2016年ACOG指南更新之----早产的管理
早产儿管理指南【中华医学会】
4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊 NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗, 要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即 可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变 才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重 症病例给药剂量可以适当加大。预防用 药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复 苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。
5呼吸暂停的防治: ①加强监护:包括仪器监护、医师护士的 密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈 部姿势自 然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 ②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹 足底,出现青紫需气囊给氧。
③药物治疗: 氨茶碱:负荷量4～6 mg/kg,静脉滴注, 12 h后给 维持量每次2 mg/kg,每天2～3次, 疗程5～7 d。 枸橼酸咖啡因:半衰期较长,不良反应较少,脂溶 性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当 于咖啡因10 mg/kg) , 24 h后给维持量5 mg/kg, 每天1次,静脉滴注。 纳洛酮:主要用于母亲产前( 4～6 h)用过麻醉剂 如度冷丁者(母亲吸毒者禁用) ,或经氨茶碱治疗 后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要 时4～6 h重复使用。
八、消化问题的处理
从少量开始( பைடு நூலகம்～5 ml/次) ,逐渐缓慢加量, 如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于 前一次入量1 /3量来衡量)则不加量或降 至前一次量。加奶后如症状复发,需再次 禁食。
八、消化问题的处理
②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗 生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。 ③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休 克原因多为感染性、低血容量或多脏器 功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多 巴酚丁胺等。
2016母胎医学学会及ACOG第169号公告：多胎妊娠
母胎医学学会及ACOG第169号公告：多胎妊娠发布于2016年10月(替代2014年144号公告)。
这篇过渡期指南更新的部分是针对开始考虑应用糖皮质激素和抢救时机的孕周进行了有限的调整。
多胎妊娠的主要并发症是自发性早产及其带来的新生儿并发症和病死率。
尽管采用的多种干预措施似乎有希望延长孕周、改善妊娠结局，然而没有一种方法证明有效。
这篇公告的目的在于复习双胎、三胎乃至多胎妊娠的相关并发症，并基于现有循证医学证据提出管理方案。
背景胎儿及婴儿疾病的发病率和死亡率胎儿与婴儿的发病率和死亡率随着宫内妊娠胎数的增多而相应增加。
单纯由于早产这一并发症，死胎的风险增加了约5倍，新生儿死亡的风险增加了7倍。
多胎妊娠早产的风险是单胎妊娠的6倍，尤其是孕32周以前的早产风险高达单胎的13倍。
多胎妊娠的新生儿和婴儿的近、远期发病率也相应增加。
双胎早产（<32周）发生高级别脑室内出血和脑室周围白质软化的风险是同孕龄单胎的两倍之多。
多胎妊娠显著增加了产前和新生儿期的医疗费用，主要用于早产。
早产儿出生前五年的平均医疗花费（包括住院和门诊治疗费用）可达足月胎儿的10倍。
绒毛膜性单独使用临床标准诊断多胎妊娠并不可靠，超声诊断多胎妊娠是较为可信的方法。
超声可用于测定胎儿数量、估计孕龄、明确绒毛膜性和羊膜囊性。
早孕期评价绒毛膜性最为准确，在早孕期或者中孕早期通过超声检查确定绒毛膜性是最理想的时期。
与双绒毛膜双胎相比，单绒毛膜双胎胎儿和新生儿死亡率更高。
一些并发症，诸如先天畸形、早产及胎儿生长受限的发生率也相应增加，这种趋势亦见于多胎妊娠。
如，完全单绒毛膜或者其中双胎为单绒毛膜的三胎妊娠，其并发症的风险高于三绒毛膜三胎。
由于并发症发生率与绒毛膜性密切相关，因此在早孕晚期或中孕早期确定绒毛膜性，对临床咨询和多胎妊娠妇女的管理至关重要。
母亲的并发症和病死率与单胎妊娠相比多胎妊娠的妊娠并发症更为常见，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖宫产以及产后抑郁。
2016年ACOG指南更新之二
2016年ACOG指南更新之二译者：刘兴会陈锰史琳译者单位：四川大学华西第二医院摘要：早产是新生儿死亡的首要原因，也是产前住院最常见的原因。
