宫颈癌前病变的诊治
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变的诊断方法一、宫颈病变的检查和确定1.临床物理学检查（视诊、触诊）；2.细胞学；3.阴道镜检查；4.活体组织采取和病理组织学诊断。
三步曲：TCT→阴道镜→活检二、诊断目的宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。
第一节宫颈病变细胞病理学诊断T技术。
宫颈癌前病变的处理ppt课件
细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分
21-29岁* ≥30岁
HPV阴性
HPV未知
或
HPV检测 （最好选择）
3年内重复细胞 学（可接受的）
HPV阳性
或
常规筛查
1年内检测HPV 和细胞学
基因分型
以ASCCP指 南进行处理 *HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的
≥30岁女性，细胞学（-），但是HPV（+）
TBS 的 细 胞 学 诊 断
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
细胞学 诊断
腺细胞 异常
鳞状细胞 异常
非典型鳞状细胞（ASC）
ASC-US ASC-H
鳞 状 细 胞 异 常
鳞状上皮内低度病变 (LSIL)
HPV细胞病理作用的核周凹空细胞 CIN 1
鳞状上皮内高度病变（HSIL)
CIN 2 CIN 3 CIS
没有CIN2,3
CIN2,3
按ASCCP指南 处理
*如果是孕妇或21-24岁间女 性治疗方案可能有所变化
按ASCCP指南 处理
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜
立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3 连续两次细胞 学结果阴性
而且
CIN2,3 高级别阴道 镜异常发现 或HSIL
持续1年
+应该提供原始的标本以检查切缘，最好同时行宫颈管内取样
按ASCCP指南 处理
3年后同时 检查
阴道镜
阴道镜诊断的处理
此前“异常性较小*∞”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1
随诊而不治疗
12个月时同时检查 ≥ASC或HPV(+)
宫颈癌前病变处理应对措施
手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。
4
CIN的级别分析
性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状;
宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视;
接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆;
白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。
有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。
症状体征
1
2
3
4
病理病因
性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;
月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;
吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;
性传播疾病：导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激;
其它高危因素
孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。
简析宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗的指南(试行)
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈癌早期诊治规范
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
宫颈癌前病变如何进行治疗
宫颈癌前病变如何进行治疗引言宫颈癌前病变是指在宫颈黏膜上出现异常的细胞变化，但尚未发展成为宫颈癌的病变。
宫颈癌是全球妇科恶性肿瘤中最常见的一种，宫颈癌前病变的及时治疗可以有效预防宫颈癌的发生。
本篇文章将介绍宫颈癌前病变的治疗方法，包括手术治疗、物理治疗和药物治疗等。
1. 手术治疗1.冷冻疗法（冷冻刀）：冷冻疗法是将液氮直接喷洒到宫颈病变部位，使病变组织冻结坏死。
这是一种简单有效的治疗方法，主要适用于宫颈癌前病变较浅表或局限的患者。
2.激光治疗：激光治疗是利用激光器发射出的高能光束，作用于宫颈病变组织，使其受热坏死。
激光治疗可以精确控制切割深度，避免对正常组织的伤害，适用于宫颈癌前病变较深或广泛的患者。
3.电凝治疗：电凝治疗是通过高频电流产生的热效应，使宫颈病变组织发生凝固坏死。
电凝治疗简便、安全，但切割深度较难控制，适合于浅表或局限病变的患者。
2. 物理治疗1.微波治疗：微波治疗是利用微波产生的热效应，将热能导入宫颈病变组织中，使其坏死。
微波治疗对组织深部作用较好，可以达到更深的病变组织，但对正常组织也有一定的热损伤。
2.射频治疗：射频治疗是利用射频电流产生的高频振荡，将能量传导到宫颈病变组织中，使其发生坏死。
射频治疗可以精确控制切割深度，避免对正常组织的伤害。
3.介入治疗：介入治疗是通过导管将抗癌药物、放射性药物或生物治疗药物直接输送到宫颈病变部位，以达到杀灭异常细胞的目的。
介入治疗可以更精确地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。
3. 药物治疗1.局部化学冻疗：局部化学冻疗是将化学药物直接涂抹到宫颈病变部位，使病变组织坏死。
局部化学冻疗适用于浅表或局限病变的患者，具有疗效确切、创伤小等优点。
2.抗癌药物治疗：抗癌药物治疗主要是通过口服或静脉注射给予患者化疗药物，杀死病变组织中的异常细胞。
抗癌药物治疗适用于宫颈癌前病变进展较快或广泛的患者。
