产后会阴侧切口愈合不良的护理体会

产后会阴侧切口愈合不良的护理体会

278中国医药指南2009年5月第7卷第10期GuideofChinaMedicine,May2009,V o1.7,No.10

性实施护理,从而达到良好疗效.

2.2治疗期护理

①休息与活动的指导,治疗期间卧床休息为主避免腹部按压,热

敷以及咳嗽,大笑,用力排便等所有可能引起腹压增加动作.改变体

位宜缓慢,以最大限度减少输卵管妊娠破裂.

②病痛知识宣教:输卵管炎症是输卵管妊娠最主要因素,故嘱患

者保持会阴清洁,阴道出血期应勤换会阴垫,防止上行感染.如出血

增多,腹痛加剧或肛门坠胀感明显时要高度警惕及时报告医师,治疗

以MTX为主,治疗期要定期测量血常规,血B-HCG,肝功能以了解疗效.用药期间注意多饮水,每日至少2000mL常漱口保持口腔清洁.

3出院指导

3.1定期复查

当血B-HCG降到100MIu/mL以下,包块缩小而无明显变化,自

觉无腹痛即可出院.出院后仍严格限制活动,每周查B.HCG直到正

常为止.

3.2生育指导

治疗1个月可恢复性生活,但要注意避孕防止发生意外怀孕.用

宫外孕保守治疗后仍有10%复发率,故未生育过妇女准备怀孕时应进行复通术或造影术证实输卵管通畅后方可怀孕.

4讨论

保守治疗方法简单,方便,创伤小又保留生育能力,深受患者喜

爱.但整个过程需患者紧密配合,保守治疗后输卵管完全恢复需一段

时间,出院后需严格避孕半年最好是1年,可电话随访同时进行指导

以帮助患者达到健康.

产后会阴侧切口愈合不良的护理体会

王爱春高玲

【摘要】目的探讨会阴侧切口愈合不良的有效方法.方法采用清创缝合,期待疗法.结果经过抗炎和局部治疗取得良好效果.结论期

待疗法加定期家访用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法.

【关键词】会阴侧切;清创缝合;期待疗法

中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)10-0278-02

会阴侧切缝合术为产科常用手术,其感染率为1%,为减轻会阴侧

切15愈合不良的产妇的痛苦和经济负担,我院2003年6月开始对部分

会阴侧切口愈合不良产妇采取了期待疗法和定期家访相结合的方法,取

得满意效果,现报道如下:

1对象

我院2003年6月1日至2008年6月1日施行会阴侧切术阴道

分娩的产妇为2462例,年龄18,-42岁;初产妇2402例,占97.6%1 经产妇2.4%.根据切口愈合的分级标准,甲级愈合2443例,占

99.23%;】9例会阴切口愈合不良(包括切口感染lO例,占0.41%, 切口裂开9例,占O.36%)占O.77%.

1.110例会阴切口感染的原因

原有阴道炎症(包括细菌性阴道病和真菌性阴道炎)4例,占

21.05%;胎膜早破2例,占10.53%,妊高症1例,占5.26%;中度贫血1 例,占5.26%;产后出血1例,占5.26%;复杂裂伤1例,占5.26%.

1.29例会阴切口裂开原因

本组中4例(21.05%)切13渗血的产妇在产后4d拆线时切15全

层裂开,切口上有暗红色小血块.2例(10.53%)行皮内缝合的产

妇在产后12h蹲位清洗会阴时发生缝线断裂至切口全层裂开.2例(10.53%)行深浅”8”字缝合的产妇在产后72h拆线后因便秘用力

至切口全层裂开,产妇感觉剧痛伴切口流鲜血.2例(10.53%)切

口对合不良的产妇拆线后皮肤,皮下组织轻度错位,浅层裂开伤口呈舟状.

2方法

2.1清创后二次缝合

会阴切口全层裂开的7例产妇,给予会阴切15局部灭滴灵溶液沙条换药,1次,d,经过3～7d后渗出物明显减少,急性炎症消退,送回产

房清创缝合,在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下,去除切口表面的污秽组织及0.5cm的皮肤,皮下组织,采用传统缝合法再次缝合,皮肤1 号丝线间断缝合,7例在术后5d拆线,均甲级愈合出院.

2-2期待疗法

会阴部有较强的抗感染能力和在愈合的能力,最重要的护理措施

是切口局部处理.

10例会阴侧切口感染,2例会阴切13浅层呈舟状裂开者给予清创后经抗炎和局部换药治疗后,度过急性期后出院.出院时患者带回消毒棉签,小沙条保持外阴清洁,每日消毒会阴切口,每2~3d家访由

医务人员给予术口免费换药.宣传保健知识,说明引起会阴切口愈合不良的原因,并使产妇真正理解,嘱产妇保持心情舒,注意营养和休息,强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重要性.教会产妇自我护理的方法,侧切术后取侧卧位,勤换卫生纸或护垫,强调保持会阴部清洁干燥的重要性.12例产妇在产后lO-30d切口完全愈合.

3讨论

3.1加强围产期保健知识宣传

产前患有阴道炎,外阴炎者要及时诊治,对于妊娠合并贫血,妊

高征,胎膜早破,产后出血的孕妇要引起重视,预防感染,纠正贫血

及低蛋白血症;讲解分娩知识,第二产程正确指导产妇,医患配合,

避免严重的会阴裂伤,延长缝合时间,增加感染机会.教会产妇观察伤口和自我护理的方法.

3.2严格掌握会阴切开指征提高操作水平

对于妊高征,胎儿宫内窘迫,产钳术,胎头吸引术,会阴体高度

水肿或有坚硬瘢痕,巨大儿,早产儿等明确指征的产妇实施会阴切开术,一般不轻易行会阴切开术,会阴切开术后并发症多,会阴疼痛时

间长.加强对低年资助产士操作技术的考核和培训,缝合时彻底止

黑龙江省伊春市妇幼保健院(153000)

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血,严格恢复解剖结构,严格无菌操作.对会阴重度裂伤的产妇及时

总结经验教训,定期请医师传授专科知识.

3.3产后护理

重视产后会阴护理,尤其是患有贫血,妊高征,产后出血或复杂裂

伤缝合时间较长的产妇,要加强营养,广谱抗生治疗,会阴护理2次/d, 产后要进适量蔬菜,水果等.避免便秘,保持大便通畅.对于便秘者及

时用开搴露或灌肠,避免用力造成切1:3裂开.

3.4定期家访

由于现时医患关系紧张,对医务人员的期望过高,对于切13愈合

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不良,产妇及家属很难接受,产生抵触情绪或过激言行,增加产妇的

经济负担,生活上带来不便,心理上产生负面影响,对于切13度过急

性期的产妇,主要是切口的局部护理,可以在家庭中完成此次护理配

合定期家访换药,局部理疗,产妇及家属可以接受,减少医患矛盾,

是一一种行之有效的处理方法.