在美国，早产儿占活产儿总数的12%，其中约50%的是由于足月前分娩发动所致。
尽管早产的机制尚不明确，但其导致的疾病负担却较为沉重：大约75%的新生儿死亡、36%的婴幼儿死亡以及25-50%的儿童远期神经功能障碍是由早产所致。
美国国家科学院医学研究所一份关于2006年早产的报告估计：美国每年在早产上的医疗花费为262亿美元，也即平均每个早产儿花费超过5.1万美元。
然而，预测早产绝非易事。
该指南的目的在于提出早产的各种诊疗方法，并回顾这些方法在临床实践应用中的价值。
该指南不讨论早产相关危险因素的识别和处理。
背景妊娠20-36 6周分娩者称为早产。
早产临产发作主要依靠临床诊断：规律宫缩伴随宫颈的变化（宫口扩张，宫颈管进行性消退，或两者均有），或者规律宫缩同时宫口已开大≥2cm。
事实上，临床诊断早产临产的孕妇仅有不足10%的会在7天内分娩。
值得注意的是，胎膜完整者未足月分娩发作并非导致早产的唯一原因，许多早产是由于未足月胎膜早破或其他医学指征所致。
传统预防早产的非药物方法包括卧床休息、不同房及水化等，但这些预防措施的效果并不明确，而且可能导致不良反应。
用于延长孕周的药物治疗方法包括：使用保胎药物抑制宫缩和抗生素预防宫内感染。
迄今为止，已被证实能够改善早产儿结局的治疗性药物有两种：一是产前应用糖皮质激素，促进胎肺和其他器官发育成熟；二是有指征的使用硫酸镁，保护胎儿脑神经。
临床问题和推荐：1.什么方法可以用于早产的预测？不论是胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性还是宫颈管长度缩短，对于早产的阳性预测能力均较差，均不能作为处理未足月分娩发作的唯一标准。
这两种检测方法能否降低不必要的临床资源浪费尚需进一步研究证实。
2.哪些未足月的分娩发作需要干预？临床上，很难识别未足月分娩发作的孕妇最终是否会早产。
ACOG产科临床实践指南——早产的处理
背景早产指妊娠20周至36周 6天之间分娩。
早产的诊断通常是根据临床标准，子宫有规律收缩伴随着宫颈管扩张，消失，或者是伴随规律的宫缩和宫颈管扩张至少2cm。
只有不到10%妇女临床诊断为早产实际上7天内分娩。
重要的是认识胎膜完整的早产，大多数早产是因胎膜早破或者是其它的医疗并发症所导致的。
历史上，非药物治疗来预防有早产史的妇女早产包括卧床休息，禁止性生活及性高潮，和水化。
这些预防早产方法的有效性缺少证据支持，并且现已报道其有副作用。
推荐的药物预防早产来延长妊娠时间，包括使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩，抗生素治疗宫内感染。
目前药物治疗可明显改善新生儿预后，包括产前糖皮质激素，可促进胎儿肺部成熟和其它器官的成熟，针对性使用硫酸镁来保护胎儿的神经。
临床注意事项和建议由于胎儿纤维连接蛋白的存在或宫颈短缩，与早产相关。
利用胎儿纤维连接蛋白测试和宫颈管长度测量，两者联合或者单独使用，以提高临床诊断早产的能力和预测已有临床症状的孕妇是否早产。
尽管观察性研究结果建议胎儿纤维连接蛋白状态和宫颈长度可能帮助医疗机构降低使用其它不必要的资源来判断早产，但是这些研究结果还没有通过随机对照试验证实。
此外，胎儿纤维连接蛋白的阳性预测值，或者单独宫颈多短诊断早产过于单薄，不应该专门用于直接诊断急性早产症状的患者。
哪些早产患者是合适的预防对象？鉴别有早产症状的患者最终谁会早产是困难的。
大约30%早产症状会自动消失，50%有早产症状而住院的患者实际上会早产。
干预以降低早产孕妇分娩可能性的处理方法，应该提供给那些通过推迟分娩而有利于新生儿的孕妇。
因为宫缩剂治疗通常是在48小时内是有效的，只有那些在推迟48小时分娩胎儿能够受益的孕妇应该接受抑制宫缩治疗。
通常，抑制宫缩治疗不表明改善新生儿生存能力。
无论干预与否，早产围产期发病率和死亡率过高以至于不能明确产妇抑制宫缩治疗的风险。
同样，没有数据表明使用糖皮质激素的疗效可行性。
然而，在新生儿有生存能力之前，可以适时使用宫缩抑制剂。
美国妇产科医师学会早产管理指南补充公告解读
一、确定文章主题
本次演示的主题为“美国妇产科医师学会早产管理指南补充公告解读”。通 过对关键词和内容的分析，我们将重点探讨这份补充公告中对早产管理的指导思 想、具体措施以及在实际应用中的效果和影响。
二、编写引言
本次演示的引言部分将简要介绍补充公告的背景和目的。早产是一个影响新 生儿健康的重要因素，而规范的早产管理对于提高新生儿存活率和降低并发症具 有重要意义。美国妇产科医师学会作为权威的妇产科医学组织，发布了一份早产 管理指南，为医护人员提供了有关早产处理的指导。然而，随着医学技术的发展 和新的研究成果的出现，需要对这份指南进行更新和补充。因此，ACOG发布了一 份补充公告，以完善和改进早产管理指南。
梳理逻辑结构
1、自发性早产的背景和定义
首先，公告介绍了自发性早产的定义，即孕妇在妊娠24周至37周之间由于未 知原因引起的自然分娩。自发性早产是妊娠期较为常见的并发症之一，可能对母 婴健康带来严重危害。
2、自发性早产的预测因素
公告指出，通过识别和评估自发性早产的高危因素，有助于预测孕妇发生早 产的风险。这些因素包括孕妇的年龄、孕产史、子宫形态异常、妊娠期高血压疾 病、宫内感染等。
感谢观看
参考内容
文章类型：医学资讯
近日，美国妇产科医师学会发布了一份实践公告“自发性早产的预测和预防 指南”，该公告旨在为医护人员提供有关自发性早产的预测和预防方法，以便更 好地保障孕妇和胎儿的健康。本次演示将对这份实践公告进行解读，帮助大家更 好地理解其中的内容。
搜集相关资料
