亚低温 ppt课件

亚低温治疗时程
我国主张治疗时程取决于患者的脑水肿和脑挫 裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度。
长时间亚低温不但不能保护脑组织，反而会加 重脑组织损害，降低机体免疫力，影响血小板的 凝血功能，从而可能导致心肺疾病、出血倾向和 继发性感染等并发症。
亚低温治疗时程
欧美学者主张短时程，通常2～5天,日本学者主 张长时程,亦有学者提出根据伤情及颅内压情况维
1993年日本大学Hayashi报道，GCS6分以下重型 颅脑损伤患者予以32℃～33℃亚低温治疗。结果 表明，经亚低温治疗的患者恢复良好率为52.2%， 而对照组（体温为35～37.3℃）仅为36.4%，表明 亚低温对重型颅脑损伤有显著疗效。
他们还发现经低温治疗的颅脑损伤患者伤后癫 痫发生率为0/24，明显低于对照组（5/22) （P<0.01）。32℃～33℃亚低温治疗未发生任何 严重并发症。
低温的分类
33 ～ 35℃ 28 ～ 32 ℃ 17 ～ 27 ℃ 16 ℃以下
轻度低温
中度低温
深度低温
超深低温
亚低温治疗适应症
重型（GCS6～8分）和特重型颅脑 创伤患者（GCS3～5分）、广泛性 脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的 颅内高压
原发性和继发性脑干伤
重型和特重型颅脑创伤患者出现 常规处理无效的中枢性高热
2001年美国德克萨斯大学休斯顿医学中心 clifton领导的392例多中心前瞻性临床应用研究， 结果表明24～48h亚低温仅对伤后6h以内行亚低温 治疗有效，其余病人都无效。
• 2002年，2篇标志性文章的结论： 亚低温治疗能明显降低心跳骤停后 的死亡率和神经功能损害。
• 1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al: Treatent of comatose survivors from out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346:557–563
80年代，国内外学者进行了大量实验研究发现 28℃～35℃低温能降低颅脑损伤的死亡率，保护血 脑屏障，防止继发神经元的损伤；
发展历史
90年代初，国内学者江基尧提出把28～35℃的 低温称为“亚低温的概念”，同时率先在国内把 亚低温用于临床，由于疗效显著，短短几年亚低 温治疗就在我国部分大城市有条件的医院展开；
亚低温的温度监测
（1）中心温度 （2）口腔温度 （3）鼓膜温度 （4）直肠温度（比脑温低0.33～1.5 ℃ ） （5）膀胱温度（该部位温度与脑温接近）
（6）颞肌温度（较好地间接反映脑温）
具体操作
将冬眠合剂加入生理盐水中稀释到50ml，用微量 泵先以5ml／h速度静脉泵人；将亚低温治疗仪的 降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，调整降温毯的 温度，将肛温控制在33～35℃ 。
• 2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group: Mild hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346:549–556
性产物对脑细
胞的损害作用
亚低温对脑损伤保护作用的机理
4
减少钙离子内 流，阻断钙对 神经元的毒性 作用
5
减少脑细胞结 构蛋白破坏， 促进脑细胞结 构和功能修复
6
减轻弥漫性轴 索损伤
亚低温治疗时间窗
亚低温治疗有严格的时间限制。临床实践表明， 亚低温治疗时间越早越好，在6h内应用效果最佳；
实验研究表明，亚低温治疗于8小时内开始可减 少脑组织含水量，8小时后效果不佳,部分学者的 研究表明,24小时以内开展亚低温治疗仍然有效。
亚低温的治疗进展
低温治疗的概念
• 通过用人工干预的方法，使病人的体温降低， 从而达到治疗的目的。
• 人工干预方法的分类： 全身降温和局部降温
发展历史
30年代，人们已经认识到低温可保护脑神经功能； 50-60年代国内外临床医生曾将冬眠疗法用于治疗 重型颅脑损伤病人，并把体温降至27～28℃以下进 行心血管手术，以保护脑和其它重要器官 ；
1997年美国匹斯堡大学医学院进行了前瞻性对比研 究，结果表明32℃～33℃低温治疗能有效降低颅内 压，提高重型颅脑损伤患者疗效。伤后一年随访结 果表明。亚低温治疗组颅脑损伤患者恢复良好率64%， 正常体温组恢复良好率38.0%（P<0.05)。而且经亚 低温治疗患者未发生严重并发症。
2000年日本大学医学院Hayashi采用1-2周长时 程32℃～34℃亚低温治疗重型颅脑损伤脑疝 （GCS≤6）患者，结果表明亚低温治疗组明显优 于常温对照组。
具体操作
每30min测1次肛温，保持在33～35℃。降温速 度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在 33～35℃，生命体征正常，应调节药物泵人速度， 以0.5～2.0ml／h为宜，否则出现心律失常等严重 并发症，药物应静滴维持3～5d。
复温方法
自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措 施，将病人置于室温中缓慢复温。复温过程仍需 应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其 体温恢复至37～38℃为宜（不同文献有着不同的 经验）。复温过快易引起缺氧、心律失常、脑水 肿、休克等并发症。
各种原因所致的心跳骤停，如电 击伤、溺水、一氧化碳中毒所致 的急性脑缺血、缺氧性脑损伤等 患者
亚低温治疗禁忌症
无绝对的禁忌症。
相对禁忌症：年老体弱、生命体 征不稳定
亚低温对脑损伤保护作用的机理
1
降低脑细胞氧 耗量，降低脑 能量代谢，减 少脑组织乳酸 堆积
2
3
保护血脑屏障，百度文库抑制内源性毒
减轻脑水肿
持2～14天不等。
常用的几种亚低温方法
冰袋降温法 医用冰毯降温法 冷水浸泡或淋浴 静脉输注低温液体
体外血液冷却法
方法
①全身冰毯降温，温度控制在33～35℃； ②行气管切开和呼吸机辅助呼吸，机械通气模式 辅助呼吸； ③静脉持续滴注冬眠肌松合剂，生理盐水500ｍｌ 加冬眠灵100㎎加卡肌宁200～400㎎加非那根100 ㎎混合后静脉滴注，并根据T、HR、BP、肌张力调 节冬眠合剂用量。 冬眠合剂：氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg， 加用合适剂量的仙林。