｎ６８．７％，ＨＧＢ１４４ｇｅｌ，ＰＬＴ２０７ ×１０／Ｌ。凝血指标：Ｆｉｂ４．５１ｇ『Ｌ（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时问、ＩＮＲ、Ｄ．二聚体正常）。患者入院后，根据病史和辅助检查诊断为脑干出血，给予脱水、降
患者男，３６岁，主因突发头晕、意识不清３０ｈ于２０１３年１月１３日入院。入院前３０ｈ上班时突发头晕，在送医途中出现

重型颅脑损伤32例亚低温治疗并发症的护理体会

经疾病杂志【】０，１）９１－１Ｊ．１（４１：１２１３
症颅脑损伤患者的恢复良好率，改善伤后神经功能预后；不产生严重的并
发症③，但出现并发症的几率明显增加，若不能及时发现及处理也会加重
对骨科患者进行康教育和心理护理的体会健
可导致脱位。坐便马桶要升高、两边要有扶手，便于起坐时保持平衡。手纸
要放在顺手可取的地方，不要扭转身体。夜间最好不上卫生间大、小便，使
用便器更安全。日常用的东西放在随手可取的地方，并避免弯腰拾东西，在做家务劳动时，至少半年不要弯腰取物，如果非要取，那就请别人代劳。夜间起床要先开灯再起床。不要穿系带鞋，否则，需要弯腰系带鞋，极不方便，也容易被鞋带绊倒。穿衣也星心移动，、防止滑倒。因此，对人工股骨头置
【冉成华．２】刘玉兰王新桂重型颅脑损２伤３例患者亚低温治疗的疗效观
察及护理干预，山西医药杂刘Ｊ，０ｌ０１：１３１７】１（）１ｌ７－１４２４
上世纪９年代以来，ｏ国内外临床应用研究发现，亚低温能显著提高重
【刘梅．３】亚低温治疗重型外伤性颅脑损伤的临床对照观察，中国实用神
切开ｌ例，机辅助呼吸ｌ例，并四肢骨折６，２呼吸５合例胸椎及腰椎压缩性骨
折３合并糖尿病２入院时高血糖１例，例，例，３失血性贫血４轻度凝血时间例，
延长。
１．亚低温治疗２
机体在持续低温状态下，易导致呼吸肌麻痹，容加上冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用，以在亚低温状态可导致患者呼吸频率减慢，所甚至呼吸抑制，别是降温初期更应严密观察，特本组病例血气分析显示ｌ型呼衰４，例

脑梗死病例分析

护理问题与措施
有下肢静脉血栓形成的危险：
➢ 长期卧床患者，抬高低肢20°~30°，下肢远端高于近端。 ➢ 防止膝下垫枕，过渡屈髋而影响静脉回流。 ➢ 鼓励患者深呼吸及咳嗽和早期下床活动。 ➢ 帮助患者在床上做主动屈伸，下肢做跖屈和背屈，内、外
翻运动，足踝的“环转〞运动：被动按摩下肢腿部。 ➢ 应用抗栓泵。
一般治疗：
➢ 基础护理：卧床休息注意对皮肤口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染，保持呼吸道通畅增加瘫痪肢体活动，避免发生深静脉血栓肺栓塞
➢ 调控血压：急性期血压不宜过低，如果收缩压在185~210mmHg或舒张压在 115~120mmHg之间不急于降压治疗，密切观察血压变化必要时给予缓慢降压治疗。
➢ 腔隙性脑梗死：指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的根底上，血管壁发生病变，
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因及临床表现
➢ 病因：最常见动脉粥样硬化，其次高血压，糖尿病，和血脂异常，较少见脑动脉炎。
➢ 临床表现：中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因素，如高血压，糖尿病，冠心病及血脂异常等，常在安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱病症表现为反复出现TIA，有眩晕，恶心，呕吐，吞咽困难，失语，复视，偏瘫，偏身感觉障碍等病症，意识一般清楚，大面积脑梗死时病情严重出现意识障碍。
➢密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 ➢安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 ➢根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 ➢严格记录出入量，限制液体的摄取量，以预防脑水肿的加剧。 ➢如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 ➢有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 ➢ 患者应避免用力咳嗽、用力排便等。