在撰写本次演示之前，作者收集并阅读了美国妇产科医师学会发布的实践公 告原文，以及医学界关于自发性早产的研究论文和临床经验总结。这些资料提供 了关于自发性早产的背景、目的和重点内容等信息。
最新早产临床防治指南(完整版)
早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。
本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。
适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。
证据质量等级分为：✦高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；✦中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；✦低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；✦极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。
推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。
01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准；但是，提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~＜26周有生机儿的救治。
根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。
早产儿管理指南课件
营养补充剂
01
母乳：早产儿 最佳营养来源， 提供全面营养
02
早产儿配方奶 粉：根据早产 儿需求定制， 补充营养不足
03
维生素和矿物 质补充剂：补 充早产儿生长 所需微量元素
04
铁剂：预防早 产儿贫血，促
进生长发育
4
早产儿的家庭 护理和随访
家庭护理要点
01
保持室内温度适中，避免 过冷或过热
03
保持早产儿皮肤清洁，避 免感染
04
早产儿的分类 包括：极低出 生体重儿、超 低出生体重儿、 低出生体重儿 和正常出生体 重儿。
早产儿的分类
按照胎龄分类：小于37周出生的婴儿为早产儿，其中 28-37周为晚期早产儿，28周前为极早产儿。
按照出生体重分类：出生体重小于2500克的婴儿为低出 生体重儿，其中小于1500克的为极低出生体重儿。
呼吸系统问题：早产儿可能存在呼吸系统问
全发育，容易感染疾病
题，如呼吸急促、呼吸暂停等
05
喂养困难：早产儿可能存在喂养困难，需
06
生长发育迟缓：早产儿可能存在生长发育迟
要特别护理和喂养方式
缓的问题，需要密切监测和干预
2
早产儿的护理 和治疗
护理要点
01
保持体温稳定：注意保暖， 避免受凉
02
喂养方式：采用母乳或早产 儿专用配方奶粉
按照健康状况分类：早产儿可分为一般早产儿和危重早 产儿，后者需要特别护理和治疗。
按照出生后发育情况分类：早产儿可分为正常发育、发 育迟缓和发育异常三类。
早产儿的特点
01
体重较轻：早产儿的体重通常低于2500克 02
器官发育不完全：早产儿的器官发育可能
尚未完全成熟
早产儿管理指南
早产儿管理指南正文：早产儿管理指南一、定义早产儿是指胎龄未满37周的婴儿。
早产儿管理指南旨在提供早产儿的全面管理方案，包括早期护理、喂养、监测、药物治疗等内容，以促进早产儿的健康成长。
二、早产儿护理1.新生儿重症监测a) 心电图监测：对早产儿进行24小时心电图监测，以监测心脏功能是否正常。
b) 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧计监测早产儿的血氧饱和度，及时发现缺氧情况。
c) 呼吸监测：使用呼吸机对早产儿进行呼吸监测，确保呼吸功能正常。
2.温度控制a) 保持室温适宜：将早产儿放在恒温箱内，保持室温在36-37摄氏度。
b) 保暖措施：给予早产儿足够的保暖措施，如穿戴棉质衣物、盖上毛毯等。
3.饮食管理a) 入量监测：记录早产儿每次喂奶的摄入量，及时调整喂养计划。
b) 配方奶与母乳喂养：根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，可以是配方奶或者母乳喂养。
4.高危因素监测a) 眼科监测：对早产儿进行眼科检查，及早发现和处理视网膜病变。
b) 脑部超声监测：定期进行脑部超声检查，以评估颅内出血、脑室扩张等情况。
c) 耳科监测：对早产儿进行听力筛查，及早发现和处理听觉障碍。
三、早产儿药物治疗1.呼吸支持药物：如肺表面活性物质、支气管扩张剂等，用于支持早产儿的呼吸功能。
2.抗感染药物：对于早产儿感染风险较高的情况，给予抗生素进行治疗。
3.营养补充药物：根据早产儿的需要，给予维生素、矿物质等营养补充药物。
四、附件列表1.早产儿护理记录表3.早产儿药物管理表附件可根据实际需要进行修改和调整。
五、法律名词及注释1.心电图监测：通过电极粘贴在皮肤上，记录心脏电活动的监测方法。
2.血氧饱和度监测：使用脉搏血氧计监测血液中的氧合情况。
3.呼吸机：一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。
4.恒温箱：提供恒定温度环境的箱体，用于保持早产儿的体温稳定。
5.配方奶：以牛奶或大豆为原料制成的人工奶，适用于不能通过母乳喂养的婴儿。