3.免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统，增强对异常细胞的识别和清除能力。
宫颈癌及癌前病变
21-29岁女性的筛查
（1）细胞学和HRHPV共同检测每 5年 30-65 岁女性的筛查 1次。（优先）
（2）单独细胞学检查 每3年1次。
研究表明，共同 共同检测方案的优势 检测方案可以增加 CINIII的检出率并减 少宫颈癌的发生， 增加宫颈原位腺癌 和浸润性宫颈腺癌 的检出率。
（1）研究表明，3年 间期 5年？ 筛查1次的妇女比 5 年筛查1次的妇女患 宫颈癌的危险度仅 稍微下降（分为为 0.39%、0.61%）， 但阴道镜评估的次 数却明显增加。
辅助检查
4.肿瘤标志物检查 ： 辅助检查
SCC-Ag（鳞状 上皮细胞癌抗原） 是宫颈鳞状细胞癌 的重要标志物，血 清 SCC-Ag水平超 过1.5ng/ml 被视为 异常
1.CIN：CINI、CINII 、CINIII
2.宫颈癌分期目前采 用的是国际妇产科 联盟（FIGO）2009 年会议修改的宫颈 癌临床分期标准。 临床分期需要 2 名 副高以上职称妇科 医师决定，分期一 旦确定, 治疗后不能
有常规筛查史的 65岁以上女性患 何时停止筛查 CINII和（或） CINIII的概率非常低 。因此对有常规筛 查阴性结果史和过 去20年无CINII及以 上病史的65岁以上 妇女应停止进行宫 颈癌筛查。
常规筛查阴性的 定义：在停止筛查 前10年中，有3次连
同于未接种疫苗患 者。 HPV疫苗对未来筛查的影响
CIN I级
（1）观察 阴道镜检查满意（ 见到完整转化区，宫颈 鳞柱交界未内移至颈管 内）者可观察； 阴道镜检查不满意 者应作颈管内膜刮术（ ECC），排除颈管内病 变。 （2）随访 6 个月后复查宫颈涂 片细胞学。如无异常， 一年以后再次复查细胞 学。如细胞学结果 >ASCUS 需要阴道镜
宫颈癌前病变诊治
癌前病变，不允许观察，一定处理
治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内
04
CIN2，3处理特点
阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受。消融仅用于病灶小，位于表浅病变，能严格随访的病人
1
复发的CIN2,3—推荐诊断性切除
2
阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除
宫颈涂片细胞学,HR-HPV---初筛
宫颈活检组织病理学---确诊
阴道镜检查---帮助诊断，提高活检准确率
01
02
03
宫颈病变规范化筛查--三阶梯
2
采用TBS分类法
3
处理：细胞学异常处理指南
1
细胞学：巴氏涂片和液基细胞学
6
CIN处理指南
5
组织学确诊
4
阴道镜检查，活检
宫颈细胞学筛查方法
结合临床特征：肉眼宫颈可疑癌，直接活检。如细胞涂片阴性，也不能放过病人.宫颈光滑，细胞学阳性，警惕经管病变
CINⅡ，Ⅲ治疗后随访
组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）女性的处理
治疗后可行的随访方案
妊娠期CIN2-3
筛查目的识别浸润癌，CIN3对妊娠无风险，对母亲尚未构成立即风险 无浸润癌或非妊娠晚期，可以12周为间隔行细胞学和阴道镜检查可接受，检查升级，可再次活检 怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的程序 除非确诊浸润癌，否则治疗是不可接受的 排除浸润癌后，产后6周细胞学和阴道镜检查重新评估，主要是期待疗法 孕期锥切并发症：流产 早产 感染 出血 孕期锥切选择孕14-20周，深度在10mm内，孕前四周不宜做 原则上孕期避免做
03
国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%
2024子宫颈癌前病变诊治
2024子宫颈癌前病变诊治子宫颈癌仍然是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，严重影响我国女性的健康和生命安全。
目前已明确持续性高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,H PV癌染是子宫颈癌的主要致病原因[1 ],且子宫颈癌的疾病自然史业已基本明晰，是目前公认的可通过健康教育、HPV疫苗接种、癌前病变筛查的一种“可预防＇的惟一恶性肿瘤，还可通过规范筛查做到早诊早治，达到有效控制。
美国阴道镜及子宫颈病理协会(A merican Society for Coposcopy and Cervical Pathology,A SCCP) 指南对子宫颈癌筛查、子宫颈癌前病变治疗等相关问题进行了详细阐明并定期进行更新，目前已更新至第4版[21我国自2009年就已启动子宫颈癌筛查”，亦出台了适应我国国情的相应指南。
尽管如此，我国不同地区、不同级别的医疗机构诊疗水平存有不小的差异，在子宫颈癌前病变筛查、治疗方面仍存在很多误区，如过度诊疗、诊疗不足抑或诊疗不规范。
本文就临床实践中常见的不当诊疗现象作分类阐述，苟难以“包罗万象”“宁可信其无，不可信其有＂。
1、过度诊疗1.1 频繁的HPV检测随着医学科普知识的普及，公众多已知晓HPV 是子宫颈癌发病的主要“元凶＇，因此部分女性出现了对HPV是否阳性、是否转阴的过度焦虑，进而频繁进行HPV检测，间隔甚至短至1~3个月，这其中也不乏医务人员的助力”，实质上就是对HPV致病知识缺乏认知。
首先，子宫颈癌筛查的首要目标是子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions, H SIL)，即子宫颈上皮内瘤变(CIN)2+ [ 2]，而非病毒是否阳性，频繁进行HPV检测不仅增加医疗资源浪费，而且还徒增筛查对象的HPV“焦虑＂；其次，大多数HPV感染者在12~24个月内可通过机体免疫清除病毒[3]，自从HPV 感染到出现子宫颈癌前病变大约需要5年时间，因此HPV检测时间可拉长至12个月；再者，子宫颈癌主要与高危型HPV持续性感染相关，世界卫生组织(World Health Organization, W HO)千2021年提出高危型HPV检测至少应包括以下14种型别：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68[ 4]，换言之，以上型别HPV可能是与子宫颈癌最为相关，因此过分关注低危型HPV也不能有效筛查HSIL,临床意义可能不大。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞 核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞 有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类： 非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生 并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破 基底膜，但未侵犯周围组织。