亚低温脑保护治疗96例颅脑损伤及脑血管病的临床观察

IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗中外医疗2008NO.18CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT在我的神经外科工作中，颅脑损伤，脑血管病（尤其脑出血、蛛网膜下腔出血）其致死率及致残率较高，亚低温做为一种有效的治疗方法，目前已被大多同道采用，现将我们2000年7月~2007年8月间进行亚低温脑保护治疗的96例病人资料进行分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组96例病人中重型颅脑损伤61例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血10例，男58例，女38例，年龄11~79岁，平均37.5岁，受伤致入院时间10min~6h ，平均2h ，所有患者均经CT 检查，诊断明确，致伤原因：车祸伤43例，坠落伤12例，打击伤11例，其余为自发脑血管意外。

行去骨瓣减压及血肿清除术48例，格拉斯哥评分3~5分52例，6~8分44例，伴有1例瞳孔扩大者49例。

双侧扩大者21例，双侧瞳孔无明显异常者26例。

1.2治疗方法亚低温脑保护治疗，本组病人均采用北京恒帮公司生产的降温毯。

该机一部主机可同时接两床降温毯，毯内加入循环的干净水，开机时一般设置温度为15℃左右，可以较快的把体温控制在30~33℃之间，体温以肛温探头测得（肛温比脑温低0.33左右）[1]。

同时给予冬眠1号：生理盐水500mL ，氯丙嗪100mL ，度冷丁100mg ，异丙嗪50mg ，维持静脉滴注，对于躁动不安者首先给予安定10mg 静推，有呼吸不良者给予气管插管或气管切开，血氧饱合度低者给呼吸机辅助呼吸。

亚低温治疗时间一般为3d~7d ，3例停用冰毯及冬眠药物后体温仍较高且持续不下（考虑中枢性高热）者，应用时间达20d 之久，脑水肿消退后给予逐渐复温。

2结果96例患者中良好45例，中残21例，重残18例，死亡12例，死亡率12.5%。

3讨论3.1亚低温脑保护治疗机制[2]（1）降低脑组织耗氧量，减少乳酸堆积；（2）抑制高糖血症，减轻继发性脑损伤；（3）保护血脑屏障，减轻脑水肿；（4）抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；（5）减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；（6）减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和修复；（）减轻弥漫性轴索损伤；（）减少神经元凋亡。

重型颅脑损伤临床规范化治疗的探讨

表１。
表１２组９６例重型颅脑损伤患者随访结果（，）ｎ％
１２影像学检查Ｃ．Ｔ显示均有单处或多发的脑挫裂伤，伴脑内血肿＞０ｍ或伴有硬膜外、血肿及颅骨骨折。２Ｌ下中线结构均有移位多在５—１ｍ以上，０ｍ脑池或脑室等不同程度的受压变窄或消失。血肿量：０～５７２０ｍＬ１例，０— ５
６个月。平均３各月。Ａ组恢复率为６％，Ｂ组比较，０与具有显著性差异（Ｐ＜００）Ａ组重残率７，于Ｂ组．１；％低（００）Ａ组死亡率１％，Ｂ组比较有统计学意义（Ｐ＜．５；５与Ｐ＜００）．５。结论：良大骨瓣开颅术可降低重型颅脑改损伤的死亡率；选择性亚低温治疗具有脑保护功能，加快神经功能恢复，高其恢复良好率；提术后中医参与治疗，使意识恢复加快，并发症减少。改良大骨瓣开颅术辅助选择性亚低温中医药参与的联合治疗，是降低重型颅脑损伤的死亡率、重残率，高患者生存质量的有效措施。提关键词重型颅脑损伤；改良大骨瓣开颅术；选择性亚低温；中医药中图分类号：Ｒ５．５６１１文献标识码：Ｂｄｉ０３６／．ｓ．０５—１３．０１１．４ｏ：１．９９ｊｉｎ２９ｓ４４２１．００９
据文献报道，目前ＳＢ（ＣＴＩＧＳ＜８分）死率为３％～病０５％Ｌ，０２３有人认为标准外伤大骨瓣开颅术治疗ＳＢ１ＴＩ合并严重脑挫裂伤脑水肿、性颅内高压病人的疗效优于常恶规颞顶瓣开颅术；Ｅｒ有人认为标准大骨瓣手术虽然能够取得短期疗效，不能改善患者长期预后Ｊ但。