早产儿保健服务指南(含早产儿不同年龄段早期发展促进内容)
早产儿保健服务指南目录一、住院前管理 (2)（一）产前 (2)（二）早产儿复苏 (2)（三）早产儿住院指征 (2)（四）危重早产儿转诊 (4)二、住院期间管理 (4)（一）护理及发育促进 (4)（二）预防医院内感染 (5)（三）呼吸支持 (5)（四）营养支持 (5)（五）疾病筛查 (7)（六）常见病症的识别 (7)（七）出院前评估及指导 (8)三、出院后管理 (9)1（一）询问既往信息 (10)（二）全身检查 (10)（三）体格生长监测与评价 (10)（四）神经心理行为发育监测、筛查与评估 (11)（五）特殊检查 (12)一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。
2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。
（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。
按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。
（三）早产儿住院指征21.出生体重小于2000g或胎龄<34周。
2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或3产时感染、药物滥用等。
（四）危重早产儿转诊1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。
ACOG 具有医学指征的晚期早产及早期足月分娩的指南要点解读(全文)
ACOG 具有医学指征的晚期早产及早期足月分娩的指南要点解读（全文）背景美国妇产科医师学会（ACOG）和母胎医学协会（SMFM）一直以来都不鼓励在孕39 周之前的非指征分娩。
坚持这一长期原则的原因是，晚期早产（孕34+0/7-36+6/7 周）和早期足月产（37+0/7-38+6/7 周）的风险已经得到了确定，而且在孕39+0/7 周之前择期分娩的潜在新生儿并发症已得到很好的描述。
基于这些和其他数据，建议选择分娩的时间应在孕39 周或以上。
然而，有一些母亲、胎儿和胎盘的并发症，需要进行晚期早产或早期足月分娩。
在这种情况下，分娩时机的选择必须平衡产妇和新生儿的晚期早产和早期足月产风险与继续怀孕相关的风险。
如果有提前分娩的医学或产科指征，则不建议推迟至孕39 周分娩。
为了解决孕39 周前分娩适应症的问题，尤妮丝·肯尼迪·史瑞佛国家儿童健康和人类发展研究所和SMFM 召开了一次研讨会，总结了现有的证据并提出了建议。
本委员会意见整合了本报告的调查结果以及最近的证据，就常见的产科、产妇、胎儿、胎盘或子宫状况需要在孕39 周之前分娩的时间提出了建议。
基本考虑分娩时间的选择需要考虑到几个重要的原则。
首先，关于分娩时间的决定是复杂的，必须考虑到相关的孕产妇和新生儿风险、分娩条件和病人的偏好。
其次，晚期早产或早期足月分娩可能对孕产妇和/或新生儿有益。
在某些情况下，医疗保健者需要权衡分娩对妇女和胎儿的利弊。
由于这些原因，以及关于分娩时间的建议是基于有限的数据，分娩时间的决定应根据每个具体患者的需要而定。
此外，建议在孕39 周分娩的前提是准确的胎龄计算。
羊膜穿刺术确定胎儿肺成熟度不应用来指导分娩时间的选择，即使是在未达到最佳胎龄的妊娠。
▲首先，如果有明确的迹象表明晚期早产或早期足月分娩对孕产妇或新生儿有益，那么无论肺成熟度测试结果如何，都应进行分娩。
相反，如果在肺部未成熟的情况下可以安全的延迟分娩，那么就没有明确迹象表明存在晚期早产或早期足月分娩。
ACOG指南：早产的管理(全文)
ACOG指南：早产的管理（全文）早产是新生儿死亡的首要原因，也是孕妇产前住院的最常见原因之一（1-4）。
在美国，约有12%的活产儿在足月前出生，而先兆早产占到这些早产分娩的比率达到近50%（5-6）。
虽然早产的原因目前还不是很清楚，但早产所带来的社会负担非常明显——近70%的新生儿死亡、30%的婴儿死亡、25-50%的小儿慢性神经系统损伤均发生于早产儿（7-9）。
美国医学研究所2006年的一项报告中估算美国每年用于早产儿救治的费用约262亿美元，平均每个早产儿救治费用超过51,000美元（10）。
然而，临床上并不能精确的判断早产。
本文旨在介绍治疗早产的不同方案并系统评价这些方案在临床中应用的证据。
本文中将不讨论早产的诊断及其高危因素的处理。
【背景】早产定义为孕20周0天至36周6天之间的分娩。
早产的诊断通常依赖于临床诊断标准，即出现了伴有宫颈管扩张或消失（或两者并存）的规律宫缩，或宫口扩张>50px同时伴有刚开始的规律宫缩。
但仅有不到10%的孕妇在临床诊断后7天内真正发展为早产（11）。
必须认识到未破膜的自发性早产仅占早产的一部分，更多的是未足月胎膜早破的早产和医源性早产（2,6, 12）。
传统上，预防早产的非药物治疗包括卧床休息、禁止性交、情绪激动和水化治疗。
然而这些治疗的有效性缺乏证据支持，且已有其相关副作用的报道（13-16）。
药物治疗则包括使用抑制宫缩的药物及预防宫内感染的抗生素治疗。
药物治疗被认为明显改善了新生儿预后，其中包括使用糖皮质激素促进胎肺及胎儿其他器官的成熟以及硫酸镁的胎儿神经保护作用。
【临床思考和推荐】什么检查可用于发现以早产孕周内宫缩为症状的患者进展为早产的危险因素？已证明胎儿纤维连接蛋白阳性或者宫颈缩短与早产相关（17-19），所以临床使用测定胎儿纤维连接蛋白或测量宫颈长度中的单个或联合实验对有临床症状的孕妇进行早产的诊断和预测。
