会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理

会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理

摘要】目的对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析，并给予相应的护理措施。

方法对愈合不良出现的相应症状采取相应的措施。结果12例会阴侧切口愈合

不良5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。愈合率达到100%。

结论预防感染，熟练的缝合技术，有效处理切口并提供相应的指导对提高愈合

率有着重要的意义。

【关键词】会阴侧切口愈合不良原因护理

随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中为了缩短第二产程，加速分娩，防止会阴裂伤及保证婴儿的安全，会阴侧切率有明显上升的趋势。会阴侧切缝合术为产科常用手术，多用于初产妇阴式分娩。可保护胎儿免受产伤，母亲免于阴道撕伤。切开组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌和肛提肌

的内侧纤维[1]。其感染率为 1%。许多原因可能导致会阴切口感染。为减轻会阴

切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，促进产妇的健康。我院对12例会

阴侧切口愈合不良的原因进行了分析，并采取了相应的护理措施。

1.资料和方法

1.1一般资料

2011年1月至2012年10月，我院自然分娩的产妇共有4753例，其中行会

阴侧切的有1093例，而会阴侧切口愈合不良有12例。

1.2治疗方法

会阴侧切术后，局部出现红肿、触痛或挤出血性液，用0.5%碘伏液涂擦会阴

切口处，每天2次，产后第2天，肿胀开始渐渐消退，至第5天拆线后，切口达

到Ⅰ期愈合。

若切口有明显渗液流出或拆线后切口裂开但无感染时，则用维生素B150mg、维生素B12500Lg、庆大霉素8万单位、0.5%普鲁卡因2mL混合，于切口两创各

注射半量，深达皮下组织，每天1次，创面用0.02%碘伏液冲洗，每天2次。

若切口全层裂开、有感染者，将切口完全敞开，用0.02%稀碘伏液冲洗，再

取刮匙轻轻搔刮创面，去掉表面已感染坏死及小部分液化的脂肪组织，然后用干

棉球擦净伤口，再用甲硝唑药片研粉直接撒于创面，每天1次。待创面基本无脓

性分泌物时，进行第2次缝合，局部注射0.2%利多卡因，剪去创面坏死肉芽组织，形成新鲜创面，然后用4号丝线全层间断缝合，24h后可行理疗，促进伤口愈合。

对于窦道形成的伤口，则局部封闭后，搔刮窦道，切掉增生之皮缘，用7号

丝线全层缝合。

出院指导：说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。嘱产妇

保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重

要性。教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大

小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。教会家属会阴消毒换药

和烤灯的使用方法。约定复查的时间和科室的联系电话。

2.治疗结果

12例愈合不良病例中5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。

愈合率达到100%。

3.讨论

会阴侧切术是产科常用手术之一。目的是为了避免严重会阴裂伤和克服分娩

阻滞，可减少新生儿窒息，降低围生儿死亡率等方面。适时的会阴切开有益于母婴预后。其常用于会阴过紧、胎儿过大、胎儿窘迫或准备行阴道助产术的产妇。但由于会阴的解剖位置的关系加之对产妇产前准备和术后护理的忽视增加了会阴侧切口愈合不良的概率。为了减轻会阴侧切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，减少医疗纠纷的发生，现对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析。

3.1原因分析

（1）产妇本身因素：由于会阴解剖位置特殊，前近尿道后邻肛门，易引起会阴侧切口感染，发生概率为10%～17%[2]。细菌性和真菌性阴道炎是愈合不良的常见原因。胎膜早破及巨大儿，产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会。机体抵抗力下降、产妇贫血、产后出血、妊娠高血压综合征等引起局部伤口化脓感染。卫生意识差造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开。

（2）医疗方面：医护人员未能做好宣传工作，或未及时发现伤口各种情况给予及时治疗、护理。医护人员手的带菌率为40%。如果因产程长、反复肝诊、阴道内诊及阴道手术操作会使感染概率增加[3]。缝合技术不佳，留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良。健康教育及出院指导做得不到位。

3.2护理措施

3.2.1针对产妇自身原因，加强围产期保健宣教

产前患有阴道炎、外阴炎者要及时诊治。为产妇讲解分娩知识，告知第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。教会产妇自我护理的方法，即侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大小便后清洗会阴，保持会阴部清洁、干燥。告诉家属高锰酸钾坐浴的方法，尤其强调配制方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁、干燥的重要性。教会家属会阴侧切口消毒换药的方法及烤灯的使用方法。

3.2.2严格掌握会阴侧切的指证

对于会阴高度水肿、巨大儿、早产儿等已经明确的适应证实施会阴侧切，一般不轻易实施行侧切术。

3.2.3提高助产人员的技术操作水平

加强对低年资助产士操作技术的培训和考核，将选择会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等作为重点内容。对会阴重度裂伤的产妇，要及时分析原因，总结经验教训等。

3.2.4加强会阴护理知识的宣教

重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，在注意营养增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部清结干燥，坚持每日2次的会阴部消毒护理。

3.2.5预防便秘

嘱产妇保持心情舒畅，产后要进适量蔬菜、水果等以保持大便通畅。对于便秘者要及时使用开塞露或给予灌肠，避免用力排便，造成侧切口裂开。给产妇发放健康指导手册，约定复查的时间，告诉科室的联系电话，以便随时指导。

综上所述，加强术前、术中、术后的护理对促进会阴侧切口愈合至关重要。预防感染，熟练的缝合技术、技巧，有效处理切口愈合不良情况，这对减轻孕产妇的痛苦，提高产科质量有着重要意义。

参考文献