脑血栓的病例分析与研究

脑血栓的病例分析与研究脑血栓是指由于血液凝块阻塞了脑血管而引起的一种病症。

它是目前最常见的脑血管病之一，也是导致中风的主要原因之一。

随着年龄的增长、生活方式的改变和疾病的增多，脑血栓在全球范围内的发病率逐年上升。

在这篇文章中，我们将通过一些真实的病例来深入研究脑血栓的特点、症状及其治疗。

一、病例介绍李女士，女，65岁，退休教师。

不抽烟，不喝酒，无任何基础疾病。

一天早上，她突然感到右手无力，随之出现言语不清，右侧肢体活动不便，以及右眼视力模糊。

李女士的家人立即将她送往医院进行检查。

医院的CT检查结果表明，她患有右侧大脑中动脉脑梗死，即右侧脑血栓。

二、病症分析脑血栓最明显的症状之一是肢体不适或瘫痪。

这是由于脑血栓导致了脑组织缺血及死亡所致。

这种情况下，患者往往会表现出半身不遂、手脚无力等症状，以及肢体麻木、感觉丧失等。

此外，脑血栓还可能导致语言和视觉障碍。

患者可能会出现失语、言语不清、失明等症状。

三、治疗方法尽管脑血栓的症状很明显，但是早期诊断和治疗极为重要。

如果能够在早期发现并治疗，可以更好地保护脑组织及其功能，减少症状的严重程度和持续时间，提高治愈率。

在现代医学中，脑血栓的治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过溶栓增加血流量，消除梗塞，从而使患者尽快从症状中恢复。

常用的药物包括阿司匹林、华法林和肝素等。

手术治疗是指通过手术切除或修复血管，解除脑血栓的影响。

常用的手术方式有动脉内治疗和深静脉重建术等。

四、预防措施除了治疗脑血栓之外，预防脑血栓的方法同样重要。

以下是一些有助于预防脑血栓的方法：• 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是脑血栓的主要危险因素之一。

通过保持健康的饮食和健康的生活方式来控制血压和血糖是十分重要的。

• 停止吸烟和限制饮酒：吸烟和饮酒会增加脑血栓的风险。

因此，适量饮酒和停止吸烟是非常重要的。

• 定期锻炼：定期锻炼可以增强心血管健康，减少脑血栓的风险。

建议每周进行至少150分钟的有氧运动，如快步走、慢跑、游泳等。

亚低温疗法治疗急性期脑出血108例疗效观察

上述表格数据显示，治疗组与对照组相比，异显著，０Ｏ，差Ｐ＜．ｌ具有统计学意义。２３治疗后，．两组患者的日常生活能力情况Ｂｒｅ指数评分情况，详ａｔｌｈ（见表２—３。）表２— 治疗后两组患者的Ｂａｔｅ指数评分情况３ｒｈｌ
医学信息
技术与方法
２３人工流产综合征：．实验组３，例发生率３８；．％对照组８，例发生率１．％，者比较差异有统计学意义（＝．３，００）３１二ｘ４１Ｐ＜．５。２４术中出血量：．实验组术中出血量为８３±６０，照组出血量为．．ｍｌ对５７± ．ｍｌ两组差异无统计学意义（＝１９。００）．４５，ｔ．８Ｐ＞．５。２５不全流产率：．实验组３例（．％）对照组９例（４８）两组比３８，１．％，较差异无统计学意义（＝３９Ｐ＞００）ｘ．６，．５。
３讨论．
Ｎ．７０１００２１
・３３３１・
பைடு நூலகம்
阿托品是阻断Ｍ胆碱受体的抗胆碱药，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，缓解平滑肌痉挛，改善微循环，减少唾液胃液的分泌，免呕吐避误吸的发生Ｊ。盐酸利多卡因是局部麻醉药，用出现较快，作弥散广，通透性强，能使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，使受术者的痛觉减弱或消失，能抑制迷走神经反射Ｊ。本研究采用利多卡因及阿托品联合注射用于人工流产，镇痛有效率达７．％，７２明显好于与对照组。人工流产综合征发生的原因是：由于机械性牵位，张宫颈、扩吸刮宫腔引起患者下腹疼痛，并能刺激迷走神经使其兴奋所致。利多卡因联合阿托品注射，既可使受术者的痛觉减弱或消失、又能使宫颈肌肉松弛，明显减弱吸宫时对宫壁的刺激和扩张宫口时的刺激反应。本实验组宫颈松弛有效率４．％，６８明显低于对照组；人工流产综合征发生率为３８低于仅使用阿托．％，品组的１．％；３１不全流产率也有显著下降。故两者联合使用，能有效地减轻受术者的疼痛、减少人工流产综合征发生；受术者宫颈松弛，易过快收缩不