虽然观察性研究报告提示测定胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度可以有助于医务人员减少不必要的资源浪费（20,21），但这一结果并无随机试验的相关结果支持（22-24）。
ACOG指南：胎膜早破
ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。
未足月胎膜早破的发生率大约为3%。
临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。
胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。
该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。
建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。
小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。
未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。
对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。
孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。
小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。
孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。
对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。
因此，不推荐抑制宫缩治疗。
以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。
译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。
尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。
因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。
ACOG妇产科临床指南—胎膜早破(全文)
ACOG妇产科临床指南—胎膜早破（全文）胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。
在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。
早产约占美国所有分娩的12%，是导致围产期患病率和死亡率的主要因素。
尽管该领域内研究逐渐深入，但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%。
胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。
在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。
因此，PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显著的围产期患病率和死亡率。
对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议。
处理取决于孕齡和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估。
本文目的是综述这些情况的目前理解，同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南，也提供基于共识和专家意见的指南。
【背景】PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂，破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。
尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程，而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果。
破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响。
处理可根据是否存在明显的宫内感染、产程进展或胎儿受损来决定。
当不存在这些因素时，尤其是未足月PROM，产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局。
正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的。
【病因学】多种因素可能导致胎膜早破。
足月时，胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致。
已经证明羊膜腔内感染常和未足月PROM相关，尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时。
