早产儿治疗和管理

水电解质代谢和酸碱平衡
维持血糖稳定 补充液体量
补充热卡
迟发型酸中毒： 生后1-3周，反应差，食欲低，体重增长缓慢或 者下降，面色发灰，频繁呼吸暂停 病因：肾脏排酸能力不足 内生酸产生过多 治疗：人乳喂养 纠酸
晶状体后纤维增生性眼病ROP
积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧 的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过
皮肤疾病和体温 新生儿黄疸
早产儿胆红素代谢特点： 胆红素代谢能力差


血脑屏障功能不成熟
血清白蛋白低 常伴缺氧、酸中毒、感染
新生儿硬肿症
病因：寒冷、早产、缺氧、感染 表现：低体温和皮肤硬肿，重者可并发多器官功能损害 治疗：复温 热量和液体补充 抗感染 纠正器官功能紊乱 对症治疗
定义
胎龄＜37周的新生儿 超未成熟儿，极早早产儿 Extremly Premature Infant 胎龄＜28周的新生儿
低出生体重儿(Low Birth Weight-LBW) 出生体重＜2500g 极低出生体重儿(Very Low Birth Weight-VLBW) 出生体重＜1500g
低体温
早产儿棕色脂肪少，产热能力差 汗腺发育差 体表面积大 体温调节中枢功能不完善
脱水热
环境温度过高 进水少
散热不足
消化系统疾病和营养
新生儿坏死性小肠结肠炎
病因：早产、缺氧、感染、高渗奶喂养 临床表现：腹胀、呕吐、血便
辅助检查：腹部立位片：肠腔积气，肠壁积气，门静脉积气
早产儿常见问题与管理

神经系统疾病 呼吸问题与管理 心血管系统疾病 免疫疾病 皮肤疾病和体温 消化系统疾病与营养问题 水电解质代谢和酸碱平衡 ROP BPD 贫血
神经系统疾病 颅内出血
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段 对出生体重<1500g者在生后3～4d可行头颅B超检查， 生后第14天和30天随访B 超，必要时头颅CT或MRI。
超低出生体重儿(Extremely Low Birth WeightELBW) 出生体重＜1000g
早产儿概况
死亡率 12.7~20.8%不等 ELBW 70年代以前 死亡率90~100%，围产儿死亡不包括 70~80年代 呼吸管理技术提高，存活增多 90年代后 发达国家，20~30%
脑室周围白质软化（PVL）
病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、
感染 临床症状：抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难， 脑瘫。 辅助检查：头颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化 灶明显 治疗：无有效治疗方法，预防为主。
呼吸系统疾病及管理
NRDS的诊断
早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄28-30周的早 产儿发病率为70% 发生于生后6-12h内（不超过24h）出现进行性呼吸困难，48h症状达高峰 胸部X光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或 “小肺” 肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（-）
糖皮质激素：对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给
药为宜，每日两次，疗程2周 抗感染：根据药敏结果选用抗生素 营养支持：热量每天100-120Kcal/kg，补充微量元素和维 生素
血Байду номын сангаас系统
早产儿血容量85-110ml/kg 急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后2～3周
注意减少医源性失血，每天记录取血量
继发性呼吸暂停
低氧血症
感染
CNS功能紊乱 代谢紊乱
环境温度过高或过低
镇静药及母亲过量麻醉药 核黄疸
1、中枢性呼吸暂停 呼吸中枢受抑制，其特征为呼吸暂停时呼吸运动停止
2、梗阻性呼吸暂停
各种原因引起的气道梗阻，其特征为呼吸暂停时仍有 呼吸运动 3、混合性呼吸暂停
AOP的防治
2、肺表面活性物质（PS）： 适应症：确诊或疑诊者，尽早使用 方法：经气管插管注入肺内

剂量：200mg/kg
1、呼吸暂停（Apnea of prematurity，AOP）
指呼吸停止≥20s，伴心动过缓（<100次/分）及发绀（经皮血氧饱和
度≤0.8）
2、周期性呼吸（Periodic breathing）
药物治疗：重组促红细胞生成素（EPO）250IU/kg，每周3 次，皮下注射或静脉滴注，疗程4～6周，再给铁剂，至少 持续3个月 输血：失血超过血容量的10%为急性贫血，慢性贫血红蛋 白低于80～90g/L
谢 谢！
1、原发病的治疗
2、一般方法及护理

加强监护，将患儿头部放在中线位置，防止气道受压
3、机械刺激

托背、弹足底，气囊给氧
4、药物治疗

氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑、纳洛酮
5、CPAP
6、机械通气
肺出血
1、发病率：1d占50%，6-7d占25%，>2周5% 2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰 3、临床表现： 常有缺氧窒息史，原发病较严重
NRDS的预防
1、产前预防： 生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺 表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率 2、产后预防： 胎龄<28周或出生体重<1000g的早产儿于生后30min内给
予天然PS100-150 mg/kg
NRDS的治疗
1、供氧及呼吸支持： 轻症可先用鼻塞CPAP 气管插管机械通气 其它：高频通气、体外膜肺
免疫性疾病
非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟 产前、产程中、产后感染 常并发院内感染 早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应及时行 BRT、CRP、培养、血气、胸片等检查
感染防治
预防为主，隔离消毒 根据病原特点和药敏结果合理选用抗感染药物。 G+菌 青霉素或第一代头孢 G-菌 哌拉西林类或第三代头孢 产ESBL菌 耐酶抗生素或碳青烯类 MASA 万古霉素 支持治疗 丙种球蛋白（IVIG）或冰冻血浆
95%，避免血氧分压波动过大。
早期诊断：出生体重<2000g的早产儿，不论是否吸过 氧都应列为筛查对象。筛查时机：初筛生后第3-4周或 矫正胎龄32-34周。 早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期，一密切观察为主，Ⅲ期
是早期治疗的关键。
支气管肺发育不良BPD
呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气 限制液体量，一般每天100-120ml/kg
指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停
早产儿原发性呼吸暂停
多见于体重<1750g或胎龄<32周的早产儿49%
体重<1000g或胎龄28-30周的早产儿90-100%
多见于生后第2-6天
常见诱因有体温过高或过低，咽喉部受刺激（导管吸引、插胃 管），GER，头颈前弯及气管受压等
治疗：禁食 防止感染 改善循环 纠正水电解质紊乱
外科治疗
胃食管返流
胎龄和体重越小发生率越高 诊断：呕吐、体重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暂停 食管钡餐、同位素显像 食管下端24hPH及压力检查
治疗：体位，头部和上身抬高30度，右侧卧位
少量多次喂奶、管饲 药物，红霉素、吗丁啉或西咪替丁
呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体
4、X线：斑片状阴影，分布广泛； 肺血管淤血影，白肺； 心影增大，原发性肺炎改变
治疗
1、保暖、纠酸、供氧
2、正压通气 3、止血药、纠正凝血机制障碍 4、输血支持治疗 5、原发病的治疗
心血管系统疾病
持续胎儿循环 酸中毒、肺炎、低氧血症→肺血管压力↑ →动脉导 管重新开放→右向左分流→持续青紫、气急 先天性心脏病 血压波动较大