毒（HPV）感染引起。
它是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，也是全球女性癌症死亡的主要
原因之一。
宫颈癌通常分为鳞状细胞癌和腺 癌两种类型，其中鳞状细胞癌最
常见。
宫颈癌的分类
根据病情发展程度，宫颈癌可以分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌通常是指肿瘤局限于子宫颈以内，而晚期则是指肿瘤已经超出子宫颈并 扩散到其他部位。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，可以及早 发现并治疗宫颈癌前病变，有效
控制HPV的传播。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是感染和传播HPV的 重要风险因素，因此应该尽量避
免多个性伴侣。
采用安全性行为
采用安全性行为，如正确使用避 孕套，可以降低感染和传播HPV
的风险。
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THANKS
包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查，通过收集阴道脱落细胞，观察细胞的形 态来判断是否存在异常。
HPV检测
检测HPV病毒的感染情况，HPV病毒与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测可 以作为宫颈癌筛查的一种方法。
宫颈癌的组织学检查
宫颈活检
通过在宫颈上取小块组织进行病理检 查，以确定是否存在癌前病变或宫颈 癌。
状。
化疗的副作用包括恶心、呕吐 、脱发等，需要在医生的指导
下进行相应的处理。
07
宫颈癌前病变处理方式图文
病因
宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人 乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm， 主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。
目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏 膜感染相关。
临床表现
宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈 炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少 量阴道流血等。
宫颈癌前病变处理方式
北京武总二院宫颈癌生前该部位发生的病变，而由此 引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病 变（CIN3）。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从 数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段： 轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用 于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环 磷酰胺、氟尿嘧啶等。
预防
1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝 性生活混乱。
2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学 检查，发现问题应进一步做病理学检查。
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。 感染hpv病毒会令宫颈cin现象增加。
3、第三阶梯：组织病理学检测 ②全身情况不适宜手术的早期患者；
2、第二阶梯：电子阴道镜检查
加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。
31、 、C第IN一生阶物梯靶：向如TC细T胞果薄疗层法阴液基道细胞镜学检测检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检 年根轻据患 患。者者卵不在巢同正分阴常期可选道保用留不镜。同的检术式提。 示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行
宫颈癌前病变
宫颈癌前病变【导读】宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。
宫颈癌前病变主要包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。
宫颈癌前病变作为女性生活中具有巨大威胁与危害的女性疾病，我们只有知道引发宫颈癌前病变的诱因有哪些，它的临床表现是什么，才能准确的找到宫颈癌前病变的治疗方法。
宫颈癌前病变宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。
宫颈癌前病变主要包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。
宫颈不典型增生与宫颈原位癌的上皮变化两者性质相同，但程度不一样，宫颈不典型增生的程度较轻。
在生活中，我们该怎样判断宫颈癌前病变的程度呢？根据细胞异形的程度将CIN分为三级：1级指宫颈轻度不典型增生，2级指宫须中度不典型增生，3级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向，一般来说，级别越高，发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。