另外，其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数（按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病（例如皮肤弹性过度综合征）、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM 的发生有关。
ACOG促胎儿成熟的产前皮质激素治疗(完整版)
ACOG促胎儿成熟的产前皮质激素治疗（完整版）对于新生儿科来说，产前皮质激素的应用是少数几个救治新生儿的里程碑之一。
产前皮质激素不但提高了早产儿的生存率且大大改善了早产儿临床结局，让妊娠24周、25周、26周的早产儿，甚至早至23周的早产儿存活，并且远期良好的发育结局都变为了可能。
产前皮质激素应用在美国基本上是一个常规，美国妇产科医师学会(ACOG)不断发表和更新了相关指南。
本指南解读重在指导产前皮质激素的适应人群和孕周、激素应用的时间和次数、对新生儿的临床结局影响等等。
处于晚期早产孕周的孕妇现在也被纳入适应人群，这是最新的一些变化。
该指南的文献大多来源于西方发达国家。
然而和西方国家数据相反，来自于低收入和中等收入国家[56]的数据表明，产前皮质激素的治疗和新生儿死亡率升高相关。
WHO为此开展了一项多国联合的临床试验[57]来更好地阐述产前皮质激素在发展中国家的作用，预计于2020年10月份完成数据收集，我们非常期待该临床试验的结果。
荣琦2020.10.28美国乔治城大学医院新生儿科摘要：对预期有高度早产风险的孕妇给予皮质激素治疗是改善新生儿预后最重要的产前治疗方法之一[1-5]。
建议在妊娠24 0/7~33 6/7周之间，对于7天之内有可能早产，包括胎膜破裂和多胎妊娠的孕妇，给予单次疗程的皮质激素。
如果妊娠23 0/7周之后，根据每个家庭对于新生儿复苏的决定，无论胎膜破裂状态如何、单胎或多胎，在7天之内有早产风险的孕妇也可以考虑使用。
对于围生机期(periviable period)孕妇【编者按：periviable指生存率不确定，一般指妊娠在22 0/7~25 6/7周，或者<妊娠26 0/7】，7天内有早产风险，皮质激素的使用与家庭对于新生儿复苏的决定有关。
在妊娠34 0/7~36 6/7周之间，对7天内有早产风险并且以前没有接受过产前皮质激素治疗的孕妇可考虑使用产前皮质激素。
妊娠小于34 0/7周，在7天之内有早产风险且在14天前已使用产前皮质激素单疗程的孕妇，可以考虑重复一次产前皮质激素疗程。
2016年早产的护理
护理措施
3.维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰 卧时在肩下垫一小软枕，避免颈部弯曲、呼 吸道梗阻。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、 刺激皮肤等，条件允许可放置水囊床垫利于 水振动减少呼吸暂停的发生，反复发作者遵 医嘱给予氨茶碱静脉注射。
护理问题
1.有新生儿受伤的危险 2.焦虑
护理措施：
护理措施
4.为分娩做准备 如早产已不可避免，尽早采取 合理的分娩方式结束分娩，做好早产儿保暖和 复苏的准备 5.为孕妇提供心理支持和保证 多做思想解释工 作，使其保持良好的心态，迎接新生儿的到来
二.早产儿护理
早产儿是指胎龄小于37W（体重小于2500g） 的新生儿。外观特点主要表现为体重小于 2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌柔 弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳 壳软，指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足 底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大 阴唇不能盖住小阴唇。
早产的护理常规
一、早产的护理
早产（premature birth)是指妊娠满28周 至不满37周之间分娩者。此时娩出的新生 儿称早产儿，出生体重多小于2500g,各器 官发育尚不成熟。
评估要点：
1.评估可至早产的高危因素，如流产、早产史。 2.宫缩强度、频率 子宫收缩规律，间隔5-10 分钟，持续 30秒以上，伴以宫颈管消退大于 75% 以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊 断为早产临产。 3.孕妇有无恐惧、焦虑的情绪。 4.评估胎儿成熟度、胎方位等。
4.密切观察病情 详细记录患儿生命体征，密切 观察患儿进食情况，精神反应、哭声、反射、 面色、皮肤颜色，发现异常及时报告医师。 在输液过程中，应加强巡视，定期监测血糖。
ACOG指南：早产的管理(全文)
ACOG指南：早产的管理（全文）早产是新生儿死亡的首要原因，也是孕妇产前住院的最常见原因之一（1-4）。
在美国，约有12%的活产儿在足月前出生，而先兆早产占到这些早产分娩的比率达到近50%（5-6）。
虽然早产的原因目前还不是很清楚，但早产所带来的社会负担非常明显——近70%的新生儿死亡、30%的婴儿死亡、25-50%的小儿慢性神经系统损伤均发生于早产儿（7-9）。
美国医学研究所2006年的一项报告中估算美国每年用于早产儿救治的费用约262亿美元，平均每个早产儿救治费用超过51,000美元（10）。
然而，临床上并不能精确的判断早产。
本文旨在介绍治疗早产的不同方案并系统评价这些方案在临床中应用的证据。
本文中将不讨论早产的诊断及其高危因素的处理。
