宫颈癌前病变的诊治

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宫颈管诊刮术（ECC）
【适应证】
1：不能明确意义的非典型 腺细胞（AGCUS）；
2：细胞学多次阳性或可疑， 而阴道镜检阴性或不满意， 或镜下活检阴性。
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阴道镜下宫颈活检
在宫颈四个象限多点活检
在异常转化区及可疑区域活 检
各象限病变最重的部位取1-2 处活检
细胞学异常或HPV阳性或临
轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
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子宫颈上皮内瘤变的发生、发展与转归
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液基薄层细胞检测系统（TCT）
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进 行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌 细胞学检查技术。
与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的 满意度及宫颈异常细胞检出率。
床可疑即使阴道镜检查正常
，也应在常规在四个象限的
SCJ或接近SCJ的转化区内活
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检
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宫颈（LEEP）锥切术示意图
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宫颈锥切适应证
细胞学、阴道镜、活检三者不符
移形带不 能暴露
位于宫颈管内的病变
宫颈活检不能排 除浸润癌
细胞学检查阳性，阴道镜 检查阴性或不满意
疑为宫颈腺 癌
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阴道镜（Colposcopy）检查
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阴道镜检查指征
细胞学异常 临床可疑病史或体征 高危型HPV-DNA阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性 下生殖道湿疣 外阴或阴道可疑病变
CIN和宫颈治疗后随诊 追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的变化
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%。
同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、 病毒、衣原体等。
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液基薄层细胞检测流程
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HPV病毒学检测
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手术治疗—LEEP1
LEEP刀（丽普刀）亦称超高频电波刀，是经由电极尖端产 生3.8兆HZ的高频电波，于接触身体后由于组织本身阻抗， 吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈疾病的处理。 LEEP刀的优点：
1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果，避免开刀 手术，减轻患者痛苦。
2.疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）。
• 根据细胞异形程度将CIN分为3级：CINⅠ级、CINⅡ级、 CINⅢ级(宫颈不典型增生和原位癌)，是病变连续演变的 过程。
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正常宫颈上皮
鳞柱交界部
(squamo-columnar junction)
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子宫颈上皮内瘤变的病理特点
重度不典型增生（CIN Ⅲ级）
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）
L.O.G.O
宫颈癌前病变的诊治
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什么是癌前病变？
恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人 体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增 生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变 倾向的病变称为癌前病变。
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什么是宫颈癌前病变？
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症 的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。
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宫颈冷刀（CKC ）锥切术示意图
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CIN的治疗原则
1：根据年龄，病变范围及程度，对生育的要求，有无HPV感染及HPV 类型，综合考虑做到个体化。
2：CIN I级：65％可自然消退，20％维持不变，15％病变进展，可物 理治疗，定期随访。
3：CIN II级：物理治疗，如冷冻 电凝，激光 或LEEP。
3.手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，无痛，花费少，仅 用局部麻醉。经济简便、安全，不需住院治疗。
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手术治疗--LEEP治疗2
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手术治疗--LEEP治疗3
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手术治疗--宫颈冷刀（CKC ）锥切术
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4：CIN III级：锥切并可排除浸润癌，年老者行全子宫切除，LEEP只适 用重度不典型增生，不适宜原位癌。
5：亚临床HPV感染：药物治疗。HPV16或HPV18型合并CIN或病灶较 大，不能随访者，应物理治疗。
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物理治疗--冷冻治疗1
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物理治疗--冷冻治疗2
Fra Baidu bibliotek编辑版ppt
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年 到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型 增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。
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什么是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）？
• 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 (Cervical intraepithilia neoplasia CIN)是宫颈上皮内细胞异形增生,排列紊乱,核深染,由上皮 基底层向全层发展,基底膜完整。包括宫颈非典型增生和 原位癌。