在我们了解宫颈癌前病变是什么后，知道其程度的划分，那我们在生活中就应该随时注意自己的身体情况预防疾病的发生。
宫颈癌前病变的病因宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。
目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。
HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。
同时,与宫颈癌相关的其它高危因素有: 性行为,过早开始性生活，多个性伴侣；月经及分娩因素,经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；吸烟,摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；长期服用口服避孕药,服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；免疫缺陷与抑制,HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；其它病毒感染,疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
宫颈癌前病变处理方式
通过宫颈细胞学检查可以及时发现宫颈细胞的异常变化，有助于早期发现宫颈癌前病变。建议每年进行一次宫颈 细胞学检查。
定期进行HPV检测
高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，定期进行HPV检测可以及早发现并处理高危型HPV感染，预防宫颈癌 前病变的发生。建议根据医生建议进行HPV检测。
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变 的主要方法，通过采集宫颈细胞样本 ，观察细胞形态和结构的变化，判断 是否存在异常增生或癌前病变。
宫颈细胞学检查的准确性较高，能够 发现早期宫颈癌前病变，有助于及时 采取干预措施，降低宫颈癌的发生风 险。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过观察宫颈和阴道表面的血管和上皮结构变化，发现异常增生和 癌前病变的检查方法。
宫颈癌前病变处理方式
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变的诊断 • 宫颈癌前病变的治疗方式 • 宫颈癌前病变的预防与保健 • 宫颈癌前病变的预后与随访
01
宫颈癌前病变概述
定义与分类
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤 变（CIN），分为CINⅠ、CINⅡ 和CINⅢ三个等级，其中CINⅢ 包括重度不典型增生和原位癌。
宫颈癌前病变的发病机制
宫颈癌前病变的发病机制尚未完 全明确，但与高危型人乳头瘤病 毒（HPV）持续感染、免疫功能
低下等因素有关。
高危型HPV感染是宫颈癌前病变 发病的主要危险因素，其中
HPV16和HPV18型是最常见的 类型。
免疫功能低下的人群容易感染 HPV并发展为宫颈癌前病变。
02
宫颈癌前病变的诊断
03
宫颈癌前病变的治疗方式
药物治疗
局部药物治疗
1子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断(张建民)
子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断张建民杨幼萍朱扬丽温岭市第一人民医院病理科宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。
宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。
+1.癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。
近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。
2003年WHO分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。
目前是异型增生/原位癌、CIN和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(表1)。
现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的其他病变(表2和3),因此不应将SIL 与CIN完全等同,特别是低级别病变。
表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类___________________________________________________________________ ________ 名称 HPV危险范畴不同分类系统比较_________________________________________二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL___________________________________________________________________ ________ 外生性湿疣低危 ______ ______ 低级别SIL鳞状细胞乳头状瘤低危 ______ ______ 低级别SIL扁平型湿疣低危和高危 ______ ______ 低级别SILCIN 1 低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SILCIN 2 高危高级别CIN 中度异型增生高级别SILCIN 3 高危高级别CIN 重度异型增生高级别SIL和原位癌___________________________________________________________________ _______ 该表译自WHO Classification of Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of the Breast and Female Genital Organs,edi by Tavassoli FA and Devilee P, LARC Press, Lyon,2003,Tabale 5.02.