【背景】早产定义为孕20周0天至36周6天之间的分娩。
早产的诊断通常依赖于临床诊断标准，即出现了伴有宫颈管扩张或消失（或两者并存）的规律宫缩，或宫口扩张>50px同时伴有刚开始的规律宫缩。
但仅有不到10%的孕妇在临床诊断后7天内真正发展为早产（11）。
必须认识到未破膜的自发性早产仅占早产的一部分，更多的是未足月胎膜早破的早产和医源性早产（2,6, 12）。
传统上，预防早产的非药物治疗包括卧床休息、禁止性交、情绪激动和水化治疗。
然而这些治疗的有效性缺乏证据支持，且已有其相关副作用的报道（13-16）。
药物治疗则包括使用抑制宫缩的药物及预防宫内感染的抗生素治疗。
药物治疗被认为明显改善了新生儿预后，其中包括使用糖皮质激素促进胎肺及胎儿其他器官的成熟以及硫酸镁的胎儿神经保护作用。
【临床思考和推荐】什么检查可用于发现以早产孕周内宫缩为症状的患者进展为早产的危险因素？已证明胎儿纤维连接蛋白阳性或者宫颈缩短与早产相关（17-19），所以临床使用测定胎儿纤维连接蛋白或测量宫颈长度中的单个或联合实验对有临床症状的孕妇进行早产的诊断和预测。
虽然观察性研究报告提示测定胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度可以有助于医务人员减少不必要的资源浪费（20,21），但这一结果并无随机试验的相关结果支持（22-24）。
ACOG妇产科临床处理指南——胎膜早破
ACOG妇产科临床处理指南——胎膜早破早产约占美国所有分娩的12%，是导致围产期患病率和死亡率的主要因素（1,2）。
尽管该领域研究逐渐深入，但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%（3）。
胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。
在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔脐带受压的倾向。
因此，PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显著的围产期患病率和死亡率。
对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议。
处理取决于孕齡和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估。
本文献目的是综述这些情况的目前理解，同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南，也提供基于共识和专家意见的指南。
【背景】PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂，破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。
尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程，而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果（4）。
破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响。
处理可根据是否存在明显的宫感染、产程进展或胎儿受损来决定。
当不存在这些因素时，尤其是未足月PROM，产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局。
正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的。
【病因学】多种因素可能导致胎膜早破。
足月时，胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致（5-8）。
已经证明羊膜腔感染常和未足月PROM相关，尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时（9）。
另外，其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数（按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病（例如皮肤弹性过度综合征）、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM的发生有关(10-19)。
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2016年ACOG指南更新之----早产的管理
摘要：早产是新生儿死亡的首要原因，也是产前住院最常见的原因。
在美国，早产儿占活产儿总数的12%，其中约50%的是由于足月前分娩发动所致。
尽管早产的机制尚不明确，但其导致的疾病负担却较为沉重：大约75%的新生儿死亡、36%的婴幼儿死亡以及25-50%的儿童远期神经功能障碍是由早产所致。
美国国家科学院医学研究所一份关于2006年早产的报告估计：美国每年在早产上的医疗花费为262亿美元，也即平均每个早产儿花费超过5.1万美元。
然而，预测早产绝非易事。
该指南的目的在于提出早产的各种诊疗方法，并回顾这些方法在临床实践应用中的价值。
该指南不讨论早产相关危险因素的识别和处理。
背景
妊娠20-36+6周分娩者称为早产。
