盲沟检查记录表(填写示例)

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检查意见： 经检，各项指标符合设计及规范要求。
监理工程师意见： 符合设计及规范要求。专业监理工程师2016.1.4
检测负责人：项目部总工
检测：质检员
记录：质检员
复核：项目部质检负责人 2016年1月4日
施工单位：XXXXXXXX集团有限公司 里程桩号：K10+100-K10+200
XXXXXXX高速公路
D5.7.2 盲沟检查记录表
监理单位：XXXXXXXXX监理咨询公司
工程部位：左侧纵向盲沟
分项工程名称：盲沟
编号： 所属分部工程名称：排水工程
基本 要求
1、盲沟的设置及材料的质量和规格应符合设计要求和施工规范规定。2、反滤层应用筛选过的中砂、粗砂、砾石等渗水性材料分层填筑。 3、排水层应采用石质坚硬的较大粒料填筑，以保证排水孔隙度。
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率(%)
实
测
项 1 沟底高程（mm）
±15
水准仪：每10～20m测1 处
+7
+8 +12 +8 +12
100
目
2
断面尺寸（mm）
不小于设计 600*800
尺量：每20m测1处
612× 615× 618× 605× 610× 812 815 816 808 820