表2LSIL包括的病变___________________________CIN1扁平状湿疣轻度异型增生(不典型增生)外生性湿疣(尖锐湿疣)移行细胞乳头状瘤不成熟性湿疣(鳞状细胞乳头状瘤*)乳头状不成熟性鳞化(也可视为不成熟性湿疣的同义语)扁平状不成熟性LSIL(罕见且对之现有争议)___________________________*泛指有棘细胞增生的乳头状病变(不是粘膜息肉)该表修改自Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited by Crum CP and Lee KR, Saunders,2006. p298,Table 13.7 ***表3HSIL包括的病变_________________________CIN2和中度异型增生(不典型增生)CIN3和重度异型增生(不典型增生)/原位癌角化的SIL有不成熟化生表型的SIL原位乳头状鳞癌_________________________该表修改自Crum CP 和Lee KR主编的Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited Saunders,2006. p298,Table 13.72.子宫颈上皮内肿瘤/鳞状上皮内病变的组织学诊断中几个应注意的问题2.1熟悉移行带的组织学特点:CIN多发生在宫颈移行带,有一319例宫颈锥要标本研究显示,CIN仅3.1%发生于外宫颈,10%病变完全被宫颈内膜上皮包围,其余87%均位于移行带。
宫颈癌前病变治疗方法介绍
宫颈环电切术LEEP /宫颈大环电切术LLETZ
宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ ——原理
• 采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的 高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本 身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成 各种切割、止血
宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ —— 优点
– 早产 – 胎膜早破 – 低出生体重儿等
LEEP/LLETZ——并发症宫颈管部分粘连Fra bibliotek宫颈管粘连
LEEP示意图(1)
0.9cm 1.6cm
LEEP示意图(2)
ＬＥＥＰ疗效
• 文献报道为93.3% ～98% • 病灶持续存在或复发大多在手术后２年内
治疗后病变持续存在或复发的危险因素
• 对于手术后的持续HR-HPV感染，尤其是与手术前相同的 HPV亚型感染应重视，病灶持续存在或复发的风险加大， 应行阴道镜+ECC
全子宫切除术
CIN2,3的治疗--全子宫切除术
• CIN2,3的根治性治疗 • 与破坏性以及切除性治疗相比手术风险高，甚至有死亡的
风险 • 作为CIN2，3的初始治疗，风险超过收益 • 如不存在其他子宫切除指征时一般无须行切除术，病灶持
• 细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌 证据
• 未提示宫颈腺体非典型增生
宫颈破坏性治疗——禁忌证
• 阴道镜检查不满意 • 细胞学结果或阴道镜检查可疑癌 • CIN2，3治疗后病变持续存在或复发
宫颈破坏性治疗——副作用
• 轻微的痉挛感 • 阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月 • 少量的出血，持续约1 ～ 2周
样病变的风险为7.4%
Silke Schockaert; Willy Poppe; et al.Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia : a retrospective study. American Journal Obs & Gyn,2008(8):113-115
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什么是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）？
• 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 (Cervical intraepithilia neoplasia CIN)是宫颈上皮内细胞异形增生,排列紊乱,核深染,由上皮 基底层向全层发展,基底膜完整。包括宫颈非典型增生和 原位癌。
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宫颈管诊刮术（ECC）
【适应证】
1：不能明确意义的非典型 腺细胞（AGCUS）；
2：细胞学多次阳性或可疑， 而阴道镜检阴性或不满意， 或镜下活检阴性。
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阴道镜下宫颈活检
在宫颈四个象限多点活检
在异常转化区及可疑区域活 检
各象限病变最重的部位取1-2 处活检
细胞学异常或HPV阳性或临
床可疑即使阴道镜检查正常
，也应在常规在四个象限的
SCJ或接近SCJ的转化区内活
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检
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宫颈（LEEP）锥切术示意图
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宫颈锥切适应证
细胞学、阴道镜、活检三者不符
移形带不 能暴露
位于宫颈管内的病变
宫颈活检不能排 除浸润癌
细胞学检查阳性，阴道镜 检查阴性或不满意
疑为宫颈腺 癌
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TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%。