早产临产发作主要依靠临床诊断：规律宫缩伴随宫颈的变化（宫口扩张，宫颈管进行性消退，或两者均有），或者规律宫缩同时宫口已开大≥2cm。
事实上，临床诊断早产临产的孕妇仅有不足10%的会在7天内分娩。
值得注意的是，胎膜完整者未足月分娩发作并非导致早产的唯一原因，许多早产是由于未足月胎膜早破或其他医学指征所致。
传统预防早产的非药物方法包括卧床休息、不同房及水化等，但这些预防措施的效果并不明确，而且可能导致不良反应。
用于延长孕周的药物治疗方法包括：使用保胎药物抑制宫缩和抗生素预防宫内感染。
迄今为止，已被证实能够改善早产儿结局的治疗性药物有两种：一是产前应用糖皮质激素，促进胎肺和其他器官发育成熟；二是有指征的使用硫酸镁，保护胎儿脑神经。
临床问题和推荐：
1.什么方法可以用于早产的预测？
不论是胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性还是宫颈管长度缩短，对于早产的阳性预测能力均较差，均不能作为处理未足月分娩发作的唯一标准。
这两种检测方法能否降低不必要的临床资源浪费尚需进一步研究证实。
2.哪些未足月的分娩发作需要干预？
临床上，很难识别未足月分娩发作的孕妇最终是否会早产。
大约30%的未足月分娩发作者宫缩会逐渐自然缓解，50%的因为未足月分娩发作而住院的孕妇最终会足月分娩。
考虑到保胎治疗的有效性通常不超过48小时，因此，只有那些能从延迟48小时分娩中获益的孕妇才考虑使用保胎治疗。
一般地，无生机儿不适合抑制宫缩治疗，而抑制宫缩治疗孕周上限通常为34周。
但是，如果存在可能导致早产的临床事件，如腹腔手术，即便胎儿无法存活，抑制宫缩治疗也是合理的，即便这种治疗效果尚未被证实。
抑制宫缩治疗的禁忌证包括：①胎死宫内；②致死性畸形；③胎儿宫内窘迫；④重度子痫前期或子痫；⑤孕妇出血至血流动力学不稳定；⑥绒毛膜羊膜炎；⑦未足月胎膜早破（在没有感染的情况下，可考虑抑制宫缩治疗以争取宫内转运或使用糖皮质激素的时间）；⑧孕妇有使用宫缩抑制剂的禁忌证。
3.未足月孕妇有宫缩但无宫颈管的改变是否需要治疗？
仅有宫缩而无宫颈管改变的未足月孕妇，尤其是宫口扩张2cm以下的孕妇，一般不予抑制宫缩治疗。
4.产前使用糖皮质激素能否改善新生儿结局？
对于改善早产儿结局最有益的干预措施是分娩前使用糖皮质激素。
对于7天内可能早产的孕妇，若孕周为24-34周，推荐使用一个疗程的糖皮质激素；对于23周孕者，也可考虑使用。
产前使用糖皮质激素能够降低新生儿死亡率和减少新生儿患病率。
如果糖皮质激素使用超过7天，而仍存在34周前早产风险的孕妇，应考虑重复使用一个疗程的糖皮质激素。
但是，目前并不推荐常规的两疗程甚至多疗程使用糖皮质激素。
推荐使用方法：①倍他米松12mg肌注两次，每次间隔24小时；②地塞米松6mg肌注四次，每次间隔12小时。
5.硫酸镁对胎儿神经的保护作用如何？
早期的观察性研究显示产前使用硫酸镁和新生儿神经病变降低存在密切联系。
随后，多中心的研究试验也证实了硫酸镁对早产儿的神经保护作用。
现有证据表明，产前使用硫酸镁不但可以降低32周前早产儿脑瘫的严重程度，还可以降低发生脑瘫的风险。
关于硫酸镁的应用，医院应制定统一的指征和用药方案。
6.宫缩抑制治疗能否改善新生儿结局？
宫缩抑制治疗能够短时间延长妊娠，从而为产前使用糖皮质激素、硫酸镁或者宫内转运争取时间。
但是目前为止，没有任何证据表明宫缩抑制治疗能够直接改善新生儿结局。
很多药物都可用于抑制子宫收缩，包括硫酸镁、钙通道拮抗剂、缩宫素受体拮抗剂、非甾体抗炎药物、β受体激动剂等。
总体而言，以上药物可在短时间内延长孕周（一般不超过48小时）。
其中β受体激动剂、钙通道拮抗剂和非甾体抗炎药物均可作为一线宫缩抑制药物。
7.宫缩抑制剂的维持使用有益吗？
宫缩抑制剂的维持使用对于预防早产和改善新生儿结局并无效果，因此，不推荐宫缩抑制剂的维持使用。
8.抗生素在早产中有什么作用？
不建议未足月分娩发作但胎膜完整的孕妇使用抗生素来延长孕周或改善新生儿结局。
注意这有别于对未足月胎膜早破者和GBS携带者需要使用抗生素的推荐。
9.非药物治疗有效吗？
限制活动、卧床休息等措施预防早产或降低早产风险并无明确效果，反而可能增加静脉血栓等风险，不建议常规使用。
10.多胎妊娠早产的治疗和单胎一样吗？
多胎妊娠使用宫缩抑制剂时孕妇的风险更大，如发生肺水肿等。
而且，并没有证据证实预防性使用宫缩抑制剂能够降低多胎妊娠早产的发生率或者改善新生儿结局。
由于在单胎妊娠早产中，产前糖皮质激素和硫酸镁的使用可以改善新生儿结局，所以大部分专家也推荐在多胎妊娠中使用这两种药物来改善早产儿结局。
推荐小结：
A级推荐：
1.对于7天内可能早产的孕妇，若孕周为24-34周，推荐使用一个疗程的糖皮质激素；对于23周孕者，也可考虑使用糖皮质激素。
2.硫酸镁可用于32周前早产儿的神经保护，但医院应制定统一的使用指南。
3.证据支持三种一线宫缩抑制剂（β受体激动剂、钙通道阻滞剂和非甾体抗炎药）用于短期延长妊娠（通常不超过48小时），以使用糖皮质激素。
4.宫缩抑制剂的维持使用对于预防早产和改善新生儿结局无效，不推荐维持使用。
5.对于未足月分娩发作但胎膜完整的孕妇，不应该使用抗生素来延长孕周或改善新生儿结局。
B级推荐：
1.如果糖皮质激素使用超过7天，而仍存在34周前早产风险的孕妇，应考虑重复使用一个疗程的糖皮质激素。
2.没有证据表明卧床休息和水化可以有效预防早产，不推荐常规使用。
3.胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性和宫颈管缩短对早产的预测能力均较差，不能作为指导早产处理的唯一标准。