亚低温治疗急重型颅脑损伤38例临床分析

表１两组颅脑损伤病人预后比较（）例
注：两组比较Ｐ＜．００５
［收稿１期］０８１－７３２０ — １１
［作者简介］国（７一，蒙古族）内蒙古呼和浩特市人，杨建１０）男（９，主治医师，在读硕士。
１０１
及冰毯降温，必要时于腋下及腹股沟置冰袋协同降温，同时加用氯丙嗪２ｍｇ５及异丙嗪２ｍ肌注，８５ｇ每小时一次，有寒颤出现时可适当加用肌松剂治疗。约３４时将脑温控制到３￣小２—３ ℃（温用肛温代替，５脑临床测得二者几乎相同）治疗３ｌ天，，一４
意见比较一致。但有关亚低温治疗的时程尚有争议，国医师多采用２ — ８短程治疗，美４４ｈ日本医师多采用７１ｄ时程治疗，－４长而我们则主张根据患者颅内压及脑损伤程度采用不同的亚低温治疗时程（－４）３１ｄ。大多数人认为：如果病人没有严重并发症发生，亚低温治疗应该持续到颅内高压降至正常后２ｈ４。亚低温治疗应将患者的肛温控制在３～３￣之间为宜，０２５Ｃ３％以
［关键词］颅脑损伤；亚低温治疗；一临床分析
［中图分类号］６１Ｒ５［文献标识码］Ａ［文章编号］０８５４（０９０一１００１０ — １９２０）２Ｏ１— ２
近年来，亚低温的脑保护作用已得到国内外实验及临床研究的广泛支持，在治疗急重型颅脑损伤方面取得了较好的效果。我院从２０ — ８２０ — ８０３０～０８０共收治７例重型颅脑损伤患者，中３例应用亚低温治疗，８其８效果良好，现总结如下：

亚低温治疗课件

• 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1%
• 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的
低温对呼吸系统的影响
• 随体温下降逐渐抑制 • 16oC-20oC时，呼吸停止
低温治疗由来已久，国际上依据低温深度将其分为，轻度低温(33～35 ℃)、中度低温(28～32℃)、深低温(20—27 ℃ ) 和超深低温(5—20℃)。深低温和超深低温曾广泛用于心脏停搏风险极高的心胸外科手术、严重颅脑损伤患者的脑复苏治疗，因副作用大，临床应用受限。近年来，轻中度低温(28—35℃)即亚低温，因副作用相对较轻、可控，引起了国际关注。亚低温依据实施范围分为全身亚低温和局部亚低温，两者各具优缺点。
谢谢聆听
• 卒中的神经保护治疗是近年国际研究热点。对缺血性脑血管病，重组组织纤溶酶原激活剂溶栓、卒中单元、抗血小板治疗均得到了认可，而脑保护治疗虽经基础研究证实有效，但临床应用效果不甚理想。2008年卒中圆桌会议对神经保护药物治疗进行了全面的反思和分析，其中一个重要的原因是脑保护药物常常作用于单一靶点，而脑血管病的病理生理涉及多个环节。
2 局部亚低温的临床研究
局部亚低温对急性脑缺血患者的临床疗效和安全性尚不确定，仍需对长时间局部亚低温治疗的安全性及其生理影响进行验证。Qiu等钊通过小样本的临床试验证实，局部亚低温治疗颅脑外伤安全可行，促进了患者神经功能恢复。 2010年Zhou等进行了72 h局部亚低温结合全身亚低温治疗 HIE新生儿的多中心、随机、对照的临床试验，有效地降低了患儿的病死率和致残率。丰宏林等报告了一个小样本的局部亚低温治疗脑出血的临床试验，与对照组相比，局部亚低温减轻了脑出血后的神经功能损伤程度，安全可行。
降低5oC

低温疗法概述

低温疗法概述低温疗法:是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。

根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。

近几年，国外率先开始使用亚低温(30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人,取得了令人嘱目的研究成果.临床深低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温低于28℃时，常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。

因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2～3℃（亚低温)对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。

近几年，国外率先开始使用亚低温（30—35℃)治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果，1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯机体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，认为低温(32。

5—35℃)可降低颅内压；同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。

亚低温疗法疗效研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等.研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害.临床上亚低温疗法主要适用于重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血、复苏后脑病、严重的蛛网膜下腔出血及中枢性高热等症.一般说来，颅内压增高伴有躁动不安、体温升高、抽搐、去大脑强直等现象,GCS7～8 分以下为适应症。

自主呼吸停止经抢救仍未恢复者，一般不主张亚低温治疗.医学原理亚低温治疗是神经内科疾病治疗手段之一，运用条件已成熟。