同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、 病毒、衣原体等。
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液基薄层细胞检测流程
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HPV病毒学检测
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L.O.G.O
宫颈癌前病变的诊治
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1
什么是癌前病变？
恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人 体上某些器官的一些良性病容易出现细胞异常增 生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变 倾向的病变称为癌前病变。
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2
什么是宫颈癌前病变？
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症 的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。
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阴道镜（Colposcopy）检查
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阴道镜检查指征
细胞学异常 临床可疑病史或体征 高危型HPV-DNA阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性 下生殖道湿疣 外阴或阴道可疑病变
CIN和宫颈治疗后随诊 追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的变化
轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
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子宫颈上皮内瘤变的发生、发展与转归
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液基薄层细胞检测系统（TCT）
TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进 行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌 细胞学检查技术。
与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的 满意度及宫颈异常细胞检出率。
4：CIN III级：锥切并可排除浸润癌，年老者行全子宫切除，LEEP只适 用重度不典型增生，不适宜原位癌。
5：亚临床HPV感染：药物治疗。HPV16或HPV18型合并CIN或病灶较 大，不能随访者，应物理治疗。
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物理治疗--冷冻治疗1
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物理治疗--冷冻治疗2
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宫颈冷刀（CKC ）锥切术示意图
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CIN的治疗原则
1：根据年龄，病变范围及程度，对生育的要求，有无HPV感染及HPV 类型，综合考虑做到个体化。
2：CIN I级：65％可自然消退，20％维持不变，15％病变进展，可物 理治疗，定期随访。
3：CIN II级：物理治疗，如冷冻 电凝，激光 或LEEP。
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手术治疗—LEEP1
LEEP刀（丽普刀）亦称超高频电波刀，是经由电极尖端产 生3.8兆HZ的高频电波，于接触身体后由于组织本身阻抗， 吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈疾病的处理。 LEEP刀的优点：
1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果，避免开刀 手术，减轻患者痛苦。
2.疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）。
• 根据细胞异形程度将CIN分为3级：CINⅠ级、CINⅡ级、 CINⅢ级(宫颈不典型增生和原位癌)，是病变连续演变的 过程。
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正常宫颈上皮
鳞柱交界部
(squamo-columnar junction)
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6
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
重度不典型增生（CIN Ⅲ级）
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）
3.手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，无痛，花费少，仅 用局部麻醉。经济简便、安全，不需住院治疗。
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手术治疗--LEEP治疗2编辑版ppt源自36手术治疗--LEEP治疗3
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手术治疗--宫颈冷刀（CKC ）锥切术
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